La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE Alerta) y del boletín semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación. Resumen para la SE 7: Según el Boletín Regional de la OPS del 2 de marzo de 2016, semana epidemiológica (SE) 7, en América del Sur Región Andina, Se reportó actividad baja de influenza, con actividad de IRA/IRAG dentro de los niveles esperados. Sin embargo, se observó actividad alta de VSR en Ecuador, con tendencia creciente. En el Ecuador la tendencia de casos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) se ha mantenido constante en las últimas semanas, no se reporta saturación en los servicios de hospitalización y unidad de cuidados intensivos (UCI). Se observa circulación de Virus Sincitial Respiratorio (VSR). Descripción general de la enfermedad Influenza: La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los virus de Influenza (AH1N1pdm09, AH3N2 y B). Al iniciar la actividad de los virus de Influenza, se estima que de un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia variedad de manifestaciones clínicas; así, hasta un 90% de los afectados presentan síntomas leves o son asintomáticos y por tanto no requieren hospitalización, aproximadamente un 10% presentará IRAG y requerirá hospitalización, estos casos se producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas (diabetes, asma, inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos de IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá 1. Gráfico 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza 1 Fuente: Weekly Epidemiological Record No. 49, 2009, 84, 505 516 disponible en http://www.who.int/wer
Situación epidemiológica en la Región de las Américas (SE7): Gráfico 2:Circulación de Influenza en la Región de las Américas Desde el inicio del año se observa que en los países de América Central y El Caribe se presentó actividad de virus de Influenza principalmente AH1N1pdm09, mientras que en los países del Cono Sur no se presenta circulación viral para esta época del año. Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 8): Circulación de virus respiratorios: Además de los virus de Influenza existe la circulación de otros virus respiratorios que afectan a la población ecuatoriana. El VSR se presenta principalmente entre los meses de enero a abril. Adenovirus y Parainfluenza circulan todo el año, pero con una menor actividad en relación a VSR e Influenza. Gráfico 3: Distribución de Virus de Influenza y otros virus respiratorios en vigilancia según semana epidemiológica
Circulación de virus Influenza: En relación a los países que se ubican en el hemisferio norte y sur en los cuales la actividad de virus de influenza está claramente marcada durante los períodos de invierno, los países de la zona ecuatorial tienen poca variación en el clima, por lo que no se define claramente un patrón de comportamiento de virus de Influenza; sin embargo, en los últimos años a través de los estudios realizados en el Ecuador 2 y los resultados de la vigilancia centinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), se observa que existe circulación de virus de influenza todo el año, con dos períodos al año en donde se observa incremento de su actividad. El primer período corresponde a los meses de enero a mayo mucho más intenso para todos los virus respiratorios afectando todo el país y el segundo período a los meses de julio a septiembre con menor actividad viral que afecta principalmente a las provincias de la Sierra centro y norte. Gráfico 4: Distribución de Virus de Influenza (Tipos y subtipos) Comportamiento de virus Influenza, por año. Ecuador, 2011-2016 Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica Por otro lado, el comportamiento de los virus respiratorios es diferente en las regiones del país, ya sea en intensidad como en tipo, posiblemente relacionado a factores climáticos que requieren mayor estudio. En la Costa han circulado los tres virus de Influenza, con poca intensidad de AH3N2. En Sierra centro y norte igualmente han circulado los tres virus de Influenza, con mayor actividad de Influenza B seguida de AH1N1pdm09 en las últimas semanas. En la Sierra Austro circula principalmente AH3N2 con casos aislados de Influenza B. En Amazonía circulación esporádica de Influenza A/H1N1pdm09. En región Insular no se presenta circulación de virus respiratorios. Gráfico 5:Distribución de virus de Influenza, por regiones. 2 Douce RW, Aleman W, Chicaiza-Ayala W, Madrid C, Sovero M, et al. (2011) Sentinel Surveillance of Influenza-Like-Illness in Two Cities of the Tropical Country of Ecuador: 2006 2010. PLoS ONE 6(8): e22206. doi:10.1371/journal.pone.0022206
Distribución de virus por edad: Gráfico 6: Distribución Influenza y otros virus respiratorios por edad VSR se presenta principalmente en los menores de 5 años. AH1N1pdm09 se presenta en todos los grupos de edad, con mayor actividad en el grupo de edad de 15 a 54 años de edad. Influenza A/H3N2 e Influenza B se presenta en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 55 a 64 años de edad. Distribución de virus por gravedad: De todos los casos de IRAG en los que se ha identificado virus respiratorios, los pacientes que ingresan a UCI y fallecen es por AH1N1pdm09 y VSR. En las primeras 8 semanas del año 2016, se ha notificado un total de 738 casos de IRAG, de estos 310 fueron positivos para algún virus respiratorios, del total 16 fallecieron y 3 de ellos fueron positivos para virus respiratorios. La tasa especifica de letalidad Influenza A/H1N1pdm09 fue de 5 por cada 100 casos positivos para(1/21). Gráfico 7: Distribución Influenza y otros virus respiratorios por gravedad Tabla 1: Tasa de letalidad de Influenza y otros virus respiratorios TASA DE LETALIDAD DE CASOS IRAG, POR VIRUS RESPIRATORIOS ECUADOR SE 1 A LA SE 8, 2016 Virus Respiratorios Nº de casos IRAG virus respitatorios positivos Fallecidos positivos Virus respiratorios Tasa de letalidad por 100 casos IRAG A/H1N1pdm09 21 1 5% A/H3N2 13 0 0% Influenza B 35 0 0% A no subtipificable 1 0 0% VSR 204 2 1% Adenovirus 7 0 0% Parainfluenza 9 0 0% Total 290 3 1%
Factores de riesgo y comorbilidades: El 16,40% de casos hospitalizados por IRAG presentaron algún tipo de comorbilidad, este porcentaje se incrementa en casos ingresados a UCI (41,51%) y en los fallecidos (18,75%). Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos, son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias. El porcentaje de uso de oseltamivir en casos de IRAG hospitalizados en las unidades centinela es del 3,39%. Por otro lado, el 84,30% de casos de IRAG con comorbilidad no tienen antecedente de vacuna contra influenza. Tabla 2: Casos de IRAG asociados a Comorbilidades Número y porcentaje de casos por tipo de comorbilidades, en hospitalización, UCI y fallecidos Ecuador SE 1/ 2016 a SE 8/2016 Factores de Riesgo IRAG Hospitalización IRAG admitidos UCI IRAG fallecidos n (738) % n (53) % n (16) % Comorbilidad subyacente 121 16,40% 22 41,51% 3 18,75% Asma 13 1,76% 2 3,77% 0 0,00% Diabetes 21 2,85% 5 9,43% 1 6,25% Cardiopatía Cronica 55 7,45% 10 18,87% 0 0,00% Enf. Hepàtica 2 0,27% 1 1,89% 0 0,00% Enf. Neurològica 10 1,36% 0 0,00% 0 0,00% Enf. Renal 11 1,49% 5 9,43% 0 0,00% Obesidad (IMC 30-40) 10 1,36% 2 3,77% 0 0,00% Obesidad (IMC >40) 1 0,14% 1 1,89% 0 0,00% Inmunodeficiencias 16 2,17% 5 9,43% 1 6,25% Enf. Pulmonar Crònica 16 2,17% 3 5,66% 1 6,25% Síndrome de Down 11 1,49% 1 1,89% 0 0,00% Sin comorbilidad 617 83,60% 31 58,49% 13 81,25% Embarazo 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% IRAG con comorbilidad sin antecedente de 102 84,30% 22 100,00% 3 100,00% vacuna contra influenza Embarazadas con IRAG sin antecedente de 0 0% 0 0,00% 0 0,00% vacuna contra influenza Recibieron Oseltamivir 25 3,39% 12 22,64% 1 6,25% FUENTE: Sistema de Vigilancia Intensificada de IRAG ELABORADO: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Recomendaciones: a. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas: Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección. Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, hacerlo con la parte interna del codo. Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar fiebre mayor a 38 C, tos intensa o dolor de garganta intensa, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar, pérdida de la conciencia). No auto medicarse. Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos. Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de gel antibacterial para desinfección de manos en zonas de alto flujo de personas. Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página web: www.salud.gob.ec Informar a la población que las campañas de vacunación contra la influenza se realizan anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre). b. Tratamiento a casos: Todo caso de IRAG debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio. Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir para evitar complicaciones. c. Profilaxis a contactos: Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir. El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10 días. Si alguno de estos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir. Comentarios: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, correos: jenny.ojeda@msp.gob.ec, Boletines anteriores pueden encontrar en la web: Información del MSP: http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-de-vigilancia-epidemiologica/ Información OPS: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352&itemid=2469&to=22 46&lang=es http://ais.paho.org/phip/viz/ed_flu.asp