ESTUDIO DE CASO Sutitución de inumo con mercurio en un itema de alud pública Secretaría de Salud del Gobierno del Ditrito Federal de México Objetivo de la Agenda Global de Hopitale Verde y Saludable: Sutancia química Reemplazar la utancia química nociva con alternativa má egura. Fecha de realización: marzo de 2013. El problema Lo deecho de mercurio contenido en lo divero intrumento de medición y aparato de lo hopitale y centro de alud pública no contaban con una guía para u manejo como reiduo peligroo, y el peronal médico y de enfermería no tenían conciencia del impacto ambiental del metil mercurio reultado de u mal manejo, ni de la expoición ocupacional. Por lo regular ucedía que lo termómetro de mercurio que e rompían eran in ningún protocolo epecífico de limpieza como reiduo peligroo y e mezclaban con lo reiduo no peligroo o con lo biológico infeccioo. En cuanto a lámpara fluorecente con mercurio, cuando e quebraban eran depoitada en lo contenedore del almacén temporal de reiduo no peligroo pue no cabían completa. Lo baumanómetro contaban con una cápula de vidrio que contenía mercurio que cuando e rompía era reemplazada por otra cápula con mercurio líquido nuevo. El mercurio que e retiraba para el mantenimiento de equipo como lo baumanómetro e colocaba en fraco de vidrio y e oplaban para retirar pequeña partícula de polvo y baura que pudieran tener. Una vez limpio, e devolvía el mercurio a la cápula de vidrio para que nuevamente quedara el equipo funcionando. Aimimo, en el área de odontología donde e utilizaban amalgama con mercurio no e tenía un procedimiento etablecido para el manejo como reiduo peligroo; lo dentita eñalaban que la cavidade dentale eran muy grande y e dificultaba el uo de reina en eto cao.
La etrategia eleccionada Senibilización inicial y proyecto piloto 2008-2009. A fine de 2008 lo Hopitale Pediátrico de la Secretaría de Salud del Ditrito Federal participaron en un taller de enibilización en el Hopital Infantil Federico Gómez que había iniciado actividade de utitución de mercurio, por invitación del Centro de Análii y Acción en Tóxico y u Alternativa (CAATA), punto focal de Salud Sin Daño en México. Poteriormente, en agoto de 2009, el Dr. Armando Ahued Ortega, Titular de la Secretaría de Salud del Ditrito Federal repondió a la invitación para umare a la Iniciativa Global de Salud Sin Daño y la Organización Mundial de la Salud para reemplazar lo dipoitivo médico con mercurio mediante la deignación de un hopital como proyecto piloto para tener un diagnótico inicial y aí implementar medida preventiva que e aplicaron depué a la demá unidade hopitalaria. El Dr. Armando Ahued, Secretario de Salud del DF anuncia el compromio de utituir el mercurio frente a autoridade de Medio Ambiente, OPS, CCA y SSD Se comenzó a trabajar en el Hopital Pediátrico Tacubaya como experiencia piloto. Ete e un hopital pequeño de 85 cama en total que contaba con una plantilla de 380 perona incluyendo un total de 135 enfermera. Se formó un comité de utitución de mercurio hopitalario con la participación del Director del hopital y de repreentante de enfermería, invetigación y eneñanza, odontología, adminitración y de mantenimiento. La jefatura de enfermería jugó un papel integrador y motivador muy importante en eta etapa. Se inició con un diagnótico ituacional del uo del mercurio realizando un inventario del mercurio en lo aparato y equipo médico, y del manejo de lo reiduo con mercurio; un análii de la fortaleza y debilidade con la que contaba el hopital para paar finalmente a un programa de mejora contínua. El inventario arrojó dato de que en el 2009 de enero a junio e rompían en promedio 3.5 termómetro diario que bajó a 1.6 roto diario depué de la plática decapacitación al peronal de enfermería. Con la uperviión de la autoridade cetrale la Jefatura de enfermería del Hopital de Tacubaya elaboró un flujograma y un procedimiento epecífico para la recoleccion de termómetro roto, e capacitó para el uo de un Kit de recolección para la recolección de pequeño derrame proporcionado por Salud Sin Daño, un etiquetado epecífico como reiduo de mercurio, e hizo un tríptico y e realizó un video interno de capacitación. El áea de odontología propuo que e incluyeran la amalgama en el programa de utitución. Etudio de Cao Sutitución de inumo con mercurio en un itema de alud
Aunque e inició con un donativo inicial de Salud Sin Daño, la Secretaría de Salud del DF realizó la mayor parte de la compra por la que finalmente el Hopital Pediátrico Tacubaya logró la utitución del 100 % de lo termómetro mercuriale por digitale en febrero del 2010. Poteriormente e fueron utituyendo lun baumanómetro mercuriale por aneroide, y la amalgama por reina fotocurable. Se generaliza el proyecto piloto de utitución a la red hopitalaria 2009-2013. Con el éxito obtenido en el hopital piloto la Secretaría de Salud del Ditrito Federal e umó formalmente a la Iniciativa Global conjunta de SSD-OMS dado a conocer públicamente en noviembre de 2009 junto con la Secetaría de Medio Ambiente del DF, con lo que la actividade de utitución e amplían a todo el itema de alud pública a cargo del Gobierno capitalino. La actividade cuentan con el repaldo de la Direccion General de Servicio Médico y Urgencia y e uperviaron a travé de un comité coordinador formado por la Dirección General de Servicio Hopitalario, la Jefatura de Enfermería y la entonce área de reiduo peligroo indutriale que ha ido clave para extender el proyecto a toda la red hopitalaria, lo recluorio y centro toxicológico y lo centro de alud pública. De ete modo e realizaron la actividade de inventario, capacitación, control y manejo de reiduo hopitalario con mercurio y la getión para la compra de lo equipo e inumo utituto. Inventario y utitución. El inventario de identificación de fuente de mercurio incluyó: equipo área que utilizan ete metal para mantenimiento ervicio generale de equipo biomédico área de odontología abarcando el uo de amalgama y mercurio en toda u forma para alud bucal y recipiente contaminado. Ya ubicado lo equipo y área que manejan mercurio, e tomaron accione de utitución: 1) termómetro mercuriale por digitale 2) baumanómetro mercuriale por aneroide 3) compra de lámpara y reina fotocurable para el reemplazo paulatino de amalgama Etudio de Cao Sutitución de inumo con mercurio en un itema de alud
4) compra de lámpara fluorecente de mayor rendimiento y menor cantidad en gramo de mercurio contenido en cada una de ella, en cao de ruptura. La coordinación de Servicio Médico y Urgencia en conjunto con CAATA- SSD hizo un análii del número de cama cenable y no cenable por hopital para dotar de manera adecuada de termómetro digitale a lo hopitale. Se tomó un termómetro digital por cada cama cenable y un termómetro digital por cada tre cama no cenable má un termómetro digital por conultorio. En el programa Operativo Anual 2010 e incluyó la adquiición de: a) 8.606 pieza de termómetro digitale b) 200 pieza de baumanómetro aneroide c) Lámpara para aplicación de reina fotocurable en promedio 2 por hopital. En 2010 e avanzó en la política de compra libre de mercurio con el retiro de la clave del termómetro oral de mercurio y termómetro rectal del Catálogo Intitucional de Mdicamento e Inumo del Ditrito Federal. Reultado obtenido en el año 2012: a) Sutitución total de termómetro mercuriale por termómetro digitale (cumplida en abril de 2011). b) Sutitución total de baumanómetro mercuriale por aneroide (cumplida en el 90% de hopitale). c) Abatecimiento de lámpara de aplicación de reina fotocurable en promedio de 2 por hopital (cumplida en abril de 2011). d) Sutitución total de mercurio en todo lo hopitale (en proceo la compra de 14 lámpara de reina fotocurable para ervicio médico en recluorio y de menore infractore). e) Diminución del año 2009 al 2012 del volumen de reiduo de mercurio para u dipoición final de mercurio (en proceo de utitución total) Control y manejo de Reiduo Se logró un mayor control obre la generación y recolección de lo reiduo hopitalario con mercurio para diponerlo conforme lo indica la normatividad ambiental vigente, de la manera má egura y meno contaminante. Para ello e Avance en la Dipoición de Reiduo Peligroo con Contenido de Mercurio en la Secretaria de Salud del Gobierno del Ditrito Federal RESULTADOS No. 1 2 3 4 Reiduo peligroo con contenido de mercurio Lámpara y foco Fluorecente con contenido de vapor de mercurio (generada en toda la área de la Unidad Hopitalaria) Mercurio, agua y glicerina. (Generado en la área de Maxilofacial y Odontología) Efigmomanómetr o con contenido de mercurio líquido (generado en toda la área para toma de igno vitale ) Termómetro roto inmero en agua y glicerina. (generado en toda la área médica para toma de igno vitale) Año 2007 82 completa recolectada 14.469 Litro Etudio 0 de Cao 0 Sutitución 0 de inumo 0 con 0 mercurio en un itema de alud 0 Kilogramo Año 2008 116 completa recolectada 1.38 Litro 2.00 Kilogramo Año 2009 1,788.00 Completa recolectada 13.61 Litro 5.00 Kilogramo Año 2010 8,704 completa recolectada 4.99 Litro 104.700 Kilogramo Año 2011 1781 completa recolectada 3.2625 Litro 114.00 Kilogramo 708 completa Año 2012 6,921 completa 0.830 Mililitro S/N 5.699 Kilogramo Recolectado Acumulado 19,392 completa recolectada 38.5415 Litro S/N 231.399 Kilogramo
realizaron encueta, olicitando información por unidad hopitalaria obre: cantidad en gramo de paño con amalgama, recipiente con remanente de mercurio, reto de mercurio líquido, reto de amalgama, termómetro mercuriale y lámpara fluorecente roto. El objetivo e contar con un control etadítico de la cantidad de reiduo que e generaba como e puede apreciar en el cuadro iguiente: Lo reiduo con mercurio e fueron almacenando temporalmente en cumplimiento con la normatividad ambiental vigente en México y finalmente e mandaron a u depóito final como reiduo peligroo a travé de una emprea autorizada por la autoridade ambietale federale. Capacitacione La capacitación regular e clave para alcanzar el éxito, aegurar la continuidad de la actividade, involucrar a todo lo ectore involucrado en el uo del mercurio y para reponder a la duda en el manejo de la alternativa. De octubre de 2009 a abril del 2013 e realizaron 16 actividade de capacitación dirigido a encargado de mantenimiento y ervicio generale, directore de hopitale en u divera modalidade (Generale, de Epecialidade, Pediátrico, Toxicológico y Clínica médica en Recluorio ) Subdirectore, Jefe de Unidad y Enlace Adminitrativo, áea de odontología, y plática de difuión en otro hopitale de la red de Salud Sin Daño en México y otra intitucione con un total de 84 hora impartida y un total aproximado de 902 aitente. Actividade programada para 2013 a) Se inició en enero de 2013 la getión de compra de 14 pieza de lámpara de fotocurado de reina y cemento fotopolimerizable, 40 pieza de Efigmomanómetro aneroide de pared, aí como 10 pieza de Efigmomanómetro Aneroide Móvil de Adulto. (en trámite). b) En cuanto e tenga cubierto el punto anterior, e procederá a retirar totalmente del cuadro báico de la Secretaria de Salud del Ditrito Federal el mercurio en toda u forma con lo que e conolida una política de compra libre de mercurio. (en trámite) Información demográfica La infraetructura hopitalaria de la Secretaria de Salud del Ditrito Federal, comprende a un total de 31 hopitale (13 hopitale generale y de epecialidad, 9 hopitale materno infantile, 10 hopitale pediátrico) con un total de 2462 cama cenable y 2028 cama no cenable. Ademá cuenta con 2 unidade médica de toxicología, y 12 unidade médica para perona privada de la libertad y 250 centro de alud pública. En u totalidad e brindan Preentación del Programa de Sutitución de mercurio en hopitale de la Ciudad de México. 13/ 06/2013 Etudio de Cao Sutitución de inumo con mercurio en un itema de alud
ervicio médico a 5 millone de perona al año. Palabra clave / Tópico: Mercurio termómetro digitale termómetro efigmomanómetro teniómetro manómetro utitución itema de alud baumanómetro amalgama política pública. Etudio de Cao Sutitución de inumo con mercurio en un itema de alud