PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA Franco Escudero Xochitl Iraheta Vanoni Angela Yolanda Martínez Lara Verónica 8º C Montante Miranda Luis Gerardo
HISTORIA En 1895 Wilhem G. Röntgen descubre los rayos X Tres años más tarde Marie Curie define las propiedades del radio El primer informe de una curación a través de radioterapia data de 1899 En 1922 la Oncología se establece como disciplina médica La aparición en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto
La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes para eliminar las células tumorales (generalmente cancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen.
La intensa energía de la radiación destruye parte del material genético de las células y detiene su división. Causando la muerte de las células irradiadas. Las células cancerosas son más sensibles a la RT que las células normales.
INTRODUCCIÒN La RT es un pilar básico en el tratamiento t t oncológico. La posibilidad de conservar órganos, funcionalmente útiles, hace de esta modalidad de tratamiento una indicación de primera línea en muchos tumores.
Sustancias radioactivas comúnmente utilizadas: Cesio (137Cs) Cobalto (60Co) Yodo (131I) Fósforo (32P) Oro (198Au) Iridio (192Ir) Itrio (90Y) Paladio (109)
Efectos secundarios Fatiga y malestar Prurito en la piel Conteos sanguíneo bajos Dolor en la piel Dificultad o dolor al deglutir Eit Eritema Cambios en el sentido del Edema gusto Caída o descamación de la Anorexia capa externa de la piel Náuseas Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentación) Vómitos Atrofia Pérdida del cabello Aumento de la susceptibilidad a la infección Daño fetal en mujeres embarazadas
Efectos sobre tejidos sanos Depende de varios factores: La dosis total recibida Pauta de fraccionamiento Volumen tratado La lesión de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.
DOSIS DE TOLERANCIA Dosis de tolerancia mínima: Es la dosis de radiación ió que produce una tasa de complicaciones i inferior al 5% a los 5 años. Dosis de tolerancia maxima: Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5 años de tratamiento.
El fraccionamiento de la dosis Las 4 R de la radioterapia Reparación Reoxigenación Repoblación Redistribución ib ió
Dosis de tolerancia de algunos órganos de reacción tardía Médula espinal 45 50 Gy Pulmón 16 20 Gy Riñón 20 25 Gy Hígado 26 30 Gy Piel ( fibrosis) mayor de 60 Gy Corazón 50 Gy
INDICACIONES Las indicaciones i para la radioterapia i incluyen: Metástasis sintomáticas en sitios donde la infiltración tumoral causa dolor Obstrucción Sangrado Compresión
Objetivo de la radioterapia Irradiación de la zona tumoral o del área anatómica de interés. La elección de: Volumen de irradiación Dosis total Fraccionamiento i de dosis Con o sin tratamientos concomitantes añadidos Planificación ió en radioterapia i
La necesidad de acomodar la irradiación no sólo al volumen tumoral, sino también a la anatomía de cada paciente. Hacen que en la RT sea imprescindible el uso de sistemas de simulación (simuladores convencionales,tc, RM). Que permitan establecer las referencias anatómicas y delimitar el campo de irradiación.
Desarrollo de sistemas informáticos. Avance de la radiobiología. Mayor conocimiento de los mecanismos de la lesión por radiación. Nuevos programas clínicos de control de calidad. Progreso reciente de la RT
Tipos de radioterapia Según la indicación del tratamiento Según el lugar en la secuencia terapéutica Según la modalidad de RT utilizada
Según la indicación del tratamiento Radioterapia Radical Utilizada con finalidad curativa como método exclusivo, sólo o asociado a otros Ttos. Ofrece la posible curación, con la conservación del órgano o estructura anatómica irradiada, supera la toxicidad id d ocasionada sobre los tejidos normales. Permite además un rescate Qx en caso de recidiva. Ca de cérvix, de próstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%
Según la indicación del tratamiento Radioterapia adyuvante o complementaria Aplicada tras la cirugía o la QT con la finalidad, de mejorar el control local de la enfermedad y disminuir el riesgo de recidiva local. Su utilidad se basa en la erradicación de restos subclínicos en la zona.
Según la indicación del tratamiento Radioterapia i paliativa Pretende la mejoría de los síntomas del paciente con cáncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundarios. Sus indicaciones pueden ser múltiples: Control del dolor en las metástasis óseas Mejoría de los síntomas neurológicos de la hipertensión intracraneal por metástasis cerebrales. Tto. de las compresiones medulares
Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia concomitante Se realiza simultáneamente con otro Tto., generalmente la QT, que mutuamente se potencian. Es de elección en: Ca de pulmón, esófago, p, g, laringe, conducto anal y linfomas.
Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia preoperatoria Trata de convertir en operables cánceres que en primera instancia no parecen ser operables Tto. Del Cáncer de recto, pulmón, tumores vesicales
Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia Postoperatoria Trata de eliminar los posibles restos de células tumorales tras la intervención quirúrgica Acreditada en tumores de recto, cáncer de mama y sarcomas de partes blandas
Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia Intraoperatoria Pretende la esterilización de los posibles restos o el tratamiento complementario sobre estructuras inaccesibles ibl a la cirugía Tiene particular interés en tumores con alto riesgo de recidiva.
Según la tecnología radioterápica Radioterapia i externa o teleterapia t Se administra con un generador de radiación a distancia del paciente. Existen tres tipos de operatividad clínica: Aparatos de alto voltaje. Se emplea en tumores superficiales. Aceleradores de partículas. Se emplea en tumores superficiales con electrones, y tumores profundos con fotones. Unidades d de telegammaterapia t
Según la tecnología radioterápica Radioterapia interna, curiterapia o braquiterapia. La fuente de radiación se encuentra en contacto con los tejidos tumorales, o áreas anatómicas adyacentes. Puede ser: Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido tumoral (tumores superficiales o semiprofundos).
Según la tecnología radioterápica Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en la proximidad del tumor, aprovechando cavidades, orificios o conductos naturales (tumores ginecológicos y urológicos). Metabólica: administración de compuestos p radioactivos, que se fijan en un órgano donde es metabólizado.
Las células l sanas también se pueden ver afectadas por la radiación, en particular aquellas que se dividen rápidamente.
Reacción de los tejidos sanos Aguda Tejidos con mayor recambio celular Tardía Tejidos con poco recambio celular
EFECTOS COLATERALES El efecto tóxico principal: Mielosupresión o destrucción de la función de la médula ósea. Tras una dosis superior a 3000 cgy La médula ósea será reemplazada por tejido graso y La médula ósea será reemplazada por tejido graso y fibroso.
REACCIONES AGUDAS : a) Irradiación supradiafragmática Sequedad de boca Perdida del gusto de los alimentos Disfagia Sequedad o descamación cutánea Leucopenia Trombocitopenia
REACCIONES AGUDAS : b) Irradiación infradiafragmática Nauseas y vómitos Anorexia Diarrea Leucopenia y trombocitopenia Apatía
REACCIONES SUBAGUDAS Neumonitis Amenorrea Hepatitis Disminución de la líbido
REACCIONES TARDIAS Fibrosis pulmonar Fibrosis mediastínica Pericarditis Hipotiroidismo Mielitis transversa Nefritis Carcinogénesis Esclerosis cutánea Complicaciones óseas.
OTROS EFECTOS Fatiga Alopecia
OTROS EFECTOS Alteración en las piezas dentarias - caries- Irritación de la vejiga Proctitis
OTROS EFECTOS Síntomas de menopausia Prurito, ardor y sequedad vaginal. Infertilidad
Fatiga Aparece a las 2 semanas del Aparece a las 2 semanas del inicio de la radioterapia y puede aumentar conforme avanza el tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.
RADIODERMATITIS Enfermedad encontrada más comúnmente en las manos de los doctores que se han expuesto sobre los años a la Radiación de Ionización Usada en procedimientos radiodiagnósticos. Generalmente los Pediatras y Cirujanos ortopédicos.
Las primeras muestras de Radiodermatitis crónico ocupacional pueden aparecer después de 1, 2 o 3 años de exposición acumulativa.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La piel en el dorso de los dedos llega a ser: Seca, brillante y sin pelo Uñas frágiles y desarrollan líneas longitudinales.
Bronquiolitis obliterante t con neumonía organizada (BOOP): Se caracteriza por infiltrados migratorios, i periféricos, originados por una reacción inflamatoria celular. S d 6 10 t l Se produce 6 semanas a 10 meses tras el Tratamiento Radioterápico.
NEUMONITIS La Radioterapia i puede producir gran cantidad d de efectos secundarios sobre las estructuras torácicas. Se divide id en 2: Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento) Tardío (12-15 meses)
ACELERADOR LINEAL
ACELERADOR LINEAL
BOMBA DE COBALTO
Contraindicaciones para Radioterapia después de Cirugía Conservadora 1.Mujeres con 2 ó más tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama ó con microcalcificaciones difusas de apariencia maligna. 2- Historia de irradiación previa a la región de la mama, por ejemplo técnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin. 3- Embarazo, la irradiación está contraindicada durante los 9 meses. 4- Persistencia de márgenes positivos después de razonable ampliación ió de la resección quirúrgica. i
BIBLIOGRAFIA. Oncología médica González Barón. http://www.opolanco.es/apat/boletin17/articulos/3ttogral.htm http://dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zugr=d&lang=s&diagnr=6 92800&topic=dd http://www.aero.es/ http://www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia.jsp http://www.fonendo.com www.oncologiamedica.org http://www.tusalud.com.mx/121309.htm