ASPECTOS TOXICÓLOGICOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA EN LA ADOLESCENCIA Prof. Adjto. Dr. Antonio Pascale Médico Toxicólogo Intendencia Municipal de Montevideo 13de noviembre de 2015 Montevideo, Uruguay
Presentación: Adolescencia y consumo de marihuana Composición Formas y modalidades de consumo Consumo de marihuana: efectos agudos Efectos crónicos del consumo de cannabis
Adolescencia y consumo de drogas: En esta etapa aparecen primeras situaciones de consumo. Experiencias nuevas difieren a circunstancias de riesgo. Mayor legitimidad de algunas sustancias (marihuana). Menor percepción de riesgo (alcohol, marihuana).
Adolescencia y consumo de drogas: Sostener por lo tanto que la adolescencia es solo un factor de riesgo es inicialmente un posicionamiento en sí mismo riesgoso. Lo que vuelve necesario discriminar entre actitudes vitales de transgresión, exploración y búsqueda, de aquellas actitudes y comportamientos de riesgo que se vinculan al uso problemático de drogas (OUD, 2011)
Epidemiología (OUD)
Aspectos toxicológicos - composición Plantas de la familia Cannabinaceae Más de 400 principios activos Más de 70 cannabinoides Propiedades psicoactivas: delta 9 THC (5-10%...20%) Hidrocarburos, terpenos, aminoácidos, flavonoides, aceites esenciales. Productos de la combustión (marihuana fumada) Usos: recreacionales, medicinales No hay consumo de drogas sin riesgos Cuanto más precoz es el inicio de consumo, mayor riesgo
Aspectos toxicológicos forma de consumo Fumada en cigarrillo o pipas forma más frecuente. Mezclada con tabaco. Mezclada con Cl cocaína (nevado), PBC (basoco). Policonsumo: tabaco, alcohol, Cl cocaína, PBC. Experimentación en adolescencia: ingesta de galletas, brownies, tortas, jugos o infusiones (absorción digestiva más lenta, exposición a mayor dosis). Vaporizada (vía inhalatoria)
Efectos agudos Dependen de la frecuencia y circunstancias de consumo. Marihuana Persona Entorno
Efectos agudos Efectos buscados: elevación del humor y del estado de ánimo, euforia, hilaridad, relajación, disminución del estrés, incremento de la percepción a través de los sentidos (realce del tacto, gusto, olfato). Alteración de la coordinación motora, en la percepción de la distancia y profundidad. Hipotensión ortostática con taquicardia refleja y síntomas vegetativos (palidez, sudoración, náuseas) Caudevilla Gálligo et al, 2008
Efectos agudos no deseados Disforia, ansiedad, inquietud, agitación psicomotora, dificultad para seguir el curso del pensamiento y alteraciones en la percepción temporal. Trastornos de ansiedad (crisis de pánico, fobias). Trastorno psicótico agudo (psicosis tóxica inducida por cannabis). Caudevilla Gálligo et al, 2008
Cannabis y siniestros de tránsito
Rol del Cannabis y trastornos psiquiátricos Causal: los síntomas aparecen luego del consumo, pudiendo persistir o no luego del episodio agudo (trastorno inducido por cannabis). Desencadenante: el consumo despierta un trastorno psiquiátrico preexistente. Automedicación: el consumo de cannabis se produce con el fin de aliviar una patología psiquiátrica de base. Navarro García et al, 2009
Efectos crónicos Exacerbación de trastornos psicóticos - Sujetos predispuestos vulnerables Alteración de las funciones cognitivas - Memoria, atención, función ejecutiva - Potencial reversibilidad al abandonar consumo - Efectos a largo plazo discutido - Mayor riesgo cuanto más precoz es el consumo Sindrome amotivacional (discutido) Dependencia a marihuana Karila et al, 2014.
Efectos crónicos Bronquitis crónica, hiperinsuflación pulmonar (EPOC) Mayor riesgo de cáncer broncopulmonar (fumada) IAM, arritmias cardíacas (dosis dependiente) Pérdida de hueso alveolar mandibular (Reese, 2009) Alteración del ciclo menstrual Karila et al, 2014.
Exposición transplacentaria y a través de leche materna Embarazo: bajo peso al nacer, RCIU ( Generation R study: Hofman et al, 2004), Alteraciones del aprendizaje (Huizink, 2013). Lactancia: disminución de la leche materna, letargia y alteraciones del desarrollo psicomotor (RN).
Hipótesis de la iniciación (Gateway hypothesis) Estudios longitudinales muestran que el cannabis tiende a ser la tercera droga utilizada por lo general precedido de tabaco y alcohol. Estudios que sugieren que el tabaco y el alcohol son drogas de iniciación para el uso de cannabis. Valenzuela et al (2011) muestran una secuencia en América Latina que iniciaría con alcohol y tabaco, seguida de marihuana y luego cocaína. No todos los usuarios de drogas recorren la secuencia completa, la mayoría de los consumidores se detienen en el uso de alcohol y tabaco. Los estudios longitudinales muestran también que la mayoría de los usuarios de cannabis no avanzan al uso de otras drogas.
Uso de cannabis para el tratamiento de la dependencia a otras drogas. Estudios revelan creencias y usos de marihuana para el alivio del craving y la ideación paranoide del consumo de drogas estimulantes, particularmente crack (cocaína fumable). Ribeiro et al. BMC Public Health 2010 Considerada medida de reducción de riesgos y daños en usuarios de cocaínas fumables. Labigalini et al 1999; Dreher, 2002 - Atenuar fisura - Bajar (menor riesgo vs. Alcohol) - Menor dosis (basoco)? Aún controvertida su eficacia en modelos abstinenciales a drogas estimulantes (necesidad de mayor evidencia).
Bibliografía recomendada Observatorio Uruguayo de Drogas. Quinta Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Drogas. Informe de Investigación. Mayo 2012. Junta Nacional de Drogas. Observatorio Uruguayo de Drogas. Sexta Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseñanza Media. Junta Nacional de Drogas. Ramos Atance JA, Fernández Ruiz JJ. Cannabinoides: propiedades químicas y aspectos metabólicos. En: Monografía Cannabis. Ed. Bobes García J, Calafat Far A. Adicciones 2001;12 (Supl 2): 59-82. Fernández Ruiz J, Lorenzo Fernández J, Leza Cerro JC. Cannabis (I). Farmacología. Pág 303-327. En: Lorenzo P, Ladero JM, Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias. 3era Edición 2009. Ed Médica Panamericana, Madrid. Caudevilla Gálligo F, Cabrera Majada A. Efectos psicológicos del cannabis. FMC 2008;15:282-90. Navarro García M, Ladero Quesada JM, del Moral MM, Leza Cerro JC. Cannabis (II). Pág 329-344. Complicaciones orgánicas y psiquiátricas. En: Lorenzo P, Ladero JM, Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias. 3era Edición 2009. Ed Médica Panamericana, Madrid. Tziraki S. Trastornos mentales y afectación neuropsicológica relacionados con el uso crónico de cannabis. Rev Neurol 2012; 54: 750-60. Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL. Acute cannabis consumption and motor vehicle collision risk: systematic review of observational studies and meta-analysis. BMJ 2012;344:e536 doi: 10.1136/bmj.e536 Johns A, Psychiatric effects of cannabis. Br J Psychiatry. 2001; 178:116-22. Nordentoft M, Hjorthog C. Cannabis use and risk of psychosis in later life. Lancet 2007; 370: 293-4. Moore THM, Zammit S, Lingford-Hughes A, Barnes TRE, Jones PB, Burke M, et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet 2007; 370: 319-28. Reece AS. Chronic Toxicology of Cannabis. Clinical Toxicology (2009) 47, 517-524 Huizink AC. Prenatal cannabis exposure and infant outcomes: overview of studies. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2014;52:45-52. Garry A, Rigourd V, Amirouche A, Fauroux V, Aubry S, Serreau R. Cannabis and Breastfeeding. Journal of Toxicology 2009; doi:10.1155/2009/596149. Valenzuela E, Fernandez M. The Sequence of Drug Use: Testing the Gateway Hypothesis in Latin America. The Journal of International Drug, Alcohol and Tobacco