Las Células Madre. Dr. Oscar González Llano Hospital Universitario U.A.N.L. Julio 2009.
Si la vida te da la espalda..
agárrale las pompis.
Células Madre: Stem cells. Células tallo. Células tronco. Células CD 34 +. Precursores hematopoyéticos. Células hematopoyéticas.
Nomenclatura: Trasplante de médula ósea. Trasplante de células hematopoyéticas. Trasplante de precursores hematopoyéticos.
De acuerdo al donador: Autólogo o auto-trasplante. Singénico. Alogénico a.-donador emparentado. b.- no emparentado.
Se acuerdo a la fuente de los PH: Médula ósea. Sangre periférica. Cordón umbilical.
Congénitas: inmunodeficiencia combinada severa. talasemia mayor. drepanocitemia. aplasia pura de serie roja. osteopetrosis. enfermedades por almacenamiento.
Neoplásicas: leucemias agudas. leucemias crónicas. linfomas. mieloma múltiple. histiocitosis. síndromes mielodisplásicos.
Si un día te sientes triste y deprimido, piensa que tu fuiste
el espermatozoide más rápido.
Etapas del TPH: 1.- Búsqueda del donador HLA compatible. 2.- Acondicionamiento. 3.- Prevención para EICH. 4.- Recolección y transfusión de los PH.
5.-Fase de aplasia. 6.- Fase de recuperación hematológica. 7.- Fase de reconstitución inmune.
Obstáculos para el TPH: I.- El estado general de la enfermedad de base. II.-El costo económico. III.-La carencia de un donador. a.- el 65 % de los candidatos a un TPH carecen de un donador compatible. b.- de ellos, solo el 20 % lo van a encontrar. c.- cada hermano del paciente tiene 25 % de probabilidad de ser compatible. d.- en el resto es una en 100,000.
La sangre del cordón umbilical como fuente de los precursores hematopoyéticos
En 1974, Knudzton demostró en la sangre de cordón umbilical la capacidad de esta para desarrollar unidades formadoras de colonias granulocíticas. En 1989, Broxmeyer demostró la presencia en la sangre de cordón de precursores hematopoyéticos. Gluckman en 1989 el primer TPH.
Ventajas de las unidades de cordón: Muchas unidades potenciales. Sin riesgo para el donador. Menos tiempo de espera. Menor requerimiento de compatibilidad en el HLA. Menos EICH.
Desventajas de la unidades de sangre de cordón umbilical: Cantidad reducida de PH lo que origina al menos teóricamente un prendimiento del injerto más lento y por lo tanto infecciones más frecuentes y graves con el consiguiente incremento de las complicaciones y los costos.
BANCOS PUBLICOS Y PRIVADOS 50 bancos públicos en el mundo, 21 en los EUA. 35 bancos privados en el mundo, 15 en los EUA. En México, 5 privados y 2 públicos (CNT y H.U.).
El procedimiento : Recolección (100 cc). Traslado. Reducción de volumen(20 cc). Adición de medio criopreservador (DMSO). Congelación computarizada. Congelación en nitrógeno líquido( <196 C). Descongelación,lavado e infusión.
LA IMPORTANCIA DE LA DOSIS Se insiste que en los TPH con unidades de sangre de CU, éstas deben contener al menos: 2 x 10 7 x Kg. de células nucleadas. 2 x 10 5 x Kg. de CD34 +.
En la actualidad, se acepta que en niños sin un hermano compatible, una unidad de sangre de cordón umbilical debe ser lo primero que debe ser buscado y casi siempre lo primeramente encontrado, en adultos, todo parece indicar que en el futuro se seguirá la misma conducta.
LO NUEVO EN CELULAS DE CORDON Trasplante con más de una unidad. Expansión in vivo o ex vivo. CU + dosis bajas de CD 34 periféricas para acelerar el prendimiento. Crear un donador HLA compatible y sin enfermedad por medio de fertilización in vitro
Un dogma de la biología molecular es que las células de un tejido tienen solo la capacidad de auto-renovarse o diferenciarse en células de la misma estirpe, esto ha venido cambiando, sin embargo no significa que una célula pueda transformarse en cualquier otra.
Hay datos actuales de la utilidad de las stem cell en infarto agudo de miocardio e investigaciones en animales para Parkinson, ACV, choque medular y esclerosis lateral amiotrófica, además de investigaciones con otras líneas celulares, todo lo anterior mediante la conocida como PLASTICIDAD de las stem cell.
CONSIDERACIONES DE LA AAP(1997) Se usará 1 de cada 1000-200000. Poca utilidad para auto trasplante. El importante factor del número de células. Firmar siempre el consentimiento Informar antes y después. No pinzar demasiado rápido.
RECOMENDACIONES DE LA AAP(1997) Uso para investigación. Utilidad limitada. Sugerida con antecedentes positivos Dirigida en casos delicados. Informar con la verdad actual. Donarlo siempre, sin pagar nada.
La tendencia en los TPH es a realizar cada vez más: Trasplantes en general. Sangre periférica. Cordón umbilical. No relacionados. Condicionamiento de intensidad reducida.
La idea es congelar la sangre del cordón umbilical de todos los recién nacidos.
Si la persona que amas te es infiel y piensas lanzarte por la ventana,
recuerda que te pusieron cuernos
no alas.
El médico tiene la obligación moral de mantenerse en educación continua, de seguir aprendiendo, de seguir puliendo su intelecto y entrenando sus sentidos para servir cada vez mejor a sus enfermos. No hacerlo es una grave falta de ética profesional. Ruy Pérez Tamayo.