DIVISIÓN EPIDEMIOLOGÍA BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO EN LÍNEA Julio 21 CONTENIDO 1. Vacunación antigripal en Uruguay......2 2. Consultas por Infección Respiratoria Aguda Grave en Instituciones de atención prehospitalaria. Mayo 21..... 3. Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) 1
1. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL EN URUGUAY Uruguay incorporó la vacuna antigripal a su Programa Nacional de Vacunaciones (PNV) en el año 1999, en forma de campaña durante el otoño e inicio del invierno en forma gratuita. La cobertura ronda el 13% de la población. En las primeras campañas la vacuna se indicó a adultos mayores y niños menores de 2 años. Posteriormente se ampliaron las indicaciones para los grupos de personas con mayor riesgo de desarrollar infecciones graves o que por su trabajo están más expuestos a contraer la infección y diseminarla. La campaña actual comenzó el 13 de abril de 21. Los grupos prioritarios para ser vacunados son: Personal de salud, quienes tienen el deber de vacunarse para no contraer la enfermedad, para no transmitirla a los pacientes y para evitar el ausentismo laboral en los meses de mayor demanda asistencial. Embarazadas en cualquier momento del embarazo y puérperas (incluidas desde el año 212). El embarazo aumenta el riesgo de complicaciones por la gripe, fundamentalmente respiratorias, sobre todo a partir del segundo trimestre de la gestación. Se describe un incremento de la mortalidad materna, una mayor tasa de abortos, cesáreas, partos prematuros y síndrome de dificultad respiratoria en el niño. El recién nacido se beneficia del paso trasplacentario de anticuerpos inducido por la vacuna. Según diferentes estudios, vacunando a las embarazadas se consigue reducir las hospitalizaciones por gripe de sus hijos durante los primeros 6 meses de vida, así como vacunando el entorno familiar y el personal sanitario que trabaja con niños. Niños de 6 meses a años de edad. Personas de 6 y más años de edad. Docentes, personal de servicios esenciales: policías, bomberos y militares, personal de avícolas y criaderos de aves de corral. Personas de años y más con enfermedades crónicas: EPOC, enfisema y asma moderada a severa, obesidad mórbida, cardiopatías, diabetes insulinodependiente con comorbilidad asociada, personas inmunocomprometidas (portadores de VIH, neoplasias, enfermedades renales o hepáticas crónicas), uso prolongado de medicamentos inmunosupresores. Se incluyen las personas convivientes con estos pacientes. Portadores de enfermedades neuromusculares severas que impidan un manejo adecuado de las secreciones. Portadores de enfermedades hematológicas. Niños o adolescentes que han recibido terapia con ácido acetilsalicílico y pueden desarrollar el síndrome de Reye luego de la infección por el virus de la influenza. La recomendación y elaboración de la vacuna antigripal a utilizar se ajusta anualmente según los virus circulantes la temporada anterior. La vacuna que se utiliza en nuestro país durante la actual campaña es una vacuna para uso intramuscular, que contiene 3 cepas de virus según la formulación recomendada por la OMS para el hemisferio sur para 21: A/California/7/29 (H1N1), A/Switzerland/971293/213 (H3N2), y B/Phuket/373/213. 2
Es una vacuna inactivada propagada en huevos de pollo embrionados que no contiene adyuvante ni conservantes. Puede administrarse concomitantemente a otras vacunas del Certificado Esquema de Vacunación (en sitios de punción diferentes). Algunos de los efectos adversos frecuentes vinculados a la vacunación son: efectos locales como dolor, calor, endurecimiento y edema, y sistémicos como cefalea, mialgias, fiebre y malestar general. Otros efectos adversos descritos en menor frecuencia son: alergia, anafilaxia, efectos hematológicos (trombocitopenia, linfadenopatías), síndrome de Guillain Barré, convulsiones, mielitis, parálisis facial, síndrome óculo-respiratorio, parestesias, vasculitis y prurito. Está contraindicada en: niños menores de 6 meses de edad, personas con alergia comprobada al huevo y con alergia comprobada frente a algún componente de la vacuna (anafilaxia previa a cualquier vacuna de la gripe). En personas con antecedentes de síndrome de Guillain Barré en las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna antigripal o personas portadoras del síndrome de Guillain Barré, si bien no constituye una contraindicación formal, es una precaución a considerar (se aconseja consultar previamente a su médico en estos casos). Se debe tener también especial precaución en individuos con riesgo de sangrado, dado que es una vacuna que se administra por vía intramuscular. En individuos cursando una enfermedad febril se debe postergar su administración hasta la mejoría clínica. No constituyen contraindicaciones estar cursando una infección respiratoria alta o diarrea, ser portador de asma u otras manifestaciones atópicas, de enfermedades crónicas o de enfermedades neurológicas no evolutivas (parálisis cerebral, síndrome de Down, etc.), desnutrición, tener el antecedente de prematurez o ictericia al nacimiento, lactancia materna, historia familiar de convulsiones, estar en tratamiento con antibióticos o con corticoides a bajas dosis o de uso local. Es importante que el personal de salud tenga en cuenta estas «falsas contraindicaciones» para no perder oportunidades de vacunación y favorecer el éxito de la campaña. La cobertura vacunal entre 29 y 21 ha ido en aumento, alcanzando el mayor número durante 21, año posterior a la pandemia de gripe H1N1. Durante la campaña del año en curso se han vacunado 2. personas (al 22 de julio), que corresponde a 13 % del total la población, algo menor que años previo (Figura 1). Desde 21 el Programa Nacional de Vacunaciones cuenta con un Sistema de Notificación de Eventos supuestamente atribuibles a Vacunación o Inmunización (ESAVI). Durante la campaña 21 se recibieron 6 ESAVI que implicaban a la vacuna antigripal, si bien solo un caso se catalogó como relacionado a la vacunación (reacción alérgica). Solo uno de ellos fue catalogado como grave (púrpura trombocitopenia autoinmune) pero no relacionado a la vacunación. Durante los años previos se recibieron ESAVI en 21, 6 en 211, 12 en 212 y 3 en 213. Es importante que se notifiquen las sospechas de ESAVI a la Unidad de Farmacovigilancia o a la Unidad de Inmunizaciones. Las vías de comunicación son: teléfono: 2828 o 22832 o email: infovacunas@msp.gub.uy o farmacovigilancia@msp.gub.uy 3
Figura 1. Evolución de la campaña antigripal según semanas de vacunación. 29-21 6 3 2 29 21 211 212 213 21 21 1 1 2 3 6 7 8 9 1 11 12 13 1 1 16 17 18 19 2 Semana de Campaña Fuente: Registro de Inmunizaciones-MSP 2. CONSULTAS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN INSTITUCIONES DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. MAYO 21 Antecedentes El Ministerio de Salud Pública a través del Departamento de Vigilancia en Salud (DEVISA), desarrolla desde hace algunos años el monitoreo de consultas respiratorias en algunas instituciones de atención prehospitalaria en el departamento de Montevideo. A partir del 213 se fortaleció esta estrategia incorporando unidades móviles de atención prehospitalaria del interior del país que, en conjunto con las de Montevideo, cubren a más de 6 mil usuarios. Situación epidemiológica La evolución de la tasa de incidencia de consultas por infección respiratoria aguda muestra en 21 una tendencia similar a los años anteriores, con un aumento progresivo durante las semanas de otoño (Figura 2). Figura 2. Tasa de incidencia de infección respiratoria aguda según SE, Uruguay. 213-21 Fuente: Notificación de Móviles. DEVISA-MSP 3. VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES (IRAG)
En Uruguay se realizó vigilancia de IRAG en instituciones centinelas definidas en 212. Las instituciones se distribuyeron en todos los departamentos: Artigas (2), Canelones (), Cerro Largo (1), Colonia (3), Durazno (1), Flores (2), Florida (2), Lavalleja (1), Maldonado (2), Soriano (2), Montevideo (12), Río Negro (2), Rivera (3), Rocha (1), Salto (2), Paysandú (2), San José (1), Tacuarembó (1). La vigilancia fue realizada por los comités de infecciones hospitalarias institucionales, que ingresaron al sistema mediante acceso remoto a la página web del Ministerio de Salud Pública, División Epidemiología. Se presentan los resultados de los años 213 y 21; los resultados de los años anteriores se publicaron previamente en este boletín. Los resultados son de libre acceso en línea mediante la generación de diversas tablas y gráficas interactivas, ingresando al sitio: https://colo1.msp.gub.uy/epidemiologia/servlet/iraggrafmenu En las instituciones centinela se registraron 222 y 233 ingresos hospitalarios por IRAG durante los años 213 y 21, respectivamente. El mayor número absoluto de ingresos hospitalarios por IRAG se registró en el grupo etario de menores de años (especialmente en los menores de 1 año) y en los mayores de 6 años. No hubo variaciones en la frecuencia entre los años ni por sexo. Los ingresos por IRAG a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) fueron el 19,2 % de 87 y el 1, % de 331 de los ingresos en los años 213 y 21, respectivamente. Los ingresos por IRAG que requirieron UCI variaron con la edad, siendo mayor en los adultos, si bien el número absoluto de ingresos hospitalarios por IRAG es mayor en menores de años. Fallecieron por IRAG 133 pacientes (,3 % de los ingresos) en 213 y 89 pacientes (3,9 % de los ingresos) en 21. La mortalidad según el estrato de edad se muestra en la Tabla I. La mortalidad por IRAG fue mayor en varones (6, % vs,2 % en 213 y,6 % vs 3,1 % en 21). Tabla I. Mortalidad al egreso en los casos de IRAG según estrato de edad 213 21 Estrado de Edad Mortalidad Mortalidad N casos Fallecidos N casos Fallecidos (%) (%) Hasta meses 3 36 1,3 6 a11 meses 327 1,3 26 12 a 23 meses 27 32 2 a años 362 337 a 9 años 13 129 1,8 1 a 1 años 36 1 a 19 años 31 2 6, 12 2 a 2 años 29 1 3, 2 2 a 39 años 12 6,2 91, a 9 años 12 9 8,8 71 3,2 a 9 años 192 19 9,9 122 1 8,2 6 a 6 años 98 16 16,3 8 1 12, 6 o más 67 79 16,9 6 13,3 Total 23 133,3 228 89 3,9
Fuente: Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. MSP La mortalidad fue mayor en pacientes con comorbilidades que en aquellos sin comorbilidad (13,1 % vs 2, % en 213 y de 12,7 % vs 1,2 % en 21). Tanto la proporción de ingresos hospitalarios por IRAG como los ingresos a UCI por IRAG en ambos años aumentó a partir de la semana 17-18, con un descenso más precoz en el año 21 (semana 37) que en el año 213 (semana 2) de los ingresos a UCI. Figura 3. Ingresos por IRAG en 213 Figura. Ingresos por IRAG en 21 16 Proporción de IRAG en ingresos Hospitalarios e ingresos a UCI 16 P roporción de IRAG en ingresos hospitalarios e ingresos a UCI Proporción (%) 12 8 Ingresos Hospitalarios Ingresos a UC Proporción (%) 12 8 Ingresos Hospitalarios Ingresos a UCI 1 9 13 17 21 2 29 33 37 1 9 Semana Epidemiológica 1 9 13 17 21 2 29 33 37 1 9 Semana epidemiológica Fuente: Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. MSP En el año 213, en el período estacional, predominó la circulación de Influenza A H1N1 pandémico y Virus Sincicial Respiratorio (VSR), con escasa circulación de Influenza A H3 (Figura ), y en el año 21 predominó la circulación de VSR y de Influenza A H3 (Figura 6). Figura. Distribución de virus respiratorios en 213 Distribución de virus respiratorios y defunciones con IRAG por SE 3 16 Otros 3 1 Adenovirus NumerodeMuestrasPositivas 2 2 1 1 1 3 7 9 11 13 1 17 19 21 23 2 27 29 31 33 3 37 39 1 3 7 9 1 Semana Epidemiologica 12 1 8 6 2 Nºdedefunciones VSR Parainfluenza Influenza B H3 H1 H1N1 pandémico Nº Defunciones Fuente: Departamento Laboratorio Salud Publica. MSP Figura 6. Distribución de virus respiratorios en 21 6
Distribución de virus respiratorios y defunciones con IRAG por SE 3 7 Otros Numerodemuestraspositivas 2 2 1 1 1 3 7 9 11 13 1 17 19 21 23 2 27 29 31 33 3 37 39 1 3 7 9 1 6 3 2 1 Nºdedefunciones Adenovirus VSR Parainfluenza influenza B H3 H1 A no subtipificado H1N1 pandémico Semana epidemiologica Nº Defunciones Fuente: Departamento Laboratorio Salud Publica. MSP Participaron en el presente informe las siguientes áreas de la División Epidemiología: Sector Transmisibles del Departamento de Vigilancia en Salud Unidad De Infecciones Intrahospitalarias Unidad de Inmunizaciones Estadísticas Vitales Departamento de Laboratorio de Salud Pública 7