Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales pp.39-41 Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia El hecho de presentar una. sección específica destinada a trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez durante la infancia la niñez o la adolescencia es sólo una cuestión de: conveniencia, y no se pretende sugerir que exista alguna distinción- clara entre trastornos «infantiles» y «adultos». Aunque la mayor parte de los sujetos con estos trastornos se presentan en la asistencia clínica durante la infancia o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestión no se diagnostican hasta la etapa adulta. Además, varios trastornos incluidos en otros apartados de este manual suelen tener su inicio durante la infancia o la adolescencia Al evaluar- a un niño o a un adolescente, el clínico debe tener en cuenta los diagnósticos incluidos en este apartado, pera también los que se describen en otras secciones de este manual. Los adultos pueden ser diagnosticados asimismo de trastornos Incluidos en este apartado si su presentación clínica satisface criterios diagnósticos relevantes (p.ej., tartamudeo, pica). Por otro lado, si un adulto tuvo en su niñez síntomas que cumplían todos los criterios diagnósticos de un trastorno, pero ahora presenta éste de forma atenuada o residual, puede indicarse con la especificación «en remisión parcial» (p.ej. trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado, en remisión parcial). En la mayor parte de los trastornos DSM-IV (pero no en todos) se presenta una tabla de criterios que se aplica canto a niños como a adolescentes y a adultos (p.ej., si un niño o un adolescente tienen síntomas que cumplen los criterios de trastorno depresivo mayor, se les asignará este diagnóstico- prescindiendo de su edad). Las variaciones en la. presentación de un trastorno atribuibles a etapas del desarrollo se describen bajo el epígrafe. «Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo». En la página 647 se exponen algunas cuestiones relacionadas con el diagnóstico de los trastornos de la personalidad en niños o adolescentes. En esta sección se incluyen los siguientes trastornos: Retraso mental. Este trastorno se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (un CL de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa.
Se presentan códigos separados para retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para retraso mental: de gravedad no especificada. Trastornos del aprendizaje Estos trastornos se caracterizan por un rendimiento, académico sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad. cronológica del sujeto, la medición de su inteligencia. y una enseñanza apropiada a su edad Los trastornos específicos incluidos en este apartado son: trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, trastorno de la expresión escrita y trastorno del aprendizaje no especificado. Trastorno de las habilidades motoras. Incluye el trastorno del desarrollo de la coordinación, caracterizado por una coordinación motora que se sitúa sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronológica del sujeto y la medición de la inteligencia. Trastornos de la comunicación. Estos trastornos se caracterizan por deficiencias del habla o el lenguaje, e incluyen trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptiva expresivo, trastorno fonológico, tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado. Trastornos generalizados del desarrollo. Estos trastornos se caracterizan por déficit graves y alteraciones generalizadas en múltiples áreas del desarrollo. Se incluyen alteraciones de la interacción social, anomalías de la comunicación y la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son trastorno autista, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. Este apartado incluye el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que se caracteriza por síntomas manifiestos de desatención y/o de impulsividad-hiperactividad. Se presentan subtipos para especificar la presentación del síntoma predominante: tipo con predominio del déficit de atención, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo y tipo combinado. También se incluyen en este apartado los trastornos de comportamientos perturbadores: el trastorno disocial se caracteriza por un pavón comportamental que viola los derechos básicos de los demás o las principales normas o reglas sociales propias de la edad del sujeto; el trastorno negativista desafiante se caracteriza por un
patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante. Este apartado incluye asimismo dos categorías no especificadas: trastorno por déficit de atención ton hiper actividad no especificado y, trastorno de comportamiento perturbador no especificado. Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentarías de la infancia o la niñez. Estos trastornos se caracterizan por alteraciones persistentes de la conducta alimentaria y de la ingestión de alimentos. Los trastornos específicos incluidos aquí son: pica, trastorno de rumiación y tras torno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. Obsérvese que anorexia nerviosa y bulimia nerviosa han sido incluidas en «Trastornos de la conducta alimentaria», sección que aparece después en el manual (v. pág. 553). Trastornos de tics. Estos trastornos se caracterizan por tics vocales y/o motores. Se. han incluido los siguientes trastornos específicos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics motores o vocales crónicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no especificado. Trastornos de la eliminación. Se incluye la encopresis, la deposición repetida de heces en lugares inadecuados. y la enuresis, la emisión repetida de orina en lugares inadecuados. Otros trastornos de 1a infancia, la niñez o la adolescencia. Este grupo se dedica a trastornos no incluidos en los anteriormente citados. El trastorno de ansiedad por separación se caracteriza por una ansiedad excesiva e inadecuada desde el punto de vista evolutivo concerniente a la separación respecto del hogar o de las personas con quienes el niño está vinculado. El mutismo selectivo se caracteriza por una persistente incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas a pesar de que el niño hable en otras situaciones. El trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez se caracteriza por una relación social manifiestamente alterada e inadecuada evolutivamente, que se produce en la mayor parte de los contextos y se asocia a una crianza claramente patógena. El trastorno de movimientos estereotipados se caracteriza por un comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo, y no funcional, que interfiere marcadamente las actividades normales y, a veces, puede dar lugar a lesiones corporales. El trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado, es una categoría residual para codificar trastornos que tienen su inicio durante, la infancia. la niñez o la adolescencia y que no cumplen los criterios de ningún o trastorno específico de esta clasificación. Los niños o adolescentes pueden presentar problemas que requieran atención clínica y que no se definan como trastornos mentales (p.ej. problemas de relación, problemas relativos a abuso 0 abandono, duelo capacidad, intelectual limítrofe; problema, académico, comportamiento
antisocial de un niño o adolescente; problema de identidad) Todos ellos se: numeran al final de: este manual en el apartado «Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica» (v. pág 691). El DSM-III-R incluye. dos, trastornos de ansiedad específicos. de niños y adolescentes, el trastorno por ansiedad excesiva y, el trastorno por evitación, que han sido subsumidos bajo las denominaciones de. trastorno de ansiedad generalizada, y fobia social, respectivamente, dadas sus similitudes en ciertas características esenciales. RETRASO MENTAL: Características diagnósticas La característica, esencial del retraso mental es una. capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio (Criterio A) que se acompaña de limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades: comunicación, cuidado de sí mismo, vida doméstica, habilidades sociales/ interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad (Criterio B). Su inicio debe ser anterior a los 1$ 'años de edad (Criterio C). El retraso mental tiene diferentes etiologías y puede ser considerado como la vía final común de varios procesos patológicos que afectan el funcionamiento, del sistema nervioso central. La capacidad intelectual general se define por el coeficiente de inteligencia (CI o equivalente de CI) obtenido por evaluación. mediante uno o más tests de inteligencia normalizados, administrados individualmente (p:ej., Wechsler Intelligence Scales for Children- Revised; Stanford-Binet, Kaufman Assessment Battery for Children). Una. capacidad. intelectual significativamente inferior al promedio se define como un CI situado alrededor de 70 o por debajo de 70 (aproximadamente 2 desviaciones típicas por debajo de la media). A1 evaluar un CI, hay que tener en cuenta. que se produce un error de medida de aproximadamente D- puntos, aunque este error puede variar de un instrumento a otro. (p.ej., un CI de 70 en la escala de Weschler se considera que representa un intervalo de 65-75). De este modo es posible diagnosticar retraso mental en sujetos con cocientes intelectuales situados entre 70 y 75, pero que manifiestan déficit significativos de su comportamiento adaptativo. Por el contrario, no se diagnosticaría retraso mental en un individuo con un CI inferior a 70 que careciera de déficit o insuficiencias significativas en su capacidad adaptativa. La elección de instrumentos de evaluación y la interpretación de los resultados deben tener en cuenta factores que pueden limitar el rendimiento en los tests (p.ej., el origen sociocultural del sujeto,. su lengua materna y sus discapacidades sensoriales,
motoras y comunicativas asociadas). Cuando en las puntuaciones de los subtests se produce una dispersión significativa las aptitudes de aprendizaje del sujeto quedarán, mejor reflejadas por el perfil de aciertos y fracasos que por el CI de la: escala. total derivado matemáticamente. Cuando aparece una discrepancia notable entre las puntuaciones verbal y manipulativa, puede llevar a confusiones el promediarlas a fin de obtener una puntuación CI total