Las enfermedades periodontales. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1

Transcripción

1 Las enfermedades periodontales The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1

2 encía libre o marginal surco gingival, que contiene el fluido crevicular o gingival ligamento periodontal encía insertada o adherida hueso alveolar The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 2

3 Cálculo supragingival Cálculo subgingival The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 3

4 Placa bacteriana Papila inflamada La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color más enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida del contorno alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado, ya sea espontáneo o provocado (con el roce, el cepillado, etc). La causa principal es la acumulación de placa bacteriana. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 4

5 Las gingivitis pueden ser de varios tipos: Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado. Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación de hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas. Gingivitis de la pubertad Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen las papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente joven. Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un crecimiento excesivo de la encía. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 5

6 Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos medicamentos: Hidantoínas (fenitoína) = antiepiléptico Ciclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante) Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la medicación The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 6

7 La periodontitis implica que se ha producido pérdida de hueso y de ligamento periodontal. Puede clasificarse en crónica, agresiva y asociada a enfermedades sistémicas. La periodontitis crónica o del adulto suele aparecer a partir de los 35 años. Se asocia con gran cantidad de placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza lentamente, pero favorece el movimiento de los dientes y su pérdida a largo plazo. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 7

8 La periodontitis agresiva o de comienzo temprano suele aparecer antes de los 35 años. Puede ser localizada (pocos dientes, normalmente, incisivos y molares) o generalizada. Según la edad de comienzo, se divide en prepuberal (niños, incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y rápidamente progresiva (25-35 años). Tiene un componente genético importante. Se asocia con escasa placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza rápidamente, con pérdida de dientes a corto-medio plazo. En la Rx se observa pérdida vertical o circunferencial de hueso. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 8

9 De las periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas, destacan la asociada a diabetes y a la infección por VIH. Una parte de los individuos VIH+ desarrolla una periodontitis ulcerativa necrotizante o PUN, que destruye el hueso rápidamente y produce dolor profundo The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 9

10 Como se realiza el diagnóstico periodontal? Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical). Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 10

11 Qué es una bolsa periodontal? Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 11

12 Qué se mide con la sonda? La profundidad de sondaje es la distancia entre el fondo del surco/bolsa y el borde de la encía libre. A mayor profundidad, se prevé peor evolución, al acumular más bacterias La pérdida de inserción es la distancia entre el fondo del surco/bolsa y el cuello dentario. Indica el grado de destrucción de hueso que ha habido en el pasado The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 12

13 La información recogida con la sonda (normal o Florida) se plasma en una ficha llamada periodontograma. Las mediciones se toman en 6 puntos por diente, 3 por vestibular (DV, V, MV) y 3 por lingual (DL, L ML) The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 13

14 Como se realiza el tratamiento periodontal? La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante: Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir) Control de placa e higiene por parte del paciente The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 14

15 La periodontitis se trata siguiendo varias etapas: Fase básica Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas. En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la enfermedad The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 15

16 La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y reducir las bolsas. La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia), membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos verticales. Se presenta un caso de membranas. The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 16

17 Fase de mantenimiento Es la más importante, pues si el paciente no lleva a cabo un correcto programa de higiene y de revisiones periódicas, todo fracasará. En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo entre citas será de 6 meses, mientras que en casos mal controlados, cada 3 meses, o menos The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 17