Influenza: Diagnóstico y tratamiento Dra. Alejandra Ramírez Venegas Departamento de Investigación en Tabaquismo y EPOC Red de Influenza aleravas@hotmail.com
Influenza: Características principales La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los virus de la influenza Puede causar una enfermedad leve a grave Los resultados graves de la infección por influenza pueden ser la hospitalización o la muerte
Influenza: Características principales Algunas personas como las personas mayores, niños pequeños y las personas con ciertas afecciones, tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves por la influenza. La mejor manera de evitar contraer esta enfermedad es vacunándose todos los años.
Enfermedad similar a Influenza Persona de cualquier edad que se mida en el momento de la exploración fiebre > 38ºC, o antecedente de fiebre y tos en los últimos 10 días
Infección respiratoria aguda Persona de cualquier edad que presenta dificultad al respirar, con antecedente de fiebre >38ºC Tos en los últimos 10 días Que requiera hospitalización
Definiciones operacionales Defunción por neumonía grave con sospecha de influenza: Toda defunción por infección respiratoria aguda grave Caso confirmado de influenza: Todo sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese virus
Cuadro Clínico
Temporalidad de la asociación de la carga viral con la intensidad de los síntomas Carrat et al, AJEpi, 167(7): 775-785 2008
Signos y síntomas Fiebre >38ºC o sentirse afiebrado/con escalofríos Tos Dolor de garganta Mucosidad nasal o nariz tapada Dolores musculares y corporales Dolores de cabeza Fatiga (cansancio extremo) Algunas personas pueden tener vómitos y diarrea, aunque esto es más común en los niños que en los adultos
Característica Secreción Catarro común Hialina/ Purulenta Estacional o H1N1 Hialino Sinusitis o amigdalitis/ faringitis Hialino Rinorrea/congestión + -/+ ++ Odinofagia + + + Fiebre - +++ + Tos seca Expectoración + - cefalea -/+ + + Mialgias/artralgias -/+ +++ - Cansancio o postración Diagnóstico diferencial ++ - + + + + +++ + Vómito/Diarrea - -/+ -
Pruebas Diagnósticas
Pruebas positivas para Influenza reportadas por el CDC- EUA
Pacientes hospitalizados por influenza grave, casos confirmados por laboratorio CDC, EUA
Pacientes hospitalizados, confirmados por laboratorio 2007-2010 CDC EUA 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011
Pacientes hospitalizados, confirmados por laboratorio 2011-2015 CDC EUA 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015
Condiciones médicas asociadas a hospitalización e influenza 2014-2015.CD: EUA Asma Enfermedad Cardiovascular EPOC Inmunosupresión Desordenes metabólicos Desordenes neurológicos Desordenes neuromusculares Obesidad Embarazo Enfermedades Renales Condiciones no conocidas
Casos graves 2009 Jun 29.
Características de los casos graves Pacientes muy sintomáticos de ESI (enfermedad similar a influenza) Opacidades bilaterales algodonosas múltiples SIRA falla multiorgánica alta mortalidad LDH, CK, aminotransferasas muy incrementados Leucocitos totales normales con linfopenia 08/04/2015 20
Factores de riesgo reportados Embarazo Obesidad-DM Comorbilidades típicas que son de riesgo para influenza Asma, obesidad, enfermedad cardiovascular Enfermedad neuromuscular 08/04/2015 21
Caso clínico: Grave Masculino de 19 años, labora como chofer, residente del DF, tabaquismo positivo Inicia su padecimiento actual 8 días previos con: Tos seca Disnea progresiva Dolor torácico Recibió por facultativo levofloxacino Fue intubado en urgencias y enviado a UTI 4 días después 08/04/2015 22
Caso clínico: Grave Laboratorios Linfocitos 1200 Creatinina 2.1 BUN 71 TGO 150 TGP 80 DHL 2134 CPK 3192 Requirió ventilación mecánica por 12 días. Egreso con TAM de 90, FC 80x, FR 24x, T 36ºC. Leucocitos 11000, Glucosa 83, BUN 15, Creatinina 0.3 08/04/2015 23
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Personas con alto riesgo para desarrollar influenza Personas > 45 años Niños entre 6 meses y < 5 años Mujeres embarazadas Personas que viven en casas hogar y asilos.
Cuadro 1. Características generales de la población Variable 1 er Brote 2 do Brote 3 er Brote Valor-p n= 146 n= 61 n= 51 Edad años 41 ± 12 42 ± 12 45 ± 13 0.17 Género Hombre (%) 97 (66) 27 (61) 37 (53) 0.22 Mujer (%) 49 (34) 24 (39) 24 (47) 0.22 Estatus de fumador No fumador (%) 57 (50) 17 (28) 29 (62) 0.001 Fumador actual (%) 57 (50) 29 (48) 8 (17) 0.001 Exfumador (%) - 14 (23) 10 (21) 0.22 IMC (Kg/m 2 ) 31.4 ± 6.6 31.5 ± 6.8 32.1 ± 6.6 0.79 Normal (%) 22 (15) 11 (18) 2 (4) 0.001 Sobrepeso (%) 48 (33) 17 (28) 12 (23) 0.001 Obesidad (%) 73 (50) 32 (52) 18 (35) 0.13 Obesidad mórbida (%) 15 (10) 5 (8) 3 (6) 0.62
% de pacientes Vacunación previa 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 97 97 98 4 3 2 1er Brote 2do Brote 3er Brote No Sí
Comorbilidades 1er Brote 4 5 26 67 No. De comorbilidades 1 2do Brote 0 3 26 71 2 3 4 3er Brote 0 2 30 67 0 10 20 30 40 50 % de pacientes 60 70 80 90 100 * EPOC, asma, Diabetes, saos, enfermdad cardiovascular o enfermedad autoinmune y obesidad (IMC>30)
Cuadro 2. Características generales de la población. Variable 1 er Brote 2 do Brote 3 er Brote Valor-p n= 146 n= 61 n= 51 Comorbilidades (%) EPOC 3 (2) 2 (3) - 0.46 Asma 18 (14) 7 (12) 8 (17) 0.79 Diabetes 7 (5) 1 (2) 4 (8) 0.29 SAOS 7 (5) 5 (9) 6 (13) 0.26 Enf. Cardiovascular 17 (15) 4 (7) - 0.01 Inicio de síntomas antes de acudir al SU 12 ± 10 7 ± 3 6 ± 5 0.01 Días de EIH 13 ± 11 14 ± 11 8 ± 5 0.01 Uso de VMI (%) 46 (33) 17 (31) 7 (15) 0.05 Complicaciones SIRA (%) 99 (67) 36 (59) 7 (15) 0.001 Insuficiencia Renal (%) 20 (21) 1 (2) 2 (4) 0.001 Neumonía (%) 118 (81) 48 (79) 36 (77) 0.001 Mortalidad (%) 14 (10) 3 (5) 2 (4) 0.29
Otros virus que ocasionan enfermedad similar a Influenza Rinovirus Coronavirus Adenovirus Virus sincitial respiratorio Ocasionan signos y síntomas similares a Influenza
Frecuencia de Patógenos Ambulatorios Hospitalizados Negativo 32% B. pertussis 0% M. pneumoniae 0% Coronavirus 11% Rinovirus 14% VSR 3% B. pertussis 1% M. pneumoniae 1% Negativo 37% Influenza 8% Múltiples Virus 12% Adenovirus 2% Metapneumovirus 3% Parainfluenza 3% Múltiples Virus 15% Influenza 17% Adenovirus 3% Metapneumoviru s 4% Parainfluenza 4% VSR 9% Rinovirus 17% Coronavirus 4%
Prevención y Tratamiento
La importancia de la vacunación La vacuna contra la influenza de la próxima temporada protegerá contra los virus de influenza que, según las investigaciones, serán los más comunes durante la temporada. Esto incluye un virus de la influenza A (H1N1), un virus de la influenza A (H3N2) y uno o dos virus de la influenza B, según el tipo de vacuna contra la influenza.
Vacunación contra influenza: Reducción de 40 000 muertes en 9 años en EU 40,000 muertes asociada a influenza se han evitado entre 2006 a 2014 El grupo más beneficiado es el de >65 años, seguido del de 6 meses a < de 5 años Significa una reducción del 22% de muertes sino se hubiera vacunado Periodo de mayor beneficio 2012-2013, con 9400 muertes prevenibles. Por lo tanto incrementar la cobertura de vacunación y los grupos, prevendrá más muertes por influenza Vaccination march 2015
Variables que intervienen en la gravedad de la influenza Cuáles virus de la influenza se diseminan Qué cantidad de vacunas contra la influenza está disponible Cuándo estará disponible la vacuna Qué cantidad de personas se vacunan Qué tan bien corresponde la vacuna contra la influenza, con los virus de la influenza que causan la enfermedad
Tratamiento Medicamento Vía Dosis (mg) Frecuencia Duración (días) Oseltamivir, caps Oral 75 BID 5 Zanamivir, blister Peramivir, Fco/amp Inhalada 5 BID 5 IV 300 BID 5
Conclusiones El espectro de la enfermedad es muy amplio (Leve, moderada y grave) La afección es grave en jóvenes Cuando se complica con neumonía tiene un patrón característico La mortalidad es baja Comorbilidad principalmente con obesos, asma y DM 08/04/2015 38
Conclusiones Múltiples virus que anteriormente se creía que provocaban un daño leve, en algunos sujetos ocasiona severidad, asociándose a una morbimortalidad significativa en niños y adultos de la Ciudad de México Gracias