Equidad, Gasto público, mancomunación de fondos y protección financiera en el Sistema Nacional Integrado de Salud de Uruguay Ec. Ida Oreggioni División Economía de la Salud Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud IV ENCUENTRO DE UNIDADES DE ECONOMÍA DE LA SALUD 7 8 de Noviembre, 2013 - Santiago, Chile
Reforma del Sistema de Salud Herramientas hacia la Cobertura Universal Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud - SNIS Creación del Seguro Nacional de Salud SNS - financiado por el Fondo Nacional de Salud - FONASA Junta Nacional de Salud JUNASA Contratos de Gestión El SNS paga por riesgo y cumplimiento de metas Fortalecimiento del principal prestador público, ASSE Programa integral de Atención a la Salud PIAS
Financiamiento del SNIS La reforma eligió fortalecer el financiamiento público de la cobertura en salud como forma de aumentar la protección financiera de la población Ejes: Contributivo: Creación del Seguro Nacional de Salud y el FONASA Presupuestal: Fortalecimiento de ASSE
SNIS y Cobertura Universal SNS: herramienta fundamental de política pública para alcanzar el objetivo de Cobertura Universal en Salud Proceso gradual que implica avances en las tres dimensiones de la CUS Cobertura poblacional Cobertura prestacional Protección financiera
Cobertura poblacional SNIS por prestador Evolución de la cobertura por tipo de prestador (% del total de la población) Fuente: elaboración propia en base a INE (varios años) y MSP (1982)
Reforma y cambios en la cobertura poblacional La cobertura por prestador vuelve a los valores previos a la crisis de 2002 El cambio fundamental es en el financiamiento de la cobertura lográndose mayor protección financiera, mayor solidaridad y equidad en el financiamiento y en el gasto
Conformación del Seguro Nacional de Salud (SNS) PAGO POR: CONTRATOS DE GESTIÓN CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD METAS PRESTACIONALES APORTES: Estado, Hogares y Empresas FONDO NACIONAL DE SALUD APORTE SEGÚN INGRESO PRESTADORES INTEGRALES ATENCIÓN INTEGRAL (PIAS) USUARIOS ASSE IAMC (39) SEGUROS PRIVADOS (6)
jul-07 sep-07 nov-07 ene-08 mar-08 may-08 jul-08 set-08 nov-08 dic-08 feb-09 abr-09 jun-09 ago-09 oct-09 dic-09 ene-10 mar-10 may-10 jul-10 Set-10 nov-10 ene-11 mar-11 may-11 jul-11 set-11 nov-11 ene-12 mar-12 may-12 jul-12 set-12 Cobertura poblacional del SNS Evolución de la población adscripta al SNS-FONASA 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 JUDICIALES MAESTROS CÓNYUGES PASIVOS MENORES CAJA NOTARIAL CAJA PROFESIONAL BANCARIOS PÚBLICOS PRIVADOS Fuente: Banco de Previsión Social
Cobertura poblacional del SNS Actualmente aproximadamente 2.200.000 se encuentran incluidas en el FONASA lo que representa un 67% de la población total. Un 53% de los mismos son trabajadores, un 28% menores de 18 años, 15% pasivos y 3% cónyuges El futuro?
Cobertura poblacional Cronograma de incorporaciones al SNS - FONASA: 2011-2016 CONYUGES 2 HIJOS A CARGO 43.000 46.000 07/2012 CONYUGES 1 HIJO A CARGO 53.000 58.000 07/2013 CONYUGES SIN HIJOS A CARGO 81.000 93.000 PASIVOS ASSE Mayores 60 Menos 10 BPC 25.000 30.000 07/2016 12/2011 PASIVOS IAMC 170.000 12/2012 PASIVOS ASSE Mayores 70 Menos 4 BPC 33.000 34.000 12/2013 PASIVOS ASSE Mayores 65 Menos 5 BPC 31.000 34.000 07/2015 PASIVOS ASSE RESTO 53.000 55.000 PASIVOS ASSE Mayores 74 Menos 3 BPC 32.000 33.000 CONYUGES DE PASIVOS 46.000 53.000
Cobertura prestacional Qué prestaciones de salud serán de cobertura obligatoria? Cómo priorizar? Restricción: financiamiento público, protección financiera, frente a necesidades ilimitadas de atención en salud Importancia de los objetivos de la política de salud, entre ellos equidad, eficiencia, sustentabilidad financiera Capacidad técnica y disponibilidad de información
Cobertura prestacional PIAS En Uruguay se aprobó en 2008 el Programa Integral de Asistencia a la Salud (PIAS) - Decreto Nº 465/008 del Poder Ejecutivo. Se trata de un catálogo explícito de prestaciones obligatorias Incluye acciones de prevención, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y de cuidados paliativos
Cobertura prestacional PIAS En instancias posteriores, ciertas prestaciones específicas ingresaron al catálogo: octubre de 2010: embolización de arterias brónquicas diciembre de 2010: vasectomía y la ligadura tubaria por vía laparoscópica agosto de 2011: prestaciones de Salud Mental 2011 y 2012 Prestaciones de Salud Sexual y Reproductiva (IVE) Medicamentos
Financiamiento- Marco conceptual Funciones del financiamiento: 1- recaudación de ingresos 2- unificación de los recursos (fondos mancomunados) 3 -compra de servicios de salud El avance hacia la cobertura universal depende de la recaudación de fondos adecuados que procedan de un conjunto de personas suficientemente amplio. Cuanta más gente comparta el riesgo financiero de esta forma, menor será el riesgo financiero al que estará expuesta cada persona. (OMS, 2010) Encontrar aquel esquema que maximice la separación entre: - contribución - utilización de servicios de salud
Aportes al FONASA ESTADO 3% 4.5% 6% + 2% Diferencia entre ingresos y egresos FONASA 5% + Compl. Cuota
SNS : Equidad y solidaridad Financiamiento FONASA. Ejercicio 2012 Aporte/Egresos Costo/Egreso Aporte - Costo Menores y Cónyuges 6% 24% -18% Pasivos 7% 24% -16% Activos 77% 48% 28% Reintegro de Aportes 3,7% -3,7% Resultado -9% -9% De acuerdo con la relación aportes costo, los activos financian a menores, cónyuges y pasivos.
Mayor protección financiera Mancomunación de fondos con aportes según nivel de ingresos y solidaridad intergeneracional y entre familias con y sin hijos Los activos financian la cobertura de pasivos, menores y cónyuges Política de reducción de tasas moderadoras y copagos
Presupuesto creciente de ASSE (Millones de $ de 2012)
Gasto por usuario Mayor equidad públicos y privados
Incremento del financiamiento público 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Financ. público Financ. Privado 10% 0% 2004 2009 2010 2011 Gasto en salud: 9% del PIB Gasto público en salud: 6% del PIB
Junta Nacional de Salud (JUNASA) USUARIOS MSP MSP La JUNASA, organismo desconcentrado del MSP, con participación de trabajadores y usuarios, administra el SNS TRABAJADORES MEF Firma contratos de gestión con los prestadores PRESTADORES BPS Paga cápitas ajustadas por riesgo y un pago variable según cumplimiento de metas asistenciales La gestión participativa del SNS permite incentivar cambios en el modelo asistencial así como mejorar la equidad en el acceso de la población
Impactos del Cambio en el Modelo de Financiamiento Incremento del financiamiento público Incremento presupuestal ASSE, equidad Política de Tasas Moderadoras y caída de gasto de bolsillo Pago por cápitas desincentivando selección de riesgos y dando mayor sustentabilidad a prestadores Pago por desempeño incentivando cambios del modelo asistencial y de gestión Compra estratégica a través de contratos de gestión
Muchas gracias