GUIA DE ATENCION GINGIVITIS

Transcripción

1 1. INFORMACIÓN GENERAL Nombre: Aguda y Crónica Código CIE-10: K050, K051 Población Objeto: brindar información adecuada y soportada en la evidencia científica, a todos los Odontólogos, sobre la identificación y el manejo clínico de una de las primeras causas de atención en el servicio de odontología de la Red de Salud Del Norte ESE como es la gingivitis aguda y crónica. 2. INTRODUCCION Las encías están formadas por tejidos blandos y rodean la parte inferior de los dientes (llamada raíz dental). Cuidar las encías es tan importante como cuidar los dientes. La gingivitis es una infección de las encías. Es causada por la placa dental, una película adherente que se acumula sobre la superficie de los dientes y las encías, y que produce ácidos y toxinas que pueden hacer que las encías sangren, se hinchen o enrojezcan. Con el transcurso del tiempo, la gingivitis puede hacer que las encías se retraigan, separándose de los dientes, y que se formen bolsillos entre ambos. En esos bolsillos pueden quedar atrapados gérmenes y hacer que se debilite el tejido óseo que rodea al diente. La gingivitis es común. Muchas personas tienen alguna forma incipiente de la enfermedad, que puede tratarse con una buena higiene bucal. Pero si la gingivitis se ignora, puede debilitar el tejido óseo que rodea a los dientes y hacer que los dientes se aflojen y a la larga se caigan. 3. ETIOLOGIA La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encías, los ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depósitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las áreas expuestas del diente. La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depósito duro denominado sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encías. Las bacterias y las toxinas que éstas producen hacen que las encías se infecten, se inflamen y se tornen sensibles. Una lesión a las encías por cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte, puede causar gingivitis. Muchas personas experimentan la gingivitis en grados variables. Ésta se desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales, y puede persistir o reaparecer con frecuencia, dependiendo de la salud de los dientes y las encías de la persona. Página 1 de 9

2 4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES De acuerdo a la Academia Americana de Periodoncia (AAP) la es la más leve de las enfermedades del periodonto, según el glosario de términos de la AAP se puede considerada como el primer estadio de la enfermedad periodontal (28) (29). es la presencia de inflamación en la encía sin pérdida de inserción conectiva, sin embargo se puede asumir que se puede presentar en un periodonto reducido en el cual, no se está presentando perdida de inserción(30). La Academia Americana de Periodoncia realizo las siguientes definiciones, que se encuentran publicadas en los anales de periodoncia (Volumen 4 Numero 1 de Diciembre de 1999)(31): Asociada a Placa Bacteriana (o Inducida por Placa Bacteriana) Inflamación de la encía como resultado del acumulo de placa bacteriana. Bascones Martínez A y Figuero Ruíz E, en el artículo las Enfermedades Periodontales como Infección Bacteriana definen la Asociada a Placa Bacteriana como una inflamación de la encía debido a las bacterias que se localizan a lo largo de la encía marginal, que luego se extiende a toda la encía. Factores locales contribuyentes* Características locales contribuyentes que pueden influenciar la aparición de la enfermedad, tales como aparatología ortodóntica y restauraciones dentales. La severidad de la enfermedad puede ser influenciada por la anatomía dental, adicionalmente a factores restaurativos y/o el estado endodóntico. Asociada a la Deficiencia de Ácido Ascórbico Respuesta inflamatoria de la encía, que es crónicamente agravada por los bajos niveles de ácido ascórbico. Asociada a Discrasias Sanguíneas Se refiere a la gingivitis asociada a la función anormal o en el número de las células sanguíneas. Asociada a Leucemia Es una respuesta inflamatoria pronunciada de la encía a la placa bacteriana y produce un incremento en el sangrado y un subsecuente agrandamiento gingival asociado a la leucemia. Asociada a Diabetes Se refiere a la respuesta inflamatoria gingival que es agravada por el pobre control metabólico de los niveles de glucosa plasmática. Inducida por Medicamentos Respuesta inflamatoria gingival pronunciada asociada a la placa bacteriana y medicamento(s) Agrandamiento Gingival Asociado o Inducido por Medicamentos Agrandamiento gingival que es resultado total o parcial del uso de medicamentos sistémicos Asociada al Ciclo Menstrual Respuesta gingival inflamatoria pronunciada a la placa bacteriana y los cambios hormonales en los días anteriores a la ovulación. Página 2 de 9

3 Asociada a Anticonceptivos Orales Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa bacteriana y al uso de anticonceptivos orales. Asociada al Embarazo Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa bacteriana y hormonas, usualmente ocurre durante el segundo y el tercer trimestre de embarazo. Granuloma Piógeno Asociada al Embarazo Se refiere a una masa gingival exofítica, protuberante, localizada, ausente de dolor que se adhiere a una base sesil o pedunculada a nivel de la encía marginal o más comúnmente en los espacios interproximales como resultado del acumulo de placa bacteriana y los cambios hormonales durante el embarazo. Asociada A la Pubertad Respuesta gingival inflamatoria pronunciada en respuesta al acumulo de Placa Bacteriana y los cambios hormonales que ocurren durante el periodo circumpuberal. 5. DESCRIPCION CLÍNICA Las enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana son una familia diversa de complejas y distintas entidades patológicas que se encuentran limitadas a la encía y cuya etiología primaria es la placa bacteriana. Existen varias características clínicas comunes a todas las enfermedades gingivales y estás características incluyen los signos clínicos de inflamación cambios en el debido al edema o fibrosis, cambio de color: enrojecimiento o color azul rojizo, elevación de la temperatura gingival, hemorragia al sondaje e incremento del exudado gingival), los signos y síntomas que se encuentran confinados a la encía, presencia de placa bacteriana que inicia y/o exacerba la severidad de la lesión o la enfermedad y posible papel como precursor para la perdida de inserción alrededor de los dientes, reversibilidad de la enfermedad al eliminar los factores etiológicos. La gingivitis inducida por Placa Bacteriana es la forma más común de las enfermedades que afectan el periodonto, afectando a una porción significativa de la población. El paciente debe ser informado acerca del proceso de la enfermedad, las alternativas terapéuticas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados y la responsabilidad del paciente en el transcurso del tratamiento. Las consecuencias de no realizar tratamiento deben ser explicadas: el no tratar la enfermedad puede dar como resultado que los signos clínicos permanezcan, con la posibilidad que se desarrollen defectos gingivales y pueda progresar a periodontitis Signos y Síntomas. Presencia de la totalidad de signos clínicos y del numero de piezas dentarias comprometidas Gingivorragia estimulada o espontánea Halitosis Dolor Placa bacteriana y cálculos Caries subgingival Página 3 de 9

4 Cambio de color en la encia Exhudado Inflamación de papilas Si usted experimenta alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a gingivitis necrosante aguda ulcerativa. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su dentista. Dolor en las encías Encías que sangran fácilmente Mal sabor en la boca, aliento extremadamente malo Encías rojas e inflamadas Residuo gris en las encías Úlceras grandes o pérdida de tejido en las encías en medio de los dientes Fiebre Nódulos linfáticos inflamados CRÓNICA. Inflamación gingival de curso prolongado, generalmente fluctuante. Se caracteriza por una hinchazón blanda que forma fosas por presi6n, encías blandas y friables, fácil fragmentación en la exploración con una sonda y zonas superficiales muy pequeñas de enrojecimiento y descamación. La gingivitis es la causa más común de las denominadas enfermedades periodontales, aquellas que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes y constituyen una respuesta inflamatoria, caracterizada por enrojecimiento, edema, sangrado, cambio en el contorno del tejido gingival, pérdida del tejido de adaptación del diente e incremento del fluido gingival. La lesión establecida característica de la gingivitis crónica o espontanea difiere de manera muy maracada de las primeras etapas de la gingivitis. El rasgo distintivo de esta lesión crónica consiste en la predominancia de células plasmáticas (mas que linfocitos) en el infiltrado del tejido conectivo gingival, con inflamación limitada a los tejidos blandos. No existe evidencia de perdida ósea alveolar en esta etapa, o de migración del epitelio de unión. Página 4 de 9

5 Clasificación Se clasifica de acuerdo a su localización, extensión y aspecto anatomoclínico Localización: puede ser clasificada como Localizada si abarca un diente o grupo de dientes o Generalizada si afecta a todos los dientes en la cavidad bucal. Extensión: puede afectar sólo a la encía marginal o papilar o extenderse desde la encía libre hasta la adherida. De acuerdo a estos criterios se clasifica en: Papilar, Marginal o Difusa, respectivamente. Aspecto Anatomoclínico: se clasifica en: Edematosa, Fibrosa y Fibroedematosa. Para esta clasificación se exige el conocimiento de las características normales de la encía en cuanto a color, consistencia, contorno, tamaño y textura superficial. AGUDA: inflamación gingival de iniciación repentina y duración relativamente breve, caracterizada por hinchazón difusa y ablandamiento, esfacelacion con partículas escamosas grisáceas de desechos adheridas a la superficie erosionada y formación de vesículas. La gingivitis aguda puede mostrar lesiones inflamatorias en las encías, cuando ya ha evolucionado hasta el grado de aguda las lesiones alcanzan a las gomas y comienzan a difundirse por toda la cavidad oral. Es de mencionar que en una gingivitis aguda las lesiones pueden comenzar a degenerar el hueso, y esto ya es irreversible. ÚLCERO-NECROTIZANTE AGUDA (GUNA): Es una infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. Se caracteriza clínicamente por necrosis de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor y halitosis. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis úlcero-necrotizante aguda (PUNA) con destrucción del soporte óseo dental. Síntomas Exceso de salivación con sabor metálico. Halitosis. Gingivo-hemorragia espontánea. Dolor constante, irradiado y agudo. Aumento de temperatura general. No puede comer bien por el dolor intenso en las encías, el dolor es de tipo superficial Página 5 de 9

6 de presión, puede padecer dolor de cabeza Signos La GUNA se caracteriza por la ausencia de signos prodrómicos con aparición súbita que cursa con dolor, inflamación y sangrado gingival. El signo principal de la GUNA considerado mayoritariamente como signo patognomónico de la enfermedad es la ulceración y necrosis 6. FACTORES DE RIESGO Factores de Riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen: Falta de cuidado dental y mala higiene dental Dieta deficiente Deficiencias de vitaminas Infecciones en la garganta, dientes, o boca Sistema inmunológico comprometido Fumar Estrés Edad: 35 años o menos Desequilibrios hormonales como el embarazo, la menstruación, y el cambio hormonal de la adolescencia Deficiencias nutricionales Enfermedades como la diabetes y la osteoporosis Medicamentos como antibióticos y anticoagulantes Factores de riesgo asociados Higiene bucal deficiente Obturaciones dentales que generen retención de placa bacteriana Rehabilitaciones protésicas bucales que generen retención de placa bacteriana 7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION La meta terapéutica es restablecer la salud gingival, eliminando los factores etiológicos; como por ejemplo la placa bacteriana, el cálculo dental y otros factores retentivos para la placa bacteriana como son sobrecontornos restaurativos, etcétera. Página 6 de 9

7 Diagnostico: AGUDA Y CRONICA Diagnostico Diferencial: Periodontitis 8. TRATAMIENTO plan de tratamiento efectivo durante la terapia activa debe ser desarrollado e incluir lo siguiente: 1. Motivación, educación e instrucción del paciente en técnicas de higiene oral. 2. Debridamiento de las superficies dentales para remover la placa y cálculo supra y subgingival (raspaje supra y/ o subgingival, en el caso de gingivitis asociada a placa bacteriana con perdida de inserción se realizara alisado radicular). 3. Uso de agentes antimicrobianos y antiplaca, así como de otros elementos de higiene oral, para mejorar el nivel de higiene oral de los pacientes que mediante los métodos mecánicos tradicionales y su higiene oral es poco efectiva (debe ser evaluado el riesgo beneficio de los agentes a utilizar). 4. Corrección y eliminación de factores retentivos de placa bacteriana tales como sobrecontornos en coronas, malposiciones dentales, prótesis fijas y removibles con pobre adaptación. 5. Pulido coronal (se realizara a discreción del clínico) y eliminación de pigmentaciones extrínsecas. 6. En casos seleccionados, corrección quirúrgica de deformidades en los tejidos que impidan una correcta eliminación de la placa bacteriana por parte del paciente. 7. Una vez finalizada la terapia activa, la condición del paciente debe ser evaluada para determinar el curso futuro del tratamiento (reevaluación periodontal, se realizara al mes y medio de realizada la fase higiénica- tiempo necesario para la cicatrización del tejido periodontal). 9. FARMACOLOGIA Antibióticos para eliminar la infección Enjuagues con Clorexidina. Página 7 de 9

8 10. DIAGRAMA DE FLUJO. Historia Clínica Crónica Aguda - 1er inicio de la enfermedad - inflamación prolongada de tejidos blandos - No hay pérdida ósea - Inicio repentino y duración leve, inflación - inicio de degeneración del hueso Clasificación Asociación a placa Embarazo Deficiencia de Acido Ascórbico Discracios Sanguíneo Ciclo Mensual Diabetes. Medicamentos Leucemia Identificación de Signos de Alarma Eliminación de foco Infeccioso y promoción y prevención de la enfermedad 11. BIBLIOGRAFIA Contreras A, Falkler WA Jr, Enwonwu CO, et al. Herman herpesviridae in acute necrotizing ulcerative gingivitis in children in Nigeria. Oral Microbiol Immunol. 1997;12: Página 8 de 9

9 DynaMed website. Disponible en: Marquette University School of Dentistry website. Disponible en: Schreiner C, Quinn FB. Stomatitis. University of Texas Medical Branch website. Disponible en: (Click grey area to select URL) US National Library of Medicine website. Disponible en: Elaboró: NATALIA LENIS Revisó: KAREN CASAÑAS Aprobó: KAREN CASAÑAS Cargo: Coord. Cargo: Subgerente Cargo: Subgerente Odontología Científica y Asistencial Científica y Asistencial Fecha: 05-may-2015 Fecha: 08-may-2015 Fecha: 08-may-2015 Página 9 de 9