Solicitud para la Evaluación de Corredor y/o Vendedor de Bienes Raíces ( Ley 10 )

Fecha de Radicación Estado Libre Asociado de Puerto Rico DEPARTAMENTO DE ESTADO Secretaría Auxiliar de Juntas Examinadoras PO Box 9023271 JUNTA EXAMINADORA DE CORREDORES Y San Juan, P.R. 00902-3271 Teléfono: (787) 722-2122 VENDEDORES DE BIENES RAICES Solicitud para la Evaluación de Corredor y/o Vendedor de Bienes Raíces ( Ley 10 ) Fecha del Examen: Nombre Dirección Postal: Primer Apellido VENDEDOR CORREDOR Nombre Segundo Apellido Dirección Residencial (Si es distinta a la Postal) Fecha de Nacimiento Teléfonos: Residencial mes - día - año Lugar de Nacimiento Trabajo Licencias que posee: (Favor de incluir Licencia de Conducir) Licencia de: Licencia de: Licencia de: Seguro Social Número: Número: Número: Pueblo / País Ciudadanía: por razones de Indique por fechas, todos los lugares donde ha residido durante los últimos cinco (5) años. Indique los trabajos a que se ha dedicado durante los últimos cinco (5) años, dirección y nombre patrono. Profesión Actual

Página 3 AFFIDAVIT Yo,, bajo juramento declaro ser la persona a quien se refiere esta solicitud, que lo expuesto y lo que ésta solicitud contiene es verídico y que la fotografía adjunta es de mi persona y fue tomada durante los últimos tres meses. Una fotografía 2 x 2", firmada al dorso En, Puerto Rico a de de. Tomada durante los últimos tres (3) meses. Firma del Solicitante Afidávit Número Jurada y suscrita ante mi por, de las circunstancias personales antes indicadas, a quien doy fe de conocer o haber identificado mediante. En, Puerto Rico a de de. SELLO DEL NOTARIO Firma del Notario Público

Página 2 A la fecha de radicarse esta solicitud no he ejercido ilegalmente la profesión de Corredor y/o Vendedor de Bienes Raíces en Puerto Rico, ni he tratado de obtener una licencia de Corredor y/o Vendedor de Bienes Raíces mediante fraude o engaño. No he sido declarado (a) incapacitado (a) mentalmente por un tribunal competente. No soy narcómano (a) ni alcohólico (a). Ha sido usted convicto alguna vez por un delito grave ("felony") o menos grave ("misdemeanor")? Sí No Si contestación es afirmativa, indique la naturaleza del mismo y el fallo del Tribunal: El solicitante CERTIFICA que no tiene deudas por concepto de pago de Pensión Alimenticia o ejecutó y satisface un plan de pago al efecto con la Administración para el Sustento de Menores adscrita al Departamento de la Familia (ASUME) de conformidad con lo dispuesto en la Ley Núm. 86 de 17 de agosto de 1994. Fecha Firma CERTIFICACION SOBRE REPUTACION MORAL Certifico que conozco a, desde hace años y me consta que el (la) mismo (a) es una persona de buen carácter moral y que goza de sana reputación en la comunidad y por ello lo (la) recomiendo favorablemente ante la Honorable Junta Examinadora de Corredores y Vendedores de Bienes Raíces a ejercer la profesión de Corredor y/o Vendedor de Bienes Raíces. Affidavit núm.: Firma Jurado y suscrito ante mi por, mayor de edad, de estado civil, de profesión y vecino (a) de, Puerto Rico, a quién doy fe de conocer personalmente o identificarlo (a) mediante la siguiente idenficación:. En San Juan, Puerto Rico, a. Sello del Notario Firma del Notario Público

Página 4 HOJA DE COTEJO PARA ACOMPAÑARSE CON SOLICITUD DE CORREDOR O VENDEDOR DE BIENES RAICES Acompañar copia de la notificación de nota y un cartapacio tipo carta debidamente identificado con su nombre y sujetador ("fastener") con los siguientes documentos: Solicitud debidamente notarizada. Traer original con copia de: Diploma de escuela superior o equivalente emitido por el Departamento de Educación, evidencia de sesenta (60) créditos universitarios tomados en instituciones acreditadas por el Consejo Superior de Educación. Certificación de haber tomado y aprobado un curso de Bienes Raíces, de sesenta (60) horas para Vendedor y noventa (90) horas para Corredor en una Institución cuyo currículo haya sido aprobada por la Junta. Certificado de antecedentes penales negativo en original y no más de seis (6) meses de expedido. Cuatro (4) retratos 2 x 2" con su nombre escrito en lápiz al dorso, en letra de molde. Sobre pre-dirigido con sello (tamaño carta blanco). Los estudiantes graduados en escuelas extranjeras deberán traer convalidación emitida por el Departamento de Educación de Puerto Rico, y los graduados de Universidades extranjeras solicitarán la convalidación y/o acreditación de la Universidad a: World Education Services Attention: Richard Kearney P.O. Box 745, Old Chelsea Station, New York, N.Y. 10113-0745 Tel: 212-966-6311 Fax: 212-966-6395 De no ser ésta, cualquier otra agencia acreditadora. Copia de Tarjeta de Residente si no es ciudadano de los Estados Unidos. Certifico haber entregado todos los documentos requeridos en esta solicitud. Firma del Examinado Recibido por: Fecha: NOTA: FAVOR DE INCLUIR CON SU SOLICITUD LOS DEMAS DOCUMENTOS INCLUIDOS EN EL ANEJO.

Página 5 Estado Libre Asociado de Puerto Rico DEPARTAMENTO DE ESTADO Junta de Corredores, Vendedores y Empresas de Bienes Raíces Certificación de Uso de Cuenta Especial Propia Que el número en mi cuenta especial es, del Banco o Cooperativa, de la sucursal y que bajo el más solemne compromiso certifico: 1. 2. 3. 4. Que la cuenta especial arriba indicada la mantendré para uso exclusivo de depósitos como pronto pagos, depósitos de Buena Fe y otros depósitos de fideicomiso recibidos por mí, mis asociados y vendedores de parte de cualquier cliente o entidad; y que la misma NO genera intereses. Que mantendré récords de todos los fondos depositados en la misma indicando en ellas, de quién se recibió los depósitos y fondos, la fecha del depósito, fecha cualquier recibo y cualquier información relacionada con la transacción, como lo es el propósito de la misma. Los récords de mi cuenta especial están sujetos a la inspección de la Junta Examinadora de Corredores, Vendedores y Empresas de Bienes Raíces y del Departamento de Asuntos del Consumidor. Es mi responsabilidad informar al Departamento de Asuntos del Consumidor el nombre del banco y número de cuenta especial en que tengo la misma. Firma del Solicitante Nombre en Letra de Molde Seguro Social Fecha

Página 6 Estado Libre Asociado de Puerto Rico DEPARTAMENTO DE ESTADO Junta de Corredores, Vendedores y Empresas de Bienes Raíces 1. Certifico que trabajo para, licencia número y que estoy autorizado a utilizar la Cuenta Especial del Banco o Cooperativa Número de Cuenta Especial Certificación de Uso de Cuenta Especial No Propia # Lic. Corredor o Empresa abierta a nombre de cuyo presidente o dueño de la empresa es con número de licencia. 2. Que no realizaré ninguna transacción como corredor independiente mientras trabaje con dicha empresa o corredor. 3. Que de no trabajar con dicha empresa o corredor: a) Obtendré una cuenta especial que no devengue intereses. Nombre Corredor de Bienes Raíces / Empresa de Bienes Raíces Nombre del Banco o Cooperativa Nombre del Corredor / Empresa de Bienes Raíces / Nombre Comercial # Lic. Corredor de Bienes Raíces Nombre del Presidente o Dueño de la Empresa de Bienes Raíces b) Obtendré una certificación de la Institución Financiera donde establezca la sucursal, número de cuenta y que la misma no devenga intereses. c) Que cumplimentaré el Formulario de Uso de Cuenta Especial provisto por la Junta de Corredores, Vendedores y Empresas de Bienes Raíces. d) Informaré a la Junta de Corredores, Vendedores y Empresas de Bienes Raíces mediante carta acompañada con los documentos antes indicados. Nombre del Corredor o Solicitante Número de Seguro Social Firma del Solicitante Fecha