Dr. Eduardo Dibar Jefe Equipo de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas Hospital Italiano de Buenos Aires

Transcripción

1 Dr. Eduardo Dibar Jefe Equipo de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Es un tratamiento establecido para muchas enfermedades malignas y no malignas que afectan al sistema hematopoyético e inmune.

3 Anclaje provisorio pero sin éxito Trasplante en pacientes con leucemia avanzada con hermano histocompatible Después de Conocimiento del sistema HLA Fueron efectuados trasplantes exitosos en niños con inmunodeficiencias Tratamiento establecido con dadores relacionados y no relacionados histoidénticos y no histoidénticos M.O, S.P y cordón umbilical

4 Rol crítico del sistema HLA en el TCPH alogénico Fisiopatología y profilaxis de la Enfermedad de injerto contra huésped Identificación, recolección y cuantificación de CPH en MO, SP y cordón umbilical Mejoría en el tratamiento de soporte durante el período de supresión inmune y hematopoyética post trasplante Tratamiento de los efectos tardíos

5 Hermano histoidéntico Haploidéntico Autólogo Mínimamente incompatible Dador no relacionado Creación de bancos de donantes de CPH a nivel mundial y centros de criopreservación de sangre de cordón para uso público alogénico y no autólogo como seguro biológico

6 TCPH Autólogo Alogénico Único Tándem Relacionad o No relacionado Histocompatible Incompatibilidad mínima Histocompatible Incompatibilidad mínima Médula ósea Células Progenitoras Hematopoyéticas Periféricas Sangre de Cordón Régimen condicionante mieloablativo Régimen condicionante de intensidad reducida

7 Tumores Neuroblastoma de alto grado T. Neuroectodérmicos periféricos (Ewing) Recaída temprana de Linfomas Hodgkin y no Hodgkin T. de SNC T. Germinales recaídos Desórdenes autoinmunes Artritis juvenil idiopática con factores desfavorables

8 Oncohematológicas LMA de alto riesgo o recaída LLA de alto riesgo o recaída LMC LMC juvenil Otros síndromes mieloproliferativos Mielodisplasia Anemia Aplásica Adquirida

9 Enfermedades hereditarias Inmunodeficiencias Primarias SCID Wiskott Aldrich Chediak Higashi Inmunodeficiencias de linfocitos T Desórdenes de la fagocitosis Enfermedad granulomatosa crónica Sindrome hemofagocítico Metabólicas Enfermedad de depósito lisosomal Anemia Aplásica Congénita Tipo Fanconi Eritroblastopenia de Blackfan Diamond Hemoglobinopatías

10 Estándar de cuidado Opción clínica En desarrollo Generalmente no recomendado

11 Patología Con TCPH Sin TCPH LLA recaída temprana 50% 0% LMA recaída 50% 0% Linfomas 30% 0% S. Mielodisplásicos 30-40% 0% SCID 80-90% 0% Wiskott Aldrich 0%

12 Anemia aplásica adquirida Anemia aplásica congénita Hemoglobinopatías Tumores Sólidos Enfermedades autoinmunes Leucemia de alto riego E. Metabólicas E. Hurler E. Krabbe infantil X Adrenoleucodistrofia Osteopetrosis LMC

13 Enfermedad injerto contra huésped Fracaso del injerto Infecciones Bacterianas Micóticas Virales Citomegalovirus Respiratorias Herpes Relacionadas con la toxicidad del tratamiento Enfermedad veno oclusiva hepática (VOD) Cistitis hemorrágica Endócrinas Crecimiento y desarrollo

14 64 registros de donantes de CPH en 44 países 44 bancos públicos de cordón umbilical en 26 países de donantes potenciales

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16 Se han creado un en el mundo alrededor de 134 bancos privados con un total estimado de cordones guardados para uso personal. Sólo 3 casos de utilización con fines terapéuticos se publicaron en la literatura científica. Los argumentos para guardar la sangre de cordón de sus hijos se plantea como un seguro biológico para el tratamiento de enfermedades futuras sin fundamento científico. Existen cambios pre malignos o determinantes genéticos en las células madre de cordón Muchos países han prohibido esta práctica

17 700 trasplantes de CPH por año Registro nacional de donantes de CPH (Período ) donantes registrados Incorporación al banco público de referencia nacional de sangre de cordón umbilical del Hospital Garraham al Programa Nacional de trasplante de CPH Firmó convenio cooperativo con el NMDP (National Marrow Donor Program - USA) y con el EMDIS (European Marrow Donor Information System)

18 EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation (IBMT) CIBMTR (Center for International Blood and Marrow Transplantation Research) APMBT (Asian Pasific Blood and Marrow Transplantation) Registros y Sociedades Nacionales International Society of Cellular Therapy WMDA (World Marrow Donor Association) NETCORD BMDW (Bone Marrow Donor Worldwide) AHCTA (Alliance for harmonisation of celullar therapy

19 Dr. Eduardo Dibar Jefe Equipo de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas Hospital Italiano de Buenos Aires