GUIA DE MANEJO TRASTORNOS ADAPTATIVOS

de 9 CDS-IDM 2P-07 GUIA DE MANEJO CIE- F432 FEBRERO 2009

de 9 CDS-IDM 2P-07 PRESENTACIÓN Los Trastornos Adaptativos (TA) constituyen un importante problema de salud por las implicaciones personales, sociales y económicas que conllevan. Tienen una alta prevalencia y provocan un elevado coste económico (asociado a bajas y disminución del rendimiento laboral). Sin embargo, actualmente no existen tratamientos protocolizados basados en la evidencia para estos trastornos. En este trabajo, a través de un estudio de caso, presentamos un programa de tratamiento (cognitivo-comportamental) que incluye estrategias de Psicología Positiva y que utiliza técnicas de realidad virtual ( El mundo de EMMA ), cuyo objetivo es ayudar a la persona no sólo a superar el acontecimiento estresante y las consecuencias que ha tenido en su vida, sino también a aprender de lo sucedido, de forma que salga fortalecida de esta situación. Todas las personas nos enfrentamos a sucesos negativos o estresantes a lo largo de nuestra vida. Sin embargo, algunas personas, ante algunos acontecimientos, no reaccionan de modo adaptativo. En algunas ocasiones, estas reacciones desadaptadas no son ni graves ni duraderas, por lo que no se debe establecer un diagnóstico psicopatológico, pero en otras ocasiones generan un intenso malestar una reacción de desajuste (inadaptación). Ante uno o más acontecimientos estresantes. Estos trastornos tienen una alta prevalencia, afectando a un porcentaje muy elevado de pacientes que acuden a los Centros de Salud, y provocando un coste económico importante, ya que se asocia en un gran porcentaje a bajas laborales y disminución del rendimiento en el trabajo. Sin embargo, hoy por hoy no existen tratamientos protocolizados basados en la evidencia para estos trastornos, por lo que es muy necesario investigar en la mejora de su abordaje. INTRODUCCION

de 9 CDS-IDM 2P-07 En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar cada una de sus funciones dentro de las diferentes áreas que hacen parte de su vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de atención del desarrollo del trabajo de intervención ejecutado dentro del programa de atención especializada el área de psicología, el cual busca brindar herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus áreas de ajuste que generen como consecuencia algún tipo de patología a nivel mental. POBLACIÓN OBJETO Docentes y beneficiarios activos afiliados al régimen especial de prestaciones en salud del magisterio de Boyacá. OBJETIVO GENERAL Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten algún tipo de trastorno Adaptativo brindando una atención integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al régimen especial de salud con el fin de lograr un desempeño adecuado e sus áreas de ajuste. MARCO CONCEPTUAL PSICOLOGIA Estudio científico de la conducta y la experiencia, de cómo los seres humanos sienten, piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. La psicología moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia, y a organizarlos sistemáticamente, elaborando teorías para su comprensión. Estas teorías

de 9 CDS-IDM 2P-07 ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los seres humanos y en alguna ocasión incluso a predecir sus acciones futuras, pudiendo intervenir sobre ellas. PSICOLOGIA CLINICA Es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de la investigación de todos los factores, evaluación, diagnóstico psicológico, apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano. ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A MENOR INCIDENCIA 1. Trastorno Adaptativos 2. Trastorno de Ansiedad Generalizada 3. Trastorno depresivo 4. Trastornos de Elaboración de duelo 5. Problemas de relación 6. Trastornos del sueño 7. Trastorno de ansiedad por separación 8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis) 9. Trastorno afectivo Bipolar 10. Trastorno por estrés postraumático 11. Trastorno por eliminación DEFINICIÓN Se trata de estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparece en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o de un acontecimiento vital estresante.

de 9 CDS-IDM 2P-07 Por definición un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la desaparición del factor estresante. Sin embargo, los síntomas pueden persistir por un periodo prolongado de tiempo. Factores de riesgo: el riesgo de aparición y la forma de expresión de las manifestaciones de los trastornos de adaptación están determinados de un modo importante por una predisposición o vulnerabilidad. Sin embargo, hay que aceptar que el trastorno no se habría presentado en ausencia del agente estresante. El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la reacción depresiva prolongada. CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Se subdividen en los siguientes: Reacción depresiva breve.- estado depresivo moderado y transitorio cuya duración no excede de un mes. Reacción depresiva prolongada.- estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya duración no excede los dos años. Reacción mixta de ansiedad y depresión.- todos los síntomas de ansiedad como los depresivos son detectados, pero no mayores que en el grado específico para un trastorno mixto de ansiedad y depresión u otro trastorno mixto por ansiedad. Con predominio de alteraciones de las emociones.- Los síntomas suelen incluir otros tipos de emociones, como ansiedad, depresión y preocupación. Con predominio de alteraciones disóciales. La alteración principal es la del comportamiento, por ejemplo, una reacción de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.

de 9 CDS-IDM 2P-07 Con alteraciones mixtas de emociones y disóciales. Tanto los síntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas. Criterios para el diagnóstico de trastornos adaptativos A. La aparición de síntomas emocionales o comporta mentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo: 1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante 2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica) C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente. D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses. Especificar si: Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses. Crónico: si la alteración dura 6 meses o más. Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los síntomas predominantes. El estresante específico puede señalarse en el Eje IV.

de 9 CDS-IDM 2P-07 EL TRATAMIENTO 1. Proceso de Psicoterapia (Psicología) Los trastornos adaptativos deben recibir tratamiento. Se debe privilegiar la remoción del factor estresor (frecuentemente no es posible). La intervención debe ser focal, breve y rápida. Los focos de intervención están en el paciente y su entorno. En el tratamiento individual se debe considerar las dificultades que ha presentado el niño o adolescente para hacer frente al estrés, evaluando sus capacidades personales (nivel de desarrollo cognitivo y emocional, recursos y mecanismos de defensa). El tratamiento se debe brindar en un contexto de apoyo y seguridad para el niño o adolescente, donde se pueda facilitar la expresión emocional y enfatizar las significaciones del factor estresor. Son eficaces las estrategias dirigidas a la solución de problemas y la psicoterapia expresiva (de apoyo). Si se decide tratamiento psicofarmacológico, debe ser sintomático en el caso de ansiedad, en bajas dosis en los desajustes conductuales. Respecto de las intervenciones a nivel familiar, se debe considerar el grado de funcionamiento de la familia, la presencia de violencia o psicopatología en los miembros (abuso de sustancias, alcoholismo, trastornos disóciales y afectivos). Intervenir en el estilo de crianza, considerando el grado de dependencia, iniciativa del niño, capacidad de enfrentar las dificultades y la fortaleza del vínculo. Con el sistema familiar, enfatizar la necesidad de comprensión y de soporte para el miembro afectado, educar respecto de las vulnerabilidades personales del paciente y de las consecuencias del trastorno adaptativo.puede indicarse terapia familiar. El tratamiento está basado en el cese del factor estresante, por ejemplo, cuando después de varios meses de internamiento el paciente es dado de alta por enfermedad sistémica grave. También incluye tratamiento con psicoterapia de apoyo y breve, que consiste en orientar y alentar al paciente. En ocasiones esta

de 9 CDS-IDM 2P-07 indicado el uso de tratamiento con psicofármacos, mismos que son indicados dependiendo de la sintomatología que predomine. METODOLOGÍA Para el proceso se realiza en las siguientes fases: 1. Fase de valoración individual por el medico (detección de la patología) 2. Fase de remisión para el área de Psicología 3. Fase de intervención dependiendo del estado de la patología (aguda o crónica). Aguda Intervención en psicoterapia individual y/o familiar de 9 a 12 sesiones dependiendo del caso (rehabilitación) Crónica Intervención en psicoterapia individual y/o familiar de 10 a 13 sesiones dependiendo del caso (rehabilitación) Proceso de valoración (Psiquiatría)

de 9 CDS-IDM 2P-07 BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association (APA). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson; 1995. Fernández A, Rodríguez B. Intervención en crisis. Madrid: Editorial Síntesis; 2002. Hacket and Casem. (1987). Depression, in handbook of ged: General Hospital Psychiatry, PSG, Publishing Company, Inc., USA CIE 10 (1992) Trastornos Mentales y del Comportamiento, OMS. E. Panamericana. 2000 DSM IV (1985). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. E D Mason. 2000. Sinopsis de Psiquiatría. Kaplan h.i. Sadock B.J. Vol: I. Pp 744-449. E.Panamericana. 1996. Tratado de psiquiatría DSM-IV. Vol I. Pp. 759-769 E. Mosby. 2000.