Manuel Álvarez Prada, DO, MSc Nacho Serrano Pedro Estévez Manuel Álvarez Departamento de Contactología Instituto Oftalmológico Fernández-Vega
Objetivos Función de las LCT Tipos de LCT existentes Finalidad de la adaptación de una LCT Cambios en pacientes insatisfechos Posibles complicaciones
Índice Historia de las LC Definición Función de las lentes terapéuticas Tipos de LCT Consejos para la adaptación Objetivos principales de la adaptación Cambios en pacientes insatisfechos Complicaciones Conclusiones
Introducción histórica - Leonardo da Vincci (1452-1519 ): Codex D, Folio 3
Introducción histórica René Descartes (1596-1650)
Contactología moderna - F. A. Müller (1887) Lente rígida - Otto Wichterle (1950) Lente HEMA (1970) Lente acción protectora: 1ª Lente Terapéutica
Lentes Terapéuticas Lentes de contacto adaptadas específicamente en casos de patología ocular y con una finalidad distinta a la corrección refractiva. No son lentes de contacto específicas, cualquier lente es susceptible de ser empleada con fines terapéuticos.
Función de las LC Terapéuticas - Proporcionar suficiente Oxígeno - Comodidad para el paciente - Proteger el ojo - Barrera entre cornea, párpados, pestañas y condiciones ambientales - Reservorio lagrimal - Reservorio y liberador de medicamentos Solucionar (o ayudar) el problema ocular!
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Lentes de contacto Esclerales Ventajas: - Protección corneal mecánica o de sequedad - Impedir evaporación corneal - Gran reservorio lagrimal - Corneas irregulares (apoyo escleral) - Rango dióptrico total Scleral contact lenses as an alternative to tarsorrpaphy for the long-term management of combined exposure and neurotrophic keratopathy. Weyns M, Koppen C, Tassignon MJ. Cornea 2013 Mar; 32(3):359-61
Lentes de contacto Esclerales Inconvenientes: - Materiales ( no uso prolongado) - Burbujas post-lente - Manipulación LC Boston Ocular Surface Prothesis (BOSP; Boston Foundation for sigth, EEUU)
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Anillos Esclerales rígidos Anillos esclerales rígidos de PMMA - Muy poco frecuentes (membrana amniótica) - Uso para evitar simbléfaron o medida post-quirúrgica Symblepharon shield. Guibor P, Smith B. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1973 Jul-Aug;77(4):OP484-5
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Lentes de Contacto Hidrogel Contenido en agua: Bajo (38%-45%) Medio (45%-55%) Alto (67%-80%) Parameter stability of soft contact lenses made from different materials. Tranoudis I, Efron N, Cont. Lens Anterior Eye. 2004;27:115-131
Lentes de Contacto Hidrogel Ventajas: Muy frecuentes en uso terapéutico Amplitud parámetros -Radios -Diámetros -Potencias Posibilidad lentes desechables Inconvenientes: No aceptadas para el uso continuo!! The on-eye dehydratation of proclear compatibles lenses. Hall B, Jones S, Young G, Coleman S. CLAO J.1999; 25:233-237
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Lentes del mercado Dk 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Lentes HiSi 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Hidratación 80 30 33 24 36 36 48 48 46 38 47 75 40 46 Dailies total Air Optix N & D Purevision Purevision 2 Biofinity My vision Max True Eye / Horizont Oasys A. Advance Saphir Premio Re-evaluation of the oxygen diffusion model for predicting minimum contact lens Dk/t values needed to avoid corneal anoxia. Harvitt DM, Bonanno JA.Optom Vis Sci. 1999 Oct;76(10):712-9
Lentes Hidrogel de Silicona - Ventajas: Lentes más habituales en uso terapéutico Elevada transmisibilidad de oxigeno frente Hidrogel convencional Bajo contenido en agua Aprobadas para uso terapéutico por la FDA (algunos casos) The stability of dryness symptons after refitting with silicone hydrogel contact lenses over three years. Shafer J, Mitchell GL, Chalmers RL. Eye Contact Lens.2007;33:247-252
Lentes Hidrogel de Silicona - Inconvenientes: Alto modulo de elasticidad Depósitos Parámetros limitados (Saphir, Mark Ennovy) Mechanical complications induced by silicone hydrogel contact lenses. Lin MC, Yeh TN. Eye Contact Lens. 2013 Jan; 39(1):115-24
Lente Fabricante Material Rango de potencias Night and Day Aqua Purevision Acuvue Oasys Porte máximo Alcon Ciba Lotrafilcon A +6 a -10 30 días Bausch & Lomb Balafilcon A +6 a -12 30 días Vistakon J&J Senofilcon A +8 a -12 7 días Have silicone hydrogel lenses eliminated hypoxia? Sweeney DF. Eye Contact Lens. 2013 Jan;39(1):53-60
Valores Dk/t LC Hidrogel y RGP LC Hidrogel LC Hidrogel LC RGP LC RGP Dk/t crítico Dk/t ideal Dk/t crítico Dk/t ideal Uso diario 15 U. Barrer 24 U. Barrer 20 U. Barrer 32 U. Barrer Uso Prolongado 34 U. Barrer 87 U. Barrer 51 U. Barrer 130U. Barrer Critical oxygen levels to avoid corneal edema for daily and extended wear contact lenses. Holden BA, Mertz GW. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984 Oct;25(10):1161-7.
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Lentes de Silicona - Ventajas: Alta permeabilidad al Oxigeno (200-400 Dk/t) Fácil manipulación Bajo espesor central (0.1-0.15 mm) Baja tasa de complicaciones Buena tolerancia en ojos comprometidos Extended wear silicone contact lenses in children with cararacts. Rogers GL. Ophthalmology. 1980 Sep;87(9):867-70
Lentes de Silicona -Inconvenientes: Hidrofobia Tratamiento de superficie Depósitos de proteína y mucina Tienden a cerrarse de forma impredecible Difícil adaptación Coste elevado En desuso Water pervaporation through silicones rubber contact lenses: a possible cause of complications.refojo MF, Leong FL. Contact Intraocul Lens Med J. 1981 Jul-Sep;7(3):226-33
Tipos de Lentes de contacto Terapéuticas Lentes esclerales Anillos esclerales rígidos (PMMA) LC Hidrogel LC Hidrogel de Silicona LC de Silicona Escudos de colágeno
Escudos de Colágeno Son matrices disolubles de colágeno animal (ovino o porcina) con forma de lente de contacto Se introdujeron en 1970 Biocompatible y biodegradable Altamente hidrofílicas Dk/t estimado Liberación gradual de fármacos Disolución de 6 a 72 horas 27 Unid. Barrer Oxygen transmissibility, thickness and water content of three types of collagen shields. Weissman BA, Lee DA.Arch Ophthalmol. 1988 Dec;106(12):1706-8
Escudos de Colágeno - Indicaciones: Favorecer curación de la superficie ocular Mantener la hidratación de la superficie ocular Administración sostenida de fármacos Clinical experiences with therapeutic collagen contact lenses. Pillunat LE, Maquardt. Forstch. Ophthalmol. 1989;86(3): 192-4
Consejos para la adaptación de LC Radio corneal Ojo contralateral Diámetro LC Correcta cobertura corneal Adaptación periférica correcta
Consejos para la adaptación de LC LCH finas H 2 O Corneas regulares LCH gruesas H 2 O Corneas irregulares Adaptación plana Edema corneal (integridad epitelio) Adaptación cerrada Corneas irregulares Siempre movimiento ( buen push-up )
Objetivos principales de la adaptación 1. Alivio del dolor ocular 2. Facilitar la curación corneal 3. Protección mecánica y soporte 4. Mantenimiento de la hidratación del epitelio corneal 5. Disminución edema corneal 6. Administración de fármacos
1. Alivio del dolor - Queratopatía bullosa - Queratitis filamentosa - Queratitis punteada superficial de Thygeson (QPST) - Queratopatía límbica superior (QLS) Combined phototherapeutic keratectomy and therapeutic contac lens for recurrent erosions in bullous keratopathy.lin PY, Wu CC, Lee SM.Br J Ophthalmol. 2001 Aug;85(8):908-11
2. Facilitar curación corneal - Postcirugía refractiva corneal - Erosión corneal recurrente - Abrasiones corneales traumáticas - Defectos epiteliales persistentes (DEP) - Quemaduras - Queratoplastias Comparative study of two silicone hydrogel contact lenses used as bandage contact lenses after photorefractive keratectomy. Razmjoo H, Abdi E, Atashkadi S. Int. J. Prev. Med. 2012 Oct; 3(10):718-722
3. Protección mecánica y soporte - Laceración corneal - Filtración por herida corneal postcirugía - Trabeculectomia (Seidel) - Adelgazamiento corneal - Protección corneal ante parálisis facial Use of the Megasoft bandage lens for treatment of complications after trabeculectomy. Blok MD, Kok JH, van Mil C, Greve EL, Kijlstra A. Am J Ophthalmol. 1990 Sep 15;110(3):264-8.
4. Mantenimiento del epitelio corneal - Patología conjuntival cicatrizante Síndrome de Steven-Johnson Penfigoide ocular Quemaduras químicas Tracoma - Ojo seco Combined application of autologous serum eye drops and silicone hydrogel lenses for the treament of persistent epithelial defects. Choi JA, Chung SH, Eye Contact Lens.2011 Nov; 37(6):370-3
5. Disminución edema corneal - Queratopatía bullosa - Distrofia de Fuchs Soft contact lens treatment of bullous keratopathy. Ruben M. Trans Ophthalmol Soc U K. 1975 Apr;95(1):75-8 Edematous corneal response of the fellow control eye to lotrafilcon A an Vifilcon A hydrogel contact lenses in the rabbit. Guzey M, Satici A, Kilic A, Karadede S.Ophthalmologica. 2002 Mar-Apr;216(2):139-43.
6. Administración de fármacos Las LCT alteran la farmacocinética y efectividad de los fármacos aplicados tópicamente Solamente 5% actúa Las lentes de contacto actúan como reservorio* *Glaucoma therapy by extended release of timolol from nanoparticle loaded silicone-hydrogel cntact lenses. Jung HJ, Abou-Jaoude M, Carbia BE, Plummer C, Chauham A. J Control Release. 2013 Jan 10; 165(1):82-9 Contact lenses: promising devices for ocular drug delivery. Guzman-Aranguez A, Colligris B, Pintor J. J. Ocul. Pharmacol. Ther.2013;29(2):198-99
LC Esclerales Anillos Esclerales LC Hidrogel LC HiSi LC Silicona Escudos de colágeno Defectos epiteliales persistentes Quemaduras Protección corneal Síndrome Stevens Jonhson Simbléfaron Queratopatía bullosa Queratitis filamentosa Abrasiones corneales traumáticas Filtración por herida corneal post-qx Trabeculectomía Penfigoide Queratopatía bullosa Queratitis filamentosa Queratitis filamentosa de Thygeson QLS PRK Erosión corneal recurrente Abrasiones corneales traumáticas Quemaduras Ojo seco PRK Filtración por herida corneal post-qx Queratoplastia Laceración corneal Trabeculectomía Ojo seco Administración fármacos
Cambios en pacientes insatisfechos Sujetivos : síntomas del paciente - Sequedad - Ojo rojo Objetivos: optometrista - Hipoxia corneal - Mala adaptación
Qué cambiar? - Lente de contacto Dk/t Módulo de rigidez Hidratación Diámetro corneal - Horas de uso - Ambiente / Profesión - Frecuencia de parpadeo - Soluciones de mantenimiento - Higiene palpebral - Lagrimas artificiales Impact of sylicone hydrogel lenses and solutions on corneal epithelial permeability. Duench S, Sorbara L, Keir N, Simpson T, Jones L.Optom. Vis Sci, 2013 Jun;90(6):546-56.
Complicaciones - Limpieza y desinfección - Adhesión lípidos Lentes HiSi > Lentes Hidrogel - LCT ~ LC Uso prolongado Ojo enfermo - Complicaciones intrínsecas a la patología - Síndrome de lente cerrada: McCarey y Wilson Deshidratación corneal Deshidratación LC Disminución del ph Ph, osmolarity and temperature effects on the water contect of hydrogel contact lenses.mccarey BE, Wilson LA.Contact Intraocul Lens Med J. 1982 Jul-Sep;8(3):158-67
Complicaciones - Precauciones con uso fármacos tópicos Aplicación gotas 10/15 min. antes de colocar las lentes Remplazo frecuente Limpieza y desinfección intensa (peróxido) - Monitorización del paciente: No buen seguimiento Colaboración optometrista - oftalmólogo!
Consentimiento Informado
Conclusiones Adaptar la LC más adecuada en cada caso (aprobadas FDA) Mínima manipulación de la LC Adaptaciones en contexto compartido (equipo multidisciplinar) Solucionar el problema
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 73 Jueves 26 de marzo de 2009 Sec. I. Pág. 29164 I. DISPOSICIONES GENERALES MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIÓN 5034 Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Óptico-Optometrista Apartado 3. Objetivos. Competencias que los estudiantes deben adquirir: 2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus fases: anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas, establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de garantizar la mejor atención posible para el paciente.
manuel.prada@fernandez-vega.com contactologia@fernandez-vega,com