Urologie Instrumental para láser GreenLightTM Resectoscopios láser Cistoscopios láser
Vaporización de la próstata con láser GreenLightTM El láser GreenLightTM representa una de las importantes novedades en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata que, en los últimos años, ha venido ganándose su sitio en Alemania. Gracias a sus características técnicas y físicas específicas, este láser también puede ser empleado en pacientes con afección múltiple y que, anteriormente, han recibido tratamiento con anticoagulantes. La alta energía de radiación del láser de luz verde vaporiza el tejido prostático de proliferación benigna. Bajo control visual, una fibra de luz de aproximadamente el grosor de una mina de bolígrafo se acerca a la próstata pasando por la uretra. La luz láser de alta energía de una longitud de onda de 532 nanómetros, que corresponde a la zona verde visible del espectro cromático, irradia sobre la próstata a través de la fibra de luz. La energía del rayo de luz es absorbida sobre todo por la hemoglobina de los eritrocitos. El punto del tejido prostático en que choca el rayo láser se vaporiza en una fracción de segundo. El rayo láser vaporiza una capa de un grosor de sólo uno a dos milímetros cada vez, no pudiendo penetrar a mayor profundidad por ser absorbido prácticamente por completo por la hemoglobina de la próstata bien irrigada y perdiendo la totalidad de su energía en el proceso de la vaporización. De esta manera, el cirujano puede extirpar el tejido capa por capa bajo control visual, sin que se produzca hemorragia o irrupción de líquido de irrigación. La visibilidad, por lo tanto, es excelente en todo momento de la intervención que tarda unos 30 a 90 minutos dependiendo del tamaño de la próstata. Un desafío muy particular lo ha representado el desarrollo de los instrumentos de aplicación para esta novedosa tecnología, que se ajusten a las características específicas de este láser. La buena visibilidad del sitio de operación depende de que las condiciones de irrigación sean óptimas. Los cistoscopios disponibles hasta el momento contaban con tubos-guía para láser en parte deficientes produciendo vibraciones molestas de la fibra y limitando la vida útil de la misma. La empresa Richard Wolf GmbH ha desarrollado un total de cinco instrumentos de aplicación especialmente para los láseres GreenLightTM, que tienen en cuenta en gran medida las técnicas quirúrgicas individuales de los cirujanos: un cistoscopio y un resectoscopio para láser GreenLightTM, un MoXyTM- scopio y un cistoscopio láser universal, desarrollados todos específicamente para la fibras diferentes GreenLightTM. En todos los instrumentos se han logrado condiciones de irrigación óptimas con un 50% de entrada y un 50% de salida de líquido, así como un tubo-guía para láser libre de vibraciones que impide la retirada de la fibra en la vaina evitando con ello un posible deterioro de la óptica y la vaina. El resectoscopio láser se maneja de la manera acostumbrada en la resección transuretral de la próstata e incluso permite emplear un elemento de trabajo de resectoscopio. El pleno aprovechamiento de las ventajas de esta tecnología láser y la obtención de mejores resultados quirúrgicos depende de que se usen los instrumentos de aplicación optimizados.la vaporización fotoselectiva con el láser GreenLightTM es un método quirúrgico novedoso y prometedor para el tratamiento de hiperplasia benigna sintomática de la próstata. El Dr. Schiefelbein subrayó sobre todo la excepcional seguridad intraoperatoria tambiéntambién para los pacientes tratados con anticoagulantes. Con este procedimiento láser destinado a la extirpación directa del tejido se obtienen resultados funcionales comparables con la TURP que esel "estándar de oro". El nuevo láser XPS de 180 vatios reduce la duracióndel tratamiento y puede aumentar la eficacia terapéutica. CA Dr. Frank Schiefelbein Missionsärztliches Klinikum Würzburg, Alemania 2
Cistoscopio láser El cistoscopio láser desarrollado especialmente para el láser GreenLightTM permite mover la fibra láser dentro del instrumento en sentido axial y radial haciendo uso del denominado Shifter. Además, el instrumento está dotado de un tuboguía para láser especial que evita las vibraciones y asegura una posición estable de la fibra. La fibra, por lo tanto, no está sometida a solicitación mecánica alguna. Gracias a la posibilidad de combinar el instrumento con una vaina de cistoscopio de irrigación continua o una vaina de resectoscopio de irrigación continua, cualquier usuario encontrará su propio modelo ideal. La fibra láser GreenLightTM se fija directamente en el denominado Shifter. La oliveta de la fíbra se engancha en un soporte especial. Ello impide la rotación o el desplazamiento fortuito de la fibra. El Shifter permite el desplazamiento axial y radial dentro de determinados límites. Con ello, se trata de evitar que la fibra se introduzca demasiado en la vejiga o se retire demasiado en el instrumento dañando el rayo láser saliente la vaina o la óptica. Un tubo-guía para láser desarrollado y patentado especialmente para la fibra láser Green- LightTM evita que la punta de la fibra vibre u oscile en los cistoscopios y los resectoscopios láser GreenLightTM. Esta ventaja es considerable durante la vaporización, ya que el usuario goza en todo momento de una imagen estable. Además, permanece constante la distancia al tejido, lo que aumenta la potencia en joule de la fibra láser. El nuevo diseño del adaptador de trabajo "Freestyle" del láser GreenLightTM le garantiza al usuario plena libertad de movimiento, ya que permite un trabajo libre tanto en sentido axial como radial sin restricción alguna. La fibra láser se guía libremente entre los dedos pulgar e índice, quedando asegurado el guiado de la fibra láser que ya ha probado su eficiencia con el instrumental especial Green- LightTM. Sin embargo, al manejar el instrumental de forma absolutamente libre, se debe hacer hincapié en el riesgo de que el instrumental se queme a consecuencia de un fallo en el manejo. 3
Urologie El soporte del láser no sólo es giratorio sino también basculante, lo que resulta especialmente útil a la hora de trabajar con objetivos pendulares, ya que protege la fibra láser contra daños. Resectoscopio láser Para el trabajo con el láser GreenLightTM, los cirujanos con mucha experiencia en el campo de la resección no tienen que acostumbrarse a una técnica completamente nueva. Pues suministramos un elemento de trabajo para el resectoscopio láser desarrollado especialmente para la fibra láser GreenLightTM, que se puede emplear con una vaina de resectoscopio de irrigación continua extremadamente delgada de 24,5 Charr. o, alternativamente, con la vaina de cistoscopio láser de irrigación continua de 22,5 Charr. El elemento de trabajo es giratorio en 360 dentro de la vaina de resectoscopio de irrigación continua y, por lo tanto, idóneo para la vaporización con láser. El desplazamiento axial de la fibra se logra mediante el elemento de trabajo de funcionamiento pasivo, mientras que su rotación se consigue girando el elemento de trabajo en la vaina de resectoscopio. 4
Instrumental GreenLightTM Nuevo Adaptador de trabajo especiales para las fibras láser "MoXyTM" Con el nuevo adaptador de trabajo optimizado garantizamos un perfecto guiado así como máxima estabilidad especialmente de la nueva fibra láser "MoXyTM" del láser XPS GreenLightTM, unas ventajas que nuestros clientes han llegado a apreciar en otros instrumentos. Este adaptador también garantiza la máxima libertad de movimiento, ya que le permite al usuario realizar manipulaciones sin limitación alguna tanto en dirección axial como radial. La fibra láser es guiada de manera segura por un canal de trabajo semiabierto que evita vibraciones y movimientos no deseados. El otro adaptador de trabajo "Freestyle" no dispone de ningún Shifter de fibra. Por lo tanto el usuario posee plena libertad para mover la fibra láser. Estos adaptadores de trabajo deberían ser utilizados dentro de una vaina de resectoscopio recta, ya que, de lo contrario, se corre el riesgo de quemar la vaina y la óptica. Para los usuarios experimentados en la aplicción del láser GreenLightTM, la casa Richard Wolf ahora ofrece dos distintos adaptadores de trabajo. Uno de los adaptadores de trabajo no tiene ninguna limitación del ángulo de giro, pero está provisto de un Shifter de fibra, que permite girar la fibra en 360. Para todas las demás fibras láser actualmente disponibles en el mercado y para aquellos clientes que prefieren trabajar sin limitación de inclinación o sin tubo-guía del láser, ofrecemos, además, un adaptador universal para la vaina de cistoscopio de irrigación continua. Este adaptador permite la introducción de fibras más gruesas y el trabajo con la fibra láser GreenLightTM. Posibilidades de combinación Vaina de cistoscopio en combinación con el elemento de trabajo del resectoscopio láser Para los usuarios que prefieren trabajar con una vaina fenestrada de menor grosor en Charr. Esta combinación no es giratoria en la vaina. Inserto de cistoscopio láser en combinación con la vaina de resectoscopio Giratorio en 360 y con punta cerámica, proporciona al usuario máxima flexibilidad y excelentes condiciones de irrigación. Resectoscopio láser con elemento de trabajo de resectoscopio bipolar (Sin cambio de vaina) Con esta combinación el usuario puede vaporizar, resecar "en seco", en poco tiempo, y, a continuación, volver a introducir la fibra láser con el fin de cerrar el tejido. Entretanto, la vaina permanece en la uretra, no hace falta cambiarla, con lo que se ahorra muchísimo tiempo. Como tampoco es necesario cambiar el líquido de irrigación, se trata de un método extremadamente sencillo y rápido y, por lo tanto, también idóneo en caso de próstata grande. 5
Datos técnicos GreenLightTM spirit of excellence 22,5 Charr. y 24,5 Charr. Cistoscopio láser para láser GreenLightTM Resectoscopio láser para láser GreenLightTM Combinación: Resectoscopio láser con elemento de trabajo de resectoscopio bipolar Nuevo 24,5 Charr. Cistoscopio para fibra láser MoXyTM: 24,5 Charr...8632028 Vaina interior de irrigación continua...8632029 Obturador...8632128 Obturador óptico...8632728 Adaptador de trabajo...8632.284 22,5 Charr. Cistoscopio para fibra láser GreenLightTM: 22,5 Charr....8632.026 Vaina interior de irrigación continua...8632.027 Obturateur...8632.126 Obturateur optique...8632.726 Adaptador de trabajo con limitación de ángulo de inclinación de soporte de fibra láser...8632.911 Adaptador de trabajo* sin limitación de ángulo de inclinación...8632.912 Adaptador de trabajo "Freestyle" sin limitación de ángulo de inclinación...8632.914 para éste : Caperuza de goma larga (color naranja)...18.01 Adaptador universal para todas las fibras láser actualmente disponibles en el mercado sin tubo-guía de fibra...8632.264 Caperuza de goma (color verde) para obturar el tubo-guía del láser UE = 10 unidades...88.08 Óptica PANOVIEW 30 Ø 4 mm, sin distorsiones...8654.422 24,5 Charr. para resectoscopio giratorio de irrigación continua "E-line" de 24,5 Charr., con superficie perfilada como depósito de lubricante, con cierre automático..8655.334 Vaina interior de irrigación continua de 22,5 Charr. para sistema de vaina doble de irrigación continua con cierre automático; extremo de vaina recto y aislamiento distal de cerámica, elemento de trabajo giratorio en 360 en la vaina interior...8655.344 Obturador...8654.16 Obturador óptico...8415.11 Nuevo Elemento de trabajo para fibra láser MoXyTM:...8632.284 Elemento de trabajo con mango cerrado, corte pasivo y canal de guía para sondas, para el guiado seguro de la fibra láser GreenLightTM, sin vibraciones, para "instrumento láser GreenLightTM" para ópticas de 4 mm de 0 a 30...8632.225 Caperuza de goma (color verde) para obturar el tubo-guía del láser UE = 10 unidades...88.08 Óptica PANOVIEW 30 Ø 4 mm, sin distorsiones...8654.422 * Atención: El empleo inapropiado puede dañar la vaina de cistoscopio 24,5 Charr. para resectoscopio giratorio de irrigación continua "E-line" de 24,5 Charr., con superficie perfilada como depósito de lubricante, con cierre automático..8655.334 Vaina interior de irrigación continua de 22,5 Charr. para sistema de vaina doble de irrigación continua, con cierre automático; extremo de vaina recto y aislamiento distal de cerámica; elemento de trabajo giratorio en 360 en vaina interior...8655.344 Obturador...8654.16 Obturador óptico...8415.11 Elemento de trabajo con mango cerrado, corte pasivo y canal de guía para sondas, para el guiado seguro de la fibra láser GreenLightTM, sin vibraciones, para "instrumento láser GreenLightTM" para ópticas de 4 mm de 0 a 30...8632.225 Caperuza de goma (color verde) para obturar el tubo-guía del láser UE = 10 unidades...88.08 Óptica PANOVIEW 30 Ø 4 mm, sin distorsiones...8654.422 Elemento de trabajo bipolar con mango cerrado, corte pasivo para ópticas de 4 mm de 0 a 30...8680.225 Cable de conexión bipolar apropi ado para Erbe-VIO...8108.252 Electrodo de corte bipolar redondo para óptica de 30...4622.1333 Electrodo de coagulación bipolar para óptica de 30...4623.0243 RICHARD WOLF GmbH 75434 Knittlingen PF 1164 Teléfono +49 70 43 35-0 Telefax +49 70 43 35-300 ALEMANIA info@richard-wolf.com www.richard-wolf.com Nos reservamos el derecho de introducir modificaciones. D 678.IV.12.E.4 ALEMANIA AUSTRIA BÉLGICA / PAÍSES BAJOS EAU EE.UU. FRANCIA INDIA UK