Situación del cáncer en la provincia de Santa Fe/ Registro Provincial de Cáncer Santa Fe
Equipo de trabajo: María Florencia Lanza: recolección de datos y codificación Florencia Hyon: recolección de datos y codificación Alejandro Sosa: ingreso, validación y procesamiento de la información Ana Lía Chupitaz: coordinación general de información, Secretaria de Salud Pública de Rosario. Patricia Mazzei: recolección de datos y codificación del Registro de Cáncer Departamento Rosario, Secretaria de Salud Pública de Rosario. Claudia Araya: soporte técnico del Registro de Cáncer Departamento Rosario, Secretaria de Salud Pública de Rosario. Agadecimientos: A la Lic. Luque Gimena, de la Dción. Gral. de Estadísticas en Salud, por su colaboración en la elaboración del presente informe. Al Dr. Hermann Juan y Lic. Moyano Cecilia por la revisión y aportes realizados al informe. A la Lic. Godoy Cristian por su continua colaboración. Al Dr. Morana Pedro por la confección de los mapas. A nuestros compañeros de trabajo que han colaborado en nuestra tarea diaria: Sra. Castaño Diana Programa de Salud Sexual y Reproductiva. Sra. Fornes Antonia - Programa de Salud Sexual y Reproductiva Sra. Gruhn Mónica - Secretaria Dirección de Promoción y Prevención de la Salud. Sta. Sosa María Laura - Habilitación Dirección de Promoción y Prevención de la Salud. Sra. Gómez Carolina - Departamento de Nutrición. Sra. López Susana Programa Provincial de Diabetes. Sra.Van Leuwen Raquel - Hospital Escuela Eva Perón (Granadero Baigorria) A la Dirección General de Estadísticas en Salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe: a su Directora Tca. Orellano Adriana, a la Sra. María Rosa López, al Sr.Etchetto Sergio y a la Sra. Andrea Boca. A la Sectorial de Informática del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe: a su Jefe de Sectorial Ing. Ricardo Vanoni, a su Jefa de Desarrollo. Sra. Ericka Von Der Thüsen, Sr. Daniel Suárez. Al Instituto Provincial de Estadísticas y Censo (IPEC), en especial a la Lic. Moreno Mercedes. A los Establecimientos de Salud de la Provincia de Santa Fe, públicos y privados, a los agentes pertenecientes a los diferentes servicios de salud, a todos los profesionales que diagnostican y tratan cáncer quienes han colaborado con el RECASFE. A la Dra. Dora Loria. - Registro de Melanomas Cutáneos (RAMC) A la Dra. Florencia Moreno - Registro Onco-pediátrico Hospitalario Argentino (ROHA) Al Dr. Eduardo Laura. - Registro de Tumores de Bahía Blanca Al Dr. Prince Miguel y Dra. Lily Herrera - Registro de Cáncer de la Provincia de Entre Ríos. A la Dra. Abriata Graciela. Instituto Nacional de Cáncer Mrio de Salud de la Nación. Al Centro Regional para el Desarrollo del Sur de Santa Fe: al Dr. Sánchez Bustamante Joaquín y Sra. Ferreti Sonia
esde mediados del siglo XX los avances en el control de las enfermedades infectocontagiosas, el aumento de la expectativa de vida junto con la urbanización acelerada y una mayor contaminación ambiental, asociadas a una modificación de los Dhábitos y costumbres, que acompañan al desarrollo económico, hacen que los padecimientos mentales, las patologías crónicas, los accidentes o los eventos de maltrato/abuso, entre otros problemas de salud no transmisibles, hayan ganado progresivamente el centro de la escena de la salud pública. Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles, los tumores constituyen uno de los principales problemas de salud en nuestro país y en otras regiones del mundo. La carga de la mortalidad por esta causa se reporta usualmente por las correspondientes tasas o más recientemente por los años de vida potencialmente perdidos que generan estas muertes prematuras. En Argentina, según datos oficiales del Ministerio de Salud de la Nación del año 2009, los tumores constituyen la segunda causa de muerte (1,5 por mil habitantes; 60.117), luego de las enfermedades cardiovasculares (2,25 por mil habitantes; 89.916). Esta situación ya había sido señalada en un estudio nacional (Matos E., Loria D.; Zengarini N; 2001) que analiza las muertes registradas en el período 1997-2001, en el cual se determinó que las defunciones atribuidas a tumores fueron, luego de las enfermedades del sistema circulatorio, la segunda causa de muerte, representando el 18,8% de las defunciones; constituyendo uno de los problemas prioritarios en salud pública. Sin embargo, la importancia relativa de la mortalidad por cada tipo tumoral en las provincias no fue homogénea, siendo este un hallazgo que pone su interrogante en la accesibilidad a la atención de salud que tienen los distintos grupos sociales que habitan las regiones del país. En la provincia de Santa Fe, las estadísticas oficiales del año 2008 señalan que la situación es similar al orden nacional, la mortalidad por tumores representa la segunda causa de muerte con una tasa de 1,8 por mil habitantes (5.979); correspondiendo una tasa específica de 2,1 en varones y 1,6 en mujeres. En cuanto a la carga de la morbilidad asociada a los tumores, su cuantificación usualmente se realiza mediante las tasas de incidencia desglosadas por edad y sexo. Aún cuando estos indicadores no permiten evaluar de manera directa el efecto negativo de la morbilidad por esta enfermedad sobre la calidad (y cantidad) de vida a la que se aspira socialmente, otorgan visibilidad al impacto sobre la salud de la población. El objetivo del presente trabajo es describir el comportamiento general de la carga por morbimortalidad de los tumores entre distintos grupos poblacionales, durante el periodo 2003-2008 en el ámbito del territorio provincial. Para ello se utilizaron como fuentes de información los reportes del Registro de Cáncer y los informes de defunción, correspondientes a residentes en la provincia de Santa Fe. 2
n la provincia de Santa Fe, la estructura por edad y sexo refleja una población en vías de envejecimiento, que da cuenta que una mayor proporción de población llega a edades Eavanzadas. (Figura Nº 1). Aproximadamente, el 60% de la población santafesina carece de cobertura de obra social, por cuanto los establecimientos de salud públicos resultan las opciones posibles para la a tención y resolución d e s u s problemas de salud. (Figura Nº 2). Las poblaciones asentadas en los departamentos ubicados en el centronorte del territorio santafesino son las que presentan condiciones de mayor vulnerabilidad en sus condiciones de vida. (Figura Nº 3) 3
Durante el periodo 2003-2006, el RECASFE registró 29473 casos de tumores en el territorio provincial. El mayor número de reportes se presentó en el año 2003 con 7780 casos (26.40%), y el menor en el año 2004 con 6 6 3 9 c a s o s, s i e n d o l a variación anual promedio de 2 %. (Tabla Nº 1) De los 29473 casos 3919 (13,3%) se encuentran en estado pendiente y 1969 son casos duplicados (6,70 %), los casos duplicados son aquéllos que fueron registrados más de una vez en la misma fuente de información. La información de base utilizada para el análisis de los datos son los casos confirmados, 23585 registros. (Tabla Nº 2) Un mismo paciente puede presentar más de un sitio tumoral (Tumor Primario Múltiple), de los 23585 casos registrados del periodo 958 personas presentaron tumores primarios múltiples, lo cual representa el 4%. (Tabla N º 3). 4
El 50,60 % del total de casos corresponden al sexo femenino (11934) y 49,40 % al sexo masculino (11651), en el año 2006 se registro un leve aumento el mayor número de casos en los hombres (50,18 %). (Gráfico 1 - Anexo I: Tabla N º 4). El análisis por edad permite observar que el grupo de las personas mayores de 64 años realizan el mayor aporte, con 5553 (23,54 %) y 5533 (23,45 %) respectivamente. Estos rangos de edad agrupan el 47% del total de casos. (Gráfico 2- Anexo I: Tabla Nº 5). Durante el periodo de estudio en el caso de los hombres el mayor número de casos se observa en el grupo de 60 a 74 años con 4795 con un promedio anual de 1198,75 casos, lo mismo ocurre con las mujeres con 3437 casos y un promedio de 859,25, si bien en el sexo femenino el comportamiento por grupo de edad es más estable (Gráfico 3 - Anexo: Tabla Nº 8 9). 5
Según la localización del tumor, en las mujeres es el cáncer de mama el que ocupa el primer lugar con 2821 casos con un promedio anual de 705 casos, seguido por cuello de útero con 1840, y colonrecto con 1092. Esta distribución se observa en cada año del periodo (Tabla Nº 6). En varones el cáncer de pulmón con 1535 casos y un promedio anual de 383 ocupa el primer lugar, en segundo lugar se ubica próstata con 1459 casos seguido por colon-recto con 1271 casos. En el año 2005 esta ubicación se modifica encontrándose en primer lugar Próstata con 362 casos seguido de pulmón con 335 casos. (Tabla Nº 7). 6
El análisis por edad y sexo según localización del tumor permite observar que la localización tumoral que realiza el mayor aporte varía, en el sexo femenino el cáncer de cuello de útero es el que mayor número de notificaciones se observa en el grupo de 15 a 29 y de 30 a 44 con 384 y 743 casos respectivamente, situación que se modifica en los grupos de edad más avanzada donde es el cáncer de mama el más importante (Gráfico 4 - Anexo I: Tabla Nº 8). En el caso de los hombres también encontramos variaciones en el peso de las localizaciones tumorales si introducimos la variable edad, así el cáncer de pulmón ocupa el primer lugar en el grupo de 45 a 59 con 472 casos y el cáncer de próstata realiza el mayor aporte con 720 casos en el grupo de 60 a 74 y en el de 75 y más con 554 registros, el cáncer de colon-recto es el mas representativo en el grupo de 15 a 29 y en el de 30 a 44 años con 23 y 71 casos respectivamente. (Grafico 5 - Anexo I: Tabla Nº 9). 7
En nueve departamentos de la Provincia es posible calcular la tasa de incidencia para el periodo 2003-2006. Son aquellos de los cuales el RECASFE recibe información de todas las fuentes de información. El departamento San Javier presenta la mayor tasa del periodo con 555,43 por cien mil habitantes y el departamento San Jerónimo la menor con una tasa de 62,28. (Figura Nº 4 Anexo I: Tabla Nº 10) Figura Nº 4 De los 10 Departamentos restantes no es viable el calculo de la tasas para este periodo pero debido al aumento de cobertura del registro esto será factible de realizar en el próximo informe. Se pudo apreciar que el aumento en el número de notificaciones por año es importante, lo cual se debe a la incorporación de nuevas fuentes de datos lo que mejora la cantidad y calidad de la información (Figura Nº 5 y 6- Anexo I: Tabla Nº 11) Figura Nº 5 Figura Nº 6 8
Como ya se ha mencionado al igual que en nuestro país los tumores se encuentran dentro de las principales causas de mortalidad en la provincia. Si se observan las tasas ajustadas de mortalidad por tumores en Argentina y en Santa Fe, durante el período 2003 2007 las mismas presentan una tendencia descendente con una tasa ajustada para el año 2003 de 145,48 por cien mil habitantes para el país y de 160,70 por 100.000 habitantes para la provincia, mientras que en el año 2007 la tasa ajustada a nivel nacional fue de 141,80 por cien mil habitantes y de 153,61 para Santa Fe. El descenso de la mortalidad por tumores es más significativo en la provincia, a pesar de esto las tasas ajustadas de Santa Fe son más elevadas que las del país durante todo el perdido. (Gráfico 1 - Anexo: Tabla N º 1). Fuente: Ministerio de Salud de la Nación Tasas Ajustadas Población año 2001 Argentina. En el territorio provincial durante el periodo 2005-2008 el total de defunciones por tumores malignos fue de 22436, lo cual arroja una tasa de mortalidad de 174,7 por cien mil habitantes. Es importante aclarar que el Ministerio de Salud de la Nación realiza el cálculo de tasas incluyendo los tumores in-situ, no así en el presente informe en el cual se han tenido en cuanta únicamente los tumores invasivos (Anexo II: Tabla Nº 2). La mortalidad por tumores malignos es mayor en los hombres que en mujeres con una tasa de 194,4 y 155,9 por cien mil respectivamente. Se observa que la tasa de mortalidad por edad tiene un comportamiento similar en ambos sexos, la misma se incrementa a medida que aumentan los grupos de edad. Este aumento se aprecia a partir del grupo de 50 a 54 años, 207,3 por cien mil en hombres y 155,3 por cien mil en mujeres. (Gráfico 2 - Anexo II: Tabla Nº 2). 9
Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Ministerio de Salud de la Provincia.Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) Las tasas ajustadas por edad reflejan que en el cuatrienio 2005-2008 fueron doce los departamentos que presentaron tasas de mortalidad ajustadas por edad superiores al promedio provincial, el cual fue 116,2 por cada cien mil habitantes, y siete departamentos mostraron valores por debajo del mismo. El Departamento Caseros presenta el valor máximo, su tasa es de 238,3 por cien mil habitantes y el Departamento Garay el valor mínimo con una tasa de 117,7 por cien mil habitantes se puede observar que la diferencia entre de las tasas de estos departamentos se reduce notablemente en el cálculo de las tasas ajustadas por edad. Los dos núcleos poblacionales más significativos de la provincia, Rosario y La Capital, se encuentran por debajo del promedio provincial, el Departamento La Capital con una tasa ajustada de 110,9 y el Departamento Rosario con una tasa ajustada de 113,7. (Gráfico 3 Anexo II: Tabla N º 3). Gráfico 3: Tasas ajustadas de mortalidad por cáncer por cien mil habitantes según departamento. Provincia de Santa Fe. Período 2005-2008. Gráfico 3: Tasas ajustadas de mortalidad por cáncer por cien mil habitantes según departamento. Provincia de Santa Fe. Período 2005-2008 180 160 Tasas por 100.000 habitantes 140 120 100 80 60 40 20 0 La Capital San Javier Garay Castellanos Rosario San Justo General Lopez Total Provincia San Jerónimo San Martín San Lorenzo Caseros Iriondo Las Colonias Constitución General Obligado San Cristobal Vera Belgrano 9 de Julio Departamentos Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Ministerio de Salud de la Provincia.Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) 10
Según localización del tumor los órganos digestivos presentan los mayores valores para ambos sexos, con una tasa específica de 51,5 por cien mil en mujeres y una tasa de 63,5 por cien mil en varones. Para el sexo femenino en segundo lugar se encuentran los tumores malignos de mama con una tasa específica de 31,4 por cien mil habitantes; en tanto para el sexo masculino en segundo lugar se encuentran los tumores malignos de los órganos respiratorios con una tasa específica de 50,2 por cada cien mil. Tanto los tumores malignos de los órganos genitales masculinos y de los órganos genitales femeninos ocupan el tercer lugar. La mortalidad en el sexo masculino presenta una tasa de 25,6 por cada cien mil varones y, en el sexo femenino presenta una tasa de 20,3 por cien mil mujeres. (Gráfico 4 (Anexo II: Tabla N º 4). Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Mrio de Salud de la Pcia. Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) El análisis de la tendencia de la mortalidad por tumores malignos en la Provincia de Santa Fe permite observar que durante el período 2005 2008 la misma se ha mantenido estable con tasas que se encuentran entre 173 y 175 por cien mil habitantes. La variación total del período fue de 1,1% con un promedio anual de 0,27% al descenso.(gráfico 5- Anexo II: Tabla Nº 5) Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Mrio de Salud de la Pcia. Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) 11
Al analizar la tendencia discriminada por sexo podemos ver que la mortalidad se mantiene estable en ambos sexos pero la tasa de mortalidad en hombres es superior durante todo el periodo con valores entre 192 y 197 por cien mil, en mujeres la misma osciló entre 153 y 157 por cien mil. (Gráfico 6 Anexo II: Tabla Nº 6) Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Mrio de Salud de la Pcia. Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) La tendencia de la mortalidad por tumores según departamento de residencia habitual es heterogénea en la provincia. Algunos Departamentos como ser Belgrano, San Jerónimo y San Martín presentan variaciones significativas a la largo del periodo otros en cambio como La Capital, Constitución, Gral. López y San Justo entre otros mantienen tasas de mortalidad estables. (Figura Nº 7,Nº 8, nº9, Nº10 Anexo II: Tabla Nº 7) Figura Nº 7 12
Figura Nº 8 Figura Nº 9 Figura Nº 10 13
14
15
16
Tabla Nº 3. Tasas de Mortalidad por tumores según departamento de residencia habitual. Provincia de Santa Fe, período 2005 2008. (tasa por cien mil habitantes) Departamento Defunciones Población Estimada Tasa bruta Tasa Ajustada Belgrano 392 172.454 227,3 131,7 Caseros 787 330.201 238,3 120,43 Castellanos 1.167 697.871 167,2 113,5 Constitución 713 342.956 207,9 125,4 Garay 101 85.820 117,7 112,1 General López 1.507 758.723 198,6 115,7 General Obligado 895 703.875 127,2 126 Iriondo 625 269.485 231,9 122,6 La Capital 3.110 2.124.850 146,4 110,9 Las Colonias 795 403.433 197,1 123,1 9 de Julio 164 115.951 141,4 154,8 Rosario 8.734 4.880.020 179 113,7 San Cristóbal 479 268.280 178,5 126,8 San Javier 151 126.400 119,5 111,1 San Jerónimo 627 324.200 193,4 117,4 San Justo 301 168.456 178,7 115,6 San Lorenzo 1.043 599.207 174,1 120,4 San Martín 559 254.224 219,9 118,4 Vera 286 213.769 133,8 128,2 Sin Especificar - - - - Total Provincia 22.436 12.840.174 174,7 116,2 Fuente: Dirección General de Estadística de Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe. Instituto Provincial de Estadística y Censo (IPEC) Nota: Tasas de mortalidad ajustadas según población mundial estándar utilizada por la IARC en Cancer Incidence in Five Continents, Vol IX. 2007. 17
18
19
20