IV Encuentro de Unidades de Economía de la Salud. Santiago de Chile Noviembre de 2013

Transcripción

1 IV Encuentro de Unidades de Economía de la Salud Santiago de Chile Noviembre de 2013

2 Indice de temas 1 Aspectos económicos 2) Aspectos Demográficos 3) Aspectos epidemiológicos 4) El sistema de salud en Uruguay 5) La reforma el SNIS

3 1 Aspectos económicos

4 1 Aspectos Económicos - PBI e IED en LAC PBI/Cápita en LAC Años Dólares Americanos corrientes Posición País Chile Uruguay Venezuela Brasil Argentina México Panamá Costa Rica Colombia Perú Rep. Dominicana Ecuador Paraguay El Salvador Guatemala Bolivia Honduras Nicaragua Haití Fuente: F.M.I. I.E.D Millones Dólares Americanos Total Var. 2012/2011 Región M.U$S M.U$S % América del Sur ,0% Uruguay ,0% México ,0% América Cenral ,0% El Caribe ,0% Total ,7% Fuente: Cepal.

5 1 Aspectos Económicos - P.B.I de Uruguay PBI 2003 a 2020 Año * PBI 0.8% 5.0% 7.5% 4.3% 7.5% 8.5% 2.9% 8.5% 5.7% 3.9% 3.40% Fuente: B.C.U. PBI Potencial 2014 a 2020 Factor BBVA Cepal Capital 1.80% 1.31% Trabajo 0.70% 0,39% PTF 1.70% 2.94% PBI 4.10% 4,63% Fuente: BBVA Research y Cepal.

6 1 Aspectos Económicos - P.B.I de Uruguay Realidad 1951 a 2012 Proy a 2020 Fuentes: BCU, años 1951 a 2012 y proyecciones propias 2013 a 2020

7 1 Aspectos Económicos Gasto salud en % P.B.I Gasto en Salud Por Habitante - Dólares Americanos corrientes Argentina Brasil Chile Uruguay España 3, EEUU Suiza Fuente: Banco Mundial % P.B.I Argentina Brasil Chile Uruguay España EEUU Suiza Fuente: Banco Mundial Esperanza de vida al nacer Tasa mortalidad menos 1 año Gasto salud Periodo Eritrea Bajo Nigeria Bajo Argentina Medio Brasil Medio Uruguay Medio España Alto EE.UU Superior Suiza Superior Mundial Fuente: Banco Mundial

8 2 Aspectos Demográficos

9 2 Aspectos Demográficos Mundo - Uruguay Proyección de participación por rango atareo Edad /años y Mundo Países menos desarrollados Países más desarrollados América Latina y Caribe Uruguay Fuentes: INE y UN 2007 Pirámides de edades de Uruguay años 2005 y 2025 Fuente:: INE

10 2 Aspectos Demográficos Uruguay Proyección de Población años 2013 a 2025 Rango Año Habitantes Año 0 a 19 años 20 a 64 años 65 y + años Total ,50% 56,25% 14,25% ,61% 57,31% 16,07% Evolución Fuente: Celade

11 2 Aspectos Demográficos Uruguay Seguridad Social Proyección de pasivos Jubilados Pensionistas (15.836) Cotizantes Cotizante /Pasivo (0.13) Fuente; BPS Resultado Sistema Previsión Social Valores en MU$S Ingresos Egresos + funcionamiento Contribuciones del Estado Aporte Rentas Generales % PBI ,26 0,41 0,55 Fuente; BPS

12 3 Aspectos epidemiológicos

13 3 Aspectos Epidemiológicos Uruguay Evolución de factores de riesgo y morbilidad Prevalencia bajo peso al nacer 0,10 0,12 0,12 0,10 Fecundidad adolescentes/ ,4 64,5 59,7 N/D % partos con personal sanitario 98% 97% 98,8% 99,1% Casos año confirmados de dengue 1 5 4,6 3,8 Casos año confirmados de malaria 36 6,6 42,6 16 Prevalencia VIH/SIDA/ Razón hombre/mujer VIH/SIDA 3,3 2,6 2,6 2,4 Fuente: OPS 2009.

14 3 Aspectos Epidemiológicos Uruguay Mortalidad infantil en Uruguay Años Tasa Neo Natal Post Neonatal Fuente: M.S.P.. Causas de mortalidad cada niños Neo Natal Post Neo Natal Período perinatal 0,13 0 Infecciones intestinales 0,02 0,02 Vías respiratorias 0 0,04 Anomalías congénitas 1,7 0,89 Deficiencias de nutrición 0 0,04 Fuente: INE

15 4 El sistema de salud en Uruguay

16 4 Sistema de salud en Uruguay 1853 primeras organizaciones europeas de prepago y sin fines de lucro Inaugura el Hospital Militar (asistencia a militares) 1919 se amplía a los cónyuges, hijos y padres, 1910 se crea la Asistencia Pública Nacional para población de bajos recursos a 1930 Creación de 44 hospitales públicos 1934 Se crea Ministro de Salud Pública (prestador y de rectoría del sistema de salud) Servicio de Sanidad Policial (para activos) en 1975 se amplía a familiares 1953 Hospital Universitario de Clínicas 1934 Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay 1975 Administración de los Seguros Sociales por Enfermedad, asistencia a parte de trabajadores Dirección de Seguros Sociales por Enfermedad La reforma del Snis

17 4 Sistema de salud en Uruguay- Usuarios Usuarios por grupo de prestadores Prestador Dic Dic.2008 Dic.2009 Dic Dic Dic Asse IAMCS Seguros Total Participación por grupo de prestadores Prestador Dic Dic.2008 Dic.2009 Dic Dic Dic Asse 45% 39% 40% 38% 37% 36% IAMCS 52% 58% 58% 59% 61% 61% Seguros 2% 2% 2% 3% 3% 3% Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% Para todo el sistema de salud se debe incorporar; FFAA personas, Sanidad Policial Fuentes: MSP, SSFFAA y Sanidad Policial

18 4 Sistema de salud en Uruguay- Gasto y Utilización Gasto por usuario sistema Público y Privado Año 2012 Asse Iamcs Usuarios Gasto total Millones U$S 854, ,59 Gasto en U$S por usuario/año Fuentes: Asse, MSP y BCU. Indicadores asistenciales efectores Público y Privado Año 2012 Indicador Asse Iamcs Mayores de 64 años (%) Consultas por afiliado/año Recetas ambulatorias/afiliado/año Días camas ocupados/1.000 usuarios/año - moderados Cirugías coordinadas/1.000 usuarios/año Cirugías urgentes/1.000 usuarios por año Exámenes laboratorio/usuario por año Exámenes radiología/usuario por año Exámenes ecografía/usuario por año Exámenes TAC/Usuario por año Exámenes RNM/Usuario por año Fuentes: Asse y MSP.

19 5 La reforma de Salud - Snis

20 5 La Reforma del Snis Objetivos Cambios del Modelo de Atención Estrategia asistencial enfocada hacia la atención primaria, readecuación de los recursos hacia una perspectiva de prevención. Sin resultados publicados a la fecha Cambio en el Modelo de Gestión Promoviendo los principios de democratización, equidad, transparencia, eficacia, y eficiencia como promotores de la mejora calidad asistencial. Creación de Junasa nacional. formada por gobierno (mayoría) y representantes de los trabajadores y prestadores. Idem a nivel departamentales y en cada prestador (resoluciones no vinculantes) Complementación público privado, con bajo desarrollo al momento. Cambios en el Modelo de Financiación. Búsqueda de la sustentabilidad, equidad y solidaridad. Creación de un fondo donde van los aportes de los trabajadores, empresas y estado, para pagar a los prestadores de acuerdo a una cápita ajustada por edad y sexo. Mayor impacto a la fecha

21 5 La Reforma del Snis Esquema conceptual Fondo Nacional de Salud Aportes de: Estado: Saldo para financiar costo Usuarios: por ingreso Empresas: aprox. 5% de salarios Pago por Càpitas; Ajustadas edad y sexo 92% + Metas Asistenciales 8% Pago por ingreso y núcleo familiar 4,5%, 6% y 8% FNR (Eventos catastróficos) U$S 6/usuario/mes Prestadores integrales: ASSE Público (1) 36% IAMC Privados (39) 58% Seguros Privados (7) 3% Sin cobertura 3% Atención integral: PIAS Usuarios Fuente; MSP, Junasa, FNR.

22 5 La Reforma del Snis Rol de Rectoría Fuente; MSP y Junasa.

23 5 La Reforma del Snis Aspectos económicos Contrato de gestión Relación de Monopsonio con proveedores. Un solo comprador Junasa que fija precios y conoce costos. Junasa tiende al 72 % de la población al 2016, 62% al 2012 Precio único; efecto escala y geográfico no está considerado. Cápitas; estructura y valor Geometría de las cápitas Relativas En U$S Edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres < 1 6,46 5, a 4 1,89 1, a 14 1,12 1, a 19 1,09 1, a 44 1,00 2, a 64 2,06 2, a 74 3,96 3, > 74 5,21 4, Fuentes: MSP y BCU

24 5 La Reforma del Snis Usuarios Evolución de usuarios 2005 a Traba. Privados Traba. Públicos Traba. Bancarios Menores 18 años Pasivos Cónyuge/concu Notarial Total Rel año anterior N/A Población % de población 23% 41% 45% 47% 55% 62% Fuente: BPS, MSP, SSFFAA, Ine Relación entre variación de PBI y ocupación en el sector privado Período de años Variación promedio del PBI 3.9% -2.9% 6.7% 5.70% Variación ocupación trabajadores privados 2.8% -2.3% 5.7% 2.82% Factor de correlación Fuente; Elaboración propia en base a BCU e INE

25 5 La Reforma del Snis Metas Asistenciales Objetivo: Orientado a modificar la gestión y mejorar la calidad de atención al grupo de usuarios establecidos. Meta 1 Niños hasta tres años de edad, la salud de la embarazada y la violencia doméstica. Meta 2 Médico de referencia Designa una población determinada a un médico para que la atienda, priorizando programas Meta 3 Adulto Mayor Control a usuarios mayores de 65 años Meta 4 Cargos médicos de alta dedicación (en ejecución) Con el objetivo de cambiar el trabajo médico..

26 5 La Reforma del Snis Metas Asistenciales 2012 Fuente: Junasa

27 5 La Reforma del Snis Resultados Iamcs Resultados Operativos - Valores en Millones de Pesos Corrientes (M$) Resultado operativo M$ % de ingresos 1,19 1,91 0,8-0,38-0,71-1,04 Fuente: MSP. Pasivos - Valores en Millones de Pesos Corrientes (M$) Pasivo total M$ Ingreso mes M$ Pasivo meses de ingreso 7,45 6,58 5,22 4,54 4,40 4,57 Fuente: MSP.

28 5 La Reforma del Snis Resultados económicos Fuente y aplicación de fondos - Millones de Dólares Americanos - Ingresos Totales Participación Aportes de los trabajadores % Aportes de los patronos % Aportes de no dependientes 61 4% Bancos 78 5% Notarial 1 0% Prestaciones Económicas BPS % Total de ingresos % Egresos Pago Iamcs % Pago F.N.R % Pago ASSE % Pago Seguros Integrales 33 2% Pago Cajas de auxilio 1 0% Reintegro de aportes 64 4% Total de Egresos % Resultados % Transferencias Rentas Generales 0,32% de PBI Fuentes: BPS

29 5 La Reforma del Snis Resultados económicos Resultado por tipo de usuario - Millones de Dólares Americanos - Grupo Ingresos Egresos Resultados Menores Cónyuges Pasivos Activos Reintegro de aportes Totales Fuentes: BPS Para los activos aportantes, el Snis resultaría en un impuesto adicional a sus ingresos.

30 Conclusiones a casi seis años del Snis Información pública escasa para hacer estudios empíricos que midan la situación pre y post reforma como para evaluar impactos. Capitas uniformes por institución, no reconoce economías de escala Desajuste en estructura organizativas, recursos humanos insuficientes, ajuste por precios. Incertidumbre en como efectará una Crisis al Snis. Gasto duros en salud y seguridad social (con deficits a cargo de rentas generales) Cambio en la gestión, moderado. Cambio en el modelo de atención, poca información para evaluar Congreso AES - LAC Noviembre12

31 Conclusiones a casi seis años del Snis Sub sector privado Iamcs (62% de usuarios del país) Resultados operativos negativos en los últimos tres Pasivos (año 2012) MU$S 727 (1.50%) Instituciones (3) con usuarios necesitaron asistencia (Fideicomiso) en 2010, 2011 y 2012 por aprox. MU$S 100 Fonasa con deficit creciente (0.32% PBI 2012). Auditoría externa recomendada. Junasa 7 miembros (4 del gobierno) Información centralizada Congreso AES - LAC Noviembre12

32 Muchas gracias Miguel Angel García MBA