Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES CANCER DE MAMA
CONTENIDO QUÉ ES EL CANCER DE MAMA?... 3 TIPOS DE CANCER... 3 EPIDEMIOLOGÍA... 4 ESTADIOS DEL CANCER... 4 FACTORES DE RIESGO... 4 SINTOMAS... 5 DIAGNOSTICO... 5 Autoexploración:... 5 Revisión ginecológica... 6 Mamografía... 6 Otras pruebas:... 6 TRATAMIENTO... 7 Cirugía... 7 Radioterapia... 7 Quimioterapia... 8 Terapia hormonal... 8 Consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de las hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas.... 8 Apoyo Psicológico... 8 SEGUIMIENTO... 9
QUÉ ES EL CANCER DE MAMA? Consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de la mama. Estructura de la Mama: La mama está formada por una serie de glándulas mamarias, que producen Leche tras el parto, y a las que se les llama lóbulos y lobulillos. Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están dentro del tejido adiposo (grasa) y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linfático, forman la mama. A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. Por fuera, la piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos o también llamados leucocitos. TIPOS DE CANCER La mayoría de los tumores son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas (quiste es como una bolsa llena de líquido y fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo). Se puede hablar de dos tipos de cáncer de Mama: Tumores benignos: tienen una base genética la mayoría. Los síntomas de presentación son dolor e inflamación. Generalmente no se extienden a otros tejidos ni son peligrosos. Tumores malignos: varios tipos en función de: - Lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal. - Según su estadío de evolución. - Extensión: los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos sanguíneos o vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un cáncer en un órgano distante al originario. Así, los Cánceres se denominan: - Carcinoma ductal in situ, - Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo): es el más frecuente, - Carcinoma lobular in situ, - Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) - Carcinoma inflamatorio.
EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de mama es un importante problema de salud. Es el tumor más frecuente en mujeres siendo la 1ª causa de muerte por tumores en mujeres con edades comprendidas entre 35 y 74 años. La afectación se manifiesta tanto física como psicológicamente. En Cantabria cada año hay aproximadamente: - 200 casos nuevos detectados - 90 fallecidas En España se diagnostican cada año 15.000 nuevos casos y actualmente ya se manejan cifras que indican que una de cada 16-18 españolas tendrá un cáncer de mama. La tasa de curación en España ronda el 60% que con un buen programa de detección precoz, cuando el tumor no está extendido ni ha evolucionado, hace que el porcentaje de curación se eleve casi al 90%. ESTADIOS DEL CANCER El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga asociados la mujer. El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM: * T( 0-4):tamaño y propagación a la piel o pared torácica. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos. * N (0-3): indica si se ha propagado a los ganglios cercanos a la mama y si éstos están adheridos a otras estructuras. * M (0-1): indica si se ha extendido a otros órganos distantes. La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV. FACTORES DE RIESGO La causa del cáncer de mama no se conoce pero sí se conocen algunos factores de riesgo que es aquella situación que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.
Los factores de riesgo pueden ser: - Modificables: relacionados con el estilo de vida, uso prolongado de anticonceptivos, Terapia hormonal sustitutiva, Alcohol y dieta, Exceso de peso, Tabaco - No modificables: Sexo, Edad, Genética, Antecedentes familiares y personales, Raza, Períodos menstruales SINTOMAS En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas. El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada. Otros síntomas que pueden aparecer son: - Dolor o retracción del pezón. - Irritación o hendiduras de la piel. - Inflamación de una parte del seno. - Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón. - Secreción por el pezón, que no sea leche materna. Ante cualquier anomalía se debe consultar al médico. DIAGNOSTICO Dentro del diagnóstico se usan diferentes pruebas aunque la mejor para hacer una detección temprana del cáncer es la mamografía. Así se utilizan: Autoexploración: Una autoexploración repetitiva y sistemática realizada por cada mujer detecta tumores más pequeños que el Médico ya que los cambios pequeños los localizará mejor la propia mujer. Se debe realizar tras la menstruación, las mujeres menopáusicas deberán asociarla a un día del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. La autoexploración se realizará: - Delante del espejo, brazos caídos a los lados del cuerpo (tendrá que observar la simetría, aspecto de la piel, perfil, etc) Se debe repetir pero con los brazos elevados sobre el cuello - Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie - Se realizará con la mano contraria a la mama que se va a explorar. - Los movimientos pueden ser o Horizontales o verticales
o Radiales o Circulares o en espiral - Cuidado con el cuadrante superior externo de la mama pues aquí se localizan un mayor número de tumores. - Tras explorar la mama, exploraremos la axila para buscar bultos (ganglios). - El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas. Revisión ginecológica El médico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, también que no haya ninguna inflamación de los ganglios axilares y hace una exploración completa ginecológica buscando alteraciones asociadas. Además realizará un interrogatorio buscando factores de riesgo y/o enfermedades que puedan asociarse o producir cáncer de mama. Mamografía La mamografía se realiza con los mamógrafos y es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta técnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografías. No hay ningún peligro por las radiaciones de esta técnica, ya que son de baja potencia aunque la exploración puede ser molesta. Programa de detección precoz de Cáncer de Mama de Cantabria: Realizado por el Gobierno de Cantabria habiendo comunicación con las mujeres y también con el Servicio Cántabro de Salud. Población diana (a la que va dirigida): edad entre 50 y 64 años. Realización de mamografía cada dos años en unidades fijas especifícas (Santander y Camargo en Hospital Valdecilla, Torrelavega en Hospital Sierrallana y Laredo en Hospital Laredo) o en la unidad móvil (camión, el resto de mujeres de otros municipios). Si se detecta alguna anomalía en la mamografía se deriva al Ginecólogo. Las mujeres con Antecedentes familiares de primer grado de Cáncer de Mama (madre, hermanas e hijas) deben realizarse una mamografía y un examen clínico aunque estén fuera del programa de detección precoz por tener un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de mama. La población que está fuera de la edad indicada pero con sintomatología debe acudir a su medico para valorar derivación a Ginecólogo y/o petición de mamografías u otras pruebas. Otras comunidades siguen distintos protocolos. Otras pruebas:
Ecografia: se usa para detectar quistes Resonancia Magnética Nuclear (RMN): está sustituyendo a la ecografía Tomografïa Axial Computerizada (TAC): para localizar metástasis (cáncer a distancia) junto con la RMN Tomografia por Emisión de Positrones (PET) Termografia Biopsia: se usa para confirmar o clasificar un tumor Rx.torax, analitica y Rx.ósea seriada TRATAMIENTO Vendrá determinado por el tamaño del tumor y si hay extensión a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 cm de diámetro, la cirugía es suficiente. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la cirugía. Cirugía Se realizará tras los resultados de la biopsia que nos confirmará el tipo de tumor y el grado de afectación de la zona. La cirugía conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. Según el tamaño del tumor existen diversos tipos de cirugía. Reconstrucción mamaria: La mujer debería pasar dos veces por quirófano, una para la mastectomía (extirpación de la mama) y otra para la implantación de la prótesis. Actualmente se esta realizando un abordaje multidisciplinar del cáncer de mama, lo cual implica a muchos servicios y cambios y adaptaciones para mejorar la calidad de vida de las pacientes. Así hoy en día la extirpación y reconstrucción de la mama se trata de hacer en una misma operación. Radioterapia Empleo de rayos de alta energía para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local que dura unos minutos, no es doloroso, se administra antes o después de la cirugía conservadora y se desarrolla a lo largo de unos 20-30 días ambulatoriamente.
Efectos secundarios: Cansancio o fatiga, inflamación y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como después de una quemadura solar) que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. Quimioterapia Administración de medicamentos que destruyen las células cancerosas y evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vías de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía intravenosa. Estos medicamentos se administran antes o después de la cirugía, a modo de ciclos, con un período de recuperación entre cada uno y no es necesaria la hospitalización. La duración total del tratamiento varía en función de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses. Efectos secundarios: Náuseas y vómitos, Pérdida de apetito y/o del cabello, Llagas en la boca, Cansancio, Riesgo de infección por bajada de glóbulos blancos, Cambios en el ciclo menstrual y Hematomas. Terapia hormonal Consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de las hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas. Se administra a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama. Vías de administración: oral, subcutánea (por debajo de la piel) e intramuscular (a través de una inyección). Efectos secundarios: Parecidos a los síntomas de la menopausia: sofocos, nerviosismo, etc. Apoyo Psicológico Una vez diagnosticada de cáncer, la mujer puede recibir atención psicológica bien en Atención Primaria o en Especializada existiendo además dentro del abordaje integral que de esta enfermedad se esta realizando profesionales específicos que asisten estos casos. Una mujer puede necesitar Apoyo psicológico por varios motivos como pueden ser la incertidumbre sobre su expectativa de vida (miedo a la muerte o sentimiento de acercamiento de la misma) o por deterioro de su imagen corporal por una posible realización de mastectomía.
SEGUIMIENTO Después de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminación del cáncer de mama, tiene que realizar unos controles que irá indicando el Ginecólogo en función de la evolución del cáncer y de la respuesta al tratamiento.