ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES FONASA

Documentos relacionados
ARANCEL DE PRESTACIONES 2016 PACIENTES ISAPRE COLMENA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2016 PACIENTES ISAPRE BANMEDICA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2016 PACIENTES PARTICULARES

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES FONASA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES PARTICULARES

ARANCEL DE PRESTACIONES AÑO 2015 ACTUALIZACIÓN AL 8 DE SEPTIEMBRE DE 2015

- - - Laboratorio (*) Fonasa Nivel %

Procedimientos Radiología Chicureo

Habil /Inhabil (% Recargo) CCMM Prestaciones Codigo Fonasa Codigo Interno. Valor Particular Valor Fonasa Valor Isapre

TARIFAS MUNDO MUTUAL BIENESTAR RESONANCIA CUPS EXAMEN VALOR ACTUAL PROPUESTA

Código Prestación Modalidad Resonancia Nuclear Magnética De Otras Estructuras No Especificadas Del Tórax Y Sistema Cardiovascular

Código Prestación Modalidad. Resonancia Nuclear Magnética De Otras Estructuras No Especificadas Del Tórax Y Sistema Cardiovascular

Arancel Base CONSULTA MEDICA ELECTIVA CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN

TARIFA PARA ESCANOGRAFÍAS

UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN RADIOLOGIA

ATENCION AMBULATORIA RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A PARTICULAR 2018 TARIFAS. Servicios de Apoyo Ambulatorio. Servicio.

ATENCION AMBULATORIA. RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Servicios de Apoyo Ambulatorio Servicio ARMADA 2018 TARIFAS.

ATENCION AMBULATORIA Servicios de Apoyo Ambulatorio RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A.

Prestaciones incluidas convenio FONASA Clínica San Carlos de Apoquindo

i Providencia :ZH/MRMQ/~ J/vbl.- , C 2Dí7 Secretarla Munklo I PROVIDENCIA,

- - - Laboratorio (*) Nivel %

CATALAGO DE SERVICIOS

RESOLUCION EXENTA Nº 0451/ SAN FELIPE, 01 feb Con esta fecha el Director ha resuelto lo que sigue:

- - - Laboratorio (*) Nivel %

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 2016 Código Ayuda diagnóstica Precio

TARIFAS IMAGENOLOGÍA

TARIFAS IMAGENOLOGÍA 2013

2018 (Año actual) Laboratorio (*) Fonasa Nivel 3

EQUIPAMIENTO PRODUCTOR DE IMÁGENES EN CADA SALA

ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS +

ITA Radiografía de columna cervical flexión y e No Aplica $ $ $

ATENCION AMBULATORIA Servicios de Apoyo Ambulatorio RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A.

ATENCION AMBULATORIA Servicios de Apoyo Ambulatorio RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A.

- - - Laboratorio (*) Nivel 3

CICLO LECTIVO CRONOGRAMA DE CLASES PRÁCTICAS Comisiones de 16 a a 15 hs. Comisiones de 01 a a 17 hs.

Código Prestacion Particular


CATALAGO DE SERVICIOS

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA FACULTAD DE MEDICINA SECCION CONCURSOS

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Adicional Valor ($) Adicional Valor ($)

RESONANCIA MAGNETIC A

INFORME FINAL ESTUDIO DE COSTOS PRESTACIONES DE SALUD LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA

Indicaciones para exámenes

ANEXO 2 NOMENCLADOR DE PRACTICAS Y VALORES ALTA COMPLEJIDAD. CODIGOS 88 (PESADOS)

COSTO SEMEFA COASEGURO

RELACIÓN DE ACTOS LIBERALIZADOS

CODIGOS 88 PESADOS. Página 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. Cátedra de Anatomía B Profesor Titular Dr. Julio C. Hijano. Programa Analítico Oficial

CIFRAS FINANCIERAS DEL SECTOR SALUD

a. Decreto Alcaldicio N^ 171, mayo 1987, que crea el Departamento de Salud Comunal.

Escuela de Técnicas Naturales OSTEOPATÍA CENTRO ADHERIDO AL GREMIO DE ESCUELAS DE APTN-COFENAT PROGRAMA

Anatomía Humana LAT Sala: Domicilio: X N Carnet (RUN): Jaime Troncoso Mella 03 / 12 / 2009 (SEGÚN FECHA RETIRO LIBRO)

Cartera de Servicios de Radiodiagnóstico

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA PROGRAMA DE LA MATERIA DE ANATOMIA Y DISECCION


ROU Rouvière. Anatomía Humana Descriptiva... Sala: Domicilio: X N Carnet (RUN): Jaime Troncoso Mella

UT 03 SISTEMA ESQUELÉTICO

02017 A.H. VIRGEN DE LAS NIEVES

Escuela de Técnicas Naturales QUIROPRAXIA CENTRO ADHERIDO AL GREMIO DE ESCUELAS DE APTN-COFENAT PROGRAMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. Cátedra de Anatomía B Profesor Titular Dr. Julio C. Hijano

- - - Laboratorio (*) Nivel 3

COPIA BOLETA EVALUACiÓN ESPECIAL EVALUACiÓN GLOBAL CERTIFICADO DE ESTUDIOS PARCIAL 350.

índice Espalda Tórax 1 Huesos,ligamentos y articulaciones 5 Pared torácica

Para acceder a las prestaciones deberán presentar la credencial habilitante de Prevención conjuntamente con el documento de identidad

ATENCION AMBULATORIA RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Servicios de Apoyo Ambulatorio

Procedimiento para realizar estudios de gabinete a pacientes referidos al Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Habil /Inhabil (% Recargo) CCMM Prestaciones Codigo Fonasa Codigo Interno. Valor Particular Valor Fonasa Valor Isapre


ALERTA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE NÚMERO 25 SOLICITUD DE RADIOGRAFÍAS

Servicio de Radiología e Imágenes

MODIFICACIÓN DE SERIE A versión 1.3

PROGRAMA ESTRUCTURA Y FUNCION II SEGUNDO SEMESTRE DE 2002

Escuela de Técnicas Naturales OSTEOPATÍA CENTRO ADHERIDO AL GREMIO DE ESCUELAS DE APTN-COFENAT PROGRAMA

ARANCEL INSTITUCIONAL CMM SANTIAGO CENTRO 2018

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO

Huesos. Glamil Acevedo Pietri Anatomía y Fisiología

Los seres humanos son vertebrados y cuentan con una columna vertebral, dependen de una estructura interna centrada en una larga espina dorsal.

DATOS DEL CURSO LUGAR DE CELEBRACIÓN: C/ Caracas 6, bajo, portal izquierdo

REUNIDOS. con sede en Santander, Universidad de Cantabria, Pabellón de Gobierno Avda. de los Castros, sjn ,

- Grupo A: Aula 6 / h. - Grupo B: Aula 7 / h. - Grupo C: Aula 8 / h. Dias: L, X, J, V TEMA

ANEXO III TARIFAS MÁXIMAS

HUESOS PROCEDIMIENTO RADIOLOGIA SIMPLE RADIOLOGIA OSEA

BAREMO. Su entidad aseguradora de toda la vida CLUB MONTI. Centro Médico. Olisalud

CENTRO DE CIENCIAS BÁSICAS DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA ACADEMIA DE ANATOMÍA UNIDAD I INTRODUCCION UNIDAD II CABEZA Y CUELLO

UNIDAD I ASPECTOS BÁSICOS DE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

MANUAL DE OPERACIONES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA

CODIGO ECOGRAFIAS FONASA ISAPRE PARTICULAR

U N I V E R S I D A D A L A S P E R U A N A S FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA SILABO 2012

Causas de Mortalidad entumores Malignos a Nivel Nacional, Año 2010

SÍLABO DE ANATOMÍA HUMANA GENERAL

Corazón El meridiano del corazón comienza en el corazón y se extiende por todo este órgano (el corazón se comunica con otros órganos Zang-Fu a través

INSTRUCTIVO PREPARACIONES RADIOGRAFIAS

GUÍA ESQUEMÁTICA DE ANATOMÍA HUMANA I

Módulo profesional 1: organización y gestión del área de trabajo asignada en la unidad/gabinete de imagen para el diagnóstico

Escaner Prestaciones codigo FONASA codigo interno Habil, Inhabil 50 % de recargo Valor FONASA Valor ISAPRE Valor PARTICULAR CEREBRO (30 CORTES 8-10

Transcripción:

PACIENTES FONASA comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

CATÁLOGO BASE VALOR FONASA DÍA CAMA 201016 INDIVIDUAL A 189.000 189.000 DÍA CAMA 201017 INDIVIDUAL B 168.000 168.000 DÍA CAMA 201001 INDIVIDUAL C 147.000 147.000 DÍA CAMA 201004 DOBLE 91.350 91.350 DÍA CAMA 201005 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 82.950 DÍA CAMA 202104 CAMA HABITACION ESPECIAL A 226.800 226.800 DÍA CAMA 202102 CAMA HABITACION ESPECIAL B 171.150 171.150 DÍA CAMA 202101 CAMA HABITACION ESPECIAL C 147.000 147.000 DÍA CAMA 201008 UTI 378.000 378.000 DÍA CAMA 201006 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 189.000 189.000 DÍA CAMA 201007 AISLAMIENTO 378.000 378.000 DÍA CAMA 201014 SALA CUNA 44.940 44.940 DÍA CAMA 201015 INCUBADORA 84.000 84.000 DÍA CAMA 2004009 FOTOTERAPIA 60.375 60.375 DÍA CAMA 201006 SALA DE PREPARACION 25.000 25.000 DÍA CAMA 201012 OBSERVACION 40.000 40.000 DÍA CAMA 201021 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 8.400 DÍA CAMA 201022 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 15.750 DÍA CAMA 201023 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 31.500 DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON 1 21.525 21.525 DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON 2 46.410 46.410 DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON 3 71.505 71.505 DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON 4 109.620 109.620 DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON 5 189.735 189.735 DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON 6 236.715 236.715 DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON 7 315.525 315.525 DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON 8 378.105 378.105 DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON 9 441.735 441.735 DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON 10 577.815 577.815 DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON 11 651.420 651.420 DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON 12 787.710 787.710 DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON 13 840.000 840.000 DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON 14 892.500 892.500 DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO 33.149 33.149 URGENCIAS 104008 CONSULTA URGENCIA ADULTO 10.660 10.660 URGENCIAS 104051 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 26.250 31.500 EXAMENES DE RAYOS 0401002 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA- 11.300 16.950 EXAMENES DE RAYOS 0401008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 10.850 16.275 EXAMENES DE RAYOS 0401015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 22.560 33.840 EXAMENES DE RAYOS 0401021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 45.060 67.590 EXAMENES DE RAYOS 0401027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 49.100 73.650 EXAMENES DE RAYOS 0401028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.400 15.600

CATÁLOGO BASE VALOR FONASA EXAMENES DE RAYOS 0401029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN- 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 12.780 19.170 EXAMENES DE RAYOS 0401033 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401040 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.880 22.320 EXAMENES DE RAYOS 0401042 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401043 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (421.620 32.430 EXAMENES DE RAYOS 0401044 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401045 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.240 21.360 EXAMENES DE RAYOS 0401046 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 20.900 31.350 EXAMENES DE RAYOS 0401047 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 17.980 26.970 EXAMENES DE RAYOS 0401048 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401049 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 16.260 24.390 EXAMENES DE RAYOS 0401051 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.390 14.085 EXAMENES DE RAYOS 0401052 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401053 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 13.500 20.250 EXAMENES DE RAYOS 0401054 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 10.850 16.275 EXAMENES DE RAYOS 0401055 CLAVICULA (2 EXP.) 12.560 18.840 EXAMENES DE RAYOS 0401056 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401058 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 13.500 20.250 EXAMENES DE RAYOS 0401060 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON- 12.640 18.960 EXAMENES DE RAYOS 0401062 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401063 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401070 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 22.260 33.390 EXAMENES DE RAYOS 0401151 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.390 DE 14.085 EXAMENES DE RAYOS 0401059 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)12.640 18.960 SCANNER 0403001 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 76.430 114.645 SCANNER 0403002 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 85.200 127.800 SCANNER 0403003 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403006 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 85.200 127.800 SCANNER 0403008 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 93.300 139.950 SCANNER 0403009 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 85.150 127.725 SCANNER 0403010 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 24.350 36.525 SCANNER 0403012 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403013 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 110.110 165.165 SCANNER 0403014 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 103.070 154.605 SCANNER 0403016 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 65.550 98.325 SCANNER 0403017 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 59.500 89.250 SCANNER 0403101 ANGIOTAC DE CEREBRO 88.980 133.470 SCANNER 0403102 ANGIOTAC DE TORAX 126.540 189.810 SCANNER 0403103 ANGIOTAC DE ABDOMEN 120.500 180.750 ECOTOMOGRAFIAS 0404002 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.260 12.390 ECOTOMOGRAFIAS 0404003 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU- 30.340 45.510

CATÁLOGO BASE VALOR FONASA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS 0404007 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 23.470 35.205 0404009 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIAS 0404010 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404012 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404013 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404014 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404015 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404016 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404118 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404119 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404121 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404122 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 69.120 103.680 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405001 CRÁNEO-CEREBRO 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405002 SILLA TURCA 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405003 ORBITAS 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405004 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405005 COLUMNA CERVICAL 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405006 COLUMNA DORSAL 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405007 COLUMNA LUMBAR 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405008 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405009 TORAX 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405010 ABDOMEN TOTAL 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405011 PELVIS 499.543 749.314 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405012 ABDOMEN+PELVIS 749.495 1.124.243 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 409.777 614.666 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 409.777 SEGMENTOS O LA 614.666 EXTREMIDAD RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 409.777 SEGMENTOS O LA 614.666 EXTREMIDAD 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 899.467 1.349.200 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405098 COLANGIORESONANCIA 305.105 457.658 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 710.906 1.066.358 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 710.906 1.066.358 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 940.230 1.410.345 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 710.906 1.066.358 RESONANCIA MAGNÉTICA 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 710.906 1.066.358 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410106 CUELLO 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 415.077 622.616 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410111 CARA (PAROTIDAS) 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410112 CAVIDADES PERINASALES 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410113 FARINGE 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410114 PLEXO BRANQUIAL 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410115 COXOFEMORAL 401.318 601.976 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 252.257 378.385 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 206.392 309.588

CATÁLOGO BASE VALOR FONASA RESONANCIA MAGNÉTICA 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 206.392 309.588 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 160.527 240.791 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410129 MEDIASTINO 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410131 CADERA (UN LADO) 401.318 601.976 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 597.713 896.569 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410133 SACROILIACA 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410134 OIDO (UN LADO) 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 715.492 1.073.238 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410138 MAMA 489.038 733.556 PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801001 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). 64.535* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801006 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) 107.092* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801031 POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO O INTESTINO 172.386* DELGADO, CUALQUIER TÉCNICA (INCLUYE END PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801045 POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS O DE COLON 221.644* TRAT. COMPLETO POR RESECCIÓN ENDOSCÓ PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801004 RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS 24.946* * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES PARTICULARES comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular DÍA CAMA 201016 INDIVIDUAL A 189.000 189.000 DÍA CAMA 201017 INDIVIDUAL B 168.000 168.000 DÍA CAMA 201001 INDIVIDUAL C 147.000 147.000 DÍA CAMA 201004 DOBLE 91.350 91.350 DÍA CAMA 201005 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 82.950 DÍA CAMA 201008 UTI 378.000 378.000 DÍA CAMA 201006 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 189.000 189.000 DÍA CAMA 201007 AISLAMIENTO 378.000 378.000 DÍA CAMA 201014 SALA CUNA 44.940 44.940 DÍA CAMA 201015 INCUBADORA 84.000 84.000 DÍA CAMA 2004009 FOTOTERAPIA 60.375 60.375 DÍA CAMA 201006 SALA DE PREPARACION 25.000 25.000 DÍA CAMA 201012 OBSERVACION 40.000 40.000 DÍA CAMA 201021 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 8.400 DÍA CAMA 201022 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 15.750 DÍA CAMA 201023 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 31.500 DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON 1 21.525 21.525 DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON 2 46.410 46.410 DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON 3 71.505 71.505 DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON 4 109.620 109.620 DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON 5 189.735 189.735 DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON 6 236.715 236.715 DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON 7 315.525 315.525 DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON 8 378.105 378.105 DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON 9 441.735 441.735 DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON 10 577.815 577.815 DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON 11 651.420 651.420 DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON 12 787.710 787.710 DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON 13 840.000 840.000 DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON 14 892.500 892.500 DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO 33.149 33.149 TRASLADO AMBULANCIA 8101001 AMBULANCIA:PRIMEROS 10 KMS. 15.750 15.750 TRASLADO AMBULANCIA 8101002 AMBULANCIA:POR KM. ADICIONAL 1.575 1.575 TRASLADO AMBULANCIA 8103001 PROF.EN AMBULANCIA:MEDICO X HORA 17.850 17.850 TRASLADO AMBULANCIA 8103002 PROF EN AMBULANCIA:ENFERMERA O MATRONA X HORA 8.400 8.400 TRASLADO AMBULANCIA 8103003 PROF EN AMBULANCIA :AUX. PARAMEDICO X HORA 2.310 2.310 URGENCIAS 104008 CONSULTA URGENCIA ADULTO 31.500 36.750 URGENCIAS 104051 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 26.250 31.500 PROC. URGENCIA 920004 ARTROCENTESIS (+DER.PAB.A) 9.647 9.647 PROC. URGENCIA 920005 CIRUGIA MENOR Y SUTURA (+DER.PAB.S/COD.) 10.584 10.584 PROC. URGENCIA 920006 RETIRO MATERIAL OTS EN URGENCIA 18.087 18.087 PROC. URGENCIA 920007 INFILTRACION ARTRO RESONANCIA/ ARTRO TAC 12.600 12.600 PROC. URGENCIA 920009 INYECCION INTRARTICULAR 18.900 18.900 PROC. URGENCIA 920010 LAVADO DE OIDO 3.179 3.179

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular PROC. URGENCIA 920011 PROCED. BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIADA 73.500 73.500 PROC. URGENCIA 920015 TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (+DER.PAB.A) 9.647 9.647 PROC. URGENCIA 920017 ESCLEROTERAPIA / SESION 33.600 33.600 PROC. URGENCIA 920018 TERAPIA LASER / SESION 31.500 31.500 PROC. URGENCIA 921001 CATETERISMO VESICAL 21.000 21.000 PROC. URGENCIA 921002 CURACION "A" TOCACION 3.617 3.617 PROC. URGENCIA 921003 CURACION "B" MENOR 7.875 7.875 PROC. URGENCIA 921004 CURACION "C" 18.375 18.375 PROC. URGENCIA 921007 FLEBOCLISIS 14.470 14.470 PROC. URGENCIA 921009 INYECCION ENDOVENOSA (3) 8.441 8.441 PROC. URGENCIA 921010 INYECCION INTRAMUSCULAR (3) 6.029 6.029 PROC. URGENCIA 921011 MONITOREO CARDIACO 3.617 3.617 PROC. URGENCIA 930013 MONITOREO CARDIACO, CADA HORA ADICIONAL 1.575 1.575 PROC. URGENCIA 921012 INSTALACION SONDA NASOGASTRICA 8.441 8.441 PROC. URGENCIA 921013 LAVADO OCULAR 6.300 6.300 PROC. URGENCIA 921014 OXIGENOTERAPIA X BIGOTERA (5) 5.775 5.775 PROC. URGENCIA 921015 OXIGENOT.XM.M.V.(POR 2 HRS.) 8.441 8.441 PROC. URGENCIA 921018 TOMA PRESION ARTERIAL 1.206 1.206 PROC. URGENCIA 921019 SONDEO RECTAL EN BEBES 6.300 6.300 PROC. URGENCIA 921020 NEBULIZACION X 10MIN.X SES. 7.875 7.875 PROC. URGENCIA 921021 INYECCION SUBCUTANEA O INTRADERMICA 7.235 7.235 PROC. URGENCIA 921022 LAVADO GASTRICO 18.087 18.087 PROC. URGENCIA 921023 INTUBACION ENDOTRAQUIAL 12.600 12.600 PROC. URGENCIA 921024 ASPIRACION DE SECRECION 7.673 7.673 PROC. URGENCIA 921025 LAVADO INTESTINAL 5.250 5.250 PROC. URGENCIA 921026 HEMOGLUCOTEST 3.749 3.749 PROC. URGENCIA 921029 INSTALACION VIA VENOSA 12.390 12.390 FERULAS O VALVAS 910001 FÉRULA DIGITAL 6.500 6.500 FERULAS O VALVAS 910002 VALVA ANTEBRAQUIAL 12.000 12.000 FERULAS O VALVAS 910003 VALVA BRAQUIPALMAR 20.000 20.000 FERULAS O VALVAS 910004 VALVA BOTA CORTA 20.000 20.000 FERULAS O VALVAS 910005 VALVA BOTA LARGA 20.000 20.000 FERULAS O VALVAS 910006 VALVA RODILLERA 20.000 20.000 FERULAS O VALVAS 910008 VENDA TUBIGRIF (MUÑECA, TOBILLO, RODILLA) 9.150 9.150 FERULAS O VALVAS 910009 VENDA TUBIGRIG (RODILLA) 9.900 9.900 YESOS (TRADICIONALES) 911001 BOTA CORTA SIN TACO 21.705 21.705 YESOS (TRADICIONALES) 911002 BOTA CORTA CON TACO 21.705 21.705 YESOS (TRADICIONALES) 911003 BOTA LARGA SIN TACO 30.146 30.146 YESOS (TRADICIONALES) 911004 BOTA LARGA CON TACO 30.146 30.146 YESOS (TRADICIONALES) 911005 RODILLERA DE YESO 30.146 30.146 YESOS (TRADICIONALES) 911006 YESO ANTEBRAQUIAL 18.087 18.087 YESOS (TRADICIONALES) 911007 YESO BRAQUIOPALMAR 18.087 18.087 YESOS (TRADICIONALES) 911010 YESO SARMIENTO EXT. INFERIOR 54.600 54.600 YESOS (TRADICIONALES) 911011 YESO SARMIENTO EXT. SUPERIOR 54.600 54.600

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular YESOS (TRADICIONALES) 911012 YESO TORACO BRAQUIAL 32.557 32.557 YESOS (TRADICIONALES) 911013 VELPEAUX 24.116 24.116 YESOS (PLASTICOS) 911014 BOTA CORTA - BOTA LARGA 38.586 38.586 YESOS (PLASTICOS) 911015 RODILLERA DE YESO 42.204 42.204 YESOS (PLASTICOS) 911016 YESO ANTEBRAQUIAL-BRAQUILPALMAR 24.116 24.116 EXAMENES DE RAYOS 0401002 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA- 11.300 16.950 EXAMENES DE RAYOS 0401008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 10.850 16.275 EXAMENES DE RAYOS 0401015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 22.560 33.840 EXAMENES DE RAYOS 0401021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 45.060 67.590 EXAMENES DE RAYOS 0401027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 49.100 73.650 EXAMENES DE RAYOS 0401028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.400 15.600 EXAMENES DE RAYOS 0401029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN- 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 12.780 19.170 EXAMENES DE RAYOS 0401033 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401040 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.880 22.320 EXAMENES DE RAYOS 0401042 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401043 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (421.620 32.430 EXAMENES DE RAYOS 0401044 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401045 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.240 21.360 EXAMENES DE RAYOS 0401046 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 20.900 31.350 EXAMENES DE RAYOS 0401047 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 17.980 26.970 EXAMENES DE RAYOS 0401048 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.100 18.150 EXAMENES DE RAYOS 0401049 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 16.260 24.390 EXAMENES DE RAYOS 0401051 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.390 14.085 EXAMENES DE RAYOS 0401052 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401053 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 13.500 20.250 EXAMENES DE RAYOS 0401054 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 10.850 16.275 EXAMENES DE RAYOS 0401055 CLAVICULA (2 EXP.) 12.560 18.840 EXAMENES DE RAYOS 0401056 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401058 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 13.500 20.250 EXAMENES DE RAYOS 0401060 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON- 12.640 18.960 EXAMENES DE RAYOS 0401062 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401063 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 8.960 13.440 EXAMENES DE RAYOS 0401070 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 22.260 33.390 EXAMENES DE RAYOS 0401151 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.390 DE 14.085 EXAMENES DE RAYOS 0401059 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)12.640 18.960 SCANNER 0403001 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 76.430 114.645 SCANNER 0403002 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 85.200 127.800 SCANNER 0403003 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403006 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 85.200 127.800

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular SCANNER 0403008 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 93.300 139.950 SCANNER 0403009 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 85.150 127.725 SCANNER 0403010 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 24.350 36.525 SCANNER 0403012 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 70.260 105.390 SCANNER 0403013 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 110.110 165.165 SCANNER 0403014 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 103.070 154.605 SCANNER 0403016 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 65.550 98.325 SCANNER 0403017 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 59.500 89.250 SCANNER 0403101 ANGIOTAC DE CEREBRO 88.980 133.470 SCANNER 0403102 ANGIOTAC DE TORAX 126.540 189.810 SCANNER 0403103 ANGIOTAC DE ABDOMEN 120.500 180.750 ECOTOMOGRAFIAS 0404002 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.260 12.390 ECOTOMOGRAFIAS 0404003 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU- 30.340 45.510 ECOTOMOGRAFIAS 0404005 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIAS 0404006 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA 16.080 24.120 ECOTOMOGRAFIAS 0404007 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 23.470 35.205 ECOTOMOGRAFIAS 0404009 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIAS 0404010 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404012 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIAS 0404013 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404014 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404015 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404016 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIAS 0404118 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404119 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404121 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIAS 0404122 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 69.120 103.680 RMN (AMBULATORIO) 0405001 CRÁNEO-CEREBRO 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405002 SILLA TURCA 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405003 ORBITAS 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405004 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405005 COLUMNA CERVICAL 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405006 COLUMNA DORSAL 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405007 COLUMNA LUMBAR 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405008 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405009 TORAX 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405010 ABDOMEN TOTAL 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405011 PELVIS 289.590 434.385 RMN (AMBULATORIO) 0405012 ABDOMEN+PELVIS 434.490 651.735 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 237.552 356.328 RMN (AMBULATORIO) 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 237.552 SEGMENTOS O LA 356.328 EXTREMIDAD RMN (AMBULATORIO) 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 237.552 SEGMENTOS O LA 356.328 EXTREMIDAD RMN (AMBULATORIO) 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 521.430 782.145 RMN (AMBULATORIO) 0405098 COLANGIORESONANCIA 176.873 265.309

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular RMN (AMBULATORIO) 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 412.119 618.179 RMN (AMBULATORIO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 412.119 618.179 RMN (AMBULATORIO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 545.061 817.591 RMN (AMBULATORIO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 412.119 618.179 RMN (AMBULATORIO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 412.119 618.179 RMN (AMBULATORIO) 0410106 CUELLO 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 240.624 360.937 RMN (AMBULATORIO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410113 FARINGE 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410115 COXOFEMORAL 232.648 348.972 RMN (AMBULATORIO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 146.236 219.354 RMN (AMBULATORIO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 119.647 179.471 RMN (AMBULATORIO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 119.647 179.471 RMN (AMBULATORIO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 93.059 139.589 RMN (AMBULATORIO) 0410129 MEDIASTINO 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410131 CADERA (UN LADO) 232.648 348.972 RMN (AMBULATORIO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 346.500 519.750 RMN (AMBULATORIO) 0410133 SACROILIACA 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410134 OIDO (UN LADO) 276.519 414.778 RMN (AMBULATORIO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 414.778 622.167 RMN (AMBULATORIO) 0410138 MAMA 283.500 425.250 RMN (HOSPITALIZADO) 0405001 CRÁNEO-CEREBRO 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405002 SILLA TURCA 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405003 ORBITAS 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405004 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405005 COLUMNA CERVICAL 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405006 COLUMNA DORSAL 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405007 COLUMNA LUMBAR 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405008 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405009 TORAX 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405010 ABDOMEN TOTAL 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405011 PELVIS 318.549 477.824 RMN (HOSPITALIZADO) 0405012 ABDOMEN+PELVIS 477.939 716.909 RMN (HOSPITALIZADO) 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 261.307 391.961 RMN (HOSPITALIZADO) 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 261.307 SEGMENTOS O LA 391.961 EXTREMIDAD RMN (HOSPITALIZADO) 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 261.307 SEGMENTOS O LA 391.961 EXTREMIDAD RMN (HOSPITALIZADO) 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 573.573 860.360 RMN (HOSPITALIZADO) 0405098 COLANGIORESONANCIA 194.560 291.840 RMN (HOSPITALIZADO) 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 453.331 679.997

CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular RMN (HOSPITALIZADO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 453.331 679.997 RMN (HOSPITALIZADO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 599.567 899.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 453.331 679.997 RMN (HOSPITALIZADO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 453.331 679.997 RMN (HOSPITALIZADO) 0410106 CUELLO 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 264.687 397.030 RMN (HOSPITALIZADO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410113 FARINGE 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410115 COXOFEMORAL 255.913 383.869 RMN (HOSPITALIZADO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 160.859 241.289 RMN (HOSPITALIZADO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 131.612 197.418 RMN (HOSPITALIZADO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 131.612 197.418 RMN (HOSPITALIZADO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 102.365 153.548 RMN (HOSPITALIZADO) 0410129 MEDIASTINO 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410131 CADERA (UN LADO) 255.913 383.869 RMN (HOSPITALIZADO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 381.150 571.725 RMN (HOSPITALIZADO) 0410133 SACROILIACA 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410134 OIDO (UN LADO) 304.171 456.256 RMN (HOSPITALIZADO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 456.256 684.384 RMN (HOSPITALIZADO) 0410138 MAMA 283.500 425.250

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE COLMENA comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA DÍA CAMA 201016 INDIVIDUAL A 189.000 189.000 DÍA CAMA 201017 INDIVIDUAL B 168.000 168.000 DÍA CAMA 201001 INDIVIDUAL C 147.000 147.000 DÍA CAMA 201004 DOBLE 99.750 99.750 DÍA CAMA 201005 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 82.950 DÍA CAMA 201008 UTI 340.000 340.000 DÍA CAMA 201006 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 170.000 DÍA CAMA 201007 AISLAMIENTO 340.000 340.000 DÍA CAMA 201014 SALA CUNA 46.200 46.200 DÍA CAMA 201015 INCUBADORA 84.000 84.000 DÍA CAMA 2004009 FOTOTERAPIA 61.950 61.950 DÍA CAMA 201006 SALA DE PREPARACION 25.000 25.000 DÍA CAMA 201012 OBSERVACION 40.000 40.000 DÍA CAMA 201021 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 8.400 DÍA CAMA 201022 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 15.750 DÍA CAMA 201023 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 31.500 DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON 1 17.850 17.850 DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON 2 37.800 37.800 DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON 3 56.700 56.700 DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON 4 100.800 100.800 DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON 5 162.750 162.750 DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON 6 215.000 215.000 DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON 7 294.000 294.000 DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON 8 337.050 337.050 DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON 9 383.250 383.250 DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON 10 504.000 504.000 DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON 11 567.000 567.000 DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON 12 682.500 682.500 DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON 13 693.000 693.000 DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON 14 735.000 735.000 DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO 38.850 38.850 URGENCIAS 104008 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 31.500 URGENCIAS 104051 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 31.500 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401002 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA- 12.430 18.645 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) 13.310 (1 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 17.903 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O24.816 37.224 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 49.566 74.349 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL54.010 81.015 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 17.160 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN- 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058 21.087

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401033 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401040 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.368 24.552 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401042 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401043 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) 23.782 (4 35.673 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401044 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401045 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 15.664 23.496 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401046 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 22.990 ESPACIO) 34.485 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401047 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 19.778 29.667 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401048 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401049 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO 17.886 GRADUADO 26.829 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401051 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 10.329 15.494 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401052 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401053 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.850 22.275 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401054 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.935 17.903 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401055 CLAVICULA (2 EXP.) 13.816 20.724 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401056 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401058 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.850 22.275 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401060 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON- 13.904 20.856 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401062 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401063 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401070 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 24.486 36.729 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401151 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 10.329DE 15.494 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401059 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 13.904 20.856 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401002 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA- 14.690 22.035 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) 15.730 (1 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 21.158 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O29.328 43.992 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 87.867 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL63.830 95.745 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 20.280 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN- 15.730 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 24.921 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401033 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401040 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 29.016 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401042 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401043 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) 28.106 (4 42.159 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401044 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401045 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 27.768 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401046 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 27.170 ESPACIO) 40.755 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401047 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 35.061 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401048 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 23.595 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401049 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO 21.138 GRADUADO 31.707

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401051 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 18.311 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401052 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401053 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 26.325 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401054 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 21.158 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401055 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 24.492 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401056 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401058 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 26.325 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401060 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON- 16.432 24.648 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401062 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401063 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 17.472 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401070 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 43.407 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401151 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207DE 18.311 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401059 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 16.432 24.648 SCANNER (AMBULATORIO) 0403001 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 84.073 126.110 SCANNER (AMBULATORIO) 0403002 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 93.720 140.580 SCANNER (AMBULATORIO) 0403003 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 77.286 115.929 SCANNER (AMBULATORIO) 0403006 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 77.286 115.929 SCANNER (AMBULATORIO) 0403007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-493.720 MM.) 140.580 SCANNER (AMBULATORIO) 0403008 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES102.630 153.945 SCANNER (AMBULATORIO) 0403009 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (3093.665 140.498 SCANNER (AMBULATORIO) 0403010 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 26.785 40.178 SCANNER (AMBULATORIO) 0403012 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 77.286 115.929 SCANNER (AMBULATORIO) 0403013 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 121.121 181.682 SCANNER (AMBULATORIO) 0403014 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 113.377 170.066 SCANNER (AMBULATORIO) 0403016 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 72.105 108.158 SCANNER (AMBULATORIO) 0403017 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 65.450 98.175 SCANNER (AMBULATORIO) 0403101 ANGIOTAC DE CEREBRO 97.878 146.817 SCANNER (AMBULATORIO) 0403102 ANGIOTAC DE TORAX 139.194 208.791 SCANNER (AMBULATORIO) 0403103 ANGIOTAC DE ABDOMEN 132.550 198.825 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403001 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 149.039 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403002 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 166.140 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403003 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 137.007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403006 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 137.007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 110.760 MM.) 166.140 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403008 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES121.290 181.935 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403009 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30110.695 166.043 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403010 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 47.483 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403012 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 137.007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403013 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 214.715 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403014 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 200.987 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403016 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 127.823 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403017 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 116.025 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403101 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 173.511 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403102 ANGIOTAC DE TORAX 164.502 246.753

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 234.975 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404002 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.086 13.629 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404003 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU- 33.374 50.061 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404005 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 32.916 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404006 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS20.904 31.356 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404007 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 38.726 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404009 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 27.852 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404010 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404012 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404013 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS. 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404014 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404015 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404016 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404118 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404119 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404121 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO)0404122 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 129.600 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 16.107 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU- 39.442 59.163 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404005 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 32.916 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404006 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS20.904 31.356 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 38.726 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 27.852 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS. 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 129.600 RMN (AMBULATORIO) 0405001 CRÁNEO-CEREBRO 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405002 SILLA TURCA 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405003 ORBITAS 244.878 367.318 RMN (AMBULATORIO) 0405004 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 244.878 367.318 RMN (AMBULATORIO) 0405005 COLUMNA CERVICAL 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405006 COLUMNA DORSAL 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405007 COLUMNA LUMBAR 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405008 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405009 TORAX 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405010 ABDOMEN TOTAL 258.166 387.248 RMN (AMBULATORIO) 0405011 PELVIS 258.166 387.248

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA RMN (AMBULATORIO) 0405012 ABDOMEN+PELVIS 387.267 580.900 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 211.707 317.560 RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O 211.707 MAS SEGMENTOS O 317.560 LA EXTREMIDA 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O 211.707 MAS SEGMENTOS O 317.560 LA EXTREMIDAD 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y 464.698 LUMBAR 697.047 RMN (AMBULATORIO) 0405098 COLANGIORESONANCIA 150.675 226.013 RMN (AMBULATORIO) 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 399.000 598.500 RMN (AMBULATORIO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 399.000 598.500 RMN (AMBULATORIO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 532.350 798.525 RMN (AMBULATORIO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 399.000 598.500 RMN (AMBULATORIO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 399.000 598.500 RMN (AMBULATORIO) 0410106 CUELLO 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 227.535 341.303 RMN (AMBULATORIO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410113 FARINGE 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410115 COXOFEMORAL 224.070 336.105 RMN (AMBULATORIO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 138.600 207.900 RMN (AMBULATORIO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 265.650 398.475 RMN (AMBULATORIO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 110.250 165.375 RMN (AMBULATORIO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 110.250 165.375 RMN (AMBULATORIO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 81.900 122.850 RMN (AMBULATORIO) 0410129 MEDIASTINO 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410131 CADERA (UN LADO) 224.070 336.105 RMN (AMBULATORIO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 346.500 519.750 RMN (AMBULATORIO) 0410133 SACROILIACA 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410134 OIDO (UN LADO) 262.500 393.750 RMN (AMBULATORIO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 399.000 598.500 RMN (AMBULATORIO) 0410138 MAMA 236.250 354.375 RMN (HOSPITALIZADO) 0405001 CRÁNEO-CEREBRO 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405002 SILLA TURCA 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405003 ORBITAS 269.366 404.049 RMN (HOSPITALIZADO) 0405004 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 269.366 404.049 RMN (HOSPITALIZADO) 0405005 COLUMNA CERVICAL 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405006 COLUMNA DORSAL 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405007 COLUMNA LUMBAR 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405008 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405009 TORAX 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405010 ABDOMEN TOTAL 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405011 PELVIS 283.982 425.973 RMN (HOSPITALIZADO) 0405012 ABDOMEN+PELVIS 425.994 638.990

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA RMN (HOSPITALIZADO) 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 232.878 349.316 RMN (HOSPITALIZADO) 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O 232.878 MAS SEGMENTOS O 349.316 LA EXTREMIDA RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O 232.878 MAS SEGMENTOS O 349.316 LA EXTREMIDAD 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y 511.168 LUMBAR 766.752 RMN (HOSPITALIZADO) 0405098 COLANGIORESONANCIA 165.743 248.614 RMN (HOSPITALIZADO) 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 585.585 878.378 RMN (HOSPITALIZADO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410106 CUELLO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 250.289 375.433 RMN (HOSPITALIZADO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410113 FARINGE 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410115 COXOFEMORAL 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 152.460 228.690 RMN (HOSPITALIZADO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 292.215 438.323 RMN (HOSPITALIZADO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 121.275 181.913 RMN (HOSPITALIZADO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 121.275 181.913 RMN (HOSPITALIZADO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 90.090 135.135 RMN (HOSPITALIZADO) 0410129 MEDIASTINO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410131 CADERA (UN LADO) 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 381.150 571.725 RMN (HOSPITALIZADO) 0410133 SACROILIACA 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410134 OIDO (UN LADO) 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410138 MAMA 236.250 354.375 PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801001 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). 106.398* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801006 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA 124.042* IZQUIERDA) PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801031 POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO 257.704* O INTESTINO DELGADO, CUALQUIER T PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801045 POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS 380.860* O DE COLON TRAT. COMPLETO POR R PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801004 RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS 72.978* * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE FUNDACIÓN comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN DÍA CAMA 201016 INDIVIDUAL A 189.000 189.000 DÍA CAMA 201017 INDIVIDUAL B 168.000 168.000 DÍA CAMA 201001 INDIVIDUAL C 147.000 147.000 DÍA CAMA 201004 DOBLE 99.750 99.750 DÍA CAMA 201005 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 82.950 DÍA CAMA 201008 UTI 340.000 340.000 DÍA CAMA 201006 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 170.000 DÍA CAMA 201007 AISLAMIENTO 340.000 340.000 DÍA CAMA 201014 SALA CUNA 46.200 46.200 DÍA CAMA 201015 INCUBADORA 84.000 84.000 DÍA CAMA 2004009 FOTOTERAPIA 61.950 61.950 DÍA CAMA 201006 SALA DE PREPARACION 25.000 25.000 DÍA CAMA 201012 OBSERVACION 40.000 40.000 DÍA CAMA 201021 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 8.400 DÍA CAMA 201022 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 15.750 DÍA CAMA 201023 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 31.500 DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON 1 17.850 17.850 DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON 2 37.800 37.800 DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON 3 56.700 56.700 DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON 4 100.800 100.800 DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON 5 162.750 162.750 DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON 6 215.000 215.000 DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON 7 294.000 294.000 DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON 8 337.050 337.050 DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON 9 383.250 383.250 DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON 10 504.000 504.000 DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON 11 567.000 567.000 DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON 12 682.500 682.500 DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON 13 693.000 693.000 DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON 14 735.000 735.000 DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO 38.850 38.850 URGENCIAS 104008 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 31.500 URGENCIAS 104051 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 31.500 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401002 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA- 12.430 18.645 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (113.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 17.903 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 24.816 37.224 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 49.566 74.349 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 54.010 81.015 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 17.160 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 14.784 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN- 13.310 19.965 EX. RAYOS (AMBULATORIO) 0401032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058 21.087