LugoSaúde y diabetes Suplemento elaborado por: Javier Rivera, Nacho Fouz y Jesús Durán
2 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1.550 a.c. 1.500-1.000 a.c. Siglo I Siglo II Siglo XIII Papiro de Ebers Se cree que ahí aparece la primera referencia a la diabetes. Texto indio Ayur Veda Susruta Le llama malhumeba (orina de miel). Celso, la poliuria y la polidipsia Las halló e hizo hincapié en la emoción y peligro de estos enfermos. Fue el primero en aconsejar el ejercicio físico. Galeno Describe la diabetes como una enfermedad de los riñones. Feliche y el páncreas Descubrió que no era un trozo de carne como hasta entonces se pensaba, sino que se trataba de una víscera. «La diabetes se controla con rutinas asumibles» LOS DIABÉTICOS DESTACAN QUE ES NECESARIO SER METÓDICO, LO QUE NO IMPIDE LLEVAR UNA VIDA NORMAL CONVIVIR CON LA diabetes obliga a una serie de rutinas diarias, pero no impide llevar una vida normal, tal como recalcan varios integrantes de la Asociación de Diabéticos Lucenses (Adil). A uno de ellos, Ángel Díaz Louzao, que es diabético por herencia genética, le basta con tomar pastillas para controlar la dolencia. Otros son insulinodependientes, al no funcionarles ya el páncreas, como es el caso de Víctor Herrán, presidente del colectivo. Todos destacan la necesidad de interiorizar una serie de hábitos que llevarán consigo a lo largo de su existencia para controlar la enfermedad. Fuera de estas obligaciones, su actividad diaria es similar a la de cualquier otro ciudadano. El padre y la abuela de Ángel Díaz Louzao padecieron diabetes. Su hijo y nieto descubrió con 45 años que tenía una diabetes de tipo 2. «Me recetaron la ingestión de pastillas y no cambié mi tratamiento. Llevo una vida muy controlada y, después de más de dos décadas, no necesito pasarme a la insulina, como les sucede a otros», comenta. Su compañero Ángel Herranz siempre le pone como ejemplo de hombre metódico en sus charlas divulgativas. El endocrino le comentó a Ángel Díaz que «si me preocupaba un poco y me cuidaba no tendría problemas», recuerda. Y así fue. Cumplió la recomendación a rajatabla. «Sabes que si cometes algún exceso tienes que estar dos o tres días con una alimentación más rígida. Así lo hago y, además, mi mujer se encarga de recordármelo. Es mi mejor médico», agrega. También sus compañeros en el orfeón Xoán Montes de Lugo se preocupan por su salud. «Uno de ellos me advirtió de que el dulce estaba riquísimo, en una comida en Valdoviño. Me aconsejo que lo probase, pero que no comiese mucho». CAMINAR. Con este exhaustivo control, Ángel Díaz nunca sobrepasó los 225 milígramos de glucosa en sangre. Uno de sus secretos son las largas caminatas. «Ando entre 12 a 15 kilómetros diarios. No pruebo el alcohol, ni fumo. Fumar no nos conviene, nos lo prohiben desde el primer momento», precisa. Los diabéticos pueden consumir alcohol con moderación algún día aislado, pero tampoco es recomendable, sobre todo para los insulinodependientes, ya que les anula los efectos de esta sustancia. Díaz Louzao subraya los riesgos de obesidad. Muchos jóvenes se ven obligados a pincharse insulina entre los 10 y 12 años de edad por su excesivo volumen corporal. «Sus padres les dan un euro para que compren bollería industrial, en vez de hacerles un bocadillo de tortilla. El abuso de las grasas saturadas hacen que el crío engorde y, a partir de ahí, surgen los riesgos de la diabetes», manifiesta este paciente. Hoy existen todo tipo de productos adaptados para los diabéticos, con edulcorantes que cumplen la función del azúcar y no les perjudican. A diferencia de otros de sus compañeros, Ángel desconfía de esa oferta. Prefiere el café y el agua fresca. A un diabético del grupo dos, el páncreas le funciona entre el 90 y el 95%. El porcentaje restante se suple con las pastillas. Las hay para estimular del páncreas, para eliminar el azúcar o para cumplir ambas funciones. Cuando este órgano ya no funciona correctamente y mueren las células beta, que producen la insulina, es necesario inyectarse. «Hay que mentalizarse y ser consciente de que padeces una enfermedad. Si te preocupas por controlarse y llevarla lo mejor posible no vas a tener problemas», agrega Ángel Díaz. ENFERMEDAD SILENCIOSA. Víctor Herranz se dedica ahora en cuerpo y alma a informar sobre esta enfermedad, la misma que le trajo importantes complicaciones, «pues la padecía desde hace tiempo y no lo sabía», afirma. La diabetes es una enfermedad silenciosa, que se presenta sin avisar. El gran problema radica en las numerosas personas que padecen diabetes y no la tienen diagnosticada. «Es una dolencia que no tiene ningún síntoma en los adultos. Ni sientes dolor, ni fiebre. Lo único que notas es que necesitas muchos líquidos. Bebemos mucha agua, orinamos con frecuencia. Todo empieza así, pero es un círculo que comienza al revés», manifiesta al narrar su experiencia. Al tener mucho azúcar, el organismo del diabético lo quiere Controlar la cintura Llevo 28 años con la diabetes y aún la controlo con pastillas» Ángel Díaz Louzao Diabético de Lugo PUNTOS DE VISTA Opiniones de los enfermos «Las jeringuillas de insulina, en forma de bolígrafo, son fáciles de usar y discretas» Francisco García «La enfermedad no se cura, la llevas toda la vida, pero el tratamiento es muy efectivo» Jorge Castro expulsar y lo manda a los riñones para que salga a través de la orina. El azúcar extrae líquidos del organismo antes de convertirse en orina y provoca un principio de deshidratación. «Nuestro organismo siente necesidad de agua y bebemos una gran cantidad, lo que nos hace orinar más. Pensamos que ese exceso de agua provoca la orina, pero es el azúcar en la sangre lo que nos pide bebida. Yo bebía entre cuatro y cinco litros de agua al día y me jactaba de ello cuando decían que lo normal era beber dos litros», ironiza el presidente de la Asociación de Diabéticos. Entonces desconocía que esa sensación de sed, al igual que el cansancio o las reiteradas ganas de orinar, se debía a la diabetes. Herranz se percató de que era diabético hace 17 años, cuando acudió a hacerse unos análisis por otros motivos. «El médico de cabecera me indicó que tenía el azúcar muy alto, nada menos que 380. Le pregunté si era mucho o poco, pues no lo sabía. Me respondió que una persona normal tiene entre 80 y 120, así que ya te puedes imaginar», señala con ironía, pues es de los que piensa que hay que hablar abiertamente del problema diabético para convivir con él e inspirar seguridad a otros pacientes. El doctor le dio un volante La obesidad, provocada por el sedentarismo y la mala alimentación, es un factor de riesgo para contraer diabetes. SANTY LÓPEZ (ARCHIVO EL PROGRESO)
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 3 Siglo XVI Siglo XVII 1683 Finales del s. XVII 1775 La diabetes como enfermedad general Paracelso defiende este concepto. Obtuvo cristales de una sal al evaporar la orina de un diabético. Thomas Willis Describió el sabor dulce en la orina del diabético. J. Conrad Brunner Realizó una pancreatectomía a un perro que manifestaba una sed insaciable. No logró relacionar los síntomas con la enfermedad. Herencia de la diabetes Se menciona por primera vez Mathew Dobson Primero que demostró que el sabor dulce de la orina del diabético se debía al azúcar. Correr y prevenir El ejercicio físico es una de las mejores formas de prevenir la diabetes de tipo dos. Las personas poco aficionadas a hacer deporte tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad que las que realizan alguna actividad física. El ejercicio moderado y controlado sirve para controlar la dolencia. CURIOSIDADES JOSÉ MARÍA ÁLVEZ (ARCHIVO EL PROGRESO) para acudir a Urgencias, donde le indicaron que padecía una diabetes de tipo 2, la más benigna. A partir de entonces se vio obligado a tomar pastillas y cuidar la dieta, hasta que pasado un quinquenio, le ingresaron en Urgencias y detectaron que el páncreas no le funcionaba. «Pasé a tomar pastillas e insulina a la vez. Soy insulinodependiente». Víctor se inyecta cada noche, antes de cenar. Ante esta nueva situación, Herranz fue consciente desde el primer momento de que tendría que hacerse controles médicos periódicos y exhaustivos análisis de sangre. «Un diabético de tipo 1, insulinodependiente, se controla con el glucómetro y las tiras radiactivas entre dos y cuatro veces al día. Me pongo la insulina por la noche y debo controlar si hay variaciones a lo largo de la jornada», cuenta. Lo normal es que su nivel de glucosa oscile entre 130 y 135. El control para evitar hipoglucemias, que es como se denominan a los bajones de azúcar, hay que llevarlo a rajatabla. Eso no significa que se esté obligado a seguir una dieta excesivamente estricta, pero sí hay que controlar la ingestión de grasas y alimentos. ALIMENTACIÓN. Víctor Herranz destaca que actualmente la vida sin azúcar no es un drama. No tiene los perjuicios de Ángel Díaz frente a los edulcorantes. «Los hay buenos y malos, pero si tienes mono de azúcar puedes comer algunos alimentos con edulcorante. Puedes comprar alimentos libres de glucosa en cualquier supermercado. Hay galletas, chocolates o refrescos que no tienen ni un gramo de azúcar». La estelvia, una planta abundante en Hispanoamérica, es la mejor alternativa natural como endulzante a los edulcorantes sintéticos y a los azúcares. Algunos comestibles se publicitan con las palabras «sin azúcares añadidos», pero esto no significa que estos productos no cuenten con elementos que puedan tener efectos sobre la glucemia. «Lo recomendable es leer la etiqueta. A veces estos comestibles pueden tener ingredientes, como los hidratos de carbono, que se transforman en glucosa», señala Herranz. La propia diabetes fue el posible desencadenante de que Víctor Herranz sufriese tres anginas de pecho, con una obstrucción del 75% y otra del 90% en una arteria. «Esta situación no se produce en un momento, sino que lleva años», precisa. «La diabetes no es una enfermedad como tal. El problema son las consecuencias que provoca en otros órganos. Es muy traicionera. Cuando notas los primeros síntomas en el riñón o la vista, el mal puede estar avanzado», añade el directivo de Adil. El azúcar ataca principalmente a los riñones y a la vista, «donde Opiniones de los investigadores «Los pistachos disminuyen los niveles de glucosa, aumentan la sensibilidad a la insulina y disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2» Mónica Bulló, Universitat de Tarragona «Una dieta rica en azúcar podría relacionarse con algunos cánceres» Custodia García, U. Juan Carlos I La diabetes es un mal silencioso, lo puedes padecer sin saberlo» Víctor Herranz Diabético de Lugo tenemos unas venas tan finitas que el azúcar las obstruye rápidamente. La sangre lleva una velocidad y no puede pasar por esas zonas y termina reventado la vena. Por eso nos quedamos sin vista, lo que tiene una curación rápida. La vena se suelda con el láser, pero no queda como estaba y hay que usar gafas. Otras veces pierdes visión progresivamente y la gente mayor lo atribuye a la edad», subraya Víctor Herranz. Si la diabetes ataca a los riñones «cuando sientes las primeras molestias suele ser tarde y hay que hacer hemodiálisis». DIVULGACIÓN. La Asociación de Diabéticos lleva cuatro años de actividad. Antes hubo otra anterior, que desapareció. «En sus últimos tiempos no tenía actividades culturales, ni informativas. Por eso pensé en fundar este nuevo colectivo», comenta su presidente. La agrupación cuenta con 55 socios, procedentes de distintos lugares de la provincia. Cada día se suman alguna persona más, en un constante goteo. Esta asociación hace especial hincapié en la información al enfermo diabético. Víctor Herranz se impuso la tarea de divulgar los síntomas y el control de esta dolencia. Imparte charlas en residencias de la tercera edad, donde hay un elevado porcentaje de ancianos que padece esta dolencia. «Informamos a los auxiliares de clínica sobre los pormenores de la diabetes y para exponer aspectos del tratamiento y cuidado de un diabético». Uno de sus consejos más habituales es que no pinchen a los diabéticos en la yema de los dedos, donde se encuentran las terminaciones nerviosas, «sino más cerca de la uña». Víctor Herranz se quedó sorprendido por el porcentaje de ancianos diabéticos. En una residencia de Lugo capital, que cuenta con 150 internos, hay 60 con esta dolencia, de los que unos 40 toman pastillas y el resto se inyecta insulina. «Tenemos que ser conscientes de este fenómeno», destaca. Pero no es tan solo la tercera edad, el colectivo afectado por la enfermedad. Otro tipo de diabetes habitual es la gestacional, que aparece a partir del quinto mes de embarazo en un 18% o 20% de las gestantes. «Es una dolencia controlada. Las mujeres hacen la prueba y, en caso de dar positivo, deben controlar la comida, poner la cantidad de insulina que les manden y hacer todo el ejercicio que puedan», asegura. La diabetes desaparece al dar a luz en el 98% de los casos, al retirar en el parto la placenta, que es la provoca el problema de funcionamiento en el páncreas.
4 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1780 1788 1792 1798 1815 Se logra medir la glucosuria Litiasis pancreática Thomas Cawley la relaciona con el páncreas. Johann Peter Frank Este médico e higienista alemán logró establecer las diferencias clínicas entre la diabetes mellitus y la diabetes insípida. John Rollo y la alimentación Estableció las cantidades y el tipo de alimento a ingerir diariamente como tratamiento dietético en los pacientes. Michel Chevreul Demostró que en la diabetes el exceso de azúcar era glucosa. EL CONTROL adecuado de la diabetes ayuda a reducir las posibles complicaciones que pueda padecer el paciente y supone un importante ahorro para el sistema sanitario. Un diabético tipo 2 le cuesta al sistema de salud entre 1.300 y 1.400 euros anuales, pero si se le diagnosticó la enfermedad de forma precoz, el coste baja a los 800 euros. Así lo reflejan los datos expuestos coincidiendo con la apertura de una exposición sobre la diabetes organizada en el hospital Lucus Augusti. Estas cifras evidencian la necesidad de poner en marcha iniciativas encaminadas a la educación terapéutica de las personas con esta dolencia para evitar el incremento de los gastos sanitarios y mejorar la calidad de vida del paciente. Desde la Asociación de Diabéticos Lucenses se hacen eco de las quejas de algunos diabéticos que vieron reducido el número de cajas de tiras reactivas. Esta medida no contribuye a mantener un correcto manejo de la patología. «Por ahorrar 40 céntimos en este material se empeora el autocontrol de la enfermedad y se puede generar un ingreso en Urgencias, que cuesta más de mil euros», aseguran Víctor Herranz y Mercedes Faraldo Pereira. Los glucómetros son un regalo de los laboratorios, para que se utilicen las tiras que comercializan. «Hasta ahora no tenemos problemas, pero a los insulinodependientes no les pueden dar una media de tres a la semana, cuando lo lógico es que gastemos tres al día, como sucede en mi caso», dice Víctor Herranz. «Estas medidas se adoptan sin pensar en el enfermo», advierte Mercedes Faraldo, quien apunta que una política errónea, basada en criterios estrictamente economicistas, puede convertirse en un arma de doble filo. El Servicio Galego de Saúde (Sergas) contactó con las sociedades científicas de atención primaria para recoger propuestas que mejoren los tratamientos de las enfermedades crónicas y, a su vez, reduzcan el número de recetas y el gasto farmacéutico. La Asociación de Diabéticos lucense forma parte del consejo asesor de pacientes del Sergas, creado hace dos años por iniciativa de la exconselleira Pilar Farjas. «Comentaron que nos consultarían los cambios normativos que nos afectasen. De momento solo se dirigen a nosotros un par de veces al año para enviarnos las estadísticas de atención sanitaria, pero no nos consultaron ningún tema en concreto por el momento», comentan desde este colectivo. Las complicaciones vasculares son uno de los factores asociados a la diabetes que generan mayor gasto sanitario. Cuando éstas aparecen, se duplica el coste global y se cuadruplica el de las hospitalizaciones, por lo que es necesario establecer medidas de control estrictas para reducir su incidencia y poder actuar en el campo de la prevención secundaria. La falta de una medicación adecuada puede desencadenar otras patologías asociadas como pérdidas de vista, amputaciones o diálisis por daños renales. Desde la Asociación de Diabéticos de Lugo se plantea un aumento del autocontrol del paciente como medio para reducir el gasto sanitario. Sus responsables entienden que los diabéticos deben ser parte activa en la supervisión y tratamiento de la enfermedad. Para ellos es prioritario el desarrollo de campañas de prevención y sensibilización social con el fin de trasladar a la sociedad que la diabetes tipo 2 es una patología que se puede prevenir sin grandes desembolsos, mediante el fomento de hábitos de vida saludables. El 7% de la población española padece diabetes. Se atribuyen dos muertes por hora a complicaciones derivadas de esta dolencia, con un coste en 2010 de 23.050 millones de euros. Se estima que las muertes relacionadas con obesidad y diabetes se multiplicarán por más de dos entre 2008-2030. Uno de cada tres cánceres podrían prevenirse modificando la dieta y estilo de vida, según un reciente estudio de investigadores adscritos a la universidad Rey Juan Carlos I de Madrid. Esta dolencia provoca de la ocupación de entre el 20 y 30% de las camas hospitalarias y de «Ahorrar en tiras reactivas genera un gasto mayor» Problemas asociados LOS DIABÉTICOS CRITICAN LOS PERJUICIOS DE EMPRESAS PARA CONTRATARLOS «CUANDO HACEMOS VIDA NORMAL» No tratar bien la enfermedad conlleva complicaciones asociadas, como las amputaciones de extremidades. DICHO QUEDA Opinión de colectivos de diabéticos «No hay diabetes grave ni leve; lo que empeora su pronóstico es el mal control de la glucemia y los factores de riesgo vascular» Ángel Cabrera Hidalgo, presidente de la Federación de Diabéticos Españoles (Fede) La vida laboral es totalmente compatible con la diabetes» Mercedes Faraldo Asociación de Diabéticos ANDY RAIN (EFE) entre el 6,3 y 7,4% del gasto sanitario nacional. ACTIVIDAD LABORAL. Otro de los problemas asociados a la diabetes es la reticencia de los empresarios a contratar a personas con esta enfermedad. «Esta dolencia no nos impide desarrollar nuestro trabajo con total normalidad. Yo fui autónomo durante muchos años y nunca estuve de baja por ser diabético», indica Ángel Díaz Louzao. Mercedes Faraldo asegura que los perjuicios van más allá de las empresas y afectan también al ámbito de las administraciones públicas. «No hay ninguna razón que avale este rechazo. El tratamiento de la diabetes es perfectamente compatible con la vida laboral, pero se dan casos muy chocantes, como el del opositor a los Mossos de Escuadra al que no admitieron por diabético y tuvo que presentar un recurso», recuerda. Víctor Herranz tampoco vio modificada su vida laboral, como director comercial de una empresa de venta de vehículos industriales, cuando le diagnosticaron la enfermedad.
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6 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1836 Cristales de azúcar El científico italiano Felice Ambrosiani consiguió aislar cristales de azúcar en la orina y en la sangre de los diabéticos. 1848 1857 1869 1877 Hermann von Fehling Describió un método para determinar azúcar en la orina. Acetona Wilhelm Peters demostró su presencia en las muestras de orina del diabético. Se hallan las células pancreáticas Control de pacientes Rendón,primero, y posteriormente Külz recaban información y realizan observaciones en un gran número de diabéticos infantes. Controles periódicos El tratamiento de personas con diabetes tiene que dirigirse al cumplimiento de unos objetivos de control muy precisos, entre los que destaca el control glucémico, que se efectúa varias veces al día en el caso de los insulinodependientes. También se deben controlar la presión arterial y los lípidos. MARTÍN GARCÍA (ARCHIVO EL PROGRESO) DICHO EN LA RED LA DIABETES ES UNA alteración del metabolismo que se caracteriza por la elevación de la glucosa en sangre, hiperglucemia, y que va a tener repercusión en todo el organismo. Su importancia es de orden creciente debido a la alta presencia de la misma en la población, prevalencia, así como por el número de complicaciones vasculares que origina a distintos niveles. La prevalencia en la población es muy alta, incrementándose de forma progresiva y calculando que en el año 2030 afectará a más de 500 millones de personas en el mundo. En el último estudio realizado en España (di@bet, 2011) el 13,8% de la población padecía diabetes tipo 2, desconociendo su presencia casi la mitad de los afectados. La aparición de la misma se incrementa con la edad, de especial importancia en Galicia por el envejecimiento de la población, registrándose un «Un 29% de los jubilados gallegos son diabéticos» EL ENDOCRINO JOSÉ IGNACIO VIDAL PARDO DESTACA LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD EN MAYORES DE 70 AÑOS 29,3% en personas mayores de 70 años. QUÉ ES LA DIABETES? La diabetes es una enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien las células del cuerpo no responden adecuadamente (resistencia a la insulina). La insulina, una hormona producida por el páncreas, es la principal responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azúcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las células, de modo que éstas produzcan energía o almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). Opiniones de especialistas sobre la diabetes «Dentro de 5 ó 10 años, parte de los diabéticos podrán despedirse de las inyecciones de insulina, gracias a una vacuna». Rosalía Sánchez, investigadora «Mitad de los pacientes que sufren diabetes lo desconocen». Matías Leralta, especialitas en Endocrinología y Nutrición Obesidad, mala dieta y vida sedentaria son factores de riesgo» José I. Vidal Pardo Endocrino TIPOS DE DIABETES. Existen dos tipos principales: Diabetes Mellitus tipo 1, (DM1) que está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas. Es frecuente que aparezca de forma brusca en niños o adultos jóvenes. Diabetes Mellitus tipo 2, (DM2) es la más común (más de un 90%) y está caracterizada por la resistencia a la insulina, que es una respuesta defectuosa o anómala a la insulina en tejidos periféricos: músculo esquelético, hígado y tejido adiposo, donde no ejerce de forma adecuada sus acciones biológicas, condicionando como mecanismo inicial de compensación un incremento en la secreción de insulina y posteriormente una disfunción de la célula segregadora de la insulina (célula β ). La DM2 habitualmente aparece en la edad adulta, a partir de los 40 años. Además de estar asociada a la predisposición genética, existen unos factores de riesgo que precipitan el desarrollo de la enfermedad como son: obesidad, estilo de vida sedentario, una dieta desequilibrada. La obesidad es el factor de riesgo que más se relaciona con la DM2, según la OMS, en España, 2 de cada 3 adultos tienen sobrepeso y 1 de cada 4 obesidad. De igual forma se asocia con frecuencia a la presencia de otros factores de riesgo vascular como son la hipertesión y la hiperlipemia (elevación del colesterol y otros lípidos). En muchas ocasiones es asintomática, de ahí que pueda pasar inadvertida. Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen: Frecuencia en orinar. Hambre inusual. Sed excesiva. Debilidad y cansancio. Pérdida de peso. Irritabilidad y cambios de ánimo. Sensación de malestar en el estómago y vómitos. Infecciones frecuentes. Alteraciones visuales. Picazón o entumecimiento en
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 7 1889 1893 1902 1908 1909 Joseph von Mering y Oskar Minkowski Demostraron que la extirpación del páncreas en animales desarrollaba diabetes. Laguese y los islotes Postuló que las células pancreáticas no segregaban jugos gástricos y que influían en el metabolismo de los carbohidratos (les llamó islotes). Islotes y diabetes Eugene L. Opie observó una conexión entre ambos en el desarrollo de la enfermedad. Georg Ludwig Zuelzer Obtuvo un extracto de páncreas de ternero que patentó con el nombre de Acomatol. Pacientes con pancreatectomía Lipine supone que su diabetes podría deberse a la supresión de una secreción interna del páncreas. las manos o los pies. Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga. En nuestro medio raramente llega a producir la descompensación aguda, coma diabético (hiperosmolar o cetoacidosis según los casos), si bien puede ser una forma de presentación o más frecuentemente una complicación desencadenada por otros procesos. Ninguno de los síntomas antes referidos son patognomónicos de la enfermedad, por lo que se diagnostica por la detección en los análisis de niveles elevados de azúcar. Un nivel repetido de 126 mg/dl o superior es diagnóstico de diabetes y por encima de 100 mg/dl ya se considera un valor alterado. Existen otras determinaciones como la hemoglobina glucosilada (HbA1c) o las sobrecargas de glucosa ( curvas ) de menor utilidad en la práctica. EL IMPACTO DE LA DM2. Estos pacientes conllevan mayores riesgos de enfermedades de origen vascular, especialmente si no están bajo control médico, tanto de la hiperglucemia como de los otros factores de riesgo vascular. Así: El 75% de todas las muertes en la diabetes tipo 2 se debe a enfermedad cardiovascular, con acotamiento de esperanza de vida. La diabetes es la causa principal de ceguera en personas en edad laboral. Se produce nefropatía franca en aproximadamente el 25% de las personas con diabetes tipo 2. Las personas con diabetes tienen 15 veces mayor probabilidad de someterse a una amputación no traumática que la población general. Todo ello puede ser en gran manera prevenible con un tratamiento y control adecuado de la enfermedad. DIABETES Y EMBARAZO.La diabetes puede complicar un embarazo con consecuencias tanto sobre la madre como sobre el recién nacido. Cuando la diabetes ya es conocida previamente a la gestación, bien DM1 o DM2, debe en lo posible programarse el embarazo buscando antes un óptimo control metabólico de especial interés en las primeras semanas en las que están formándose los órganos del feto para evitar complicaciones. El embarazo es también una situación diabetogénica por lo que la diabetes puede aparecer en el curso del mismo, diabetes gestacional con una prevalencia entre el 7 y el 15 de los embarazos. Como decíamos puede tener consecuencias en la salud de la madre y en el curso de la propia gestación con mayor frecuencia de: infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, hipertensión, preeclmapsia y prematuridad. En feto y neonato la diabetes previa a la gestación no controlada puede originar: Malformaciones y/o aborto. Retraso crecimiento intrauterino. Muerte fetal intrauterina. Tanto la pregestacional como la gestacional pueden originar: Macrosomía. Distocias Alteraciones metabólica Riesgo sufrimiento fetal Miocardiopatía hipertrófica, Todo ello puede evitarse con una programación previa de los embarazos en la diabética, un programa de detección de diabetes gestacional y en todos los casos un buen control metabólico durante el mismo. En nuestro medio se realiza habitualmente el despistaje de diabetes gestacional en todos los embarazos con una mejora importante en los resultados obstétricos y en el recién nacido. TRATAMIENTO. El tratamiento de la diabetes tiene que dirigirse al cumplimiento de unos objetivos de control que son los siguientes: control glucémico, presión arterial, control lipídico (colesterol LDL, triglicéridos y colesterol HDL), abandono del tabaco, lograr y mantener un peso adecuado. Prevenir el sobrepeso La dieta A DIETA constituye el L pilar básico del tratamiento en los diabéticos, debiendo adaptarse al tipo de paciente y debe cubrir unos objetivos, que con carácter general son los siguientes: Ser nutricionalmente correcta (equilibrada). Contribuir al óptimo control metabólico. Prevenir complicaciones de la diabetes. Adaptarse a gustos (ser aceptable), prever adaptaciones a circunstancias especiales y que permita una cierta flexibilidad vital. En caso de normopeso, la cantidad de calorías necesarias al día está en torno a 30-35 Kcal/Kg de peso/día, variable según el sexo y la actividad física que realice el sujeto. En adultos con sobrepeso u obesidad se reducirá el aporte total así calculado en 250-500 Kcal /día o se calcularán 25-30 Kcal /Kg peso /día. En muchos pacientes no sería necesaria la medicación si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regular. Sin embargo, también puede ser necesaria una terapia sustitutiva con insulina, imprescindible en la diabetes tipo 1 y en la tipo 2 en caso de no lograrse un control con otros fármacos. FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS. Debe valorarse individualmente a cada paciente a la hora de elegir un fármaco antidiabético adecuado (oral o no) atendiendo a una serie de factores como son: su efectividad en el descenso de la HbA1c (hemoglobina glucosilada, parámetro que se utiliza para medir el control en los últimos meses), relación coste/beneficio, efectos secundarios tales como riesgo hipoglucémico, tolerancia digestiva, presencia de insuficiencia renal y factores de riesgo cardiovascular a los que hay que prestar una especial atención. Respecto a la hipoglucemia, descenso de los niveles de glucosa por debajo de lo normal, es importante que el paciente y sus familiares conozcan los síntomas: sudoración, sensación repentina de hambre brusca, temblor, nerviosismo e inquietud, hormigueos y en algunos casos cefalea, disminución del nivel de conciencia hasta llegar En caso de obesidad, el principal problema será la reducción ponderal, que debe ser menor de 25 kilos/metro cuadrado. ARCHIVO EL PROGRESO incluso a la pérdida de la misma. Deben ser conocedores no solo de los síntomas de esta complicación si no del tratamiento de la misma, esencialmente la aportación de azúcares por vía oral. En casos en los que haya pérdida de conciencia pueden precisa tratamiento inyectable, bien aporte de glucosa endovenosa o bien inyección de glucagon (hormona de acción contraria a la de la insulina). Debe buscarse un buen control metabólico, objetivable por cifras de Hemoglobina A1c inferior a 7 con la menor incidencia de complicaciones, especialmente hipoglucemias que pueden tener consecuencias peligrosas. En todo caso deben individualizarse los objetivos en cada paciente, valorando el beneficio y los posibles riesgos de un control estricto. Debemos considerarlo especialmente en los pacientes ancianos, donde la presencia de hipoglucemias (advertidas o no) puede ser origen de complicaciones, por lo cual en este grupo de pacientes se debe ser menos estricto con el control. Se puede concluir que la diabetes es muy prevalente, representa una enfermedad que origina enfermedades vasculares con gran repercusión en la mortalidad y en la calidad de vida. Todo ello es prevenible con un buen control metabólico, no solo de la glucosa sino también de todos los factores de riesgo vascular. Son pocos los pacientes que alcanzan los resultados deseados y es necesario destacar la importancia fundamental de la prevención de esta enfermedad. Está comprobado que la diabetes tipo 2 se relaciona directamente con la obesidad, circunstancia que se puede evitar en gran medida adoptando unos hábitos de vida saludables y siguiendo una dieta alimentaria sana y eliminación del tabaco. Esta es labor de todos los profesionales sanitarios, con una buena coordinación de aquellos implicados en el proceso, fundamentalmente el médico de atención primaria, la enfermería y, cuando sea necesario, el endocrinólogo. Existen situaciones derivadas de las complicaciones que pueden necesitar el concurso de otros especialistas (nefrólogo, cardiólogo, podólogo,). Por tanto recalcamos la necesidad del trabajo en equipo y multidisciplinar para prevenir la diabetes, controlar el proceso y reducir el número de complicaciones.
8 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1921 Frederick G. Banting y su ayudante Charles H. Best Ligaron el conducto excretor pancreático de un mono, provocando la autodigestión de la glándula. MANUEL BOTANA es el presidente de la Sociedad Gallega de Endocrinología Nutrición y Metabolismo, un colectivo que tiene como objetivo promover el conocimiento de esta rama de la medicina y mejorar sus capacidades clínicas, colaborando en la mejora de la asistencia sanitaria gallega y contribuyendo a una mayor educación en salud. Qué es la diabetes gestacional? Es una alteración del metabolismo de la glucosa que aparece en las mujeres, en relación con el embarazo. Es importante diagnosticarla y tratarla a tiempo ya se hace habitualmente (de forma rutinaria) a todas las mujeres cuando están embarazas, porque sino el exceso de glucosa en la sangre puede perjudicar al feto, al bebé. Cómo puede afectar? El mayor problema es que lo haga crecer demasiado, que es lo que se llama niño macrosómico, pero puede haber otras complicaciones menos frecuentes. De ahí la importancia de conseguir a tiempo el diagnostico e iniciar el tratamiento, que fundamentalmente consiste en una dieta adecuada, que aporte el número suficiente de calorías con la distribución correcta. En el caso de que la dieta no sea suficiente se trata con insulina, porque en la mujer embarazada, en general, es preferible no utilizar fármacos orales de los que se utilizan para la diabetes tipo 2, como medida de seguridad. Es muy frecuente? Puede estar en torno al 3% de los embarazos. Cuando una mujer tiene una diabetes gestacional 1921 1921 1922 1923 Después exprimieron lo que quedaba de este páncreas y obtuvieron un líquido que inyectaron en una perra diabética, consiguiendo reducir en dos horas una glucemia. «La diabetes gestacional debe tratarse a tiempo» EL DIAGNÓSTICO SE HACE DE FORMA RUTINARIA A LAS EMBARAZADAS PARA EVITAR QUE PUEDA AFECTAR AL BEBÉ tiene más riesgo de que después, a lo largo de su vida, pueda acabar desarrollando una diabetes tipo 2. Es un factor de riesgo. Qué predispone a una mujer a esta afección? La edad, cuanto más mayor sea una mujer más riesgo hay; la obesidad; el hecho de que tenga familiares directos de primer grado, padres o hermanos, que tengan diabetes tipo 2, o que la haya tenido en otros embarazos. Es muy importante no confundir diabetes gestacional la que se diagnostica y se trata durante el embarazo, y que en el parto desaparece con una diabética que se queda embarazada. Tras una diabetes gestacional el niño nacerá diabético? No, en absoluto. Hay que tratar la diabetes para evitar que la glucosa pueda perjudicar al niño pero eso no quiere decir que cuando nazca vaya a ser diabético, ni que vaya a tener necesariamente diabetes cuando sea adulto. Quién ha de encargarse del tratamiento? Es una enfermedad de tratamiento hospitalario que ha de ser manejada por un especialista en endocrinología. Lo ideal es que se haga en colaboración con el especialista en obstetricia, que es lo que estamos haciendo nosotros aquí en Lugo. Nuestra función es asegurar que se lleva una dieta adecuada y que su prescripción y su control son los correctos, que están dentro de los objetivos. Si a pesar de la dieta las cifras de glucosa que se recomiendan no se alcanzan es cuando se empieza un tratamiento con insulina, asesorando a la paciente sobre la dosis y el tipo que le corresponde. Habían descubierto la insulina. Marjorie es el primer animal sin páncreas que sobrevivió gracias a ese líquido. Existe algún modo de prevenir esta enfermedad? Hay poco que se pueda hacer para prevenirla. Lo ideal es intentar evitar la obesidad y los factores de riesgo que puedan favorecer su aparición. Son factores genéticos con los que nosotros no podemos luchar, o la edad incluso, pues está ahí y no podemos evitar que vaya aumentando. Es recomendable que cuando una mujer quiera quedarse embarazada tenga un peso lo más normal posible, pero la obesidad no contraindica el embarazo. Lo más importante es diagnosticar cuanto antes, y por eso se hace una búsqueda activa en todas las mujeres que se quedan embarazadas. Primer ensayo en humanos Leonard Thompson, diabético de 14 años y 29 kilos de peso, mejoró espectacularmente. Falleció 13 años después. Si la dieta no llega se trata a la mujer con insulina» Manuel Botana Presidente de la Sociedad Gallega de Endocrinología Premios Nobel Banting y Best cedieron los derechos de su descubrimiento por tan solo 1 dólar. Va a ser diabético? Que una madre sufra diabetes gestacional no conlleva que su hijo vaya a ser diabético tras el parto, ni condiciona que vaya a serlo de adulto. Hay poco que se pueda hacer para evitar este tipo de enfermedad además de intentar evitar los factores de riesgo. ARCHIVO EL PROGRESO Influye en el parto? Hay que tomar una serie de medidas por posibles complicaciones. Hay cierto riesgo de que haya más complicaciones en recién nacido si ha habido una diabetes gestacional, así que las primeras horas los pediatras están pendiente y más vigilantes con los niños. Pero después, en principio, no tiene más influencia. Una vez que sucede el parto la diabetes desaparece y en los meses siguientes la mujer debe hacerse controles de salud con su médico de atención primaria.
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 9
10 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1922 1922 1928 1932 1935 En España, Rossend Carrasco Obtuvo la insulina a través de la extirpación del páncreas de los cerdos sacrificados en el matadero municipal de Barcelona. MARÍA CANDAL es vocal del Colegio de Enfermería de Lugo y una experta en diabetes, además de por sus amplios conocimientos sanitarios porque una persona de su familia está aquejada de esta enfermedad. Cómo puede el paciente combatir esta dolencia crónica? El diagnóstico y tratamiento oportunos, el correcto seguimiento y la prevención de las complicaciones son los pilares que en la actualidad permiten al paciente convivir con esta enfermedad crónica sin alterar su calidad de vida. Es tan importante el control de la glucemia como el del peso, la tensión arterial o los lípidos como el colesterol y los triglicéridos. Con qué periodicidad han de realizarse las revisiones? Han de ser constantes, y paralelamente a su realización debe mantenerse un estilo de vida que ayude a prevenir y detener las posibles complicaciones, pues en los enfermos que no reciben un seguimiento y un tratamiento adecuados la diabetes puede causar desde enfermedades cardíacas hasta ceguera, disfunción renal o alteraciones de la piel, con un consecuente aumento de la mortalidad y un deterioro significativo de la calidad de vida. Qué debe tener siempre presente el enfermo? Ha de seguir el tratamiento recomendado por los médicos y prestar una especial atención a la dieta y al ejercicio. La diabetes es muy común y consiste en la elevación anormal de la glucosa (azúcar) en sangre, por diferentes causas. En su aparición y Así, consiguió tratar a Francisco Pons, de 20 años, primer diabético europeo tratado con insulina. «Aprendamos a vivir con la diabetes, no para ella» EL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE LUGO OFRECE CURSOS DE FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES Y APOYO AL PACIENTE desarrollo interactúan factores genéticos, nutricionales y sociculturales entre otros que generan, como consecuencia, uno de los procesos de mayor significación en occidente. Aunque es temible por sus manifestaciones agudas, la Diabetes Mellitus incrementa su dramatismo de forma paralela a su duración, pues su falta de control conlleva consecuencias devastadoras para la salud. Cuál es la función de la enfermería en esta enfermedad? Nuestro objetivo es lograr que el paciente y su familia aprendan a vivir con la diabetes, y no para la diabetes, que no se vea la enfermedad como un engorro. Enseñamos a los pacientes cómo hacerse sus controles de glucemia en casa, técnicas de inyección de insulina... Tratamos de conseguir que sean autosuficientes, que sepan controlar la administración del tratamiento tanto insulina como antibióticos orales (Ado) y sensibilizarlos sobre qué pautas de ejercicio han de seguir, explicándoles cómo han de llevar la dieta y qué beneficios tiene una correcta alimentación. Cuál es el tipo de ejercicio que se recomienda practicar? Ha de ser diario y constante, isotónico implica la contracción de grupos musculares contra una resistencia baja a lo largo de un recorrido largo, como correr o nadar; aeróbico se busca aumentar la resistencia sin provocar un consumo de oxígeno excesivo ; regular y frecuente estimula el sistema inmunólogico, y submáximo, de modo que la intensidad no exceda de 85 por ciento de reserva de la frecuencia cardíaca o consumo Anticuerpos Depisch y Hasenohrl confirmaron la presencia de un factor neutralizante de la insulina en el suero de los pacientes diabéticos. máximo de oxígeno. Cómo influye la dieta en el control de la diabetes? Si existe sobrepeso es fundamental perderlo. La disminución de la grasa corporal tiene potentes efectos beneficiosos sobre la salud y mejora el control global. Que otras recomendaciones deben seguirse? Controlar y mantener la tensión arterial inferior a 130/80 disminuye el riesgo de padecer problemas cardíacos y vasculares, como infartos o trombosis. En las personas con diabetes es muy frecuente la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia así que mantener unos niveles de tensión arterial adecuados ayuda a prevenir complicaciones cardíacas y vasculares. También deben realizarse revisiones periódicas por el oftalmólogo y ha de tenerse un especial cuidado con los pies, por lo que su inspección y cuidado deben ser un hábito cotidiano para las personas con diabetes. Además, no hay que olvidar otras dos normas básicas, como son no fumar y moderar el consumo de alcohol, reduciéndolo a un vaso de vino al día en los adultos, salvo contraindicación médica. Cómo se organiza la atención sanitaria a los pacientes con esta dolencia? Siempre se divide en atención Función esencial Houssay y Biasotti Provocaron diabetes transitoria a un perro normal al administrarle extracto hipofisiario. Ayudamos a que los enfermos sean autosuficientes» María Candal Vocal del Colegio de Enfermería de Lugo RECOMENDACIONES Opiniones de los profesionales «La gente piensa que con medicarse ya está, pero hay que hacer dieta y también ejercicio» Ana Veiga «Comemos más de lo necesario. Lo recomendable es al menos comer cinco veces al día» Carlota Guisasola Cristales de insulina Se descubre que se forman fácilmente en presencia de zinc u otros metales. primaria y especializada. En la especializada hay consultas diabetológicas llevadas por enfermeras especialistas y siempre asociadas a un equipo multidisciplinar, con médicos endocrinos. La enfermera de atención primaria se encarga de las consultas programadas de enfermos crónicos, y dentro de estos de los diabéticos. En esas consultas siempre se les controla la tensión arterial, la glucemia, se revisan pies para evitar el pie diabético una complicación muy frecuente en el tipo 2 y se hacen recordatorios de estilos de vida saludable. Cuál es el papel del Colegio de Enfermería de Lugo? Formamos a los profesionales mediante cursos impartidos por expertos en diabetes, y este año colaboramos con la Asociación lucense de diabéticos el 14 de noviembre, Día Mundial de la Diabetes, con una jornada de sensibilización en el Hula, controles de glucemia, charlas explicativas sobre la enfermedad y prevención de la diabetes tipo 2 el tipo 1 no se puede porque tiene mayor componente genético. También erradicamos falsos mitos, como que si alguien se pincha insulina ya no tiene que hacer dieta, porque esto no es así. Los profesionales sanitarios enseñan a los pacientes técnicas de administración de insulina y hábitos de vida saludables. J. VÁZQUEZ
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 11 1936 1936 1937 1939 1950 Corteza suprarrenal Se observó que su extirpación en gatos que habían sido despancreatizados atenuaba la enfermedad. Harold P. Himsworth Demostró las diferencias entre la diabetes insulinodependiente (tipo 1) y no insulinodependiente (tipo 2). Extracto crudo hipofisiario El investigador Frank Young advirtió que producía diabetes al ser administrado en un animal adulto. Se obtiene la insulina globina Nace la Federación Internacional de Diabetes Mellitus Fue fundada en Amsterdam (Holanda). LOS casos de diabetes infantil aumentaron en los últimos años y, de forma paralela, se rebajó la edad media en la que se detecta la enfermedad. Actualmente se ven casos de diabetes tipo uno en pequeños de 4 ó 5 años, y no solo en la pubertad. Este situación supone, en la mayoría de los casos, «un auténtico drama familiar. La diabetes del niño afecta a su entorno. Habituarse a ella es difícil para el pequeño, pero también constituye un problema para los padres. A muchos les cuesta aceptarlo», indica Uxía Chamoso, psicóloga de la Asociación de Diabéticos de Lugo. Este colectivo incorporó a esta licenciada en Psicología para ayudar a los pacientes y, de forma especial, a los más jóvenes a sobrellevar el impacto que supone el descubrimiento de esta dolencia. «Mi cometido es ayudar a la gente a que aprenda a convivir con la diabetes. Procuro informar y apoyar a quienes les diagnostican la dolencia por primera vez», indica Lucía Chamoso. La educación diabetológica de padres y niños es una necesidad porque la noticia «altera todo la familia y es necesario que los padres entiendan y participen en el control de la dolencia». Si el niño tiene 12 años se le informa y enseña a controlar la glucosa y las unidades de insulina que necesita. La intervención de los progenitores es menor. No sucede lo mismo si el chaval tiene entre 3 y 8 años. «En estos casos hace falta una información y formación para todo el entorno para que el niño pueda hacer una vida normal», precisa Uxía Chamoso. En la Asociación de Diabéticos Buenos hábitos La diabetes infantil es la segunda enfermedad crónica más común en la infancia. El aumento del índice de obesidad infantil, asociado al sedentarismo y a los malos hábitos alimenticios, provocó que dejase de ser una dolencia propia de adultos. conocen casos de niños que son internados en el Hula para adquirir hábitos de tratamiento, ya que se ven obligados a controlarse la glucemia cada dos o tres horas para conocer con precisión las unidades de insulina de acción rápida, ultrarrápida y lenta que se tienen que inyectar. La bomba de insulina, que permite controlar la glucosa y el cálculo y aplicación de las unidades de insulina necesarias a lo largo del día facilitan el trabajo de los padres y de los propios niños. «Este aparato les quita una cantidad de sufrimiento terrible, ya que permite calcular las unidades de insulina según lo que se vaya a «La diabetes infantil es un drama familiar» UXÍA CHAMOSO, PSICÓLOGA DE LA ASOCIACIÓN DE DIABÉTICOS, ENSEÑA A CONVIVIR CON LA ENFERMEDAD comer», afirma Víctor Herranz Carreira, presidente de la Asociación de Diabéticos Lucense. El objetivo del colectivo es crear un aula diabética, en colaboración con el hospital Lucus Augusti, para que los niños y adultos diagnosticados salgan con unas nociones básicas para afrontar esta dolencia y puedan hacer una vida normal. La problemática de los niños y adolescentes es totalmente distinta a la de los adultos, ya que lso primeros precisan un mayor control. Hasta los 17 u 18 años, su glucemia es cambiante. El aprendizaje y la adaptación en un niño de corta edad resulta complicado, «pero todavía es peor el caso de los padres que están totalmente desconcertados con la enfermedad de su hijo. De ahí la importancia de contar con una psicóloga que pueda asesorar en estos casos», indica Herranz. Es muy importante enseñar cuánto antes a los niños. Una pequeña lucense de 5 años, inscrita en la asociación, ya está entrenada en el autocontrol de sus necesidades diabéticas bajo la supervisión de su madre. El control es más fácil en el caso de los adolescentes, que ya están preparados para realizarlo. En torno a la pubertad es cuando se produce un mayor número de casos de diabetes. SENSIBILIZACIÓN. El diagnóstico de la diabetes a edades tempranas es complejo. Cuánto más pequeño es el niño, más difícil resulta la detección de la enfermedad. Los vómitos o el malestar general son algunos de DICHO EN LA RED Opiniones de los especialistas «La diabetes en los niños predispone la aparición de la hipertensión arterial u otras enfermedades». Carlos Ruiz, profesor de Pediatría en la Universidad de Granada «La diabetes infantil podría tener curación en diez años a través del uso de células madre, terapia génica y medicina regenerativa». Philippe Halban, de la Fundación Europea para el Estudio de la Diabetes Hay que crearle hábitos al niño para que haga una vida normal» Uxía Chamoso PsIcóloga LÍA ÁLVAREZ FOUZ los indicios, pero no los progenitores no suelen relacionarlos con la diabetes. A ellos se unen la sed y orinar con frecuencia. Una vez conocida la enfermedad, se hace necesaria la colaboración de médicos, enfermeras y psicólogos que ayuden a los padres a participar en el control y evolución de la salud de su hijo. Los especialistas abogan por una labor de sensibilización en los colegios. Apuestan por involucrar a los profesores en el conocimiento y en el manejo de la dolencia de estos niños. Manuel Botana, presidente de la Sociedad Gallega de Endocrinología, resalta la importancia de que «se conozca la enfermedad en determinados ambientes y foros, como es el caso de los colegios». Estos centros educativos pueden tener en algún momento a niños diabéticos entre el alumnado. «Ese niño tiene que estar vigilado y protegido. Es conveniente que los profesores o las personas que trabajan en el colegio tengan unos conocimientos mínimos de lo que es la enfermedad, es necesario que conozcan las posibles circunstancias que pueden surgir para solucionarlas en el caso de que se produzcan». De forma complementaria, Botana aboga por los hábitos saludables desde edades tempranas. «Es importante que los jóvenes aprendan a comer y que hagan ejercicio», asegura.
12 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1965 1967 1969 1970 1974 Se sintetiza la insulina humana Un año después se realizan los dos primeros trasplantes simultáneos páncreas-riñón en pacientes diabéticos. Primer trasplante total de páncreas Dorothy Hodgkin Descubrió la estructura tridimensional de la molécula de insulina. John Pickup Este científico inglés empezó a utilizar en Londres la infusión de insulina continua subcutánea. Se demuestra su base genética «La farmacia ayuda al control diabético» ISABEL COIRA, MANUEL BARREIRA Y BERTA PÉREZ LANDÍN RESALTAN LA FUNCIÓN DE LA INDICACIÓN FARMACÉUTICA INDICACIÓN FARMA- CÉUTICA es el Servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto. Este Servicio responde a la pregunta: Qué me da para? Desde la oficina de farmacia se le indicará al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud y se le seleccionará un medicamento garantizando que el paciente conoce el proceso de uso del mismo y que lo va a asumir. Estos medicamentos utilizados en Indicación Farmacéutica se caracterizan por no necesitar receta médica. Así se refleja en el cartonaje de los mismos con la leyenda Medicamento no sujeto a prescripción médica, entre los que se incluyen los medicamentos publicitarios, que son aquellos en cuyo cartonaje aparecen las siglas EFP. Este Servicio, que pretende fomentar el autocuidado o automedicación responsable, cobra especial interés en la población diabética, en primer lugar por la cronicidad de la propia enfermedad y porque el problema de salud del paciente puede deberse a un control insuficiente de su diabetes o a una complicación de la misma, o puede estar relacionado con su medicación (antidiabéticos orales, insulina y otros medicamentos) como consecuencia de reacciones adversas, interacciones, contraindicaciones de los mismos. El farmacéutico se cerciorará de que el problema de salud consultado es objeto de Indicación Farmacéutica, o sea, que se trata de un síntoma menor o autolimitado, (que no requiere del diagnóstico, prescripción y seguimiento médico) que se puede tratar desde la farmacia). En caso contrario lo derivará al médico. Entre los casos de Indicación Farmacéutica para el autocuidado responsable en el diabético figuran los siguientes: Diarrea y/o vómitos Se aconseja eliminar verduras y productos lácteos y la ingesta de dos litros de agua al día. Debe asegurarse un aporte mínimo diario de 100-150 gramos de hidratos de carbono en pequeñas ingestas cada tres horas. Se puede utilizar loperamida para la diarrea. Estreñimiento Si el trastorno es de larga evolución deberá consultarlo al médico. Si es ocasional incremente el contenido de fibra de la dieta. Si no es suficiente, los laxantes recomendados son los formadores de volumen. Ojo, pueden disminuir la absorción de azúcares y producir hipoglucemia. Dispepsia En molestias asociadas con ingestión de alimentos, como acidez, digestión lenta y pesada, flatulencia se aconsejan: Antiácidos como sales de aluminio y magnesio. Si interfieren en la absorción de otros medicamentos se espaciarán las tomas. Antisecretores gástricos, como famotidina, desaconsejando cimetidina por su mayor capacidad de interaccionar con otros medicamentos. Elección Hay medicamentos que contienen azúcares (sacarosa, fructosa, lactosa o glucosa). Su uso por tiempo limitado, sin superar los 10 gr./día en pacientes controlados, no debería provocar alteraciones glucémicas. Su farmacéutico deberá seleccionar un medicamento sin azúcar. Antiflatulentos: como simeticona y dimeticona. Hiperqueratosis En hiperqueratosis (callos, durezas) o grietas, se utilizarán cremas hidratantes (lanolina, urea) una o dos veces al día, tras un correcto lavado y secado de los pies. El uso de queratolíticos (ácido salicílico, ácido láctico) no está recomendado porque su efecto cáustico, unido a la falta de sensibilidad de los diabéticos, puede provocar heridas que den lugar a úlceras. Úlcera superficial Las heridas o rozaduras en la piel se limpian a diario con suero fisiológico y la posterior aplicación de antisépticos tópicos (clorhexidina). Si hay síntomas de infección (calor, rubor, dolor, edema y secreción) o retraso de la cicatrización le remitirá al médico. Hemorroides Aumentar el consumo de fibra para prevenir el estreñimiento. Se tratan con pomadas con vasoconstrictores asociados a anestésicos locales, cuyo uso excesivo puede producir una alta absorción de las mismas, por lo que los diabéticos deben usarlas con precaución. El remedio propuesto en la Indicación Farmacéutica no necesita receta» Berta Pérez Landín Responsable técnico del CIM Control M UCHOS medicamentos alteran los niveles de glucosa en la sangre, bien aumentándolos (caso de los corticoides o los anticonceptivos) o disminuyéndolos (parches de nicotina o betabloqueantes, que son un grupo de medicamentos antihipertensivos). Eso no significa que no se pueda tomar el medicamento, pero cada paciente tendrá que ajustarse el tratamiento en colaboración con su médico. Congestión nasal Los descongestivos pueden elevar la glucemia. Es preferible usar suero fisiológico o solución fisiológica y estéril de agua de mar. Tos Tos productiva, con expectoración o moco: Se aconseja beber de 1,5 a 2 litros de líquido diarios para facilitar la liberación de moco. Si no fuese suficiente se pueden emplear mucolíticos y expectorantes que ayudan a incrementar la expectoración, alivian y facilitan la tos productiva. Para la tos improductiva se puede utilizar dextrometorfano. Dolor, fiebre, inflamación En estos procesos, los salicilatos pueden interaccionar con determinados antidiabéticos orales (sulfonilureas) y provocar hipoglucemias. De entrada se recomendará paracetamol, también se puede utilizar ibuprofeno. Otro Servicio de Atención Farmacéutica es el Seguimiento Farmacoterapéutico. Se trata de la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con el medicamento. Sus objetivos son maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos asociados a su uso. En el paciente diabético, esto es muy importante al tratarse de una enfermedad crónica con patologías asociadas, lo que implica con frecuencia el uso simultáneo de varios medicamentos. Cuando el diabético comprende el sentido del tratamiento, aumenta su adherencia al mismo y se consiguen mejores resultados. SEBAS SENANADE (ARCHIVO EL PROGRESO)
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 13 1976-1978 1979 1979 1980 1981 Tiras reactivas Aparecen para la automonitorización de la glucosa en la sangre. Diabetes infantil Se utiliza la primera bomba de infusión de insulina en niños. Goeddel y sus colaboradores Elaboraron insulina humana a partir de métodos biosintéticos utilizando la enterobacteria Escherichia coli (E. coli). OMS Emite criterios de clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Pluma para la administración de insulina Introducida por el eminente diabetólogo escocés John Ireland. M MARÍA JESÚS Alsar, la nueva directora médica de Sanofi Iberia, resalta que el paciente es «la prioridad absoluta» de la División de Diabetes en España de la multinacional farmacéutica. Qué objetivos se marcan para la medicación y apoyo del enfermo diabético? Nuestra visión se basa en aportar todo aquello que el paciente con diabetes requiere en el manejo de su enfermedad. Ello implica no solo disponer de medicamentos eficaces y seguros sino también ofrecer servicios y herramientas que mejoren la gestión de la enfermedad e incidan en una mejor calidad de vida de las personas con diabetes. Aspiramos a proporcionar, como compañía, un abordaje integral en el ámbito de la diabetes. Sanofi es líder y referente mundial en diabetes, donde llevamos cerca de 90 años investigando. Nuestra experiencia de esta patología nos permite conocer y gestionar las necesidades reales tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios que los tratan. Qué fármacos comercializan para la terapia diabética? Disponemos de insulinas, antidiabéticos orales y dispositivos innovadores para la medición de la glucosa. Próximamente lanzaremos en España un nuevo medicamento del tipo GLP-1, con lo que ampliaremos todavía más nuestro portafolio de medicamentos en este campo. Pero en Sanofi vamos más allá: hemos desarrollado también, junto con nuestro socio Orange, una plataforma de telemedicina (Diabetic) para que el paciente y el profesional sanitario puedan mejorar el manejo diario de la enfermedad. También desarrollamos diferentes iniciativas y proyectos para mejorar el conocimiento, educación y gestión de la enfermedad entre pacientes y sanitarios. Hay avances para solucionar los casos de resistencia a la insulina? La diabetes plantea retos constantes. Las insulinas han supuesto un gran avance para el control de Un paso adelante la enfermedad, por lo que cualquier resistencia a las mismas supone un reto en su manejo. En Sanofi esperamos comercializar en España, en breve, un nuevo medicamento de la familia de los GLP-1, que será una opción más para los pacientes que pueden tener problemas en el control de su diabetes por presentar resistencia a la insulina. Junto con esas medidas, controlar la obesidad y fomentar las campañas de hábitos saludables deben estar entre nuestras prioridades. Desarrollan programas dirigidos a la diabetes infantil? Además de medicamentos de referencia para su tratamiento, desarrollamos iniciativas para informar y educar sobre la diabetes y el correcto manejo de Los avances en ingeniería genética supondrán un gran paso para tratar la diabetes, «ya que permitirán una gestión y un tratamiento mucho más personalizado y, por lógica, mucho más efectivo y seguro», según María Jesús Alsar. la enfermedad. Organizamos campamentos de verano para jóvenes con diabertes, en colaboración con la Sociedad Española de Diabetes, en los que, además de disfrutar de actividades de ocio y deporte, se les informa y educa en el control de su dolencia por parte de médicos y enfermeras. Para este año están previstas otras colaboraciones similares. En el caso de la población infantil, es de especial importancia educar en los buenos hábitos alimenticios y saludables para evitar complicaciones con la enfermedad. Igualmente desarrollamos acciones de educación para jóvenes a través del uso de nuevas tecnologías, como el lanzamiento de la web TD1 star (www.t1dstars.es/web), donde aportamos información «El paciente es nuestra prioridad» SANOFI LANZARÁ UN MEDICAMENTO DEL TIPO GLP-1 PARA LOS PROBLEMAS DE RESISTENCIA A LA INSULINA I+D S ANOFI FIRMÓ UN convenio de investigación con el Joslin Diabetes Center de Harvard para promover nuevos medicamentos contra la diabetes. «Buscamos constantemente nuevos socios que nos permitan investigar y desarrollar soluciones», dice María Jesús Alsar. Nuestra plataforma de telemedicina ayuda al manejo de la dolencia» María Jesús Alsar Directora médica de Sanofi ANA VIÑAS CALDERÓN sobre la diabetes adaptada a la realidad de este colectivo. Hacen campañas de prevención o de información sobre la enfermedad entre sanitarios o pacientes? Sí. La diabetes es una enfermedad que requiere una implicación diaria por parte del paciente. Es muy importante que, además de desarrollar medicamentos efectivos y seguros, seamos capaces de ayudar en la gestión, educación y formación de las personas que la padecen y su entorno. En cuanto a la gestión, la plataforma de telemedicina Diabetic es un muy buen ejemplo. Sanofi lleva años desarrollando iniciativas con este objetivo: recientemente se ha elaborado la primera guía para mejorar la atención farmacéutica a diabéticos, que ha sido implementada por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac), en colaboración con la Sed y con el apoyo de Sanofi. Otro ejemplo de las acciones que tenemos en marcha es la página web www.vivirotradiabetes. es, desarrollada para ofrecer información de valor añadido que permita mejorar el día a día de las personas con diabetes.
14 LugoSaúde y diabetes ELPROGRESO 26/ENERO/2013 1986 1991 1993 1997 2001 Primer producto farmacéutico fabricado por ADN recombinante Se emplearon células de E. coli o células de levaduras y de mamífero para obtener insulina con este proceso. 14 de noviembre Desde esta fecha, conmemorando el descubrimiento de la insulina en el año 1921, se celebra el día mundial de la diabetes. Se lleva a cabo el primer D.C.C.T. Ensayo sobre el control y las complicaciones de la enfermedad. Nuevos criterios de clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus, según la OMS A propuesta de de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Se evalúa la aplicación de la terapia celular o regenerativa «Lugo oferta alimentos adecuados al diabético» CRISTINA FENTE RECOMIENDA LECHE ENRIQUECIDA CON CLA Y OMEGA-3, ACEITE DE QUIROGA, BONITO Y GRELOS SEGUIR UNA DIETA adecuada es una condición básica para un buen control metabólico de cualquier tipo de diabetes. Sin una buena alimentación ni los antidiabéticos orales ni la insulina van a tener los efectos esperados. Los objetivos de una pauta dietética en la diabetes pasan por mantener las cifras de glucemia lo más parecidas a las fisiológicas, y además deberán perseguir mantener el peso, los lípidos en sangre y la presión arterial adecuados, todo ello para disminuir en lo posible las complicaciones derivadas de la enfermedad. La composición de la dieta debe ser equilibrada, aportando las cantidades adecuadas de hidratos de carbono, grasas y proteínas, así como las suficientes de fibra, vitaminas y minerales. Pero cualquier dieta no sólo debe ser adecuada, tiene que llevarse a cabo, es decir, debe ser atractiva y realista. En cuanto a los alimentos que deben formar parte de una dieta equilibrada, tanto los diabéticos como la población en general deben hacer una elección cuidadosa, procurando disminuir el consumo de aquellos que puedan resultar más perjudiciales y potenciando la presencia de los que resultan más adecuados. En Galicia y, más concreto en Lugo, se producen muchos alimentos que muestran un perfil nutricional muy adecuado para el consumo habitual por parte El ácido linoleico conjugado de la leche mejora la sensibilidad de la insulina» Cristina Fente Farmacéutica LAS FRASES La opinión del endrocrino «Si padece una diabetes insulinodependiente (tipo uno) la dieta es esencial para conseguir el balance más adecuado entra la insulina inyectada y el alimento que ingiere» Javier Escalada, de la Clínica de la Universidad de Navarra de las personas con diabetes. Aunque seguro que hay muchos más, hemos seleccionado algunos de los más representativos producidos en nuestra provincia. LECHE. La leche también es un alimento recomendable para los diabéticos: contiene la mayoría de los nutrientes, en cantidades equilibradas y el azúcar de la leche, la lactosa, es de digestión relativamente lenta, por lo que no tiene un índice glucémico alto y en cambio proporciona sensación de saciedad por más tiempo que otros alimentos con aporte energético parecido. En cuanto al contenido en grasa, si hay propensión a ganar peso, se puede elegir leche semidesnatada. A este respecto recordar que a igual valor energético, parece que las dietas que incluyen leche, permiten perder más peso que las que no la incluyen. Esto se atribuye a su mayor efecto saciante, al efecto del calcio sobre la reducción de la absorción de grasas, y al efecto sobre el metabolismo de algunos de los componentes de la leche, especialmente los ácidos grasos. La saturación de la grasa constituye una limitación, pero existen leches en el mercado que de forma natural, a través de la alimentación de las vacas, han reducido de forma muy importante la cantidad de grasa saturada a la par que aumentaron JOSÉ MARÍA ÁLVEZ (ARCHIVO EL PROGRESO) ácidos grasos más saludables, especialmente omega-3 y CLA. En Canadá se produce una leche con estas características llamada Vitala; pero no hace falta ir tan lejos, la misma composición la tiene la leche Unicla. Además de ser cardiosaludables y antiinflamatorios, los omega-3 estimulan el crecimiento del tejido adiposo marrón, encargado de la «termogénesis reguladora del peso corporal» un mecanismo que disipa el exceso de energía de la dieta en forma de calor, algo muy importante para paliar las consecuencias de la diabetes. En cuanto al ácido linoleico conjugado (CLA) su forma natural sólo se encuentra en la carne y leche de rumiantes y estas leches son especialmente ricas en este ácido graso. El CLA natural, el de la leche, mejora la sensibilidad a la insulina y ayuda a proteger de la diabetes tipo II y de alteraciones en el metabolismo de los lípidos. RADICALES LIBRES. El incremento de radicales libres es una consecuencia grave de la diabetes, responsable de los daños progresivos en la retina, el riñón y otros tejidos y órganos vitales. Para paliar estos efectos es importante una buena reserva antioxidante endógena. Por qué endógena? Está demostrado que un exceso de antioxidantes perjudica la salud porque los radicales libres, en su justa medida, son necesarios para señalizar muchas rutas me- Bonito saludable El bonito y otros pescados azules reducen el riesgo de dolencias cardiovasculares por sus ácidos omega-3 y son buenos para la dieta.
ELPROGRESO 26/ENERO/2013 LugoSaúde y diabetes 15 2006 2009 2010 2010 2012 Aparece la insulina inhalada ADIL Nace la Asociación de Diabéticos Lucense. Lawrence Chang Grandes avances en terapia genética para la cura de la diabetes tipo 1. Futura cura en la diabetes tipo 2 Se descubre la hormona IAAP, que se instala en el páncreas irritando el sistema inmune y que puede ser la causante de la enfermedad. Células madre Usándolas ya se ha logrado invertir la diabetes en ratones. Equilibrar la dieta Los diabéticos están obligados a seguir una dieta controlada. Los expertos les aconsejan consumir fibra por sus efectos en la disminución del nivel de glucosa postprandial y de colesterol sérico. tabólicas que en su ausencia se descontrolan. Los antioxidantes exógenos, como los suplementos concentrados de vitamina E, B-carotenos y otros antioxidantes de origen vegetal, actúan sin control del organismo y pueden excederse en la eliminación de radicales libres. Por el contrario, los antioxidantes que elabora el propio organismo se sintetizan a la medida de las necesidades, siempre que se disponga de los precursores necesarios. Estas leches contienen muchos de los precursores necesarios para la síntesis de antioxidantes endógenos Zn, Mn y Cu constituyentes de superoxidodismutasas, y,especialmente, selenio necesario para uno de los sistemas antioxidantes endógenos más importantes, el de las glutationperoxidasas. ACEITE DE QUIROGA. El aceite de oliva virgen es puro zumo de aceitunas. Es la mejor elección para cocinar y también para usar en crudo. Aquí en nuestra provincia se produce un aceite de oliva virgen de muy buena Grasas, aceites y dulces RACIONAR EL CONSUMO Leche, yogur y queso 2-3 RACIONES Vegetales 2-4 RACIONES PIRÁMIDE DE LA DIETA SALUDABLE calidad. Es el aceite de oliva de Quiroga (Lugo). Aunque su producción no es muy grande, ya es posible encontrarlo en algunos establecimientos. Es un aceite de aromas frescos, a verde, a hierba cortada, en el que los catadores no encuentran ese punto picante de otros virgen extra. Tiene también algo de frutos secos y una acidez correcta, no demasiado intensa. También se podría utilizar el aceite de oliva (mezcla de refinado y virgen extra) o incluso el aceite de orujo de oliva. Todos ellos tienen como ácido graso mayoritario el ácido oleico y se ha comprobado que las dietas ricas en ácidos grasos monoinsaturados son las que producen el perfil lipídico más favorable para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. En los puertos de Lugo, sobre todo en Burela, se descarga el bonito del norte, cuyo nombre científico es Thunnus alalunga. Pertenece a la familia de los atunes, entre los que se diferencia por sus aletas pectorales muy largas. Es una de las variedades de mayor calidad, ya que se caracteriza por tener un exquisito sabor y una textura más suave que la del resto de su género. La denominada flota del bonito sale a la mar desde el mes de Junio hasta el mes de Septiembre en busca del mejor bonito del norte. Se trata por tanto de un pescado de temporada capturado con artes tradicionales que garantizan su extraordinaria calidad y frescura. Muchos estudios científicos coinciden al confirmar que los ácidos grasos omega-3 de cadena larga EPA y DHA pueden reducir significativamente el riesgo de padecer algún tipo de enfermedad cardiovascular. Estos ácidos grasos están presentes en los pescados azules, por ello es muy interesante introducirlos en nuestra dieta de forma habitual. Se recomienda consumirlos por lo menos dos veces a la semana. Muchos expertos indican que los diabéticos deben consumir fibra en cantidades superiores a las indicadas para la población en general. Tanto la fibra soluble como la insoluble son importantes. Tienen efectos en Carne, aves, pescado, legumbres, huevos y frutos secos 2-3 RACIONES Frutas 2-3 RACIONES Pan, cereales, arroz y pasta 4-6 RACIONES Agua 4-5 VASOS EL PROGRESO la disminución del nivel de glucosa postprandial y de colesterol sérico, además de contribuir a controlar el peso. ALGAS. Un producto de Galicia que no está muy introducido en la dieta habitual de los gallegos son las algas. Las algas son las verduras del mar. Presentan un contenido alto de minerales y fibra, una cantidad moderada de proteínas, un contenido bajo de lípidos y una cantidad apreciable de ácidos grasos omega-3, lo cual las convierte en un producto especialmente saludable para toda la población. Se trata de alimentos muy ricos en polisacáridos no digeribles (fibras), como los alginatos en las algas marrones, carragenatos y agar-agar en las rojas, fucoidanos en las pardas, xilanos en las rojas y en las verdes, ulvanos en las verdes, etc. Cuando se consumen algas de forma regular, estos compuestos llegan intactos al intestino y son fermentados por las bacterias que allí habitan, con los consiguientes beneficios fisiológicos asociados a la fibra, como su participación en la selección de la flora intestinal, refuerzo de las defensas, efecto hipocolesterolemiante e hipoglucemiante. Las algas, además, son una buena fuente de minerales como el zinc o el cromo que desempeñan un papel muy importante en el metabolismo de los hidratos de carbono, algo trascendental en el control de la diabetes. Además de su valor nutricional, las algas marinas han recibido mucha atención como fuentes potenciales de compuestos bioactivos del tipo de los antioxidantes polifenólicos o carotenoides como la luteína y la zeaxantina, de reconocidas propiedades en el mantenimiento de la función visual. Las algas producidas en Galicia se pueden consumir de las más variadas formas. Desde las empanadas, a ensaladas, sopas, guisos e incluso postres podrían incorporar algas. GRELOS. Y, he dejado en último lugar, pero no por ello menos importante, a uno de los alimentos más representativos de Lugo. Los cultivos de la especie Brassica rapa conocidos como nabos, nabizas y grelos tienen una larga tradición siendo de las verduras más tradicionales y más producidas. Aunque existen diferencias en la denominación de las distintas partes de la planta, podemos decir que los nabos son las raíces engrosadas, las nabizas las hojas vegetativas y los grelos los brotes previos a la floración de la planta. Desde el punto de vista de la nutrición, son alimentos con muy pocas calorías, con bajo contenido en grasa y proteína, además de ricas en fibras, minerales y vitaminas. También son una excelente fuente de compuestos fenólicos con un importante poder antioxidante beneficioso para la salud cardiovascular, muchas veces comprometida en la diabetes.
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