Programa: Beca de Perfeccionamiento en Cirugía Reconstructiva de Rodilla Degenerativa Avanzado Programa de dos años Directores del Programa: Dres. Carlos Sancineto y Departamento: Cirugía Servicio: Ortopedia y Traumatología Sector: Centro de Patología de Rodilla Degenerativa Año 2015
1. DATOS GENERALES Nombre del programa Tipo de programa Responsables del programa Requisitos de ingreso Número de Vacantes Duración en años 1 Beca de Perfeccionamiento en Cirugía Reconstructiva de Rodilla Degenerativa Beca de perfeccionamiento Dres. Carlos Sancineto y Residencia en Ortopedia y Traumatología Aprobación del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano, aceptación del reglamento interno del Hospital Italiano. 2 años Carga horaria total Tiempo completo 4200 horas. 2. FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA Es necesario disponer para quien aspire a recibir formación especializada en el manejo de la patología de rodilla degenerativa de un programa extendido, más allá de los tres meses con que cuenta la rotación durante la residencia, y que abarque objetivos más ambiciosos. Es también necesario distinguir y adecuarse a dos niveles distintos de formación. El ortopedista que luego desarrollara su práctica en sitios de baja o mediana complejidad en el contexto de una práctica ortopédica general o aquel especialista que se desenvolverá en un centro de alta complejidad dedicándose solo a la patología de Rodilla Degenerativa. Con esta diferenciación se ofrece un programa de un año con opción a dos años. En el programa de un año se focaliza un plan de iniciación en la subespecialidad con nociones básicas, asistencia a cirugías y manejo de la patología de rodilla en el consultorio. A su vez se formará al becario a la presentación de casos clínicos en ateneos de servicio general de del sector. Con el fin de darle una formación más sólida al becario se da la opción de optar por un segundo año, donde se plantea profundizar el manejo de la 2
patología y sus complicaciones, tener presencia activa en cirugías de mayor complejidad y actividad académica presentando trabajos científicos para congresos y publicaciones Los médicos del Sector de Rodilla Degenerativa se dedican exclusivamente al estudio, diagnóstico y tratamiento de los pacientes que padecen principalmente problemas degenerativos de la articulación de la rodilla. Esto abarca todas las alternativas reconstructivas biológicas y de implantes protésicos relacionadas al proceso evolutivo de la patología degenerativa de la rodilla comenzando desde lesiones focales de cartílago (trasplantes osteocondrales autólogos asociando técnicas artroscópicas, transplantes osteoarticulares, reemplazos de superficie con microimplantes en defectos condrales foclaes condilares, tibiales o patelofemorales); desejes de miembro (osteotomías valguizantes, varizantes o desrrotadoras con diferentes técnicas quirúrgicas acorde el caso clínico específico); lesiones monocompartimentales de rodilla (microimplantes de superficie para articulación patelofemoral, femorotibial o prótesis unicondileas) ; artrosis de rodilla tricompartimental (artroplastía total de rodilla con implante de conservación del ligamento cruzado posterior, sistema de pivote medial o prótesis totales semiconstreñidas definiendo en forma personalizada la utilización de dichos implantes de última generación, artroplastía bilateral de rodilla en un tiempo operatorio en pacientes seleccionados y también cirugías reconstructivas combinadas cuando el caso clínico lo demande, ej: osteotomía correctora asociada a transplante de cartílago y reparación ligamentaria en el adulto joven con alta demanda funcional); aflojamientos protésicos sépticos y asépticos (cirugía de revisión protésica en un tiempo quirúrgico utilizando implantes avisagrados rotatorios de última generación, revisión de implante protésico en dos tiempos operatorios con utilización de espaciadores transitorios de rodilla, cirugía de revisión protésica con pérdidas masivas óseas utilizando injerto de banco de tejidos, utilización de megaimplantes de resección tumoral en casos de salvataje de miembro. Por otra parte, más de 500 pacientes atendidos en consultorio y alrededor de 30-40 cirugías mensuales brindan una oportunidad favorable para poner al becario frente a las más variadas patologías de esta subespecialidad con todos los recursos necesarios para su diagnóstico y tratamiento. Centro de referencia a nivel latinoamericano, el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano capacitó durante las últimas tres décadas a profesionales que luego se destacaron a nivel nacional e internacional. Entre ex-residentes y becarios se encuentran jefes de servicio, presidentes de sociedades, consultores internacionales y prestigiosos profesionales que nos representan dentro y fuera del país. 3
3. COMPETENCIAS PROFESISONALES PERFIL DEL EGRESADO Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. En este aspecto es clave el rol del médico en el diagnostico precoz de lesiones que predispongan al desarrollo de artrosis en pacientes jóvenes, evitando el sobreuso de las articulaciones de carga para evitar la artrosis precoz y la evolución de la patología degenerativa una vez diagnosticada. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA Primer Año: Consultorios externos Responsable: Dr. Objetivos: Adquirir conocimientos teórico prácticos sobre la patología de rodilla degenerativa. Desarrollar criterios de diagnóstico y tratamiento ortopédico y quirúrgico. Jerarquizar la importancia asistencial académica y legal de la historia clínica. Plantear diagnósticos diferenciales. 4
Contenidos: Patologías de rodilla de mayor incidencia y menor complejidad. Historia clínica. Conocimiento de su importancia médica y legal. Examen físico: Maniobras semiológicas y diagnósticos diferenciales. Tratamiento ortopédico: Criterios de selección, elección de modalidades terapéuticas, seguimiento del paciente y evaluación de resultados. Estrategias: Asistencia y participación en consultorios externos junto con el especialista Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial. (Ver cronograma) Salas de Internación Responsable: Dr. Objetivos: Controlar los pacientes en el post-operatorio inmediato. Llevar registros de las evoluciones. Detectar complicaciones post-operatorias. Solicitar interconsultas. Solicitar estudios postoperatorios. Contenidos: Indicaciones postoperatorias. Protocolos de seguimiento Estrategias: Asistencia y participación en la sala de internación junto con el especialista. Confección de historia clínica y curaciones de heridas postoperatorias. Evaluación del paciente internado con capacitación para determinar el alta. Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial (ver cronograma) Quirófano Responsable: Dr. Objetivos: Adquirir conocimientos específicos sobre técnicas quirúrgicas. 5
Asistir al cirujano en patologías de mediana y alta complejidad. Cumplir el rol de cirujano en cirugías de baja complejidad. Preparar al paciente para su ingreso a sala operatoria. Presentar los estudios preoperatorios. Contenidos: Tratamiento quirúrgico: Anatomía quirúrgica de la rodilla en sus diversos abordajes. Técnicas quirúrgicas de las patologías más frecuentes. (Ver ANEXO I) Archivo de imágenes quirúrgicas y controles. Tratamiento de complicaciones intraoperatorias. Estrategias: Colaboración en cirugías del sector como ayudante en cirugías de alta complejidad Rol de cirujano supervisado en cirugías de baja complejidad. Seguimiento postoperatorio de los pacientes intervenidos. Presentación de los resultados quirúrgicos. Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial (ver cronograma) ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades: - Programada: Se refiere a la actividad docente programada que incluye: - Lectura de bibliografía de la especialidad, la asistencia a congresos y reuniones sobre el tema del área y la investigación científica. - académica y de investigación basándose en : Clases. Lecturas de temas de la especialidad. Asistencia al ateneo del sector: presentación y discusión de casos, presentación y discusión de la literatura, discusión de temas de interés para la especialidad. Realización de trabajos científicos (mínimo 1) clínico quirúrgico - bibliográfico a desarrollar durante la beca. Presentar por lo menos un trabajo en una revista nacional o extranjera de la especialidad. Elaboración y presentación de trabajos de investigación. - No programada: Surge del contacto cercano y la interacción permanente entre becarios, médicos de planta y residentes. 6
5. Esquema general de desarrollo del programa (Becario primer año) Realiza Sí/No Ateneos Sí General del servicio Quirúrgico De sector: a)casos problemas b)postoperatorios Cursos Sí Sobre temas de la especialidad Clases Si Abordaje de un tema y discusión con presentación de casos Talleres Pases de sala Tipo Frecuencia Carga horaria total anual Semanal Semanal Semanal 72 horas 72 horas 72 horas Duración en años Destinatarios 1 año Médicos de planta y becarios Entidad/ Servicio organizador Servicio de traumatología No fija No fija Becarios Servicio de traumatología o alguna entidad relacionada con la materia 1 año Becarios Servicio de traumatología No Si Diaria No fija 1 ano Residente Becario Centro de Cirugía de Rodilla Degenerativa Nombre y cargo del responsable Dres. Carlos Sancineto/ Dres. Carlos Sancineto/ Dres. Carlos Sancineto/ Dres. Carlos Sancineto/Lisand ro Carbó Búsquedas bibliográfic as Jornadas y congresos Quirúrgica Si Si Sí Sobre trabajos publicados en revistas de la especialidad Sobre temas de la especialidad Cirugías de baja complejidad Semanal 60 horas 1 año Becarios Servicio de traumatología No fija No fija 1 año Becarios Servicio de traumatología, ACARO/AAOT o alguna entidad relacionada con la materia Semanal No fija 1 año Becarios Centro de Cirugía de Rodilla Degenerativa Dres. Carlos Sancineto/Lisand ro Carbó Dres. Carlos Sancineto/Lisand ro Carbó Dres. Carlos Sancineto/Lisand ro Carbó 7
6. Esquema semanal del programa (Becario Primer año) DIAS Y HORARI OS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO/ DOMINGO CE de curaciones posoperatorias inmediatas 8 a 10 hs Quirúrgica 8-12 hs quirúrgica 7:15 hs en adelante Ateneo científico y quirúrgico del Servicio. De Ortopedia, 7 hs - 8 hs quirúrgic a 7:15 hs en adelante SALA CE de pacientes en plan quirúrgico de la semana Reunión equipo y planif. quirúrgica semana entrante CE Rodilla degenerativa 9-13 hs 10-12 hs 12:30-13:30 hs Ateneos Científicos del sector 12-13:30 hs CE pacientes prequirúrgicos 13:30hs -15 hs CE Rodilla Degenerativa 14hs-18 hs CE Rodilla degenerativa 15-19 hs Consultorio Viscosuplementación (en paralelo) 15 hs en adelante. Preparación de actividad científica (ateneos, trabajos de investigación) 15 hs en adelante CE: consultorio externo. Las urgencias se llevan a cabo, si es necesario, fuera de la agenda quirúrgica. Esto puede ser en cualquier día y en cualquier horario. 7. EVALUACION basada en el desempeño en los distintos ámbitos de formación, realizada por el jefe de sector. 8
Segundo año Consultorios externos Responsable: Dr. Objetivos básicos: Definir conductas terapéuticas. Alcanzar un creciente nivel de responsabilidad en la toma de decisiones sobre el paciente. Contenidos: Tratamiento ortopédico: Criterios de selección, elección de modalidades terapéuticas, seguimiento del paciente y evaluación de resultados. Estrategias: - Discusión de casos clínicos. - Ateneos. Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial (ver cronograma). Salas de Internación Responsable: Dr. Objetivos Básicos: Controlar y seguir pacientes en los postoperatorios. Detectar y resolver complicaciones. Contenidos: Indicaciones postoperatorias avanzadas. Heridas en salas especiales. Protocolos de seguimientos y rehabilitación. Estrategias: Asistencia y participación en la sala de internación. Evaluación del paciente internado con capacitación para determinar el alta. Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial (ver cronograma). 9
Quirófano Responsable: Dr.. Objetivos básicos: Realizar cirugías de mayor complejidad. Asistir al becario de perfeccionamiento de primer año y residentes. Tratar complicaciones quirúrgicas. Contenidos: Tratamiento quirúrgico: anatomía quirúrgica de la Rodilla en sus diversos abordajes para revisiones. Técnicas quirúrgicas de las patologías complejas de la rodilla (Ver Anexo I y II). Archivo de imágenes quirúrgicas y controles. Tratamiento de complicaciones intraoperatorias. Estrategias: Colaboración en cirugías del sector como ayudante en cirugías de alta complejidad. Rol de cirujano en cirugías de mayor complejidad supervisado por médico de planta. Modalidad de implementación: Un año a tiempo parcial (ver cronograma) ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades: - Programada: Se refiere a la actividad docente programada que incluye: - Lectura de bibliografía de la especialidad, la asistencia a congresos y reuniones sobre el tema del área y la investigación científica. - académica y de investigación basándose en : Clases. Lecturas de temas de la especialidad. Asistencia al ateneo del sector: presentación y discusión de casos, presentación y discusión de la literatura, discusión de temas de interés para la especialidad. Realización de trabajos científicos (mínimo 1) clínico quirúrgico - bibliográfico a desarrollar durante la beca. Presentar por lo menos un trabajo en una revista nacional o extranjera de la especialidad. 10
Elaboración y presentación de trabajos de investigación. No programada: Surge del contacto cercano y la interacción permanente entre becarios, médicos de planta y residentes. 5. Esquema general de desarrollo del programa (Becario de 2do año) Realiza Sí/No Ateneos Sí General del servicio Quirúrgico De sector: a)casos problemas b)postoperatorios Cursos Sí Sobre temas de la especialidad Clases Si Abordaje de un tema y discusión con presentación de casos Talleres No Pases de Si sala Tipo Frecuencia Carga horaria total anual Semanal Semanal Semanal 72 horas 72 horas 72 horas Duración en años Destinatarios 1 año Médicos de planta y becarios Entidad/ Servicio organizador Servicio de traumatología No fija No fija Becarios Servicio de traumatología o alguna entidad relacionada con la materia 1 año Becarios Servicio de traumatología 3 veces por semana No fija 1 ano Residente Becario Centro de Cirugía de Rodilla Degenerativa Nombre y cargo del responsable Dres.Carlos Sancineto / Dres.Carlos Sancineto / Dres.Carlos Sancineto / Dres.Carlos Sancineto / Búsquedas bibliográfic as Jornadas y congresos Quirurgica Sí Si Sobre trabajos publicados en revistas de la especialidad Sobre temas de la especialidad Semanal 60 horas 1 año Becarios Servicio de traumatología No fija No fija 1 año Becarios Servicio de traumatología, ACARO/AAOT o alguna entidad relacionada con la materia Semanal No fija Cirugías de baja y alta complejidad Sí 1 año Becarios Servicio de cirugía de Rodilla degenerativa Dres.Carlos Sancineto / Dres.Carlos Sancineto / Dres.Carlos Sancineto / 11
6. Esquema semanal del programa (Becario de 2do año) DIAS Y HORARIOS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO/ DOMINGO CE de curaciones posoperatorias inmediatas Quirúrgica 8-12 hs quirúrgica quirúrgica SALA 8 a 10 hs 7:15 hs en adelante Ateneo científico y quirúrgico del Servicio. De Ortopedia, 7 hs - 8 hs 7:15 hs en adelante CE de pacientes en plan quirúrgico de la semana 10hs-12 hs Reunión equipo y planif. quirúrgica semana entrante CE Rodilla degenerati va 9hs-13 hs Ateneos científico del Sector 12hs-13:30 hs CE pacientes prequirúrgicos 13:30hs -15 hs Preparación de actividad científica (ateneos, trabajos de investigación) 15 hs en adelante 12:30hs - 13:30 hs CE Rodilla Degenerativa 14hs-18 hs CE Rodilla degenerati va 15hs- 19 hs Consultori o Viscosuplementación (en paralelo) 15 hs en adelante CE: consultorio externo. Las urgencias se llevan a cabo, si es necesario, fuera de la agenda quirúrgica. Esto puede ser en cualquier día y en cualquier horario. 7. EVALUACION basada en el desempeño en los distintos ámbitos de formación, realizada por el jefe de sector. 12
8. EVALUACION DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación. Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o rotación. Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores. Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Si el desempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación. Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saberhacer y del saber ser. Es el hacer mismo. Nombre del profesional: DNI: Residencia o Carrera: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / / COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. Superior Esperado En el límite Insuficiente No aplicable Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. 13
Comentarios: Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios: Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Comentarios: Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Comentarios: Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Superior Esperado En el límite Insuficiente Promueve Decisión No promueve Observaciones Generales Recomendaciones al Becario Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador de la beca Fecha Firma del Becario 14
PRIVILEGIOS DE LOS PROGRAMAS DE FORMACION BASADOS EN EL NIVEL DE AUTONOMIA Básicos B1 B2 Acceder a la historia clínica electrónica 4 4 Realizar consultas en pacientes internados 4 4 Realizar consultas ambulatorias (CE) 4 4 Realizar prescripciones 4 4 Solicitar estudios complementarios 4 4 Tomar muestras biológicas 4 4 Realizar procedimientos diagnósticos/terapéuticos no invasivos 4 4 Realizar procedimientos diagnósticos/terapéuticos invasivos. 3 4 Egresar pacientes 4 4 Específicos Tratamiento ortopédico de la patología de rodilla. 4 4 Reducción de fractura o luxación de rodilla. 4 4 Punción diagnostica de líquido intraarticular de rodilla. 4 4 Drenaje de hematoma de rodilla 4 4 Infiltración de rodilla 4 4 Toillete quirúrgica de rodilla 4 4 Extracción de osteosíntesis 3 4 Artroscopia simple 2 3 Artroscopia compleja 2 3 Tratamiento quirúrgico de fractura de la rodilla 2 3 Cirugía abierta de rodilla 2 3 Cirugías de Revisión 2 3 15
ANEXO I Centro de Cirugía de Rodilla Degenerativa Patología Quirúrgica de 1er año del Becario de post grado: Patología degenerativa: artrosis Desejes de miembro Osteonecrosis Secuelas de lesiones de cartílago Secuelas de fractura intra y extraarticulares Procesos reumáticos degenerativos Infecciones Osteoarticulares de rodilla Tratamientos Quirúrgicos: Manejo del tratamiento conservador en estadios iniciales degenerativos (ej.viscosuplementacion), osteotomías para alineaciones de miembro, reemplazos de superficie (Microprotesis) en lesiones focales completas de cartílago articular, reemplazos articulares de rodilla unicompartimentales, reemplazos patelofemorales, artroplastia total de rodilla (manejo y selección de diferentes diseños protésicos y abordajes), osteosíntesis y reimplantes en fracturas periprotésicas de rodilla. Patología quirúrgica de 2do año del Becario de Postgrado: Procesos artrosicos focales o difusos Procesos reumáticos degenerativos Infecciones Osteoarticulares de rodilla Infecciones periprotesicas de rodilla Fracturas periprotesicas de rodilla Aflojamientos de implantes protésicos de rodilla (sépticos y asépticos) Tratamientos Quirúrgicos: Manejo del tratamiento conservador en estadios iniciales degenerativos (ej.viscosuplementacion), osteotomías para alineaciones de miembro, reemplazos de superficie (Microprotesis) en lesiones focales completas de cartílago articular, reemplazos articulares de rodilla unicompartimentales, reemplazos patelofemorales, artroplastia total de rodilla (manejo y selección de diferentes diseños protésicos y abordajes), osteosíntesis y reimplantes en fracturas periprotésicas de rodilla, revisiones de implante protésico en aflojamientos o inestabilidades protésicas, trasplantes óseos masivos y de aparato extensor en cirugías de salvataje y cirugía de conservación de miembro, aloprótesis. 16