PÁGINA 1 DE 5 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR DR. ROMULO VARGAS DRA. ALBIS HANI Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: COLONOSCOPIA CÓDIGO 511000 DEPARTAMENTO (S) MEDICINA INTERNA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA AUTOR DR. RÒMULO VARGAS DEFINICIÓN La Colonoscopia es un procedimiento médico que utiliza un sistema óptico para poder ver en el interior del tubo digestivo mediante la inserción per anal de un endoscopio. La intención es examinar el colon y en los casos que este indicado el íleon terminal. El endoscopio consiste en un tubo flexible, con una cámara en su extremo, conectada electrónicamente a un equipo vídeo, que permite ir viendo el interior del tubo digestivo en una pantalla mientras se avanza, franqueando las diferentes angulaciones que presenta el colon. También existe una versión anterior de endoscopios de fibra óptica. El endoscopio contiene canales en su interior que permiten: Inyectar aire o líquido para distender el tubo digestivo e inspeccionarlo, así como lavar la zona inspeccionada. Aspirar y tomar muestras de la superficie del tubo digestivo a estudiar, Introducir unas pinzas para la realización de biopsias y tomar muestras de tejido para su estudio microscópico, extraer pequeños cuerpos extraños que se hayan ingerido accidentalmente, pólipos de la mucosa digestiva, controlar sangrado por varices o lesiones hemorrágicas, etc. Introducir microtijeras, y otras herramientas para realizar intervenciones en el esófago,
PÁGINA 2 DE 5 estómago o intestino (extracción de pólipos, tumores, etc.). Como técnica quirúrgica permite resolver determinados problemas sin necesidad de abrir el abdomen y el tubo digestivo, reduciendo los riesgos y complicaciones, y permitiendo una recuperación mucho más rápida del paciente INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES La colonoscopia está indicada como prueba complementaria en el proceso diagnóstico de problemas del tubo digestivo: Son indicaciones aceptadas los siguientes problemas clínicos: sangrado digestivo bajo o de origen oscuro, constipación, tamización de cáncer colorectal en población asintomática, diarrea crónica, anemia, pérdida de peso cuando hay síntomas o signos que sugieran compromiso de colon, dolor abdominal crónico que sugiere etiología en colon, obstrucción intestinal, cambios del hábito intestinal, evaluación de una alteración revelada en una radiografía de colon o una tomografía abdominal o resonancia de abdomen, completar el estudio de colon en un paciente a quien se le encontró un pólipo por rectosigmoidoscopia u otro examen, pacientes con historia familiar en primer grado de consanguinidad de cáncer colore tal y/o gástrico. También se indica la colonoscopia en las siguientes patologías específicas: tumores de colon, malformaciones, pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal, sospecha de úlceras de íleon terminal o colon. Indicaciones en coadyuvancia con otras técnicas diagnósticas o terapéuticas simultaneas: localización intraperatoria de sitios de polipectomía previa o de un sitio de hemorragia y marcación preoperatoria de un pólipo Además, la realización de una colonoscopia permite realizar intervenciones terapéuticas como: remoción de pólipos y tumores, extracción de cuerpos extraños, control de hemorragias a partir de diferentes tipos de lesiones como úlceras, angioectasias, quirúrgicas en el interior del tubo digestivo, hacer biopsia de los tejidos, realizar suturas, descompresión colónica en caso de pseudoobstrucción colónica aguda, dilatación manométrica de estenosis, tratamiento paliativo de cáncer como paso de prótesis, laser y devolvulación de un vólvulo de sigmoides. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS No cooperación del paciente, estenosis anal que no pueda ser franqueable con el endoscopio. colitis fulminante y diverticulitis aguda. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Inestabilidad hemodinámica, alergia conocida al medio de contraste aunque si se toman las precauciones de monitoreo y manejo la alergia al medio de contraste no contraindica el procedimiento. Colitis fulminante y diverticulitis aguda. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS a. Recurso técnico: Torre de endoscopia con un colonoscopio. Sala de endoscopia. b. Recurso humano: La colonoscopia debe ser practicada por endoscopistas con entrenamiento y experiencia en la práctica de colonoscopia diagnóstica y terapéutica. El endoscopista debe estar preparado para la realización de una intervención terapéutica durante el mismo procedimiento ya que muchos de los hallazgos encontrados en la colonoscopia Pueden requerir tratamiento por este método. Es recomendable la presencia
PÁGINA 3 DE 5 de 1 auxiliar de endoscopia entrenada en la asistencia endoscópica, manipulación de instrumentos para colonoscopia diagnóstica y terapéutica y en la monitorización del paciente. TÉCNICA Para realizar esta técnica, el gastroenterólogo utiliza un colonoscopio de vídeo especialmente diseñado así como instrumental de pequeño calibre que pueden introducirse en el tubo digestivo (pinzas, tijeras, etc...). El equipo se introduce per anum tras aplicar un anestésico local lubricante y en algunos casos sedación (ver guía de sedación en colonoscopia). Para la realización de una colonoscopia, el paciente debe estar preparado desde el día anterior con dieta líquida y el protocolo de preparación realizado con estricto apego a las recomendaciones que se dan por escrito en el momento de pedir la cita para el procedimiento. En el caso de que esté tomando tratamiento, debe de preguntar al médico si debe tomarlo o interrumpirlo (en algunos casos debe de interrumpir el tratamiento con anticoagulantes, con aspirina o con antiinflamatorios no esteroideos). Siempre se debe interrogar por antecedentes como; alergias o intolerancias a medicamentos. Para la realización de la colonoscopia, el paciente está despierto o sedado según sea el caso individual, y se aplica un anestésico local. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general, dependiendo del estado de salud del enfermo y el tipo de intervención a realizar, si bien lo más frecuente, es que sólo requiera anestesia local y sedación. Para la realización de una colonoscopia, se coloca en decúbito lateral izquierdo. El colonoscopio se introduce por el ano, y a través de maniobras de empuje, retracción, rectificación y torque se explora hasta el ciego. Toma 15 a 45 minutos de tiempo realizarla, dependiendo de los hallazgos durante su realización ya sea que se lleve a cabo toma de muestras, control de lesiones sangrantes, extracción de cuerpo extraño o la extracción de alguna masa o pólipo. Tras la realización, y después de una hora de vigilancia, el paciente generalmente puede desplazarse a su domicilio. COMPLICACIONES Las complicaciones son raras, con una incidencia de 0.35%. La incidencia de mortalidad por colonoscopia se ha descrito en 0.006%. Ningún procedimiento está exento de eventos adversos, dependientes de factores del paciente como comorbilidad, cirugías previas y también factores dependientes del examinador y de los equipos. Algunas de la complicaciones son: Hemorragia digestiva, desgarro de la pared intestinal, perforación del colon. Complicaciones secundarias a la anestesia general, si esta ha sido necesaria. Raramente también se han descrito ruptura esplénica, apendicitis y desgarro de los vasos mesentéricos que ocasiona sangrado intraabdominal. Otras complicaciones reportadas son bacteremias, abscesos intraabdominales, colitis por laxantes usados en la preparación. Tras la realización 2-3 días después, puede presentar molestias abdominales por la distensión intestinal que provoca la introducción de gases. Si se presentan síntomas más importantes, como intenso dolor, dolor cólico o que persiste más de 2-3 días, vómitos, un sangrado importante, dificultad para tragar fiebre, etc., se debe de indicar que acuda a urgencias.
PÁGINA 4 DE 5 INDICADORES DE ADHERENCIA Intubación hasta el ciego Pertinencia de la indicación BIBLIOGRAFÍA 1. Complications of colonoscopy. ASGE. Gastrointestinal Endoscopy. 57;4:441-445 2. Principles of privileging and credentialing for endoscopy and colonoscopy. 2002. ASGE. Gastrointestinal endoscopy 55; 2: 145-148 3. A Consensus Document on Bowel Preparation Before Colonoscopy ASGE. Gastrointest Endosc 2006;63:894-909 4. Tecnicas en endoscopia digestiva. Asociacion colombiana de endoscopia digestive. 2007. Roldan ET AL (ED). Pags 261-342
PÁGINA 5 DE 5 ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO GUIA: COLONOSCOPIA Fecha de presentación: Febrero 18 de 2010 ASISTENTES FIRMAS DRA. ALBIS C. HANI DR. JAIME ALVARADO B. DR. ALBERTO RODRIGUEZ DR. ROMULO D. VARGAS DRA. YANNETTE SUAREZ DRA. LISETTE GALINDO DR. RAUL A. CAÑADAS DR. REINALDO RINCON _ DRA. PAOLA ANDREA ROA DR. ANDRES LEONARDO JACOME