ENFERMERIA Y EPILEPSIA. NUEVOS RETOS Díaz Alvarado, P Jiménez Carro, E Mezquita Núñez, C Nieto Glez-Lasarte, B Serradilla Alfonso, R HGUGM S de Neurocirugía INTRODUCCION. Epilepsia,: Enfermedad producida por la repetición de crisis epilépticas sin un claro factor desencadenante. Crisis epiléptica: Manifestación clínica de una descarga eléctrica incontrolada en el cerebro.. Aura. Periodo ictal. Periodo interictal. Periodo postictal. Dada la gran incidencia de la epilepsia entre la población,así como la complejidad de tratamientos en algunos pacientes y la repercusión en la vida social, personal, laboral, etc. se crearon unidades de epilepsia, formadas por equipos multidisciplinares y aprovechando las nuevas tecnologías. El objetivo de estas unidades, es la localización del foco epileptógeno y valorar su posible tratamiento quirúrgico. La cirugía pretende eliminar las crisis o al menos disminuir la frecuencia de las mismas, lo suficiente para obtener cierto beneficio, mejorar la calidad de vida y que el paciente tenga una mejor adaptación psicosocial y profesional. QUE PACIENTES INGRESAN EN NUESTRA UNIDAD? -Pacientes de cualquier edad. -Pacientes mal controlados con los F.A.E.S -Pacientes con poca frecuencia de crisis pero con gran impacto en su vida cotidiana -Pacientes a los que las crisis ocasionan con frecuencia lesiones físicas importantes 1
CONTRINDICACIONES DE LA CIRUGIA -Cuando existe una multifocalidad -Cuando el foco epileptógeno está situado en una zona de alto riesgo de efectos adversos DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD Está ubicada dentro de la unidad de hospitalización de Neurocirugía Consta de 2 habitaciones contiguas. -Habitación nº 1, habilitada para la estancia del paciente, dotada de una cama y todos los enseres necesarios. -Sistema de recogida de datos de video-eeg: Cámara de video, micrófono, cabezal electrodos y alarma crisis. 2
-La habitación nº 2, sala de registros, dotada de monitor de video y de registros EEG, ordenador y material para la colocación de los electrodos superficiales. - Equipo humano: Neurólogo Neuropsicólogo Neurofisiólogo Neurorradiólogo Neurocirujano Enfermería de neurofisiología Enfermería asistencial 3
FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD El paciente ingresa de forma programada, se aplicará protocolo acogida del paciente. El equipo de enfermería de neurofisiología pone los electrodos superficiales, le conecta al panel portátil y se inician los registros. Algunos pacientes son deprivados de medicación. El objetivo es que sufra el mayor número de crisis mientras se le monitoriza continuamente con video-egg, mediante distintos tipos de electrodos: superficiales. esfenoidales. intracraneales. ENFERMERIA Y EPILEPSIA. NUEVOS RETOS TIPOS DE ELECTRODOS Superficiales Esfenoidales Intracraneales. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA ANTE UNA CRISIS QUE HACER DURANTE LA CRISIS. Fase ictal. Conservar la calma y tranquilizar al paciente y familia. Asegurarnos de que esté en un entorno seguro No colocarnos delante de la cámara. Asegurar la vía aérea. Observar forma de inicio de la crisis y desarrollo de la misma. Contabilizar con reloj la duración de la crisis. Fase postictal: Observación de los síntomas sin interferir. Observación del nivel de conciencia y orientación temporo-espacial. Administración de oxigeno si es posible. Ofrecer ayuda sin imponerla. Observación del tiempo de duración de esta fase. Registro minucioso y pormenorizado en la historia del paciente de todos los datos recogidos. 4
QUE NO HACER DURANTE LA CRISIS. No poner nada en la boca. No manipular los miembros afectados para impedir las contracciones musculares. Durante el periodo postictal no intentar la estimulación del enfermo. No exigirle que se levante ni darle agua o medicación. CRITERIOS DE ALARMA ANTE LA CRISIS EPILEPTICA. No alarmarse si el enfermo tiene una crisis convulsiva similar a las anteriores. Avisar al médico de guardia cuando: La convulsión dura mucho tiempo (más de 4 minutos). La crisis es diferente a las anteriores. El paciente entra en ESTATUS EPILEPTICO (no recupera la conciencia entre crisis). Si durante la crisis se ha producido alguna lesión. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS SUPERFICIALES Colocación de los electrodos por el equipo de enfermería. Vigilancia de la correcta colocación y conexión de los electrodos Vigilancia de la aparición de crisis Cuidados básicos de enfermería. Acción educativa sobre pte y familia. Solicitar la presencia de un familiar durante las 24h. Registro detallado en la historia del paciente de las crisis. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS ESFENOIDALES Son colocados en la misma habitación por neurofisiólogo(bajo anestesia local). Colaborar con neurofisiólogo en su colocación y retirada Asegurar la fijación y conexión de los electrodos Vigilar posibles sangrados Vigilar la aparición de dolor Vigilar signos de infección Adecuar dieta del paciente (consistencia turmix por dificultad en la masticación al estar colocados en ATM). CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS INTRACRANEALES Se colocan en quirófano por neurocirujano (bajo anestesia general). Vigilar constantes Vigilar pérdidas de LCR o sangre por orificios craneales de salida de los electrodos Vigilar signos de infección Vigilar dolor 5
Vigilancia y cuidados de la herida quirúrgica Vigilar la correcta conexión de los electrodos Con toda la información recogida, si las pruebas coinciden en la localización del foco, la zona no supone un déficit neuropsicológico inaceptable y el paciente y familia aceptan la cirugía se programa la intervención. El paciente es dado de alta y se le programará para ello. ENFERMERIA Y EPILEPSIA. NUEVOS RETOS Tras Localizar el foco + Valorado déficit neuropsicológico + Aceptación del paciente PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA RESULTADOS: La unidad lleva funcionando nueve años, durante los cuales se han estudiado 81 pacientes. De ellos 72 han sido intervenidos quirúrgicamente, con resultados muy satisfactorios. CONCLUSIONES: La creación de estas unidades ha obligado a la enfermería a asumir un papel muy importante, no solo en los cuidados enfermeros, sino especialmente en la observación y vigilancia de estos pacientes, como colaboradores imprescindibles en el equipo multidisciplinar. Un reto importante ha sido el conocimiento y manejo de las nuevas tecnologías integrándolas en nuestra práctica diaria. 6