SITUACION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: PROBLEMA CANCER

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad SITUACION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: PROBLEMA CANCER NO TE QUEDES CON LOS BRAZOS CRUZADOS, COME Y VIVE SANO DR. DIEGO VENEGAS OJEDA COORDINADOR NACIONAL PLAN DE ATENCION INTEGRAL DEL CANCER- PLAN ESPERANZA NOVIEMBRE 2012

Concepto: ASPECTOS CONCEPTUALES - EC Enfermedades no originadas primariamente por agentes biológicos y que se padecen durante muchos años, antes de producir la muerte; que requieren un control y tratamiento periódicos; además de estar estrechamente asociadas a determinados factores de riesgo. Agrupa enfermedades que tienen un similar enfoque epidemiológico a) No causadas por agentes microbiológicos (DM, Inmunológicas, radiaciones) b) De larga duración con remisiones y recaídas(asma, cáncer, ECV, ) c) Determinadas por factores sociales (mentales, accidentes, alcoholismo, adicciones) d) Combinación de factores transmisibles y no transmisibles (TB/VIH, diabetes, arteriosclerosis, caries, Cáncer/HIV ) e) Secuelas a largo plazo: físicas, mentales (de accidentes, violencia, anomalías congénitas, )

ENT de que hablamos? crónicas Enfermedades vasculares (cardio-cerebro y renales) Diabetes Cancer Enfermedades crónicas respiratorias Lesiones FR intermedios Hipertensión Hiperlipemia Hiperglucemia Sobrepeso y obesidad FR modificables Dieta inadecuada Inactividad física Consumo de tabaco Consumo de alcohol Urbanización Globalización Tecnología.

ESTADISTICA INTERNACIONAL

SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL MUNDO La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado las 'Estadísticas sanitarias mundiales', un informe que pone de relieve el creciente problema de la carga de las enfermedades no transmisibles y, concretamente, el aumento de los casos de hipertensión y diabetes en el mundo. El informe, que incluye por primera vez información de 194 países sobre estas enfermedades, muestra que uno de cada tres adultos en todo el mundo ha aumentado la presión sanguínea, mientras que uno de cada 10 adultos tiene diabetes. Asimismo la OPS calculó sobre las Enfermedades no transmisibles que abordan cerca de un 60% de mortalidad mundial y 45% de morbilidad son atribuibles a las enfermedades como el cáncer, la diabetes y cardiovasculares y neumopatías crónica.

La OMS estimó que a nivel mundial, uno de cada tres adultos presentan hipertensión arterial (valores de presión arterial sistólica 140 y diastólica 90) Este trastorno causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopatía. Se considera que ese problema fue la causa directa de 7,5 millones de defunciones en el año 2004, lo que representa casi el 13% de la mortalidad mundial.

Distribución de las causas de mortalidad en las Américas, (Informe OMS) Causas externas (violencia-accidentes) Maternas-perinatales Enfermedades No Transmisibles VIH/AIDS Carencias nutricionales Otras Infecciones Enf. de la infancia 80% de las muertes por enfermedades crónicas en el mundo ocurren en países pobres.

Según la OMS, el problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países, sobre todo en el medio urbano. Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente hay que dar una gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil (http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/)

CSP28/9:Estrategia y Plan de Acción para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles CONTEXTO Reconociendo que las principales enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Estas cuatro comparten factores de riesgo comunes: el consumo de tabaco, el uso nocivo del alcohol, la dieta poco saludable y la falta de actividad física, y que el tratamiento de las enfermedades no transmisibles pueden dar lugar a sinergias en el tratamiento de condiciones relacionadas que incluyen la salud mental, la salud ocular, la salud renal y la salud oral; Observando con preocupación los crecientes niveles de obesidad en la Región, especialmente entre los niños y los jóvenes, y ser conscientes de que es necesario actuar urgentemente para frenar esta tendencia; Siendo conscientes de que intervenciones costo-efectivas están disponibles en diferentes niveles de recursos para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles en todo el ciclo vital, y que las acciones coordinadas en todos los sectores de la sociedad son necesarios.

ESTADISTICA NACIONAL

Estructura poblacional del Perú: La transición demográfica PIRAMIDE POBLACIONAL 1981 PIRAMIDE POBLACIONAL 1993 PIRAMIDE POBLACIONAL 2007 PIRAMIDE POBLACIONAL 2015 Fuente: INEI Censos Nacionales y proyecciones poblacionales

Esperanza de vida al nacer, Perú 2005-2010 CALLAO LIMA ICA TACNA MOQUEGUA AREQUIPA LA LIBERTAD LAMBAYEQU TUMBES SAN MARTIN ANCASH PERU CAJAMARCA MADRE DE JUNIN PASCO PIURA AMAZONAS UCAYALI HUANUCO LORETO AYACUCHO APURIMAC PUNO CUSCO HUANCAVELI 71.2 78 P75 P50 P25 40 50 60 70 80 Años Fuente: DGE Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática Organización Panamericana de la Salud

SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL PERÚ En nuestro país, las Enfermedades Crónicas No Transmisibles representan el 58.5% de las enfermedades con mayor incidencia, al mismo tiempo son estas enfermedades las que producen mayor discapacidad. La prevalencia el año 2011 de personas con Hipertensión Arterial fue de 198,925 (17.9%) con una mortalidad de 21.2 x 100 mil habitantes; asimismo las personas con Diabetes Mellitus tuvieron una prevalencia de 104,227 (3.6%) con una mortalidad de 18,9 x 100 mil habitantes.

Hipertensión Arterial CASOS DE HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) POR ETAPAS DE VIDA AÑO 2009 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL 1,478 1,131 7,230 65,504 135,158 210,501 AÑO 2010 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL 1,311 1,055 5,840 62,017 137,139 207,362 AÑO 2011 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL Fuente: Base de datos nacional del sistema HIS 1,454 1,404 8,659 66,323 148,983 226,823

Situación de Salud Escolar La Tasa de desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años es de 23.2 % (**) El 38% de estudiantes de secundaria refieren haber sido agredidos físicamente en elúltimoaño.deellosel52%refierehabersesentidosolo. El 75% de los estudiantes refieren que no realizan actividad física efectiva. (por lo menos 60 minutos en total al día) y el 20% presenta sobrepeso. El 47% de escolares refieren haber tenido su primera relación sexual antes de los 14 años, de este grupo el 60% refiere no haber utilizado algún método anticonceptivo en su última relación. Del total de adolescentes de 15 a 19 años el 13,5% ya estuvo alguna vez embarazada, de éstas el 10,7% son madres y el 2,7% están gestando por primera vez. En el periodo 2007-2010 se notificaron 1,073 casos de TB en escolares correspondiendoel2%ainicial,26%aprimariayel72%asecundaria. Encuesta Global, 2011 ESNPCTB_MINSA,2010. ENDES 2010

Distribución de la morbilidad en atenciones Hospitalarias. ENT - Perú 2002 2010

300000 Tendencia de egresos Hospitalarios por ENT. Perú. 2002 2010. Egresos Hospitalarios por ENT 250000 200000 150000 100000 50000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ENT 153371 175944 176967 187457 212482 217026 221658 234114 247600 Años de Estudio Porcentaje de Egresos hospitalarios y Estancia hospitalaria debita a ENT en relación al total de egresos hospitalarios. Perú. 2002 2010

Casos registrados por ENT al egreso hospitalario a nivel nacional. Perú 2002 2010.

Principales causas de egresos hospitalarios por etapas de vida. Perú. ENT 2002 2010

20 primeras causas de hospitalización por ENT según Niveles de atención. Perú 2010. MORBILIDADES DEL NIVEL - I CASOS MORBILIDADES DEL NIVEL - II CASOS MORBILIDADES DEL NIVEL - III CASOS ENFERMEDADES RENALES TUBULOINTERSTICIALES (N10 - N16) 1385 APENDICITIS (K35 - K38) 16580 APENDICITIS (K35 - K38) 12811 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 1169 CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 12982 CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 10862 GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 421 HERNIAS (K40 - K46) 6937 TUMORES BENIGNOS (D10 - D36) 4542 CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 287 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 5942 HERNIAS (K40 - K46) 4411 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 223 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 4409 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 3897 TRASTORNOS METABOLICOS (E70 - E90) 198 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66) 4185 DIABETES (E10 - E14) 3091 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 174 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 3732 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 3002 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66) 149 DIABETES (E10 - E14) 3543 OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99) 2917 OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99) 125 ENFERMEDADES RENALES TUBULOINTERSTICIALES (N10 - N16) 3148 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66) 2869 APENDICITIS (K35 - K38) 115 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 3073 PROLAPSO GENITAL FEMENINO (N81) 2782 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 105 TUMORES BENIGNOS (D10 - D36) 2872 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 - K92) DIABETES (E10 - E14) 76 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 82 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 2627 HIPERPLASIA DE PROSTATA (N40) 2220 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 - K92) 2606 TUMORES DE COMPORTAMIENTO INCIERTO (D37 - D48) 2383 2200 HERNIAS (K40 - K46) 73 OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99) 2174 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 2126 TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS (F40 - F48) 67 PANCREATITIS AGUDA Y OTRAS ENFERMEDADES DEL PANCREAS (K85 - K86) 1864 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 - K92) 1874 BRONQUITIS CRONICA (J40 - J42) 61 GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 1799 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1858 EPILEPSIA Y ESTADOS EPILEPTICOS (G40 - G41) 61 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 1558 LITIASIS URINARIA (N20 - N23) 61 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1553 ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTIPICOS Y TRASTORNOS DELIRANTES (F20-29) TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DEL OVARIO, DE LA TROMPA DE FALOPIO Y DEL LIGAMENTO ANCHO (N83) 1830 1814 URTICARIA Y ERITEMA (L50 - L54) 50 HIPERPLASIA DE PROSTATA (N40) 1442 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1800 ENTERITIS Y COLITIS NO INFECCIOSA (K50 - K52) 48 PROLAPSO GENITAL FEMENINO (N81) 1330 LEUCEMIA (C91 - C95) 1754

Comparación de principales morbilidades de los egresos hospitalarios entre varones y mujeres. Perú ENT. 2010. Apendicitis (K35 - K38) 15.3% 9.6% Celelitiasis y Colecistitis (K80 - K81) 5.2% 13.2% Hernias (K40 - K46) 6.1% 3.6% Otras Enfermedades del Sistema Urinario (N25 - N29, N31 - N39) 2.3% 5.0% Asma y Estados Asmáticos (J45 - J46) 3.8% 2.6% Tumores Benignos (D10 - D36) 0.9% 4.6% Otras Enfermedades de los Intestinos y del Peritoneo (K55 - K63, K65 - K66) 4.3% 2.0% Enfermedad Cerebrovascualr (I60 - I69) 3.4% 2.4% Diabetes (E10 - E14) 2.6% 2.8% Otras Enfermedades del Sistema Respiratorio (J95 - J99) 3.1% 2.0% Enfermedades Renales Tubulointersticiales (N10 - N16) 0.9% 3.2% Otros Trastornos de las Vías Genitourinarias (Nn82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99) 0.0% 3.7% Otras Enfermedades del Sistema Digestivo (K82 - K83, K87 - K92) 2.4% 1.5% Insuficiencia Cardiaca (I50) 2.0% 1.6% Prolapso Genital Femenino (N81) 0.0% 2.9% Hiperplasia de Prostata (N40) 3.6% 0.0% Pancreatitis Aguda y Otras Enfermedades del Pancreas (K85 - K86) 1.1% 1.7% Otras Enfermedades del Hígado (K71 - K77) 1.8% 1.1% Trastornos No Inflamatorios del Ovario, de la Trompa de Falopio y del Ligamento Ancho (N83) 0.0% 2.2% Tumores de Comportamiento Incierto (D37 - D48) 1.1% 1.3% Insuficiencia Renal (N17 - N19) 1.4% 1.0% Gastritis y Duodenitis (K29) 1.0% 1.2% Epilepsia y Estados Epilepticos (G40 - G41) Otras Enfermedades 36.3% 1.3% Masculino 0.8% Femenino 30.0%

Distribución de la morbilidad en atenciones Consultas Externas. ENT - Perú 2002 2010

ENT atendidas por Consulta Externa. Perú ENT. 2002-2010 Durante el periodo de estudio se observo que las atenciones por Consulta Externa se incrementaron sostenidamente, sin embargo la proporción de casos de ENT respecto al resto de patologías atendidas fue menor al 32% de la demanda total atendida por consulta externa en los establecimientos de salud del MINSA. Casos por año de ENT 14000000 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 29.1 24.6 27.4 27.1 27.3 32.3 28.4 27.3 35.0 30.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 Porcentaje de casos de ENT por año 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Años de estudio Proporcion de ENT por año Casos de ENT por año 0.0 Proporción de ENT respecto al resto de morbilidades atendidas por Consulta Externa. Perú ENT. 2002-2010 100.0 90.0 80.0 Resto de Enfermedades Proporcion de ENT por año Porcentaje de atenciones 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 70.9 29.1 75.4 72.6 72.9 72.7 24.6 27.4 27.1 27.3 67.7 71.6 72.7 70.0 32.3 28.4 27.3 30.0 0.0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Años de estudio

LIMA 29.36% LA LIBERTAD 6.91% CAJAMARCA 6.26% R e g i o n e s AREQUIPA PIURA CUSCO 5.22% 4.77% 4.62% CALLAO OTROS 4.01% 38.87% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Casos de Egresos Hospitalarios por ENT

Las morbilidades por casusa de alguna ENT atendida en consulta externa describe una población joven, concentrándose entre los 15 y 65 años, con una predominancia de mujeres sobre varones. En el año 2002, se dieron 40 atendidos menores 15 años por cada 100 atendidos, mientras que hubieron 8 atendidos por cada 100 atendidos, con una proporción de 47 varones por cada 100 mujeres. Similar comportamiento sucede con la población atendida por consultorio externo por alguna ENT en el año 2010, donde se registraron 30 atendidos menores de 15 años por cada 100 atendidos y al menos 13 atendidos mayores de 65 años por cada 100 atendidos, con una proporción de 54 varones por cada 100 mujeres 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 Femenino Masculino Femenino Masculino

Morbilidades Atendidos (D) --- (Dx nuevos) 2002 2010 Tasa por 10 000 atendidos (personas atendidas) D + R / D (Indicador de uso) Atendidos (D) -- -(Dx nuevos) Tasa por 10 000 atendidos (personas atendidas) D + R / D (Indicador de uso) OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 417765 999.7 1.1 785674 2194.6 1.0 GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 240092 574.5 1.1 510535 1426.1 1.0 OTRAS DORSOPATIAS (M40- M49, M53 - M54) 167211 400.1 1.0 502729 1404.3 1.1 TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS (E20.0 - E35) 7773 18.6 1.3 399819 1116.8 1.4 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL Y SUS ANEXOS (K00- K01, K03, K05 - K11, K13 -K14) 313545 750.3 1.0 369843 1033.1 1.0 DERMATITIS (L20- L30) 224230 536.6 1.1 304099 849.4 1.0 OBESIDAD Y OTROS TIPOS DE HIPERLAIMENTACION (E65 - E68) 45056 107.8 1.2 278904 779.1 1.2 MIGAÑA Y OTRAS CEFALEAS (G43- G44) 80881 193.5 1.0 256011 715.1 1.0 BRONQUITIS CRONICA (J40- J42) 32760 78.4 1.0 224796 627.9 1.1 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45- J46) 230371 551.3 1.0 202881 566.7 1.2 Morbilidades Atendidos (D) -- -(Dx nuevos) 2002 2010 Tasa por 10 000 atendidos (personas atendidas) D + R / D (Indicador de uso) Atendidos (D) --- (Dx nuevos) Tasa por 10 000 atendidos (personas atendidas) D + R / D (Indicador de uso) TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS (E20.0 - E35) 1062 3.7 1.5 376550 1392.9 1.4 OTRAS DORSOPATIAS (M40- M49, M53 - M54) 115107 396.7 1.0 282334 1044.4 1.0 DERMATITIS (L20- L30) 179341 618.1 1.1 231375 855.9 1.0 GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 103521 356.8 1.1 203497 752.8 1.0 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL Y SUS ANEXOS (K00- K01, K03, K05 -K11, K13 -K14) 101704 350.5 1.0 192630 712.6 1.0 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45- J46) 153606 529.4 1.0 183924 680.4 1.2 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 100552 346.5 1.1 180467 667.6 1.0 DESNUTRICION (E40- E46) 126171 434.8 1.3 178372 659.8 1.3 BRONQUITIS CRONICA (J40- J42) 24290 83.7 1.0 125662 464.8 1.0 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES (J30 - J39) 81566 281.1 1.0 123477 456.8 1.1

Distribución de la Mortalidad. ENT - Perú 2002 2010

80000 Tendencia de la mortalidad por ENT. Perú. 2003 2010 70000 Casos de Mortalidad por ENT 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Casos de mortalidad por ENT 600000 550000 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ENT 60254 64090 65288 61834 65447 68257 69136 73743 Años de Estudio Proporción de la mortalidad por ENT. Perú. 2003 2010 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% Porcentaje de ENT 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2003-2010 Años de estudio ENT % ENT 0.0%

Mortalidad notificada por ENT a nivel nacional. Perú 2002 2010.

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Lima y Callao. Perú 2003 2010

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Centro. Perú. 2003 2010

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Amazónica. Perú. 2003-2010

Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Norte y Oriente (INTERNOR). Perú 2003 2010.

Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Sur Perú. 2003-2010

Las mortalidad por causa de alguna ENT circunscribe una población predominantemente madura durante el periodo de estudio con una tendencia a ser cada vez mas geronte. Así en el año 2002 las defunciones por ENT se dieron en 54 personas mayores de 60 año por cada 100 defunciones, mientras que en el año 2010 se dieron 59 defunciones en personas mayores de 60 años por cada 100 defunciones por causa de alguna ENT; existiendo además predominio del género masculino, habiendo 113 varones por cada 100 mujeres fallecidas por alguna ENT, mientras que en el año 2010 se registraron 116 varones por cada 100 mujeres fallecidas por alguna ENT. 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Fem 10 Mas 10 Fem 02 Mas 02

N Lista de Resumen ENT 1 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 2002 2010 Casos % % Acum Casos % % Acum 3524 10.9% 10.9% 1497 3.8% 3.8% 2 ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) 3274 10.2% 21.1% 2418 6.1% 9.8% 3 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 2765 8.6% 29.7% 2199 5.5% 15.4% 4 EXPOSICION ACCIDENTAL A OTROS FACTORES Y A LOS NO ESPECIFICADOS (X58 - X59) 1517 4.7% 34.4% 1265 3.2% 18.5% 5 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1294 4.0% 38.4% 2071 5.2% 23.8% 6 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1275 4.0% 42.3% 1805 4.5% 28.3% 7 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) 1175 3.6% 46.0% 1612 4.1% 32.3% 8 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 936 2.9% 48.9% 1949 4.9% 37.2% 9 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 935 2.9% 51.8% 1180 3.0% 40.2% 10 ACCIDENTE DE TRANSPORTE TERRESTRE (V01 - V89) 806 2.5% 54.3% 989 2.5% 42.7% 2002 2010 N Lista de Resumen ENT Casos % % Acum Casos % % Acum 1 ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) 3160 11.3% 11.3% 1910 5.6% 5.6% 2 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 3018 10.8% 22.1% 1450 4.3% 9.9% 3 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 2466 8.8% 30.9% 2137 6.3% 16.2% 4 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1349 4.8% 35.7% 1693 5.0% 21.2% 5 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 1153 4.1% 39.8% 1313 3.9% 25.0% 6 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) 1122 4.0% 43.8% 1500 4.4% 29.5% 7 TUMOR MALIGNO DE OTROS SITIOS Y LOS MAL DEFINIDOS (C76, C97, C80) 959 3.4% 47.2% 507 1.5% 30.9% 8 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 925 3.3% 50.5% 1961 5.8% 36.7% 9 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 776 2.8% 53.3% 1233 3.6% 40.4% 10 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO (C53) 589 2.1% 55.4% 1110 3.3% 43.6%

COMPORTAMIENTO DE MORBILIDADES EN CONSULTA EXTERNA

Diabetes Mellitus Entre los años 2002 y 2010 las tenciones en consulta externa de Diabetes Mellitus describieron una población predominantemente vieja. En todo el periodo de estudio la población atendida por esta morbilidad se concentró entre los 35 y 75 años. En el año 2002 existió una proporción de 29 casos nuevos en mayores de 65 años por cada 100 atendidos, el 1.7% eran menores de 15 años con una proporción de 44 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 existió una proporción 32 casos mayores de 65 años por cada 100 atendidos, el 1.2% eran menores de 15 años con una proporción de 48 varones por cada 100 mujeres atendidos. 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 2010 2002 Enfermedad Hipertensiva Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población predominantemente vieja, concentrándose entre los 40 y 80 años. En el año 2002 se atendieron 43 casos nuevos mayores de 65 años por cada 100 atendidos con una proporción de 41 varones por cada 100 mujeres. Para el año 2010 se atendieron 53 casos nuevos mayores de 65 años por cada 100 atendidos con una proporción de 48 varones por cada 100 mujeres. 2010 2002

80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años Enfermedad Cerebrovascular Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población predominantemente vieja concentrándose entre 50 y 80 años. En el año2002 se atendieron 53 casos nuevos por cada 100 atendidos con una proporción de 78 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 se atendieron 57 casos nuevos por cada 100 atendidos con una proporción de 95 varones por cada 100 mujeres atendidas. 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 2010 2002 Enfermedad Isquémica Aguda Entre el año 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población predominantemente vieja, concentrándose entre los 20 y 80 años de edad. En el año 2002 se atendieron 30 casos nuevos mayores de 65 año por cada1 00 atendidos con una proporción de 69 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 se atendieron 34 casos nuevos por cada 100 atendidos con una proporción de 79 varones por cada 100 mujeres atendidas. 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 2010 2002

80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 2010 2002 Enfermedad Ateroresclerótica (I70) Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población predominantemente joven concentrándose en menores de 40 años de edad. En el año 2002 se atendieron 54 casos nuevos menores de 15 años por cada 100 atendidos con una proporción de 26 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 se atendieron 36 casos menores de 15 años por cada 100 atendidos con una proporción de 39 varones por cada 100 mujeres atendidas. 80 a más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 año 25 a 29 años 20 a 24 año 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 Femenino Masculino Femenino Masculino 2010 2002

COMPORTAMIENTO DE MORTALIDAD DE ENT

Mortalidad por Diabetes y Enfermedad Hipertensiva según Regiones. 2003 y 2010 Departamento Defunciones 2003-2010 DIABETES MELLITUS (E10 - E14) ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) Tasa de Mortalidad 2003-2010 % 2003 2010 2003 2010 Defunciones Tasa de Mortalidad % Defunción % Defunción % 2003-2010 2003-2010 Defunción % Defunción % AMAZONAS 48 1.4 0.33 6 0,6% 3 0,1% 170 4.9 0.79 20 1,1% 5 0,1% ANCASH 269 3.0 1.86 26 2,7% 30 1,1% 726 8.1 3.36 57 3,1% 124 3,2% APURIMAC 56 1.5 0.39 1 0,1% 10 0,4% 223 6.1 1.03 27 1,5% 36 0,9% AREQUIPA 840 8.9 5.82 46 4,8% 100 3,8% 182 1.9 0.84 14 0,8% 15 0,4% AYACUCHO 71 1.4 0.49 6 0,6% 1 0,0% 133 2.7 0.62 29 1,6% 2 0,1% CAJAMARCA 253 2.1 1.75 20 2,1% 39 1,5% 1025 8.6 4.74 65 3,5% 187 4,9% CALLAO 1061 15.6 7.35 27 2,8% 166 6,3% 1988 29.2 9.20 102 5,5% 306 8,0% CUSCO 241 2.4 1.67 37 3,9% 29 1,1% 337 3.4 1.56 65 3,5% 47 1,2% HUANCAVELICA 52 1.4 0.36 4 0,4% 7 0,3% 205 5.5 0.95 17 0,9% 37 1,0% HUANUCO 205 3.2 1.42 18 1,9% 31 1,2% 341 5.4 1.58 25 1,3% 56 1,5% ICA 751 13.1 5.20 35 3,7% 113 4,3% 293 5.1 1.36 70 3,8% 38 1,0% JUNIN 436 4.4 3.02 34 3,6% 93 3,5% 559 5.6 2.59 27 1,5% 144 3,8% LA LIBERTAD 1044 8.1 7.23 52 5,4% 201 7,6% 1550 12.1 7.17 100 5,4% 196 5,1% LAMBAYEQUE 1046 11.3 7.24 46 4,8% 231 8,7% 2067 22.3 9.57 108 5,8% 381 10,0% LIMA 5161 7.8 35.73 394 41,3% 1044 39,4% 6709 10.1 31.05 736 39,6% 1338 34,9% LORETO 242 3.2 1.68 9 0,9% 48 1,8% 321 4.3 1.49 19 1,0% 51 1,3% MADRE DE DIOS 33 3.8 0.23 1 0,1% 11 0,4% 19 2.2 0.09 2 0,1% 4 0,1% MOQUEGUA 93 7.0 0.64 4 0,4% 21 0,8% 125 9.4 0.58 1 0,1% 16 0,4% PASCO 32 1.4 0.22 3 0,3% 6 0,2% 141 6.3 0.65 14 0,8% 16 0,4% PIURA 1326 9.7 9.18 91 9,5% 244 9,2% 2472 18.1 11.44 234 12,6% 511 13,3% PUNO 294 2.8 2.04 24 2,5% 61 2,3% 586 5.6 2.71 57 3,1% 98 2,6% SAN MARTIN 221 3.6 1.53 21 2,2% 45 1,7% 591 9.6 2.74 26 1,4% 94 2,5% TACNA 281 11.4 1.95 15 1,6% 46 1,7% 124 5.0 0.57 5 0,3% 17 0,4% TUMBES 190 11.1 1.32 20 2,1% 34 1,3% 400 23.5 1.85 21 1,1% 51 1,3% UCAYALI 197 5.4 1.36 14 1,5% 36 1,4% 319 8.7 1.48 19 1,0% 59 1,5% TOTAL 14443 954 2650 21606 1860 3829

Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular y Enfermedad isquémica según Regiones. 2003 y 2010 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (I60 - I69) Departamento 2003 2010 Defunción % Defunción % LIMA 1635 31,3% 1563 36,7% LA LIBERTAD 375 7,2% 422 9,9% PIURA 425 8,1% 262 6,2% PUNO 202 3,9% 258 6,1% CUSCO 281 5,4% 231 5,4% AREQUIPA 288 5,5% 204 4,8% CALLAO 114 2,2% 188 4,4% ICA 144 2,8% 187 4,4% LAMBAYEQUE 409 7,8% 164 3,9% JUNIN 306 5,9% 159 3,7% CAJAMARCA 197 3,8% 146 3,4% ANCASH 127 2,4% 116 2,7% UCAYALI 49 0,9% 60 1,4% SAN MARTIN 82 1,6% 46 1,1% HUANUCO 97 1,9% 35 0,8% APURIMAC 63 1,2% 35 0,8% TACNA 48 0,9% 35 0,8% HUANCAVELICA 66 1,3% 32 0,8% LORETO 46 0,9% 30 0,7% PASCO 33 0,6% 22 0,5% TUMBES 26 0,5% 22 0,5% AMAZONAS 41 0,8% 20 0,5% MOQUEGUA 25 0,5% 12 0,3% MADRE DE DIOS 17 0,3% 8 0,2% AYACUCHO 129 2,5% 2 0,0% 5225 4259 ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) Departamento 2003 2010 Defunción % Defunción % LIMA 1986 30,9% 1453 34,0% PIURA 495 7,7% 425 10,0% LA LIBERTAD 477 7,4% 414 9,7% LAMBAYEQUE 301 4,7% 246 5,8% AREQUIPA 202 3,1% 226 5,3% ICA 182 2,8% 182 4,3% CALLAO 108 1,7% 182 4,3% ANCASH 247 3,8% 152 3,6% CAJAMARCA 410 6,4% 149 3,5% CUSCO 266 4,1% 137 3,2% PUNO 500 7,8% 122 2,9% JUNIN 149 2,3% 114 2,7% HUANUCO 241 3,7% 101 2,4% TACNA 32 0,5% 61 1,4% TUMBES 61 0,9% 55 1,3% SAN MARTIN 97 1,5% 50 1,2% UCAYALI 86 1,3% 50 1,2% PASCO 49 0,8% 38 0,9% APURIMAC 152 2,4% 33 0,8% LORETO 51 0,8% 26 0,6% HUANCAVELICA 63 1,0% 21 0,5% AMAZONAS 108 1,7% 13 0,3% MADRE DE DIOS 8 0,1% 11 0,3% MOQUEGUA 17 0,3% 6 0,1% AYACUCHO 142 2,2% 2 0,0% 6430 4269

Mortalidades priorizadas en Consulta externa por ENT según Regiones. 2003 y 2010 Departamento Defunciones 2003-2010 Tasa de Mortalidad 2003-2010 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) % OTRAS ENF. DEL HIGADO: ENFERMEDAD TOXICAS, FIBROTICAS, CIRROTICAS E INFLAMATORIAS DEL HIGADO 2003 2010 2003 2010 Defunciones Tasa de Mortalidad % Defunció Defunción % Defunción % 2003-2010 2003-2010 Defunción % n AMAZONAS 38 1.1 0.25 16 0,6% 8 0,2% 80 2.3 0.37 8 0,4% 11 0,3% ANCASH 307 3.4 2.06 71 2,7% 93 2,7% 491 5.5 2.30 45 2,2% 67 2,1% APURIMAC 300 8.2 2.01 60 2,3% 58 1,7% 358 9.8 1.68 40 1,9% 22 0,7% AREQUIPA 560 6.0 3.75 77 2,9% 75 2,2% 1010 10.8 4.73 97 4,7% 136 4,2% AYACUCHO 329 6.7 2.20 82 3,1% 0 0,0% 245 5.0 1.15 30 1,5% 1 0,0% CAJAMARCA 297 2.5 1.99 98 3,7% 83 2,4% 372 3.1 1.74 51 2,5% 22 0,7% CALLAO 717 10.5 4.80 34 1,3% 175 5,1% 943 13.9 4.42 43 2,1% 170 5,2% CUSCO 895 9.0 5.99 209 8,0% 208 6,1% 1354 13.7 6.35 153 7,4% 114 3,5% HUANCAVELICA 352 9.4 2.36 82 3,1% 72 2,1% 267 7.1 1.25 62 3,0% 28 0,9% HUANUCO 339 5.3 2.27 100 3,8% 80 2,3% 532 8.4 2.49 62 3,0% 86 2,6% ICA 477 8.3 3.19 51 1,9% 99 2,9% 618 10.8 2.90 67 3,2% 111 3,4% JUNIN 531 5.3 3.56 115 4,4% 193 5,7% 1182 11.9 5.54 145 7,0% 182 5,6% LA LIBERTAD 1038 8.1 6.95 135 5,1% 164 4,8% 1582 12.3 7.41 161 7,8% 249 7,6% LAMBAYEQUE 724 7.8 4.85 93 3,5% 153 4,5% 999 10.8 4.68 92 4,5% 179 5,5% LIMA 4088 6.2 27.38 587 22,4% 878 25,8% 6465 9.8 30.3 0 568 27,5% 1119 34,3% LORETO 104 1.4 0.70 14 0,5% 32 0,9% 418 5.6 1.96 21 1,0% 63 1,9% MADRE DE DIOS 42 4.9 0.28 6 0,2% 7 0,2% 22 2.6 0.10 3 0,1% 1 0,0% MOQUEGUA 97 7.3 0.65 16 0,6% 19 0,6% 94 7.0 0.44 12 0,6% 13 0,4% PASCO 75 3.3 0.50 16 0,6% 19 0,6% 139 6.2 0.65 17 0,8% 25 0,8% PIURA 466 3.4 3.12 130 5,0% 154 4,5% 1887 13.8 8.84 163 7,9% 303 9,3% PUNO 2563 24.4 17.16 552 21,1% 712 20,9% 1003 9.6 4.70 110 5,3% 168 5,2% SAN MARTIN 185 3.0 1.24 16 0,6% 44 1,3% 465 7.6 2.18 33 1,6% 81 2,5% TACNA 205 8.3 1.37 30 1,1% 27 0,8% 302 12.2 1.42 30 1,5% 47 1,4% TUMBES 85 5.0 0.57 15 0,6% 19 0,6% 94 5.5 0.44 10 0,5% 13 0,4% UCAYALI 118 3.2 0.79 15 0,6% 37 1,1% 417 11.4 1.95 43 2,1% 49 1,5% TOTAL 14932 2620 3409 21339 2066 3260 %

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA (C61) TUMOR MALIGNO DEL UTERO PARTE NO ESPECIFICADA (C55) TUMOR MALIGNO DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON (C33 - C34) TUMOR MALIGNO DE VESICULA Y VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS (C22) TUMOR MALIGNO DE OTROS ORGANOS GENITOURINARIOS (C51 - C52, C56 - C57, C60, C62 - C68) TUMOR MALIGNO DE COLON (C18) TUMOR MALIGNO DE OTROS SITIOS Y LOS MAL DEFINIDOS (C76, C97, C80) TUMOR MALIGNO DEL PANCREAS (C25) TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO ( C47, C70 - C72) OTROS TUMORES MALIGNOS DE LOS ORGANOS DIGESTIVOS (C17, C23 - C24, C26) TUMOR MALIGNO DE ESOFAGO (C15) TUMOR MALIGNO DE OTROS ORGANOS RESPIRATORIOS E INTRATORACICOS (C30 - C32, C37 - C39) TUMOR MALIGNO DE LABIO Y OROFARINGE (C00 - C14) TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS MESOTELIALES Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS (C45 - C46, C48 - C49) OTROS TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO LINFATICO, DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y TEJIDOS A FINES (C88, TUMOR MALIGNO DE LA UNION RECTOSIGMOIDEA, DEL RECTO, DEL ANO Y DEL CONDUCTO ANAL (C19 - C21) TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS Y DE LOS CARTILAGOS ARTICULARES (C40 - C41) TUMOR MALIGNO DE GLANDULAS ENDOCRINAS Y DE ESTRUCTURAS AFINES (C73 - C75) OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL (C44) MELANOMA MALIGNO DE LA PIEL (C43) TUMOR MALIGNO DE LA MAMA (C50) TUMOR MALIGNO DEL OJO Y DE SUS ANEXOS (C69) TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS DE OTROS SITIOS (METASTASICOS) (C77 - C79) TUMORES DE COMPORTAMIENTO INCIERTO (D37 - D48) TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO (C53) TUMOR MALIGNO DEL CUERPO DEL UTERO (C54) Distribución de defunciones de causa neoplasica entre varones año 2010 Defunciones Porcentaje acumulado

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO (C53) TUMOR MALIGNO DE LA MAMA (C50) TUMORES DE COMPORTAMIENTO INCIERTO (D37 - D48) TUMOR MALIGNO DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON (C33 - C34) TUMOR MALIGNO DE VESICULA Y VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS (C22) TUMOR MALIGNO DE OTROS ORGANOS GENITOURINARIOS (C51 - C52, C56 - C57, C60, C62 - C68) OTROS TUMORES MALIGNOS DE LOS ORGANOS DIGESTIVOS (C17, C23 - C24, C26) TUMOR MALIGNO DE OTROS SITIOS Y LOS MAL DEFINIDOS (C76, C97, C80) TUMOR MALIGNO DE COLON (C18) TUMOR MALIGNO DEL PANCREAS (C25) TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO ( C47, C70 - C72) TUMOR MALIGNO DEL UTERO PARTE NO ESPECIFICADA (C55) TUMOR MALIGNO DE LA UNION RECTOSIGMOIDEA, DEL RECTO, DEL ANO Y DEL CONDUCTO ANAL (C19 - C21) TUMOR MALIGNO DE LABIO Y OROFARINGE (C00 - C14) TUMOR MALIGNO DE GLANDULAS ENDOCRINAS Y DE ESTRUCTURAS AFINES (C73 - C75) TUMOR MALIGNO DEL CUERPO DEL UTERO (C54) TUMORES MALIGNOS DE LOS TEJIDOS MESOTELIALES Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS (C45 - C46, C48 - C49) OTROS TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO LINFATICO, DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Y TEJIDOS A FINES (C88, C90, TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS Y DE LOS CARTILAGOS ARTICULARES (C40 - C41) TUMOR MALIGNO DE OTROS ORGANOS RESPIRATORIOS E INTRATORACICOS (C30 - C32, C37 - C39) OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL (C44) TUMR MALIGNO DE ESOFAGO (C15) MELANOMA MALIGNO DE LA PIEL (C43) TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS DE OTROS SITIOS (METASTASICOS) (C77 - C79) TUMOR MALIGNO DEL OJO Y DE SUS ANEXOS (C69) TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA (C61) Distribución de defunciones de causa neoplasica entre mujeres año 2010 Defunciones Porcentaje acumulado

TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD POR ENT METABÓLICAS

DIABETES MELLITUS (E10 - E14) 25 10,000 Diabetes Mellitus Esta morbilidad describe una tendencia lineal que muestra que los casos de DM se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio, habiendo notificado 956 defunciones en el año 2003, y 2663 defunciones en el año 2010. (R 2 = 0.79). En este caso para la estimación inferencial de casos en el modelo lineal no se ha considerado los datos de los años 2003 y 2004. La estimación de Mortalidad por DM para el 2015 sería alrededor de 3303 defunciones Tasa x 100 mil Hab. 20 15 10 5 0 956 834 1827 1803 2117 1935 y= 158.8x + 1555.5 R 2 = 0.7935 2323 2663 2668 2826 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2985 3144 3303 4097 4891 5685 6479 Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos) 7273 8067 8861 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 Casos ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) Tasa x 100 mil Hab. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 y= 273.07x + 1521.7 R 2 = 0.6665 1861 1381 2953 2938 3133 2433 3450 3855 3980 4253 4526 4799 5072 6437 7803 9168 10534 11899 13264 14630 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos) 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Casos Enfermedad Hipertensiva Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R 2 = 0.67) que muestra un aumento sostenido las defunciones por Enfermedad hipertensiva habiéndose notificado 1861 defunciones en el año 2003 y 3855 defunciones en el año 2010 con la más alta tasa de mortalidad del periodo de 13.08 defunciones por 100 mil habitantes. La estimación de Mortalidad por Enfermedad hipertensiva para el 2015 sería aproximadamente 5072 defunciones

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (I60 - I69) Enfermedad Cerebrovascular Esta morbilidad describe una tendencia logarítmica (R 2 = 0.53) y muestra que los casos de Enfermedad isquémica tuvieron picos donde el máximo de casos fue el año 2003 habiéndose notificado 5231 defunciones y la más alta tasa de mortalidad del periodo de 19.47 defunciones por 100 mil habitantes. La estimación de Mortalidad por Accidentes Cerebrovasculares para el 2015 sería alrededor de 5072 defunciones. Tasa x 100 mil Hab. 25 20 15 10 5 0 5231 4279 4294 4679 4393 4019 4186 4336 4089 4048 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 4011 3978 3947 3820 y= -388.2Ln(x) + 4941.8 R 2 = 0.5308 3725 3649 3585 3530 3482 3439 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 Casos Casos Tasa x 100 mil Hab. Logarítmica (Casos) ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) 45 12,000 40 35 y= -445.2Ln(x) + 5018.9 R 2 = 0.5205 10,000 Enfermedad isquémica aguda Tasa x 100 mil Hab. 30 25 20 15 10 5 0 6434 11044 5323 4266 4309 4625 4333 4328 4153 4094 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 4041 3994 3952 3785 3664 3569 3491 Casos Tasa x 100 mil Hab. Logarítmica (Casos) 3424 3366 3315 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Casos Esta morbilidad describe mejor su tendencia con un modelo logarítmico (R 2 = 0.52), muestra que los casos de Enfermedad isquémica tuvieron el pico máximo en el año 2004 con 11044 defunciones, habiéndose notificado 6434 defunciones en el año 2003 y 4328 defunciones en el año 2010. Para la estimación inferencial de casos para el modelo logarítmico no se ha considerado los datos de los años 2003 y 2004.

Tumor maligno de Tráquea y Bronquios Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R 2 = 0.84) que muestra que las defunciones por Tumor Maligno de tráquea, bronquios y pulmón se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio, habiéndose notificado 903 defunciones en el año 2003 y 1802 defunciones en el año 2010. La estimación de la mortalidad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón para el 2015 sería aproximadamente 2413 defunciones. Tasa x 100 mil Hab. 16 14 12 10 8 6 4 2 0 903 1341 TUMOR MALIGNO DE TRAQUEA BRONQUIOS Y PULMON (C33 - C34) 1491 1374 1526 y= 108.86x + 997.14 R 2 = 0.8374 1709 1750 1802 1977 2086 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2195 2304 2413 2957 3501 4046 4590 5134 5679 6223 6,500 6,000 5,500 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Casos Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos) TUMOR MALIGNO DEL CUELLO UTERINO (C53) 5 1,600 4 y= 65.083x + 567.5 R 2 = 0.9244 1,400 1,200 Tumor maligno del Cuello Uterino Tasa x 100 mil Hab. 3 2 1 0 589 740 829 786 890 896 1043 1110 1154 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1219 1284 1349 1414 1,000 800 600 400 200 0 Casos Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R 2 = 0.92) que muestra que las defunciones por Tumor Maligno de Cuello Uterino se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio, habiéndose notificado 589 defunciones en el año 2003 y 1110 defunciones en el año 2010. La estimación de la mortalidad por tumor maligno de cuello uterino, para el 2015 sería alrededor de 1414 defunciones. Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos)

GLAUCOMA (H40, H42) Glaucoma 6 40,000 5 Durante el periodo de estudio 2002-2010 esta morbilidad describió una tendencia lineal (R 2 = 0.91) que muestra un incremento sostenido de los casos atendidos, habiéndose notificado 10130 atendidos en el año 2002, mientras que en el año 2010 se notificaron 15338 atendidos. La estimación de atendidos en consulta externa por Glaucoma para el 2015 sería alrededor de 18198 atendidos. Tasa x 100 mil Hab. 4 3 2 1 0 10130 10240 12548 y = 614.57x + 9593.1 R 2 = 0.9047 12223 12602 12513 13629 14770 15338 15739 16354 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,020 2,025 2,030 2,035 2,040 2,045 2,050 16968 17583 18198 21270 24343 27416 30489 33562 36635 39708 30,000 20,000 10,000 0 Casos Atendidos Tasa x 10 Mil Atendidos Lineal (Atendidos ) EN CONSULTA EXTERNA CATARATA Y OTROS TRASTORNOS DEL CRISTALINO (H25 - H28) Tasa x 100 mil Hab. 12 10 8 6 4 2 0 17027 y = 9532.8Ln(x) + 10649 R 2 = 0.5706 14794 19458 18900 20068 19538 34746 38585 34766 32600 33508 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,020 2,025 2,030 2,035 2,040 2,045 2,050 34338 35101 35807 38718 40945 42749 44266 45574 46723 47749 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 Durante el periodo de estudio esta morbilidad describió un comportamiento fluctuante y realizado el análisis exploratorio y modelamiento previo ajustamos a una tendencia logarítmica (R 2 = 0.57). En el año 2002 se atendieron 17027 personas y 34766 atendidos en el año 2010. La estimación de atendidos en consulta externa por catarata y trastornos del cristalino para el 2015 sería alrededor de 35807 atendidos. Casos Catarata y trastornos del cristalino Atendidos Tasa x 10 Mil Atendidos Logarítmica (Atendidos )

Hipertensión Arterial 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Tumor Maligno de Cuello Uterino 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Análisis de los Resultados ENDES Cobertura de Papanicolaou 2004 2009 60% 50% 40% 74% 50% 56% 44% 50% 41% 30% 37% Regiones Naturales 43% 51% 39% 30% 20% 10% 0% Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009 Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

Tumor Maligno de Bronquios y Pulmones 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Diabetes Mellitus 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

FACTORES DE RIESGO

Factores No Modificables: Antecedente Familiar Factores genéticos Edad Grupo étnico Sexo

SOBREPESO (E660) Y OBESIDAD (E669) CASOS DE OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA - AÑO 2011 TOTAL 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > 398,493 120,352 25,573 82,151 137,979 32,438 CASOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA ENERO - JUNIO 2012 TOTAL 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > 194,017 45,574 12,664 42,088 75,717 17,974 LIMA 57,529 ANCASH 20,894 AREQUIPA 18,728 LA LIBERTAD 18,605

Estado Nutricional según IMC en el Perú ENAHO IV Trimestre 2007 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Adelgazad o Normal Sobrepeso Obeso I Obeso II Obeso III Prevalencia 2.51% 48.72% 35.46% 10.42% 2.30% 0.58% Fuente: DGE

Fuente: DGE

Factores modificables: Ingesta excesiva de SAL

Iniciativa Menos sal, mas vida la OMS recomienda no mas de 5gs Los acuerdos alcanzan a una reducción del 25% de sal del pan y reducciones que van del 5 al 18% en varios de los productos de las empresas adheridas(a dos años) La Reducción de 3 gr de sal de la dieta de la población disminuiría unas 6000 muertes y unos 60.000 eventos (IAM y ACV )cada año

Factores modificables: Consumo excesivo de ALCOHOL El efecto presordel alcohol se ha atribuido a: -mayor entrada de calcio a la célula - activación del sistema nervioso simpático -inducción de la resistencia a la insulina -aumento del cortisol sérico

Factores modificables: Consumo de tabaco

Factores modificables: SEDENTARISMO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO: FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

RETOS

Oportunidades de acción 60% de la población adulta tiene al menos una ECNT, y la mitad lo desconoce, y de éstos, alrededor del 50% toma tratamiento farmacológico. La obesidad es una carga de salud para la población y se relacionan con varias Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Las ECNT se están presentando en edades más tempranas, lo que permite una mayor tiempo de exposición y que las complicaciones sean más frecuentes y sus costos sean mayores. Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con sobrepeso y obesidad, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo. El aprendizaje es un proceso lento, en el que si bien es fundamental la información, ésta sola no hace al proceso educativo.. Desarrollar la incorporación de nuevas habilidades por ej: al cocinar, elegir alimentos, hacer ejercicios o manejar el estrés... son realmente los DESAFÍOS

RETOS Promover estilos de vida saludables (actividad física, mayor ingesta de frutas y verduras, consumo de agua 2 ltrs/día, reducción del consumo de sal) a fin de prevenir factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles. Fortalecer las competencias de los profesionales de la salud para un diagnóstico oportuno de las enfermedades crónicas no transmisibles (DM, HTA, Osteoporosis, Obesidad, otros daños) en las diferentes etapas de vida. Fortalecer la normatividad para la atención integral de este grupo de enfermedades. Fomentar la investigación a través de estudios poblacionales a fin de objetivar la incorporación estilos de vida saludables como representa la disminución del consumo excesivo de sal, actividad física, entre otros.(encuesta Nacional de Factores de Riesgo en ECNT)

Cuáles son las prioridades para los siguientes años? De acuerdo al análisis de la situación de la salud y a los Lineamientos de política del sector salud, las enfermedades prioritarias son: Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Obesidad Cáncer Patologías oftálmicas que generan discapacidad visual (Catarata, ER, Glaucoma, Ret. DM) Osteoporosis, osteoartrosis.

Con RM N 589-2007/MINSA se aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud en el Objetivo 7 se prioriza la vigilancia, prevención y control de las ENT.

DOCUMENTO TECNICO: MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD - R.M Nº 464-2011/MINSA 14 JUNIO DEL 2011 Enfoques Modelo de Atención Integral de Salud, basado en Familia y Comunidad (MAIS B-FC) El Enfoque de Derechos El Enfoque de Género El Enfoque de Interculturalidad El Enfoque de Territorialidad

Lineamientos de Política de Sector Salud al 2016 Ejes Estratégicos Reducir la mortalidad materna y neonatal con énfasis en la población mas vulnerable Reducir la desnutrición crónica en menores de 5 años con énfasis en la población de pobreza y extrema pobreza Prevención y control de problemas sanitarios Atención integral de lasalud con calidad priorizando la población en pobreza y extrema pobreza Desarrollar acciones de promoción y prevención de la salud con articulación multisectorial Rectoría en salud Garantizar el acceso y financiamiento de las prestaciones de Salud Aseguramiento Universal (IAFA) con estándares de calidad y aplicable a todas las instituciones prestadoras del sistema de salud(ipres) Objetivos Estratégicos Disminuir y controlar las enfermedadesno trasmisibles con énfasis en la población en pobreza y extrema pobreza Vigilar la gestión eficiente de los fondos garantizando el acceso, calidad, protección financiera y oportunidad, de las prestaciones de Salud a los asegurados (SUNASA) Acciones Disminuir ycontrolar las enfermedades transmisibles con énfasis en la población en pobreza y extrema pobreza Acceso a medicamentos genéricos de calidad Reducir y mitigar los daños y/o lesiones ocasionadaspor factores externos Desarrollo de las competencias y capacidades del personal de salud con orientación en la atención primaria de salud Inclusión Social Fortalecer el ejercicio de la rectoría y optimización de los servicios de Salud Desarrollo Humano Protección Social Mejora de la alimentación Implementaci ón del servicios de Atención móvil de urgencias - SAMU Fortalecimie nto de la oferta de salud en las regiones mas pobres del país. Ejes de la Reforma

Resolución Ministerial N 514-2005/MINSA.- se oficializa las Semanas de Prevención y Control de los Daños No Transmisibles MES SEMANA MOTIVO Febrero 1era Semana Semana del Lunar. Día Central: 1er. domingo 41a. Semana Semana de Lucha contra la Osteoporosis Día Central: 28 de febrero Mayo 1 era Semana Semana de Lucha contra el Asma. Día Central : 3 de mayo. 2da Semana 4ta Semana Semana de Lucha contra la Hipertensión Arterial Día Central: 14 de mayo Semana de Lucha contra el Tabaco. Día Central:31 de mayo Julio 4ta Semana Semana de Oro de Prevención de Daños No Transmisibles, Día central 27 Julio Octubre 2da Semana Semana de la Visión. Día Central:10 de octubre 3era Semana Semana de la Persona con Discapacidad Día Central: 16 de octubre. Noviembre 3era Semana Semana de Lucha contra la Diabetes. Día Central: 14 de noviembre

Trabajoen equipointerdisciplinario: Proceso de cooperación y entendimiento con el objetivo de abordar cada situación como unidad. Implica desprenderse de posturas y saberes, compartiendo poder de decisión Involucra reuniones periódicas en la cual se programan acciones y se ejecutan...

Trabajo Intersectorial: Interacción de distintos sectores sociales, que permiten potenciar recursos y realizar un abordaje integral. Trabajo en red: reunión de actores e instituciones de la zona, con el fin de potenciar y compartir recursos, organizar actividades y promover soluciones integrales.

Lograr la excelencia en lo que se haga, desde lo más simple hasta lo más complicado SUMEMOS ESFUERZOS Y LOGREMOS LA EXCELENCIA GRACIAS POR SU ATENCIÓN