COMUNICACIÓN DE MODIFICACIONES REGISTRALES INSTRUCCIONES

COMUNICACIÓN DE MODIFICACIONES REGISTRALES INSTRUCCIONES

COMUNICACIÓN DE MODIFICACIÓN DE DATOS REGISTRALES. AGENTE VINCULADO, PERSONA JURÍDICA... 3 ANEXO I... 4 ANEXO II... 5 ANEXO III... 6 ANEXO IV... 7 ANEXO V... 8 ANEXO VI... 9 ANEXO VI.1... 10 ANEXO VII... 11 ANEXO VIII... 12 TASA DE INSCRIPCIÓN PARA MODIFICACIONES REGISTRALES... 14

COMUNICACIÓN DE MODIFICACIÓN DE DATOS REGISTRALES. AGENTE VINCULADO, PERSONA JURÍDICA CLAVE DE INSCRICIÓN EN EL REGISTRO: Denominación social CIF: D/Dª Nombre y apellidos del representante legal: D/Dª Domicilio social: Rúa Nº Piso C.P. Localidad Provincia Domicilio de la actividad: Rúa Domicilio de notificaciones Rúa Nº Piso C.P. Localidad Provincia Nº Piso C.P. Localidad Provincia Datos de contacto: Teléfonos: (Fijo/Móvil) Fax: Correo electrónico Dominio internet Conforme con lo dispuesto en la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados, y en la Orden de la Consellería de Economía e Facenda de 17 de marzo de 2009 por la que se regula el registro administrativo especial de mediadores de seguros, corredores de reaseguros y de sus altos cargos en la Comunidad Autónoma de Galicia, COMUNICO la /s siguiente/s modificación/s en los datos que figuran en el registro administrativo especial de mediadores de seguros, corredores de reaseguros y de sus altos cargos: Dirección y datos de contacto (Anexo I) Modificaciones sociales: Denominación social, domicilio social, capital social, objeto social, administradores (Anexo II) Modificaciones en los órganos de dirección: Director/a Técnico/a, Miembros del órgano de dirección (Anexo III) Subscrición/Rescisión de contratos con entidades aseguradoras (Anexo IV) COMUNICO la /s siguiente/s modificación/s de otros datos que figuran en el expediente administrativo: Responsabilidad civil profesional (Anexo V) Capacidad Financiera (Anexo VI e VI.1) Empleados (Anexo VII) Colaboradores externos (Anexo VIII) SOLICITO la inscripción de la/s citada/s modificación/es En, a de de Fdo.: Sr. Director Xeral de Política Financeira e Tesouro. CONSELLERIA DE FACENDA. En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que los datos personales recogidos en esta solicitud se incorporarán al Fichero de Gestión de Cajas de Ahorro, Entidades financieras y Seguros creado en el anexo I de la Orden del 26 de enero de 2011, por la que se regulan los ficheros de datos de carácter personal existentes en la Consejería de Hacienda, en el Instituto Gallego de Estadística y en el Centro para la Gestión Tributaria, Económico-Financiera y Contable (DOG nº 49, del 11.03.2011). Asimismo podrán ser comunicados a los organismos públicos necesarios para completar la tramitación requerida. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley, mediante un escrito dirigido a la Dirección General de Política Financiera y del Tesoro como responsable del fichero, por escrito y mediante la debida acreditación de su identidad.

ANEXO I MODIFICACIONES EN LAS DIRECCIONES Y DATOS DE CONTACTO Cambios en el domicilio de la actividad: Calle: Nº Piso Letra Código Postal: Localidad: Provincia: Régimen de uso (propiedad, cesión, alquiler):propiedad Fecha del cambio: Apertura sucursal: Calle: Nº Piso Letra Código Postal: Localidad: Provincia: Régimen de uso (propiedad, cesión, alquiler):propiedad Fecha del cambio: Información, de ser el caso, de otras actividades en el mismo local: Cambios en el domicilio a efectos de notificación: Calle: Nº Piso Letra Código Postal: Localidad: Provincia: Cambios en los datos de contacto: Teléfono (fijo/móvil): Fax: Correo electrónico: Dominio internet: 1 1 La modificación en el dominio de internet está sujeta a tasa (código 30.41.05). Ver modelo

Adjunto la siguiente documentación: ANEXO II MODIFICACIONES EN LA SOCIEDAD Cambio de Denominación social: Copia compulsada de la escritura pública que recoge la modificación y justificación de su inscripción en el Registro Mercantil. Tasa de inscripción. (Ver modelo) Cambio de Domicilio social: Copia compulsada de la escritura que recoge la modificación y justificación de su inscripción en el Registro Mercantil. Tasa de inscripción. (Ver modelo) Régimen de uso (propiedad, cesión, alquiler): Fecha del cambio: Cambios en el Órgano de Administración: Copia compulsada de la escritura pública que recoge la modificación y justificación de su inscripción en el Registro Mercantil. Tasa de inscripción (se abonarán tasas solo en el caso de altas y una por cada alta) (ver modelo). Acta de la reunión en la que la junta de socios acuerda modificar el órgano de administración de la sociedad, haciendo constar la fecha del cese de/los anterior/res administrador/res y la aceptación del nombramiento del/los nuevo/s administrador/es. Declaración de honorabilidad profesional y comercial firmada por el nuevo/s administrador/es. (Según el modelo que consta en el formulario de solicitud de inscripción de agente vinculado, persona jurídica, Anexo I) Declaración de no incurrir en incompatibilidad firmada por/los nuevo/s administrador/es. (Según el modelo que consta en el formulario de solicitud de inscripción de agente vinculado, persona jurídica, Anexo VI) Modificaciones en el Capital social: Copia compulsada de la escritura pública que recoge la modificación y justificación de su inscripción en el Registro Mercantil. Modificaciones en el Objeto social: Copia compulsada de la escritura pública que recoge la modificación y justificación de su inscripción en el Registro Mercantil.

ANEXO III MODIFICACIONES EN EL ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓN Adjunto la siguiente documentación relativa a los cambios en la Dirección Técnica o en los Miembros del órgano de dirección de la sociedad: Documento firmado por el representante de la sociedad en el que conste la fecha del acuerdo de modificar el órgano de dirección técnica y los datos de la/s persona/s propuesta/s para el/os cargo/s. Copia compulsada de la documentación acreditativa de la formación superior en materia de seguros (Grupo A) del órgano de dirección técnica. En el caso de estar compuesto por varios miembros, se acreditará la citada formación de, por lo menos, la mitad de los mismos. Declaración de honorabilidad comercial y profesional del personal que participa directamente en la mediación de los seguros, firmada por el representante legal de la sociedad de agencia. (conforme al modelo que consta en el formulario de solicitud de inscripción del mediador; Anexo II) Declaración de honorabilidad profesional y comercial firmada por nuevo/s miembro/s del órgano de dirección responsable de la mediación. (conforme al modelo que consta en el formulario de solicitud de inscripción del mediador, Anexo I) Declaración de no incurrir en incompatibilidad firmada por nuevo/s miembro/s del órgano de dirección responsable de la mediación. (conforme al modelo que consta en el formulario de solicitud de inscripción del mediador, Anexo VI) Tasa de inscripción (una tasa por cada nueva alta). Ver modelo

ANEXO IV ALTAS Y BAJAS DE CONTRATOS CON ENTIDADES ASEGURADORAS Altas: 2 Original o copia compulsada del nuevo contrato en el que se recoja, de ser el caso, el pacto expreso de capacidad financiera con la compañía de conformidad con lo dispuesto en el artículo 21.3.g) de la Ley 26/2006. Original o copia compulsada, de ser el caso, del documento en el que la compañía asume la responsabilidad civil profesional del mediador de conformidad con lo dispuesto en el artículo 21.3.h) de la Ley 26/2006. Bajas: Documentación de la compañía aseguradora en la que se haga constar la fecha de la rescisión del contrato de agencia. 2 La inscripción en el registro de contratos con nuevas entidades aseguradoras, está sujeta a tasa (código 30.41.05). Ver modelo

ANEXO V MODIFICACIÓN DE DATOS DE LA PÓLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL Modificación en las condiciones de la póliza de responsabilidad civil profesional inscrita. Adjunto la siguiente documentación: Original de las nuevas condiciones particulares de la póliza. Copia del recibo bancario que acredita su vigencia, o certificado original de la aseguradora de estar al corriente de su pago. Nueva póliza de seguro de responsabilidad civil profesional. Adjunto la siguiente documentación: Original de las condiciones generales y particulares de la póliza de seguro de responsabilidad civil profesional. Copia del recibo bancario que acredita su vigencia, o certificado original de la aseguradora de estar al corriente de su pago.

ANEXO VI MODIFICACIONES EN LA CAPACIDAD FINANCIERA Formalización de un Contrato de seguro de caución: Adjunto la siguiente documentación: Declaración y cálculo de capacidad financiera para efectos de contratar un seguro de caución (Anexo VI.1) Original de las condiciones particulares de la póliza de seguro de caución. Copia del recibo bancario que acredita su vigencia o certificado original de la aseguradora de estar al corriente de su pago. Modificación en las condiciones de la póliza del seguro de caución inscrita: Adjunto la siguiente documentación: Declaración y cálculo de capacidad financiera para efectos de ampliar el seguro de caución (Anexo VI.1) Original de las nuevas condiciones particulares de la póliza inscrita en el registro. Copia del recibo bancario que acredita su vigencia, o certificado original de la aseguradora de estar al corriente de su pago. Formalización de un aval bancario: Declaración y cálculo de capacidad financiera para efectos de contratar un aval bancario (Anexo VI.1) Original del resguardo de tener depositado el aval en la Caja General de Depósitos de la Comunidad Autónoma. Modificación das condiciones do aval bancario: Adjunto la siguiente documentación: Declaración y cálculo de capacidad financiera para efectos de ampliar la cuantía del aval bancario depositado (Anexo VI.1) Original del resguardo de depósito del aval bancario complementario.

ANEXO VI.1 DECLARACIÓN Y CÁLCULO DE LA CAPACIDAD FINANCIERA PARA SEGURO DE CAUCIÓN/AVAL D/Dª con NIF/NIE, en representación de la sociedad con CIF DECLARO Que a los efectos de cumplir el requisito de disponer de capacidad financiera conforme a lo establecido en el artículo 21.3.g) y en la disposición transitoria tercera de la Ley 26/2006, el cálculo del importe de la capacidad financiera, se realiza conforme a las siguientes cantidades: A: Importe de las primas anuales estimadas para el primer ejercicio en el programa de actividades:... B: 4% sobre A... C: Importe mínimo (D.T. 3º 1.b) Ley 26/2006:... 18.760 D: IMPORTE CAPACIDAD FINANCIERA: (Cifra mayor entre B y C)... Para dichos efectos se contrata seguro de caución/aval con la entidad, presentando, junto con esta declaración, original de las condiciones generales y particulares de la póliza y de su justificante de pago/ resguardo de su depósito en la Caja General de Depósitos de la Comunidad Autónoma. Que asumo el compromiso ante la Dirección Xeral de Política Financeira e Tesouro de actualizar el importe de la capacidad financiera, con el fin de mantener la inscripción en el registro a que hace referencia el artículo 52 de la Ley 26/2006. En a de de 20 Fdo.:

ANEXO VII EMPLEADOS ALTAS DE PERSONAL: Adjunto la siguiente información: a) Empleados que ejercen funciones de asesoramiento a los clientes y participan directamente en la mediación:. Nombre y apellidos: Fecha del contrato: Adjunto la documentación acreditativa de su formación del grupo B en cumplimiento con el artículo 39 de la Ley 26/2006. (De conformidad con lo establecido en la Resolución del 18 de febrero de 2011 de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones en materia de formación de mediadores de seguros). b) Empleados que desarrollan funciones auxiliares de captación de clientes o de tramitación administrativa, sin prestar asesoramiento ni asistencia a los clientes en la gestión, ejecución o formalización de los contratos o en caso de siniestro. Nombre y apellidos: Fecha del contrato: Adjunto la documentación acreditativa de su formación del grupo C en cumplimiento con el artículo 39 de la Ley 26/2006. (En conformidad con lo establecido en la Resolución del 18 de febrero de 2011 de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones en materia de formación de mediadores de seguros). BAJAS DE PERSONAL: Nombre y apellidos: Fecha de la baja: En, a de de Fdo.:

ANEXO VIII COLABORADORES EXTERNOS CONTRATOS DE COLABORADORES EXTERNOS: Se presenta la siguiente información: a. Colaboradores que ejercen funciones de asesoramiento a los clientes y participan directamente en la mediación: PERSONAS FÍSICAS Nombre y apellidos: Fecha del contrato: PERSONAS JURÍDICAS Denominación social: CIF: Domicilio social: Objeto social: Datos del representante: Nombre y apellidos: Fecha del contrato: Presento la documentación acreditativa de su formación del grupo B en cumplimiento con el artículo 39 de la Ley 26/2006. (de conformidad con lo establecido en la Resolución del 18 de febrero de 2011 de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones en materia de formación de mediadores de seguros). b. Colaboradores que desarrollan funciones de auxiliares de captación de clientes ó de tramitación administrativa, sin prestar asesoramiento ni asistencia a los clientes en la gestión, ejecución ó formalización de los contratos ó en caso de siniestro: PERSONAS FÍSICAS Nombre y apellidos: Fecha del contrato: PERSONAS JURÍDICAS Denominación social: CIF: Domicilio social: Objeto social: Datos del representante: Nombre y apellidos: Fecha del contrato: Presento la documentación acreditativa de su formación del grupo C en cumplimiento con el artículo 39 de la Ley 26/2006. (de conformidad con lo establecido en la Resolución del 18 de febrero de 2011 de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones en materia de formación de mediadores de seguros).

RESCISIÓN CONTRATOS DE COLABORADORES EXTERNOS. Nombre y apellidos /Denominación: NIF/NIE/CIF: Fecha de la baja: En, a de de Fdo.:

TASA DE INSCRIPCIÓN PARA MODIFICACIONES REGISTRALES Deberá presentarse el ejemplar para la Administración del impreso de autoliquidación de tasas. El modelo de autoliquidación de la tasa puede ser generado electrónicamente a través de la página web de la Agencia Tributaria de Galicia (ATRIGA), pestaña Ciudadanos, Tasas y Precios, confección online de impresos. Puede realizar el pago de dos formas: Pago telemático. Mediante el enlace donde aparece el Modelo A1. Autoliquidación de Tasas, y generar el documento que facilitará tres copias que tendrá que llevar a la oficina bancaria para realizar el pago. Los códigos necesarios para cumplimentar el impreso son: Consellería de FACENDA: 05 Delegación de SERVICIOS CENTRALES: 13 Servicio de POLÍTICA FINANCIERA: 06 Código y denominación de la tasa (escoger según el tipo de modificación): 30.41.04 (Inscripción de cargos de administración y de dirección responsables de las actividades de mediación de seguros o de reaseguros de las sociedades de

agencia de seguros o de los operadores de banca-seguros, exclusivos o vinculados, de correduría de seguros o de reaseguros (por cada alto cargo) 10,40 euros. 30.41.05 (Inscripción de cualquier otro acto inscribible o por la modificación de los inscritos (por cada uno de ellos)), 10,40 euros.