Evaluación de políticas públicas sociales con vinculación empresarial. Caso del sistema de contratación pública en el sistema de salud. Seminario de Evaluación de Políticas Públicas. 2015, Año de la Evaluación. Pablo José Iturralde CENTRO DE DERECHOS ECONÓMICOS Y SOCIALES CDES-
Estructura del sistema de salud del Ecuador en el 2013 Fuente: Elaboración propia.
Participación de ramas de actividad económica en el PIB / 2001-2006 y 2007-2012 11,5 11,1 2001-2006 (precios corrientes) 2007-2012 (precios corrientes) 10,7 10,7 2001-2006 (precios constantes) 2007-2012 (precios constantes) 9,7 8,5 8,8 7,8 7,9 7,8 6,8 6,7 6,7 6,3 6,3 6,0 6,3 5,9 5,5 5,4 5,6 2,7 2,3 2,1 2,6 Fuente: BCE. Elaboración propia.
Gasto en salud por agente de financiamiento (Millones de dólares corrientes) 7.000 6.760 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 2.588 2.298 1.723 1.863 2.012 1.304 1.496 1.409 1.180 1.236 1.346 734 780 854 857 933 689 613 800 273 194 270 281 362 481 172 165 138 180 182 402 560 388 194 211 191 195 114 101 182 247 294 357 406 486 586 3.054 1.682 300 128 3.431 1.723 320 400 4.039 1.949 362 500 4.620 2.160 383 687 879 921 1.153 1.307 5.581 2.875 114 830 3.051 85 1.535 1.677 1.999 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ministerio de Salud Seguro Social Seguros privados Gasto de bolsillo Instituciones sin fines de lucro Total gasto privado y público
Agentes de financiamiento del sistema nacional de salud (Millones de dólares del 2005 y contribuciones de agentes al crecimiento del gasto en salud) Agentes de financiamiento Recesión económica /1 Período de recuperación Gobierno Rafael Correa 1995 1999 Contribución al crecimiento 2000 2006 Contribución al crecimiento 2007 2013 Contribución al crecimiento Ministerio de Salud 246 188-6% 181 450 25% 509 1.277 34% Seguro Social 222 163-6% 103 167 6% 158 980 37% Seguros privados 66 43-3% 39 180 13% 237 54-8% Gasto de bolsillo 343 664 34% 694 1.304 56% 1.299 1.948 29% Instituciones sin fines de lucro Crecimiento de todo el gasto en salud 54 78 3% 79 27-5% 44 57 1% 933 1.136 22% 1.095 2.128 94% 2.247 4.317 92% Fuente: elaboración propia en base a información de la OMS.
Gasto en salud del gobierno como % del PIB (Porcentaje calculados sobre millones de dólares corrientes) Fuente: elaboración propia con datos de la OMS y el Banco Central del Ecuador.
Gasto de bolsillo de los hogares como porcentaje del gasto total en salud en el 2013 66 57 45 35 32 31 30 31 25 21 20 17 14 14 Fuente: elaboración propia con datos de la OMS.
Gasto en total en salud y gasto del gobierno general por empresa en promedios simples, años 2000 al 2013 (Miles de dólares constantes del 2005) 1.800,00 1.600,00 1.400,00 1.200,00 1.000,00 800,00 600,00 400,00 200,00-1.600,76 1.390,13 1.145,90 1.014,65 800,94 881,06 836,85 672,73 624,29 624,52 492,15 491,63 514,41 494,49 415,22 359,87 171,03 255,61 339,24 44,34 79,70 109,06 133,10 137,80 139,16 180,93 264,10 199,64 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Gasto total por empresa (promedio simple) Gasto del sector público por empresa (promedio simple) Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.
Relación entre el gasto del Gobierno y seguro social en salud y el número de establecimientos de salud (Millones de dólares corrientes) Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.
Control de mercado privado y estatal en el sector salud Actividad Fabricación de productos farmacéuticos y medicinales Fabricación de instrumentos y materiales médicos (y odontológicos) Actividades de médicos y odontólogos Actividades de hospitales y clínicas Otras actividades de atención a la salud humana Control de mercado de empresas y agentes privados 86,00% 13,96% 0,04% Una sola empresa privada o el 2% del total 33,00% 67,00% 4 empresas privadas o el 2% del total 54,00% 39,00% 7,00% 10 074 empresas privadas o el 96% del total y 107 instituciones Una institución privada sin fines de lucro o el 0,01% del total sin fines de lucro o el 1% públicas o el 1% del total 19,00% 30,00% 51,00% 20 empresas privadas o el 2% del total 712 empresas privadas o el 68% y 53 instituciones sin fines de lucro o el 5% del total 26,00% 38,00% 36,00% 47 empresas privadas o el 2% del total Resto de empresas y agentes privados 61 empresas privadas o el 98% del total 193 empresas privadas o el 98% del total 2179 empresas privadas o 93% del total y 49 instituciones sin fines de lucro o 2% del total Empresa pública y Gobierno Una empresa pública No existe sector estatal en esta actividad 170 entidades del Gobierno o el 2% del total 101 empresas 194 entidades del Gobierno o el 18% y 74 empresas públicas o el 7% del total 36 entidades del Gobiern o 2% del total y 25 empresas públicas o 1%. Fuente: INEC, Censo Nacional Económico (CENEC), 2010. Elaboración propia.
Industria Farmaceutica Empresa 2012 2013 Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad QUIFATEX SA 305.819.558 12.833.998 2.694.845 0,88% 21,00% 330.842.094 7.573.220 2.058.854 0,62% 27,19% NOVARTIS ECUADOR S.A. 67.878.967 643.808 1.098.184 1,62% 170,58% 69.893.663 1.021.546 649.489 0,93% 63,58% ACROMAX LABORATORIO QUIMICO FARMACEUTICO SA 43.109.566 1.492.648 514.821 1,19% 34,49% 67.525.496 3.003.662 794.153 1,18% 26,44% LABORATORIOS INDUSTRIALES FARMACEUTICOS ECUATORIANOS LIFE 36.635.419 507.921 135.257 0,37% 26,63% 48.999.564 3.600.662 521.097 1,06% 14,47% TECNANDINA SA TENSA 37.657.761 2.372.925 806.337 2,14% 33,98% 35.025.679 1.556.613 771.125 2,20% 49,54%
Comercio de medicinas al por mayor
Comercio de medicinas al por menor Empresa Ingresos Utilidad Impuestos Farmacias 2012 2013 Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad ECONOFARM S. A. 244.463.120 9.152.613 1.910.279 0,78% 20,87% 293.420.549 9.889.489 2.047.819 0,70% 20,71% FARMACIAS Y COMISARIATOS DE MEDICINAS S. A. FARCOMED 268.692.882 18.315.816 3.126.803 1,16% 17,07% 281.480.425 8.896.187 1.806.908 0,64% 20,31% FARMASERVICIO S. A. FARMACEUTICA Y SERVICIO 35.175.476 442.177 92.702 0,26% 20,96% 33.302.193 334.154 75.006 0,23% 22,45% FARMACIA FARVICTORIA S. A. 21.766.065 0 0 24.176.881 0 0
Clínicas y hospitales AGENTE 2013 2012 CARGA FISCAINGRESOS IMPUESTOS CARGA FISCAINGRESOS IMPUESTOS HOSPITAL METROPOLITANO 1.00 % 62.453.180 742.304 1.30 % 60.091.803 781.518 SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR SOLCA --- 7.41 % 52.424.317 3.884.597 INDUSTRIAL INMOBILIARIA TEOTON S.A. (Hospital Clínica Kennedy) 2.00 % 817.551 1.85 % 40.273.360 745.481 HOSPITAL DE LOS VALLES S.A. HODEVALLES 2.00 % 47.033.559 953.735 1.59 % 37.632.857 596.521 HOSPITAL VOZANDES DE QUITO 0.00 % 34.146.770 0 0.00 % 31.651.562 0 ESCULAPIO S.A. (HOSPITAL CLINICA MIGUEL H ALCIVAR) 1.00 % 26.074.195 300.165 0.94 % 27.417.898 256.610 PROMOTORES MEDICOS LATINOAMERICANOS LATINOMEDICAL S.A. 1.00 % 23.893.144 305.851 1.58 % 20.258.247 321.086
Los sectores: (1) farmacias, (2) comercio por mayor de productos farmacéuticos, (3) industria farmacéutica, (4) clínicas-hospitales y servicios de salud, (5) medicina prepaga y seguros de salud y (6) comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos quirúrgicos.
Concentración de capital en farmacias Dos empresas: - ECONOFARM S. A. FARMACIAS - COMISARIATOS DE MEDICINAS S. A. FARCOMED Cuenta 2001 2006 2012 Activo total 65,0 82,6 81,1 Ingresos no operacionales 62,9 96,3 86,8 Ingresos operacionales (ventas) 69,7 84,5 74,8 Pasivo total 62,3 81,3 80,3 Patrimonio 70,8 86,4 83,9 Utilidad neta 72,1 91,1 80,6 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes farmacias Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en comercio por mayor de productos farmacéuticos 7 empresas: - DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ECUATORIANA (DIFARE) S.A. - ECUAFARMACIAS & ASOCIADOS S.A. - LETERAGO DEL ECUADOR S.A. - ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS QUIMICOS C.A. - FARMAENLACE CIA. LTDA. - BAYER S.A. - ROCHE ECUADOR S.A. Cuenta 2001 2006 2011 Activo total 20,5 32,8 41,7 Ingresos no operacionales 15,6 26,6 20,8 Ingresos operacionales (ventas) 14,2 34,6 48,4 Pasivo total 20,1 34,6 44,9 Patrimonio 21,8 29,0 35,2 Utilidad neta - 17,4 21,8 103,1 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes comerciantes por mayor de productos farmacéuticos (1) Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en industria farmacéutica Dos empresas: - QUIFATEX S.A. - NOVARTIS ECUADOR S.A. Cuenta 2001 2006 2012 Activo total 30,2 30,8 33,6 Ingresos no operacionales 19,4 11,2 72,7 Ingresos operacionales (ventas) 35,0 53,3 47,9 Pasivo total 42,4 31,9 40,2 Patrimonio 7,6 27,6 17,0 Utilidad neta 64,5 49,6 22,7 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de grandes hospitales y clínicas Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en medicina prepagada Dos empresas: - SALUDSA SISTEMA DE MEDICINA PRE-PAGADA DEL ECUADOR S.A. - ECUASANITAS S.A. Cuenta 2001 2006 2012 Activo total 85,1 61,8 39,8 Ingresos no operacionales 94,6 69,7 22,5 Ingresos operacionales 100,0 75,4 55,8 Pasivo total 72,3 53,7 31,1 Patrimonio 93,6 72,7 60,5 Utilidad neta 24,3 88,9 96,1 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Ingresos y carga tributaria de mayores empresas en medicina prepagada Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Concentración de capital en comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos Dos empresas: - ALVAREZ LARREA EQUIPOS MEDICOS ALEM CIA. LTDA. - SUMINISTROS MEDICOSY DE LABORATORIO SUMELAB CIA. LTDA. Cuenta 2001 2006 2012 Activo total 7,9 4,8 23,6 Ingresos no operacionales 7,6 1,7 24,3 Ingresos operacionales 2,5 5,5 26,9 Pasivo total 8,0 4,5 28,7 Patrimonio 7,9 5,4 12,3 Utilidad neta - 23,0 2,5 19,2 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.
Sociedades Extranjeras Soc. Extranjeras domiciliadas en Paraísos es Grupos económicos vinculados a clínicas y hospitales identificados por el Servicio de Rentas Internas (Dólares americanos) Nombre Grupo Economico Total Ingresos 2014 Impuesto a la Renta Causado 2014 Contribución I.R. 2014 Total Ingresos 2013 Impuesto a la Renta Causado 2013 Contribución I.R. 2013 GRUPO FUTURO (SEGUROS EQUINOCCIAL, TECNISEGUROS, 4 2 563.221.998,79 7.900.317,25 1,40% 509.601.378 6.604.086 1,30% SALUDSA, EQUIVIDA, FARMAENLACE (FARMACIAS ECONÓMICAS, FARMACIAS 1 1 249.253.073,34 3.721.220,65 1,49% 203.316.615 2.759.654 1,36% MEDICITY, MEDISALUD, ZONA HUMANA (HOSPITAL METROPOLITANO, METRORED, 0 0 114.815.400,61 1.566.411,69 1,36% 118.933.989 1.663.357 1,40% FESALUD) UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO (CONCEM, DIGITAL PHOTO 3 2 99.042.191,63 2.775.023,13 2,80% 108.515.329 2.599.249 2,40% EXPRESS, CMSFQ) ESTUDIO JURÍDICO ORTEGA MOREIRA & ORTEGA TRUJILLO (ANGLO AUTOMOTRIZ, BOLÍVAR 9 9 154.950.778,02 2.230.115,53 0,00% 226.268.616 2.526.711 0,00% Total 17 14 1.181.283.442,39 18.193.088,25 1,54% 1.166.635.927 16.153.056 1,38% Fuente: elaboración propia con datos del Servicio de Rentas Internas.
Algunas conclusiones generales para seguir Modelo posneoliberal que sin embargo tiene como continuidad las determinaciones externas pero además determinaciones internas vinculadas al patrón de reproducción de capital que no logró superar Resultados sociales moderados al mismo tiempo que se dejan tasas de ganancia extraordinarias. Esto ha implicado redistribución de ingresos pero redistribución de riqueza? No tenemos elementos para decir lo contrario.