PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DISCAL Los discos intervertebrales pueden verse afectados por dos procesos degenerativos relativamente comunes y bien diferenciados, metaplasia condroide y metaplasia fibroide, que a su vez pueden dar dos tipos diferentes de hernias de disco: -EXTRUSION NUCLEAR O HANSEN TIPO I: Se trata de un proceso degenerativo caracterizado por una metaplasia condroide del núcleo pulposo del disco intervertebral. Comienza a partir de los 4-5 meses de edad. Se produce una pérdida de contenido acuoso del disco que es sustituido por tejido condroide y que puede terminar con mineralización posterior (observable de forma incidental sobre todo en perros condrodistróficos a partir de los 9 meses de edad); El disco pierde su elasticidad y su capacidad de amortiguar tensiones de la columna y esto puede llevar a la debilitación y rotura del anillo fibroso y a la extrusión del material nuclear hacia el canal medular. La extrusión nuclear suele ocurrir de manera aguda, lo que provoca una aparición brusca de la sintomatología clínica. Se da principalmente en razas condrodistróficas( teckel, terriers..) a partir del primer año de edad, aunque también de a en perros no condrodistróficos de razas grandes como el Pastor Alemán. -PROTRUSION ANULAR O HANSEN TIPO II: Es un proceso degenerativo caracterizado por una metaplasia fibrosa del núcleo pulposo que comienza en la edad adulta (a partir de los 3 años); La estructura laminar del anillo fibroso sufre roturas parciales lo que provoca que el anillo protruya hacia el canal medular. La progresión clínica suele ser más lenta, aunque la presentación inicial puede ser aguda Se suele dar con mayor frecuencia en razas no condrodistroficas, principalmente en perros de razas grandes de edad avanzada, aunque a veces se observa en razas condrodistroficas. SÍNTOMAS DOLOR toracolumbar que se manifiesta por: CIFOSIS; el animal rehúsa moverse, principalmente subir y bajar escaleras, salta, ect. Columna encorvada RIGIDEZ MUSCULAR PARAESPINAL Y ABDOMINAL DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA ZONA DE LA LESIÓN QUEJIDOS ESPONTÁNEOS COJERAS
DEFICITS NEUROLÓGICOS GENERALMENTE BILATERALES PERO PUEDEN SER ASIMÉTRICOS, ALMENOS EN SU INICIO PROBLEMAS LOCOMOTORES EN DISTINTOS GRADOS: DESDE DEBILIDAD HASTA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORA CONSCIENTE (PARAPLEJIA) DEFICITS PROPIOCEPTIVOS REFLEJOS MEDULARES Es importante no confundir con la sensibilidad profunda con el reflejo flexor. Cuando existe sensibilidad profunda el presionar los dedos con una pinza debe producir además de la retirada de la extremidad, quejidos o algo que nos indique que le produce dolor. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN GENERAL EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA RADIOGRAFIAS TÉCNICAS DE IMAGEN AVANZADAS ( TAC,RM ) RADIOGRAFIAS SIMPLES:.ESPACIO INTERVERTEBRAL DISMINUIDO (CON RESPECTO A LOS CONTIGUOS) O EN FORMA DE CUÑA. SOLO PODEMOS VALORAR LAS 2-3 VERTEBRAS SITUADAS EN EL CENTRO DEL HAZ DE RAYOS QUE ES DONDE ESTOS INCIDEN DE MANERA PERPENDICULAR A LAS VERTEBRAS..FORAMEN INTERVERTEBRAL ESTRECHADO O DE FORMA ANORMAL.ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ENTRE APÓFISIS ARTICULARES..ESPONDILOSIS DEFORMANS. Las radiografías simples permiten descartar otras patologías con presentación similar cómo tumores, discoespondilitis ect; y confirmar el diagnóstico en el 70% de los casos aunque no indicaran la lateralización del disco o material lo que es vital para planifica el tratamiento quirúrgico.
MIELOGRAFIA La mielografia es un estudio radiológico que realizamos tras la inyección de un contraste no iónico en el espacio subaracnoideo. Nos permite hacer un estudio completo de la médula espinal, para determinar posibles compresiones. Nos permite también extraer muestra de líquido cefalorraquídeo para su análisis. Esta prueba tiene el inconveniente que debe ser realizada bajo anestesia general y que al ser una prueba invasiva no está exenta de posibles complicaciones. TAC El diagnóstico mediante TAC nos aporta la ventaja con respecto a la melografía que es una prueba más rápida y más precisa en cuanto a la localización de la compresión, sobre todo en los casos en los que el edema o la hemorragia no permitan una difusión correcta del contraste. En la mayoría de los casos un TAC simple, que podemos realizar sin anestesia, solo con una sedación profunda y en un tiempo de algunos minutos es necesario para tener un diagnóstico preciso. En algunos casos necesitaremos también la realización de un TAC con contraste (mielotac).
TÉCNICA QUIRÚRGICA HEMILAMINECTOMIA; El objetivo es la retirada de material discal del interior del canal vertebral y la consiguiente descompresión medular.
INFORMACIÓN PARA EL PROPIETARIO DEFINICIÓN: LA HEMILAMINECTOMIA ES UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA INDICADA PARA TRATAR LA COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL PROVOCADA POR UNA HERNIA DE DISCO EN LAS ÚLTIMAS VERTEBRAS TORÁCICAS O EN LAS LUMBARES CAUSAS: LA HERNIA DE DISCO SE PROVOCA POR DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL QUE AL FINAL DEL PROCESO DEGENERATIVO LLEGA A ROMPERSE O A SALIRSE HACIA EL CANAL MEDULAR COMPRIMIENTO LA MÉDULA SÍNTOMAS: LOS PERROS CON HERNIA DE DISCO EN LAS ÚLTIMAS VERTEBRAS TORÁCICAS O EN LAS LUMBARES PRESENTAN SÍNTOMAS DIFERENTES SEGÚN EL GRADO DE COMPRESIÓN QUE PADEZCAN, DESDE DOLOR EN LA ESPALDA, INCOORDINACIÓN AL ANDAR O IMPOSIBILIDAD PARA PONERSE DE PIE DIAGNOSTICO: PARA EL DIAGNOSTICO EL VETERINARIO DEBERA HACER UNA EXPLORACIÓN ADECUADA DEL ANIMAL, DEBERA HACER RADIOGRAFIAS DE BUENA CALIDAD CON ANESTESIA O SEDACION Y POSIBLEMENTE TAMBIEN TENGA QUE HACER RADIOGRAFIAS DESPUÉS DE INYECTAR UN LIQUIDO DE CONTRASTE EN EL CANAL VERTEBRAL. TRATAMIENTO: EL TRATAMIENTO CONSISTE EN ABRIR EL CANAL MEDULAR Y EXTRAER EL MATERIAL DEL DISCO O SECCIONAR EL DISCO QUE ESTA PROVOCANDO LA COMPRESIÓN. PRONOSTICO: DEPENDE DEL GRADO QUE PRESENTE EL ANIMAL POR SUS SÍNTOMAS Y DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE QUE APARECE EL CUADRO HASTA QUE SE INTERVIENE. EN GENERAL EN LOS GRADOS QUE NO SON MUY GRAVES Y SI SE ACUDE RAPIDAMENTE EL PRONOSTICO ES MUY BUENO.