Portada. subtítulo Y EL CARIBE: RETOS PENDIENTES Y NUEVOS DESAFÍOS. Dirk Jaspers_Faijer Director CELADE-División de Población CEPAL

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2 POBLACIÓN Y Portada SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: RETOS PENDIENTES Y NUEVOS DESAFÍOS subtítulo Dirk Jaspers_Faijer Director CELADE-División de Población CEPAL

3 Mensajes clave sobre población y salud en América Latina y el Caribe Importantes avances en la salud de la población: mortalidad infantil y en la niñez, uso de anticonceptivos, prevención y acceso al tratamiento del VIH/SIDA Desafíos pendientes, especialmente con respecto a la salud sexual y reproductiva: mortalidad materna, fecundidad adolescente, feminización de la epidemia de VIH/SIDA y salud de grupos específicos La desigualdad sigue siendo un factor principal, que restringe el pleno ejercicio del derecho a la salud de toda la población Nuevos retos en el horizonte, con el envejecimiento de la población como motor principal

4 Organización del documento 1. El derecho a la salud Acuerdos internacionales La salud y la protección en salud 2. Avances y retos pendientes Tendencias recientes y condiciones actuales de la salud en la región, incluyendo la salud sexual y reproductiva 3. Nuevos desafíos Transformaciones demográficas y demandas futuras de salud y cuidados Proyección de los gastos de salud para América Latina y el Caribe entre 2006 y 2040 La crisis actual 4. Conclusiones

5 EL DERECHO A LA SALUD

6 Los acuerdos internacionales: un referente para la región en materia de salud (I) Tres acuerdos clave La Declaración de Alma Ata (1978) El Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) (1994) La Declaración del Milenio, que estableció los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) (2000)

7 Los acuerdos internacionales: un referente para la región en materia de salud (II) Importancia de los acuerdos internacionales para promover la mejora de la salud de la población y proteger el derecho a la salud en América Latina y el Caribe El reconocimiento del derecho a la salud Una concepción integral de la salud Atención primaria Un compromiso para reducir las brechas sociales En el caso de la CIPD y los ODM, énfasis claro en la salud de los niños y madres, y en la salud sexual y reproductiva

8 Contenido y forma de aplicación del derecho a la salud El derecho a la salud debe entenderse como el derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel de salud posible Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

9 Necesidades de protección de la salud en el contexto demográfico Atención sanitaria y determinantes básicos de la salud No discriminación e igualdad de trato Obligaciones inmediatas de los Estados Indicadores y bases de referencia

10 Grupos específicos de población y protección de la salud (I) Las y los adolescentes: deben disfrutar de un entorno seguro y propicio que les permita participar en las decisiones que afectan su salud, adquirir experiencia y tener acceso a información adecuada Discapacidad: los Estados deben asegurar la disponibilidad de establecimientos, bienes, servicios y condiciones adecuadas para las personas con discapacidad

11 Grupos específicos de población y protección de la salud (II) Envejecimiento: las personas de edad tienen derecho a gozar del nivel más elevado posible de salud, sin discriminación basada en la edad o en el ingreso económico Pueblos indígenas: tienen derecho a medidas específicas que mejoren su acceso a los servicios de salud culturalmente apropiados Mujeres: tienen derecho a una maternidad sin riesgos y los Estados deben aumentar la voluntad política y el compromiso, la cooperación y la asistencia técnica destinados a reducir la morbilidad y la mortalidad materna

12 AVANCES Y RETOS PENDIENTES

13 El avance de la salud: importante ganancia sobre la mortalidad CLASIFICACIÓN DE LOS PAÍSES Y TERRITORIOS SEGÚN LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Baja (<65 años) Media Baja (65-69,9 años) Media (70-74,9 años) Media Alta (75-76,9 años) Alta (77 años ó mas) Baja (< 50 años) Haití Estado Plurinacional de Bolivia El Salvador, Honduras, Guatemala, Nicaragua, Perú, Rep. Dominicana Ecuador Media Baja (50-54,9 años) Guyana Brasil, Colombia, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía Guayana Francesa, México, Chile Media (55-59,9 años) Suriname, Trinidad y Tabago Bahamas, Rep. Bolivariana de Venezuela Belice, Panamá Barbados, Costa Rica, Cuba, Guadalupe, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Martinica Media Alta (60-64,9 años) Aruba, Jamaica, Paraguay Antillas Neerlandesas, Argentina, Granada Alta (65 años ó más) Uruguay

14 El descenso de la mortalidad infantil Mortalidad infantil en Porcentaje de reducción de la mortalidad infantil y <40% 40% - 59,9% 60% - 79,9% 80% o más 100 defunciones ó más El Salvador, Estado Plurinacional de Bolivia, Haití, Honduras, Guatemala Perú Entre 50 y 99 defunciones Granada, Paraguay Guyana Belice, Brasil, Colombia, Ecuador, México, Nicaragua, Rep. Dominicana, San Vicente y las Granadinas Chile, Costa Rica < 50 defunciones Aruba Antillas Neerlandesas, Panamá, Suriname Argentina, Bahamas, Barbados, Guayana Francesa, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Jamaica, Rep. Bol. de Venezuela, Santa Lucía, Trinidad y Tabago, Uruguay Cuba, Guadalupe, Martinica

15 Diferencias sociales en mortalidad infantil: grupos étnicos TMI (por n.v) Chile Costa Rica Nicaragua Colombia Brasil México Honduras Venezuela (R. B. de) Guatemala Panamá Ecuador Bolivia (E. P. de) Paraguay Total Indígena Afrodescendiente Resto

16 Diferencias sociales en mortalidad infantil: lugar de residencia

17 La transición epidemiológica 100% CHILE: PESO RELATIVO DE LAS TASAS ESTANDARIZADAS DE MORTALIDAD POR CAUSA DE MUERTE PARA LOS HOMBRES, % 80% 70% 60% Otras Otras violentas Accidentes automovilísticos Enfermedades degenerativas Neoplasias 50% Cardiovasc. 40% Infantiles 30% Maternas 20% Diarreicas 10% Infecciones respiratorias 0% Otras I&P Tuberculosis

18 El efecto de la violencia en la salud en América Latina y el Caribe Hombres jóvenes Creciente impacto de las causas externas sobre su carga de mortalidad Un hombre de 15 a 29 años tiene 3 veces más riesgo de morir que una mujer de su misma edad En el Brasil, Colombia, El Salvador y la Rep. Bol. de Venezuela ese riesgo es hasta 5 veces mayor Niñas y mujeres Alrededor de 1 de cada 3 mujeres en América Latina ha sido víctima de violencia por parte de familiares Entre el 70% y el 80% de las víctimas de violencia sexual eran niñas. En casi la mitad de los casos los agresores vivían con las víctimas y en las tres cuartas partes eran familiares directos

19 Salud sexual y reproductiva (I) Tendencia de la fecundidad TGF 64% El ritmo de descenso fue mayor que el esperado Prevalencia anticonceptiva - El uso de algún método es relativamente alto - Las brechas son menos acentuadas que en las otras dimensiones de la salud sexual y reproductiva

20 Salud sexual y reproductiva (II) Aumento del peso relativo de la fecundidad adolescente La mortalidad materna permanece inaceptablemente alta Expansión del acceso al tratamiento antirretroviral para el VIH/SIDA, pero surgimiento de la nueva epidemia

21 TRANSFORMACIONES DEMOGRÁFICAS Y DEMANDAS FUTURAS

22 La mejora de la salud trae nuevos desafíos PORCENTAJE Y TASA DE CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE 60 Y 75 AÑOS Y MÁS, Porcentaje de población 25 Tasa de crecimiento 5 Porcentaje (%) Tasa de crecimiento (por mil) Población de 75 años y más Población de 60 años y más

23 Proyección ilustrativa de los gastos de salud Gasto medio de salud por persona GASTOS DE SALUD SEGÚN EDAD EN PAÍSES DE INGRESOS ALTOS Y MEDIOS, ALREDEDOR DE Países de ingresos altos Países de ingresos medios Edad Países de ingresos altos (Austria, Finlandia, Alemania, Japón, Eslovenia, Corea del Sur, España, Suecia, Estados Unidos) Países de ingresos medios (Brasil, Chile, Costa Rica, India, México, Filipinas,Tailandia, Uruguay)

24 La crisis actual y la salud (I) Con la crisis actual, el empleo, variable con impacto importante sobre la salud, quedó seriamente afectado desempleo y informalidad, evasión y mora patronal debidos a la crisis pueden haber impactado la cobertura del seguro social El desempleo puede llevar a aumentar la morbilidad, la malnutrición, los accidentes y los trastornos mentales, entre otros efectos También puede incrementar la demanda de servicios médicos Gasto público y políticas y programas de transferencias podrían suavizar su efecto en el sector salud

25 La crisis actual y la salud (II) Situación demográfica: bajos niveles de fecundidad y tasas de dependencia favorecen la disminución de la pobreza Es más difícil prever el efecto de la transición epidemiológica Las políticas desarrolladas e implementadas por los países para enfrentar la crisis son amplias y auspiciosas, pero corre riesgo su sostenibilidad frente al deterioro de las finanzas públicas

26 CONCLUSIONES

27 Conclusión 1: la inequidad es el principal desafío para la salud de la población El desafío pendiente más importante: la reducción de las inequidades Los factores que llevan a la alta morbilidad y mortalidad afectan principalmente a la población más pobre y vulnerable, y esto retroalimenta las condiciones de pobreza, al tiempo que limita drásticamente las posibilidades de avance hacia las metas trazadas

28 Conclusión 2: nuevos retos en el horizonte Las tendencias demográficas y epidemiológicas futuras, los posibles impactos de la crisis económica y los desastres naturales pueden convertirse en grandes obstáculos Mayor riesgo de exclusión en el acceso a los servicios de salud Ausencia de políticas públicas que atiendan la necesidad de cuidado Inclusión del cuidado en las políticas públicas como un asunto de responsabilidad colectiva

29 Conclusión 3: es necesario reformar los servicios Para atender las necesidades sanitarias en América Latina y el Caribe hace falta: Universalizar la atención primaria Reducir las inequidades en el acceso a los servicios Adoptar el enfoque de los derechos Ampliar la disponibilidad y mejorar la oportunidad y calidad de los servicios, incluyendo la necesaria educación, comunicación y promoción

30 Conclusión 4: son necesarias la inversión y la planificación para el futuro Es preciso instar a los gobiernos regionales a desarrollar proyecciones de gastos a mediano y a largo plazo Es evidente la necesidad de estudiar y adoptar estrategias de promoción de conductas saludables

31 Consideraciones finales Riesgos actuales y futuros de estancamiento o retroceso en la igualdad de acceso a la salud Enfocarse en la protección de los logros sociales obtenidos Las soluciones tendrán que poner énfasis en el enfoque de la salud y la seguridad social como derechos y orientar importantes esfuerzos a la eliminación de las diferencias de acceso a los servicios de salud y salud sexual y reproductiva entre los países y los diversos grupos poblacionales

32 GRACIAS CELADE-División de Población CEPAL