1. EVOLUCIÓN HISTORICA 2. INTRODUCCIÓN 3. CONCEPTO DE TRIAJE 4. CARACTERÍSTICAS 5. TIPOS DE TRIAJE 6. VALORACIÓN DE LOS CRITERIOS DE GRAVEDAD 7. OBJETIVOS DEL TRIAJE 8. CATEGORÍAS CLÁSICAS 9. RESUMEN CATEGORÍAS 10.MÉTODO RÁPIDO DE CLASIFICACIÓN 11. LO IDEAL SERÍA 12. EJERCICIO 1 13. EJERCICIO 2
1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA Los ejércitos de Napoleón fueron los primeros en aplicar la clasificación de sus bajas en el campo de batalla,siendo el cirujano militar Baron Domonique Jean Larre el padre de la moderna teoría del TRIAGE. En la Primera Guerra Mundial se aplicaron criterios de uso de ambulancias motorizadas para desplazar a los heridos mas graves hacia escalones retrasados y el orden en el que debería transportarse las víctimas vino marcado por una clasificación previa.
2. INTRODUCCIÓN El proceso de clasificación de los pacientes (TRIAGE) en situaciones difíciles, trata de compaginar la sencillez de las decisiones rápidas con las patologías diferentes que se presenten en el escenario del suceso. Ante un accidente de múltiples víctimas nos vamos a encontrar un grupo que claramente va a fallecer a pesar de todos nuestros esfuerzos, otro que aunque no sean atendidos no morirán y habrá un tercer grupo muy amplio que puede beneficiarse mucho con pocos recursos, y a ellos irá dirigida toda nuestra atención. Esto nos obliga a buscar soluciones que vayan en beneficio de la mayoría y la clasificación según criterios de gravedad es la mejor opción posible en estas circunstancias.
3. CONCEPTO DE TRIAGE Triage o clasificación es un término que significa clasificación de las víctimas según su estado de salud. Esto consiste en aplicar unos procedimientos sencillos, rápidos y repetitivos que se van a realizar sobre cada una de las víctimas que en ese momento demanden asistencia y que nos van a orientar sobre las posibilidades de supervivencia. La valoración que se realiza es incompleta porque el analisis es estandarizado, rápido, objetivo, conciso y dirigido a valorar las capacidades de supervivencia inmediata.
4. CARACTERÍSTICAS Para realizar una buena clasificación en condiciones difíciles es preciso una buena disciplina y esta debe ser previa a cualquier tratamiento individualizado. Personalizada: Se debe realizar a todos los individuos afectados. Dinámica: Mantener una cadena de atención ininterrumpida, regular en el tiempo empleado a cada paciente.
Permanente: Reevaluando durante toda la cadena existencial y cada vez que entre en una estación asistencial nueva. Adaptada: al número de pacientes, a la distancia de los centros asistenciales, al número de transporte y a la capacidad de asistencia en la zona. Socialmente aceptable: intentar mantener a las víctimas cerca de los núcleos familiares y a su lugar de residencia. En sentido anterógrado: sin volver hacia atrás sin haber examinado a todos.
5. TIPOS DE TRIAGES Existen multitud de modelos de clasificación ante circunstacias difíciles: 5.1. CLASIFICACIÓN BIPOLAR. Es un procedimiento rápido, de uso excepcional y se aplica en situaciones límites condicionadas por la presencia de riesgos, esta se emplea básicamente en el área de salvamento o de rescate.
5.2. CLASIFICACIÓN TRIPOLAR. Cobra especial interés recuperar a las víctimas que puedan andar y que puedan ser retiradas del área de rescate. La clasificación tripolar más clásica es la relatividad a critérios de gravedad: muy grave, grave y menos grave.
5.3. CLASIFICACIÓN TETRAPOLAR. Es la mas clásica, consiste en agrupar según criterios de gravedad y se le asigna un color correspondiente. Muy graves: Color rojo. Atención inmediata Graves: Color amarillo. Deben ser atendidos en menos de tres horas. Menos graves: Color verde. El período de intervención puede alargarse sin peligros para la vida. Irrecuperables o fallecidos: Color gris o negro.
5.4 TRIAGE PENTAPOLAR Y HEXAPOLAR. Son propios del medio hospitalario, se utilizan para dirigir a los pacientes a su especialidad correspondiente.
6. VALORACIÓN DE LOS CRITERIOS DE GRAVEDAD - Posibilidad de supervivencia de la víctima - Elementos: INSPECCIÓN: localización del paciente, posición, identificación grosera de los signos vitales, estado de conciencia, respiración y movimiento espontáneo.
EVALUACIÓN: DE EMERGENCIA Determinar si la vida de la victima corre un peligro inmediato Actuaciones de emergencia no URGENTE Conocer con más detalle las lesiones que presenta la víctima y decidir qué ayuda necesita si Actuaciones de urgencia DECISIÓN TERAPÉUTICA: Toma de decisiones pertinentes respecto a cada paciente, necesarias para poner en marcha la cadena asistencial.
-Asistencia precoz -Aplicar maniobras salvadoras - Determinar el grado de urgencia - Documentar a los pacientes - Controlar el flujo de víctimas - Asignar áreas de atención -Distribuir al personal por áreas asistenciales - Iniciar medidas diagnósticas - Iniciar medidas terapéuticas -Control precoz de las infecciones - Preparar la atención al público - Atención a los familiares
Existen cuatro tipos en función de la gravedad de las lesiones del sujeto, del tratamiento que debe recibir y del tiempo máximo en el que debe recibirlo.
ROJO, prioridad inmediata para asistencia y traslado. Muy graves, inestables HDMC, estabilización inmediata. AMARILLO, gravedad moderada, estables HMDC. Demora en ser atendidos 1 hora. VERDE, leves que pueden caminar. Demora en ser atendidos 6 horas. Ambulatorio vs Hospital. NEGRO, fallecidos o lesiones incompatibles con la vida. Sin prioridad
PACIENTES AMBULATORIOS CON MARCHA AUTÓNOMA PACIENTES NO AMBULATORIOS RESPIRA? NO MANIOBRA FRENTE-MENTÓN NORMAL PULSO-CIRCULACIÓN?. SI NO NORMAL ANORMAL CON HEMORRAGIAS CONCIENCIA? NORMAL
- Un Centro de Atención y Clasificación de Heridos (CACH) bajo la dirección de un coordinador médico. - Puestos de delimitación de la zona de impacto, líneas de seguridad y división de áreas según actividades. - Coordinador de los operativos de salvamento con experiencia en la distribución de recursos y personal. - Comunicación permanente con el Puesto de Mando Unificado.
- Responsable de triage en la zona de impacto. - Responsable de seguridad para determinar las vías de acceso, los tiempos de permanencia, el número de personal involucrado y el control de los actos vandálicos. - Coordinador médico con experiencia en manejo de desastres, triage, manejo avanzado del trauma y administración de recursos.
12. EJERCICIO 1 El motivo de la alerta es en un día entre semana, a media tarde, una colisión de varios coches debajo del puente de la variante, justo a la altura de las gasolineras de Cizur Mayor. No sabemos más datos. Cuando llegamos nos encontramos que hay 5 vehículos implicados, colisión en cadena; entre el primer vehículo y el último hay una distancia aproximada de 80 metros; por cada vehículo hay un herido que se resume de la siguiente manera
PACIENTES Mujer de 30 años, está andando sin zapatos, con magulladuras en cara, algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentación del vehículo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrás de otros vehículos. Varón de 50 años, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de la empresa. Varón de 70 años, apoyado en su vehículo, herida en la cabeza con sangre, quejándose del cuello y espalda. Varón de 30 años, armario ropero, desorientado, amnésico, externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera del vehículo. Mujer de 50 años, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de la pierna izquierda, el muslo está muy inflamado y deformado.
SOLUCIÓN EJERCICIO 1 Mujer de 30 años, VERDE Varón de 50 años, VERDE Varón de 70 años, AMARILLO Varón de 30 años, AMARILLO Mujer de 50 años, AMARILLO
13. EJERCICIO 2 Sobre las 19 horas de sábado santo, alertan sobre un accidente de tráfico a 20 kilómetros de Pamplona en el que hay 3 vehículos implicados. Conforme nos vamos acercando al lugar nos informan que seremos nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Cuando estamos en la escena nos encontramos lo siguiente:
PACIENTES Herido nº 1, varón de 40 años, fuera del vehículo, se queja de dolor en el pecho y brazo derecho. Herido nº 2, dentro del vehículo nº 1, varón de 60 años, conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede mover. Herido nº 3, dentro del vehículo nº 1, mujer de 55 años, copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido. Herido nº 4, dentro del vehículo nº 2, mujer de 60 años, copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo derecho y dolor importante en hemitórax derecho.
Herido nº 5, dentro del vehículo nº 2, varón de 60 años, conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en muslo derecho. Herido nº 6, dentro del vehículo nº 2, mujer de 60 años, acaba de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el tórax al respirar. Herido nº 7, dentro del vehículo nº 3, varón de 30 años, atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente, con signos de traumatismo torácico, dolor importante en región esternal, dolor abdominal con el volante en pleno contacto con él, muslo izquierdo deformado y pies atrapados por los pedales y salpicadero del vehículo.
Herido nº 1, VERDE Herido nº 2, AMARILLO Herido nº 3, AMARILLO Herido nº 4, ROJO Herido nº 5, AMARILLO Herido nº 6, ROJO Herido nº 7, ROJO