LA DIABETES GESTACIONAL (DMG) PEDIATRIC AUDIOLOGY Women & Infants Hospital of Rhode Island A Care New England Hospital Affiliated with The Warren Alpert Medical School of Brown University 101 Dudley Street 401-274-1100 Providence, Rhode Island 02905-2449 womenandinfants.org New England s premier hospital for women and newborns New England s premier hospital for women and newborns 7/12
Índice Qué es la diabetes?........................................2 Qué es la DMG?...........................................3 Cómo se diagnostica la DMG?..............................3 Cómo contraje la DMG?....................................3 La DMG me causará daño?.................................4 La DMG le causará daño a mi bebé?.........................4 Qué debo hacer?...........................................5 Me harán alguna prueba especial?...........................7 Qué sucederá durante la labor..............................7 de parto y alumbramiento? Qué sucederá después......................................7 que el bebé nazca? Cómo superaré esto?.......................................8 Glosario...................................................9 Programa diario...........................................10 La Diabetes Gestacional (DMG) Posiblemente se asustó cuando su médico o enfermera le dijo que usted tiene diabetes mellitus gestacional (DMG). Es importante que sepa que la DMG sólo se presenta durante el embarazo. No es lo mismo que la diabetes tipo 1 o tipo 2. Qué es la diabetes? Las personas diabéticas tienen demasiada glucosa o azúcar en la sangre. Los alimentos que comemos son transformados en glucosa. Una hormona producida por el cuerpo llamada insulina permite que la glucosa en la sangre entre en las células, donde es utilizada como energía. Cuando se tiene diabetes, es difícil que el azúcar entre en las células del cuerpo aunque haya gran cantidad de azúcar en la sangre. La diabetes tipo 1 es cuando el cuerpo no produce suficiente insulina. La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 no producen insulina del todo. No es común descubrir que una mujer embarazada tiene diabetes tipo 1. Es poco probable que alguien con DMG tenga diabetes tipo 1. Las personas con diabetes tipo 2 producen insulina, pero no parece funcionar muy bien y las células del cuerpo no la pueden usar apropiadamente. Esto aumenta los niveles de glucosa en la sangre. Muchas personas con diabetes tipo 2, aunque no todas, están pasadas de peso. La mayoría de las mujeres con DMG no tienen diabetes tipo 2. Las pruebas para diabetes después..........................10 del nacimiento del bebe 2
Qué es la DMG? La DMG se parece más a la diabetes tipo 2. Durante el embarazo, el cuerpo produce hormonas que lo hacen resistente a la insulina. La mayoría de las mujeres embarazadas producen más insulina para mantener niveles normales de azúcar en la sangre. Del siete al catorce por ciento de las mujeres embarazadas no pueden producir suficiente insulina para mantener niveles normales de azúcar en la sangre. Estas mujeres tienen DMG. Cómo se diagnostica la DMG? La DMG usualmente se detecta con una prueba de tolerancia a la glucosa. Durante esta prueba, se le da de beber un líquido muy dulce a la mujer embarazada, quien no ha comido ni bebido nada desde la noche anterior. Se le extraen muestras de sangre justo antes de beber el líquido y posteriormente se le extraen muestras cada hora por tres horas. Si dos de los valores son más altos del rango normal para mujeres embarazadas, entonces se le diagnostica DMG. Cómo contraje la DMG? Usted no contrajo la DMG por comer demasiados dulces ni por hacer algo malo. No hay motivo para sentirse culpable o creer que hizo algo que le provocara DMG. Sabemos que algunas mujeres son más propensas que otras a contraer DMG. Algunas razones posibles son: Ser mayor de 25 años Estar pasada de peso desde antes de quedar embarazada Tener un pariente cercano diabético Haber tenido DMG en un embarazo anterior Tener a un bebé que pesó más de 9 libras al nacer Pertenecer a un grupo étnico con alto riesgo de diabetes tipo 2, tales como los hispanos, afroamericanos, asiáticos y nativos americanos o de las Islas del Pacífico La DMG me causará daño? Cuando se tiene DMG, los niveles de azúcar en la sangre por lo general no son lo suficientemente altos para perjudicar la salud. Es posible que ni siquiera se tengan síntomas. Muchas mujeres con DMG tienen niveles de azúcar en la sangre normales si se alimentan sanamente. En la mayoría de los casos, la DMG no es una amenaza para la salud. Le causará daño a mi bebé la DMG? Es importante que sepa que una vez detectada la DMG y tratada adecuadamente, su bebé no corre mayor riesgo que otros bebés. Recuerde que no hay garantías de que todo salga bien con un bebé. Todos asumimos cierto riesgo cuando decidimos tener a un bebé. La glucosa en su sangre pasa fácilmente a su bebé. El cuerpo del bebé usa la glucosa como energía para crecer. El bebé puede producir mucha insulina porque no tiene diabetes (es raro o nunca se ha visto que un bebé tenga diabetes al nacer). El cuerpo del bebé convertirá la glucosa en grasa si tiene altos niveles de azúcar en la sangre. Esto podría provocar que el bebé crezca mucho. Parir a bebés muy grandes es difícil. Las cesáreas y las lesiones de nacimiento son más comunes cuando la madre tiene DMG. Lo mejor es ayudar al bebé a crecer normalmente en el útero para que no sea demasiado grande al nacer. La mejor forma de evitar que el bebé crezca en exceso es no permitir que el nivel de glucosa en la sangre aumente demasiado. Si los niveles de azúcar en la sangre permanecen altos durante el embarazo, el bebé continuará produciendo grandes cantidades de insulina. Al cortar el cordón umbilical, usted dejará de suministrarle azúcar al bebé, pero su bebé aún podría producir mucha insulina. Esto puede provocar que su bebé tenga niveles bajos de azúcar en la sangre, lo cual puede ser peligroso para el bebé. 3 4
Le causará daño a mi bebé la DMG? (Continuá) Las enfermeras encargadas de cuidar a su bebé, frecuentemente harán pruebas para medirle los niveles de azúcar en la sangre. Si su bebé tuviera niveles bajos de azúcar en la sangre, es posible que la pongan a amamantarlo o que le administren glucosa al bebé por vía intravenosa (IV/a través de una vena). Si esto sucede, es probable que trasladen al bebé a la Guardería de Cuidados Especiales, donde permanecerá hasta que el nivel de azúcar en la sangre se estabilice. Después de eso, su bebé podrá estar con usted en el área de pacientes posparto regular. Si el bebé no presenta niveles bajos de azúcar en la sangre durante las primeras horas de vida, es improbable que los presente después. Si usted tiene diabetes, su bebé tiene más probabilidad de desarrollar ictericia durante los primeros días de vida. La piel del bebé se pone amarillenta o color calabaza. La ictericia es común en los recién nacidos, pero es incluso más común en bebés de madres diabéticas. La ictericia usualmente desaparece a los pocos días y por lo general no requiere tratamiento. Qué debo hacer? El bebé corre riesgo cuando la madre no recibe tratamiento para la DMG. Es importante asegurar que el azúcar en la sangre de la madre no aumente demasiado. Éstas son cosas que usted deberá hacer: 1. Siga un plan de comidas. El dietista se reunirá con usted y le diseñará un plan de comidas para ayudar a evitar que su nivel de azúcar en la sangre normal. Esto no es una dieta para ayudarle a adelgazar y usted no pasará hambre. La mayoría de las mujeres con DMG pueden controlar su nivel de azúcar en la sangre con un plan de comidas. 2. Mida sus niveles de azúcar en la sangre. Para asegurarse de que la dieta está funcionando, usted deberá chequear sus niveles de azúcar en la sangre. Puede aprender a medir sus niveles de glucosa en la sangre con un aparato pequeño llamado glucómetro. Su médico o enfermera instructora le dirá cuándo hacerse la prueba. Lo más común es hacerse la prueba cuatro veces por día: al despertar en la mañana y dos horas después de cada comida. En Women & Infants, la meta del tratamiento es mantener el nivel de glucosa por debajo de 95 mg/dl antes del desayuno y por debajo de 120 mg/dl dos horas después de cada comida. 3. Haga ejercicio. El ejercicio puede ayudar a disminuir el azúcar en la sangre. Ejemplos de ejercicio son caminar y nadar. Consulte con su médico antes de hacer ejercicio. Si usted ya hace ejercicio, dígaselo al personal médico que la atiende. 4. Tome insulina, si es necesario. Aunque usted siga el plan de comidas, existe la probabilidad de que los niveles de azúcar en su sangre aún sean demasiado altos. Si esto sucede, probablemente necesite tomar insulina. La insulina disminuirá el azúcar en su sangre a un nivel seguro para usted y su bebé. Usted no puede pasarle insulina al bebé. La insulina sólo puede administrarse por inyección. Una enfermera le enseñará cómo inyectarse insulina. Usted podrá dejar de tomarla cuando su bebé nazca. Uno de los efectos secundarios de la insulina puede ser niveles demasiado bajos de glucosa en la sangre. Esto se conoce como hipoglucemia. Rara vez se presenta en mujeres con DMG que toman insulina durante el embarazo. Cuando el nivel de azúcar en la sangre baja demasiado usualmente se debe a que la persona se saltó accidentalmente una comida o bocadillo. Los síntomas de bajo nivel de azúcar en la sangre son hambre, dolor de cabeza, náusea y temblores. Comer un bocadillo alivia estos síntomas. 5. Visite a su médico frecuentemente. Su embarazo necesita estrecha vigilancia médica. Es normal que los niveles de glucosa en la sangre suban conforme el embarazo avanza, de modo que los niveles de glucosa pueden ser normales una semana y demasiado altos la siguiente. No hay motivo para sentirse culpable si sus niveles de glucosa en la sangre están altos. Esto se debe a hormonas producidas por su cuerpo durante el embarazo y no a que usted esté haciendo algo malo. 5 6
Me harán alguna prueba especial? También es importante hacer algunas pruebas para verificar que su bebé está bien y que no necesita nacer prematuramente (antes de tiempo). Por lo general, le harán pruebas sin estrés a usted. Durante estas pruebas, se coloca un monitor fetal sobre el vientre. Este aparato registra el latido del feto. La madre aprieta un botón cada vez que siente que el bebé patea. Cuando el bebé está bien, el latido se acelera cuando patea. Algunas veces, el latido no se acelera, lo que puede significar que hay un problema o que el bebé está dormido. Si esto sucediera, es posible que le repitan la prueba, en cuyo caso se lo explicaríamos. Su médico puede indicarle ultrasonidos para vigilar el crecimiento del bebé. Se le haría un ultrasonido más o menos dos semanas antes de la fecha de parto prevista, para calcular el peso del bebé. Qué sucederá durante la labor de parto y alumbramiento? Tener DMG no significa que usted deba cambiar todos sus planes de labor de parto y alumbramiento. Aunque las mujeres con DMG corren más riesgo de tener una cesárea, la mayoría aún pueden tener un parto vaginal. Probablemente le chequearán los niveles de glucosa en la sangre durante el parto y usted necesite terapia intravenosa (IV) para ayudar a mantener niveles de azúcar en la sangre normales. También será necesario usar un monitor fetal durante la labor de parto. Qué sucederá después de nacer el bebé? Usted ya no tendrá DMG cuando nazca su bebé. No necesitará seguir estrictamente un plan de comidas, medir sus niveles de glucosa en la sangre ni tomar insulina. La DMG no interfiere con la lactancia materna. La lactancia materna se recomienda a la mayoría de mujeres que acaban de tener a un bebé, incluyendo a aquéllas que tuvieron DMG. Le sugerimos que se someta a una prueba posparto de tolerancia a la glucosa antes de su visita al médico a las seis semanas del parto, para confirmar que sus niveles de azúcar en la sangre han vuelto a la normalidad. Existe la probabilidad de que usted tenga DMG en su próximo embarazo. Tener DMG es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Seria bueno que usted se someta a una prueba de detección de diabetes cada año para que pueden diagnosticarle la diabetes a el tiempo en caso de dsarrollarla. Los tiempos y tips de pruebas que usted debe tener se enumeran en la pagina 10. Usted puede disminuir su riesgo de padecer diabetes cominedo saludable, manteniendo un buen peso y haciendo ejercicio regularmente. La lactancia materna tambíen reduce su riesgo de diabetes. Cuanto más tiempo usted amamante a su bebé, más disminuye su riesgo de diabetes. Es importante que empiece a pensar sobre planificación familiar. Es sabio decidir si quiere tener más niños y cuándo tenerlos. Usted y su proveedor de cuidados médicos deben discutir sus opciones de control de natalidad y decidir cuál le conviene más a usted. Si no desea volver a quedar embarazada, cualquier método de control de natalidad es mejor que ninguno. Recuerde que la DMG no evita que las mujeres vuelvan a quedar embarazadas. Sin embargo, deberá someterse a pruebas de detección de diabetes antes de su siguiente embarazo. Si no se recibe tratamiento para la diabetes tipo 2, ésta puede causarle serios problemas al bebé. Cómo superaré esto? Es normal que se preocupe. Se le ha pedido que piense y haga muchas cosas, y que haga cambios rápidamente. El personal médico que la atiende está listo para ayudarla. Siéntase en libertad de hacer preguntas. Si es posible, involucre a familiares y amigos en su plan de tratamiento. Trabajar en equipo le ayudará a usted y su bebé durante estos felices momentos. 7 8
Glossary [Ahora está en orden alfabético en español] Feto: El bebé en el útero. Glucosa: Un tipo de azúcar que el cuerpo utiliza como fuente principal de energía. Hidratos de Carbono ( Carbohidratos ): Alimentos que contienen almidones y azúcares. Hiperglucemia: Alto contenido de azúcar en la sangre. Hipoglucemia: Bajo contenido de azúcar en la sangre. Insulina: Una hormona producida por el páncreas, la cual permite que la glucosa salga del torrente sanguíneo y entre en los tejidos del cuerpo, donde puede ser utilizada como energía. Intravenoso (IV): Administrar un líquido a través de una vena. Páncreas: Órgano ubicado en el abdomen, cuya función es producir insulina siempre que los niveles de azúcar en la sangre aumentan. Perinatal: Lo que sucede poco antes, durante o poco después del parto. Placenta: Órgano que pasa oxígeno y nutrientes de la madre al feto, y que maneja los desechos del feto. Este órgano es expulsado del útero después de nacer el bebé. Posparto: Lo que sucede después del parto. Prueba sin Estrés (NST): Prueba en la que se usa un monitor fetal para determinar si el feto está bien. Prueba de Tolerancia a la Glucosa (GTT): Una prueba que se utilize para diagnosticar la diabetes. Se le pide a una mujer que coma comidas normales que contengan una cantidad promedio de carbohidratos (>150 gramos) durante 2 y 3 días. Luego, ella va al laboratoria en ayunas (nada comer por 8 a 14 horas). Se saca una muestra de sangre, y la mujer bebe un líquido que contiene glucosa. Se sacan muestras de sangre una, dos y quizás tres horas despues de la bebida. Una mujer que no está embarazada vendria al laboratorio en ayunas (nada de comer por 8 a 14 horas). Se saca una muestra de sangre, y la mujer bebé un liquido que contiene glucosa. Se saca otra muestra de sangre dos horas después de la bebida. Daily schedule Test your blood sugar when you get up, BEFORE you have anything to eat or drink Eat breakfast 2 hours after breakfast, test your blood sugar Eat your morning snack Eat lunch 2 hours after lunch, test your blood sugar Eat your afternoon snack Eat dinner 2 hours after dinner, test your blood sugar Eat your bedtime snack Las Pruebas Para la Diabetes Despues del Nacimiento Prueba tolerancia a la glucosa de dos horas Séis semanas después de haber nacido el bebé Un año después de haber nacido el bebé Luego cada tres años Antes del siguiente embarazo Azúcar de sangre en ayunas Cada año que no se este haciendo una prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas 9 10