CÓDIGO A4-MPRg MANUAL MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS PROCEDIMIENTOS DE MANEJO ODONTOLOGICO TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO Fecha de actualización: Versión Página Enero CÓDIGO 2013 : A4-MPRg 4 Página 1 : de 172 de 72 1
MANUAL MANUAL PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TECNICOS TECNICOS Y Y GUIAS GUIAS DE DE MANEJO MANEJO ODONTOLOGICO ODONTOLOGICO CÓDIGO A4-MPRg Fecha de actualización: Versión Página CÓDIGO : A4-MPRg Página : 2 de 72 Enero 2013 4 2 de 72 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 2
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 3 de 72 Elaboro por: Aracelly Sepúlveda C. Cargo: Líder de Calidad Aprobado por: TABLA DE CONTENIDO Javier Arévalo Tamayo Cargo: Gerente E.S.E.Oriente 3
Pág. MISION 4 VISION 4 MANUAL POLITICA DE CALIDAD 5 OBJETIVOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS 5 TECNICOS Y 1. INTRODUCCION GUIAS DE MANEJO 6 ODONTOLOGICO 2. OBJETIVO 7 3. ALCANCE CÓDIGO : A4-MPRg 7 4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES 7 Página : 4 de 72 5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 8 6. NORMOGRAMA 8 7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 9 a. PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS 9 b. PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE 10 PACIENTES POR URGENCIAS 8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA, 11 FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS 8.1. SOLICITUD DE CITA 11 8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA 11 8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES 12 9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA 10. ACRONIMOS 16 11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS 19 11.1. PROMOCION Y SALUD 19 11.2. PREVENCION 20 11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL 22 11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION 23 11.5. CIRUGIA 25 11.6 URGENCIAS 26 12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO 27 13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 29 13.1. CARIES INCIPIENTE 32 13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA 33 13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR 34 13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE 35 13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR 36 13.6 NECROSIS PULPAR 38 13.7.PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA 39 13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA 41 13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA 42 13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA 43 13.11. ALVEOLITIS 44 13.12. GINGIVITIS SIMPLE 45 13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 46 13.14. PERICORONITIS 48 13.15. SINDROME DEL BIBERON 49 13.16. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON 51 VIH-SIDA 13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON 54 ENDOCARDITIS BACTERIANA 4
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MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 6 de 72 1. INTRODUCCION El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para contribuir a mejorar los resultados en la atención. Se ha actualizado el Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el personal auxiliar y profesional que labora en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos. Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el servicio de Odontología de tal forma que se de la menor variabilidad posible en los procedimientos propios y de control para hacer de la atención odontológica una práctica segura. 2. OBJETIVO 6
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 7 de 72 Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma patología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y así comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De ésta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los pacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica.. 3. ALCANCE Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos que laboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en él se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticos acertados. No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar una apropiada sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad clínica, donde se recopilan 17 situaciones o alteraciones más comunes que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con protocolos establecidos por la institución y las diez primeras causas de consulta, sin querer decir que éstas son las únicas patologías que deberá atender. 4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal de Odontología de la RED DE SALUD DEL ORIENTE interesado en conocer los procedimientos para la realización de buenas prácticas odontológicas y hacer que la práctica clínica basada en la evidencia sustente las decisiones clínicas específicas y establezca guías de práctica clínica de las patologías orales y conlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios, aún con el manejo de pacientes vulnerables con patologías que comprometen el estado de salud general como los pacientes VIH-Sida, pacientes con riesgo cardíaco y otras patologías. 5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 7
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 8 de 72 La revisión y actualización se realizará anualmente por los odontólogos de la RED con la asesoría de la oficina de Calidad. FECHA DE ELABORACION: Agosto de 2012 6. NORMOGRAMA Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria) Ley 715 de 2001(Ley Orgánica) Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo) Constitución Nacional Marco Legal del sistema de calidad en salud. Ley 1122 de 2007 Derechos fundamentales a la vida y a la salud. Decreto 1011 de 2006 SOGCS Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitación y Auditoria Resolución 2680 y 3763 de 2007 Resolución 1446 de 2006 Sistema de Información Resolución 412 de 2000 Guías de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud Bucal. Ley 1438 de 2012 Resolución 0123 de 2012 Sistema de Acreditación 8
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 9 de 72 7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 7.1. 9
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 10 de 72 7.2. 10
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 11 de 72 8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA, FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS 8.1. SOLICITUD DE CITA a. Orientar al paciente al área administrativa de odontología ubicada en la consulta externa (cualquier funcionario de la IPS) b. La auxiliar de citas saluda al paciente, pregunta la necesidad. c. Solicita los siguientes documentos: Documento de identidad acorde a la edad del paciente Carné de odontología para pacientes en tratamiento Carné de la EPSS para verificar la EPS, carta de certificación como desplazado Carta del SISBEN o de solicitud. 8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA a. Asignar la cita, verificando que corresponda al área de influencia de la Red. b. Todo paciente de primera vez deberá ser valorado por el ODONTÓLOGO, se diligenciará la historia clínica y podrá iniciar con actividades de P y P o de tratamiento, o podrá remitir a la HIGIENISTA ORAL (repartiendo equitativamente los pacientes de primera vez). c. Se Asignan citas previas hasta tres días. d. Se envía al paciente a facturar en caja, diligenciando los códigos de los procedimientos y la fecha de la cita. e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar la cita. 11
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 12 de 72 8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES a. El cajero solicita documento de identidad, carné de afiliación a la EPSS o carta de certificación como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud. b. El cajero valida derechos en las bases de datos. c. Si el usuario tiene dificultades para cancelar copago, carpeta nueva inconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, se envían al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU para orientación o resolución de la situación presentada. d. El cajero factura los procedimientos y expide tres facturas: Una original Y dos copias. b. La caja se queda con las copias y aplica el procedimiento establecido en la circular sin número del 25 de agosto de 2009 firmada por el gerente. c. La factura original pasa al archivo para la apertura o búsqueda de la Historia Clínica. d. El odontólogo y la Higienista Oral llegan al archivo a recoger las primeras historias clínicas para iniciar consulta, firmando el formato Relación de Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1- FRc, el auxiliar de archivo registra la hora de entrega de las primeras historias. e. El auxiliar de citas y la auxiliar de odontología deberán recoger las Historias Clínicas restantes que se necesiten durante la jornada. f. El Odontólogo y la Higienista Oral al finalizar su jornada deberán devolver las historias clínicas al archivo y firmar el formato Relación de la Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1-FRc en el espacio correspondiente. El auxiliar de archivo registra la hora de devolución de las historias. 12
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 13 de 72 9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA a. La atención a los pacientes se debe iniciar en la mañana a las 7:30 AM y en la tarde a las 12:30 PM. b. Los registros clínicos: Historia clínica, consentimiento informado, referencia y Contrarreferencia, fórmulas médicas y solicitud de exámenes, deben ser diligenciados exclusivamente por el profesional. c. Todo paciente al momento de ser atendido debe tener su historia clínica, si se presenta algún inconveniente se deberá direccionar al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU para autorizar la reposición de la carpeta. No se podrá negar la atención al paciente. d. Se asignarán tres (3) citas por hora. e. Se atenderán mínimo nueve (9) pacientes, más los pacientes con urgencias. f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamación o refiere sangrado, debe ser atendido durante los 30 minutos siguientes a su solicitud(para ello, en las agendas del servicio se han dispuesto cupos que no fueron asignados como cita previa) por ningún motivo se debe postergar la atención para la jornada siguiente. Deben ser distribuidas equitativamente donde hay varios odontólogos. g. En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando la jornada, se deberá dar la atención del odontólogo con la asistencia del personal auxiliar. h. Las historias clínicas deberán ser diligenciadas inmediatamente después de la atención i. A los paciente de primera vez se les abrirá historia clínica, y se realizarán mínimo dos actividades, si tienen cavitrón se les iniciará con Control de Placa y Detratraje o podrán iniciar tratamiento y remitir a la Higienista Oral para las actividades de P y P. Los pacientes de primera vez, deberán ser repartidos equitativamente entre los odontólogos. j. La higienista Oral estará bajo supervisión del Odontólogo 13
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 14 de 72 k. Las actividades de la Higienista Oral deberán ampliarse a actividades extramurales: Educación e Instrucción en higiene oral: técnica de cepillado, uso de seda dental, control de placa, charlas educativas a los diferentes grupos de los programas. l. Se asignarán citas previas 60%, divididas entre tratamiento y actividades de P y P y se dejarán cupos para los pacientes que acudan diariamente al servicio 40%. m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema para imprimir el listado correspondiente a la consulta un día antes, los demás pacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirve para el control del proceso. n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne la cita. Si incumplen la cita se inicia la sanción pedagógica para poder acceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento. o. Los pacientes para tratamiento endodóntico se deben atender diariamente y no concentrarlos en un solo día, disponiendo de dos cupos para la sesión de tratamiento. p. Cuando se supere la capacidad técnico-científica se debe remitir el paciente al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a otro nivel de atención; igualmente para interconsultas u órdenes de exámenes especializados con la hoja rosada dejando copia legajada en la historia clínica. q. Si se requiere radiografías, direccionar al usuario al Centro o Puesto de Salud más cercano que cuente con este servicio, de acuerdo a la Comuna donde resida. r. Si el paciente es remitido al Endodoncista deberá solicitar la cita preferiblemente en el horario de la tarde. s. En ausencia del personal auxiliar se deberá atender por lo menos la mitad de la consulta, por ningún motivo se devolverán los pacientes. t. Pacientes que requieran procedimientos y presentan dificultades para cancelar su valor se debe enviar a la oficina de atención al usuario SIAU con la trabajadora social. 14
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 15 de 72 u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemas para su atención se deberán enviar al SIAU para que la trabajadora social escuche la situación y realice la intermediación correspondiente o la coordinación con el Area Administrativa en el hospital de referencia de la ESE. v. Para garantizar la continuidad y adherencia a los tratamientos se debe mantener la atención con el mismo profesional tratante, excepto que el paciente manifieste alguna inconformidad o en el caso de pacientes con urgencias. 15
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 16 de 72 10. ACRONIMOS El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrónimos utilizados en el servicio de odontología: C = Cervical V = Vestibular L = Lingual P = Palatino O = Oclusal M = Mesial D = Distal I = Incisal G = Gingival OM = Oclusomesial OD = Oclusodistal OV = Oclusovestibular OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual MOD = Mesoclusodistal MODV = Mesoclusodistovestibular MODP = Mesoclusodistopalatino MODL = Mesoclusodistolingual MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual MV = Mesovestibular MP = Mesopalatino ML = Mesolingual DV = Distovestibular DP = Distopalatino DL = Distolingual IV = Incisovestibular IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino 11 = Incisivo central superior derecho permanente 12 = Incisivo lateral superior derecho permanente 13 = Canino superior derecho permanente 14 = Primer premolar superior derecho permanente 15 = Segundo premolar superior derecho permanente 16 = Primer molar superior derecho permanente 17 = Segundo molar superior derecho permanente 18 = Tercer molar superior derecho permanente 16
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 17 de 72 21 = Incisivo central superior izquierdo permanente 22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente 23 = Canino superior izquierdo permanente 24 = Primer premolar superior izquierdo permanente 25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente 26 = Primer molar superior izquierdo permanente 27 = Segundo molar superior izquierdo permanente 28 = Tercer molar superior izquierdo permanente 31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente 32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente 33 = Canino inferior izquierdo permanente 34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente 35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente 36 = Primer molar inferior izquierdo permanente 37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente 38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente 41 = Incisivo central inferior derecho permanente 42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente 43 = Canino inferior derecho permanente 44 = Primer premolar inferior derecho permanente 45 = Segundo premolar inferior derecho permanente 46 = Primer molar inferior derecho permanente 47 = Segundo molar inferior derecho permanente 48 = Tercer molar inferior derecho permanente 51 = Incisivo central superior derecho temporal 52 = Incisivo lateral superior derecho temporal 53 = Canino superior derecho temporal 54 = Primer molar superior derecho temporal 55 = Segundo molar superior derecho temporal 61 = Incisivo central superior izquierdo temporal 62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal 63 = Canino superior izquierdo temporal 64 = Primer molar superior izquierdo temporal 65 = Segundo molar superior izquierdo temporal 17
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 18 de 72 71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal 72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal 73 = Canino inferior izquierdo temporal 74 = Primer molar inferior izquierdo temporal 75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal 81 = Incisivo central inferior derecho temporal 82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal 83 = Canino inferior derecho temporal 84 = Primer molar inferior temporal 85 = Segundo molar inferior temporal LAP= Lima Apical Principal Dx = Diagnóstico Px = Pronóstico Qx = Quirúrgico Tto = Tratamiento IDx = Impresión Diagnóstica MC = Motivo de consulta HC = Historia Clínica P y P = Promoción y Prevención 18
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 19 de 72 11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS 11.1. PROMOCION Y SALUD Propósito: Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar. Definición: Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre salud oral buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para que inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante la aplicación de metodologías educativas. Actividades: Charlas educativas por paciente. Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y desarrollo). Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado uso de flúor e identificar y atender en forma temprana y oportuna las condiciones que se presenten en boca. Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los primeros meses de vida del bebé. Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de los cuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitar la ingesta de crema dental y el uso de mínimas cantidades de crema Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macromodelos y material didáctico. Uso de la seda dental. Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras. 19
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 20 de 72 11.2. PREVENCION Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar. Definición: Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y evitar daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el mantenimiento de la salud oral. Actividades: Profilaxis. Se realiza con micromotor y contra-ángulo de baja velocidad, cepillos para profilaxis, copas de caucho y pasta profiláctica. Se debe limpiar cada una de las superficies dentales. Finalmente el paciente puede lavarse. Fluorización. Para la aplicación del fluor en gel y barniz fluorado se recomienda realizar profilaxis previamente; se podrán aplicar dos veces al año. La aplicación de flúor gel en pacientes mayores de 5 años se hará: Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole el procedimiento Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml o el tercio de su capacidad Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las recomendaciones del fabricante. Evacuar la saliva mediante el uso del eyector. Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta, que escupa y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación sin enjuagarse. Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor 20
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 21 de 72 Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se recomienda: Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por el segmento posterior hacia adelante Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz hacia la zona interproximal. Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que empiece a endurecer el barniz Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y retirar los rollos de algodón Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la saliva lo que permitirá el endurecimiento del barniz. Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente, dieta líquida a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas. Sellantes de Fosas y Fisuras. Previa profilaxis, limpiando las superficies agua oxigenada se realiza: a sellar y de preferencia con Desmineralización de la superficie del esmalte durante 15 segundos. Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodón. Aplicación del sellante Fotopolimerización dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar Revisión del sellante con explorador y chequeo de la oclusión. Recomendaciones Detartraje Supragingival. Es la eliminación de cálculos mediante la utilización del ultrasonido y curetas de periodoncia. La eliminación de cálculos subgingivales se hace por medio de curetas de Periodoncia, previa anestesia de la zona.. 11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL 21
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 22 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar. Definición: Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factores protectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo así a la cualificación de la atención del individuo. Actividades: Historia Clínica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarla completamente: Identificación del paciente: nombre, edad. documento, dirección, teléfono, ocupación, acudiente, parentesco, fecha. Motivo de consulta Antecedentes Familiares Antecedentes Médicos y Odontológicos Examen clínico intraoral y extraoral Examen dental Examen periodontal que incluye Indice de placa bacteriana(con solución reveladora de placa): Indice de Placa de O Leary IPB= # de superficies teñidas * 100% # de superficies dentales presentes(cuatro por diente) Odontograma Examen radiográfico si es necesario Diagnóstico y Pronóstico Plan de tratamiento y Evolución Indice COP/ceo. COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en dientes permanentes Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados. 11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION 22
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 23 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar Definición: Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen a alcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la enfermedad y recuperando la función. Actividades: 11.4.1 OPERATORIA Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores: - Anestesia local - Remoción de caries y tejido afectado - Lavado y secado de la cavidad - Aislamiento del campo operatorio - Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner - Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio - Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en cavidades clase II y III. - Colocación de la amalgama y tallado de ésta - Control de la oclusión - Pulido y brillado de la amalgama. Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores - Anestesia local - Remoción de caries y tejido afectado - Lavado y secado de la cavidad - Aislamiento del campo operatorio - Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner - Base intermedia tipo ionómero de vidrio - Profilaxis - Desmineralización del esmalte - Lavado, secado y aplicación de agente de unión - Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar) 23
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 24 de 72 - Control de contactos y oclusión - Terminado y pulido de la resina. NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metálico para la colocación de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimiento de teflón. Restauraciones con Ionómero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III y IV - Adecuación de la Cavidad - Aislamiento del campo operatorio - Aplicación del preparador de dentina (Primer) - Aplicación del ionómero de vidrio - Terminado y Pulido. 11.4.2. ENDODONCIA Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se deben seguir los siguientes pasos: - Radiografía periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular según el caso - Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectomía - Localización de conductos - Aislamiento total del campo operatorio - Conductometría - Rx periapical para establecer la longitud total de trabajo - Instrumentación hasta LAP mínimo lima 25 - Irrigación de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25% - Recapitulación hasta mínimo 3 limas más que LAP - Secado del conducto con puntas de papel estériles - Conometría - Rx principal - Obturación con conos de gutapercha y Radiografía Final - Obturación Temporal y medicación si es necesario. 11.5. CIRUGIA 24
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 25 de 72 Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares: - Radiografía Periapical previa - Anestesia Infiltrativa o Troncular - Debridación del ligamento periodontal - Luxación con elevadores - Exodoncia - Curetaje del alvéolo - Regularización del reborde óseo si es necesario - Presión y confrontación del colgajo - Sutura - Recomendaciones y Medicación (analgésicos y antibióticos) Exodoncia Quirúrgica: Método Abierto - Radiografía Periapical Previa - Anestesia Infiltrativa o Troncular - Incisión y Elevación del colgajo - Luxación, en algunos casos se hace antes de la osteotomía, con irrigación constante - Osteotomía - Odontosección cuando se requiera - Exodoncia - Regularización del borde óseo - Reposición del colgajo y sutura - Recomendaciones y Medicación con Antibiótico, analgésico y antinflamatorio. 11.6. URGENCIAS 25
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 26 de 72 Propósito: Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar Definición: Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma, inflamación o hemorragia. Actividades: 11.6.1. MANEJO DEL DOLOR Es importante la Historia Clínica y el Examen clínico completo para realizar un buen diagnóstico y así establecer un correcto manejo de la patología causa de la consulta. Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente. 11.6.2. CONTROL DE HEMORRAGIA Si es post-exodoncia: - Radiografía periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular - Revisión del alvéolo - Presión para hacer hemostasia - Colocación de esponjas hemostáticas - Sutura para confrontar colgajos - Recomendaciones. 11.6.3. PULPECTOMIA - Radiografía Periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular - Apertura Cameral - Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y pulpectomía en dientes con ápices cerrados. - Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución de Hidróxido de Calcio según el caso) - Obturación Temporal - Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas. - Recomendaciones - Programación del tratamiento endodóntico convencional. 12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO 26
MANUAL PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO CÓDIGO : A4-MPRg Página : 27 de 72 Valoración del paciente y diligenciamiento completo de historia clínica con su respectiva radiografía panorámica y programación del procedimiento quirúrgico. Actividades: Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos de anestesia en la zona quirúrgica. (todos los pacientes deben estar sistémicamente controlados con el fin de poder utilizar anestesia con vasoconstricción) Diseño del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante), rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado( en caso de coronas). Disección mucoperióstica y elevación de colgajo, con exposición del ápice a tratar. Osteotomía: En caso de existir perforación de la tabla ósea solamente se remodela la ventana quirúrgica. Curetaje de la lesión (en caso de existir). Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados. Retropreparación apical con fresa redonda pequeña. Se debe realizar en el eje longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntas diamantadas de ultrasonido. Inspección del ápice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificación. Hemostasia de la cavidad de la cirugía. Se colocan motas de algodón impregnadas con epinefrina o sulfato ferroso. Selle del ápice con MTA, Super EBA o amalgama. El MTA es hoy el día el material de elección. Irrigación copiosa con suero fisiológico. Reposición del colgajo. Radiografía del material de selle. Sutura con sutura 3,4 ó 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de anclaje o puntos simples. Limpieza. Prescripción de medicamentos: - AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días - IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días 27