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Formulario para Verificación de Habilidades Instrucciones para llenar y entregar la información Participante 1. Escriba su apellido, nombre, y número de seguro social de forma legible. 2. Escriba el nombre de su compañía, patrón actual, y dónde se ubica la oficina central de su patrón. 3. En el espacio provisto para el Participante, firme con su nombre y escriba la fecha en la cual firmó. Evaluador 1. En el espacio provisto para el Código, escriba el código postal de la localización donde la verificación de habilidades se llevó a cabo. 2. En la columna provista para la fecha, escriba la fecha en la cual el participante terminó cada tarea indicada. Estas fechas son de gran importancia, ya que existe la posibilidad de que el participante no pueda terminar la verificación en un día. 3. En el espacio designado como Evaluador, firme con su nombre. 4. En el espacio provisto para la fecha al lado de su firma, indique la fecha en la cual el participante terminó todas las tareas. Administrador 1. En el espacio provisto para Administrador, firme con su nombre. Su firma indica que el evaluador de habilidades tiene la certificación apropiada para esta verificación de habilidades y que dicha verificación cumple con los requisitos de. 2. En el espacio provisto para la fecha al lado de su firma, indique la fecha en la cual el formulario se envió a para su archivo en el registro nacional. 3. En el espacio provisto para el Centro Acreditado para Pruebas, escriba el nombre del centro acreditado que está conduciendo las verificaciones de habilidades.

Verificación de Habilidades de Resumen para el participante Objetivos El candidato demostrará la habilidad para usar una cierra circular, diseño y construcción de una forma diseño y construcción de una plantilla de plato de anclaje, instalar formas y pernos de anclaje, diseño de escaleras y la identificación de material para refuerzo. Enfoque Esta verificación de habilidades provee un medio para observar e evaluar las siguientes áreas: El uso de una cierra circular Diseño y construcción de una forma Diseño y construcción de una plantilla de plato de anclaje Instalación de la forma con pernos de anclaje Diseño de escaleras Identificación de hierro de refuerzo (varillas) Materiales Requeridos Cierra circular y navaja adicional 4 piezas de 2 x 4 x 8 2 hojas de 4 x 8 x ¾ de madera contrachapada 4 pernos de anclaje 3 tamaños diferentes de varilla Plantilla de perno de anclaje Detalles de la forma Línea entizada Nivel de 2 Plomada Escuadra para formas Cinta métrica Escuadra triangular ( speed aquare ) Nivel torpedo de 9 Carrete de alambre y alambre Taladro eléctrico con brocas Extensión eléctrica con caja GFI Herramientas de mano (martillo, sierra, navaja, pinzas, llave) Equipo de protección personal Clavos #8 y #16 duplex

Tiempo Requerido Tareas 2 a 3 horas Superficies para cortar El evaluador le va a dar los planos de tubería e instrumentación (P&IDs), las hojas de especificación, índice de los instrumentos, y las especificaciones para cada tarea. Usar la cierra circular Inspeccionar y cambiar la navaja Verificar la seguridad de la sierra Cortar un bocallave (keyway) de una pieza 2 x 4 x 8 con un corte en ángulo de 45º Partir una hoja de madera contrachapada de 4 x 8 x 3/4 a la mitad Diseñar y construir una forma Usar un dibujo de detalle, una pieza 2 x 4 y madera contrachapada Las dimensiones de la forma deben ser 20 x 20 x 2 Diseñar y construir una plantilla de plato de anclaje Nota: La plantilla es para la forma construida en el segundo paso. Ubicar la plantilla Hacer los agujeros Instalar la forma y pernos de anclaje Nota: El ensamblaje de la plantilla de los pasos 2 y 3 Diseñar escaleras Usar madera contrachapada u otro material disponible Las dimensiones son: altura 31, profundidad 4 1 La altura y el peldaño deben ser de la misma medida Identificar material de acero de refuerzo Saber cuál es el tamaño de la varilla provista Verificación de Habilidades de Resumen para el participante

Listado para el Evaluador Fecha en la cual completó la tarea Tarea - - 1. Uso de la cierra circular Condición de la navaja Extensión Madera contrachapada picada a la mitad Las piezas de 2 x 4 tienen un corte de 45º que cuando de unen forman un ángulo de exactamente 90º - - 2. Diseño y construcción de una forma Dimensiones adecuadas A nivel, aplomada y cuadrada - - 3. Diseño y construcción de una plantilla de plato de anclaje Hoyos de los pernos son del tamaño correcto Los hoyos están al menos 1/16 de estar cuadrados - - 4. Instalación de la forma con pernos de anclaje - - 5. Diseño de escaleras La forma y los pernos están aplomados y cuadrados Las proyeccciones de los pernos están correctos Los pernos de anclaje están ajustados Altura 31 Profundidad 4 1 Altura del escalón y el peldaño - - 6. Identificación de hierro de refuerzo (varillas) Mencionó correctamente los tamaños de 3 ejemplos de varillas provistas

Información del Participante (Candidate) FORMA DE VERIFICACIÓN DE HABILIDADES CARPINTERÍA INDUSTRIAL (INDUSTRIAL CARPENTRY) - CARP27S_02 Apellido (Last name) Nombre (Name) Número de Seguro Social (SSN) Empleador/Nombre de la compañía (Employer/Company Name) Evaluador (Evaluator) Estado (State) Código (Code) Apellido (Last name) Nombre (Name) Número de Seguro Social (SSN) NÚMERO TAREAS DE TAREA 01 Uso de la sierra circular 02 Diseño y construcción de una forma 03 Diseño y construcción de una plantilla de plato de anclaje 04 Instalación de la forma con pernos de anclaje 05 Diseño de escaleras 06 Identificación de hierro de refuerzo (varillas) FECHA mes/día/año TIEMPO DE INICIO TIEMPO AL TERMINAR Consentimiento/Autorización: Certifico y autorizo a para ceder la información y resultados obtenidos a través de la administración del National Craft Assessment and Certification Program (NCACP) a la organización indicada abajo, y reconozco que el empleador mencionado anteriormente es mi empleador actual. Centro Acreditado para Pruebas: Participante: Evaluador de habilidades: Administrador: Fecha: Fecha: Fecha: