NORMAS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS COMUNIDAD DE MADRID La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las tres partes implicadas en el transporte (remitente, destinatario y empresa de transporte) establezcan anticipadamente una adecuada coordinación para asegurar que el material sea transportado de forma segura, en los embalajes adecuados y que llegue a su destino oportunamente y en buenas condiciones. Para el diagnóstico de conformación de los casos en investigación de gripe A/H1N1, se debe recoger de cada enfermo las siguientes muestras biológicas: 1. A los pacientes valorados en el Hospital Carlos IIII, se realizará la toma de muestras en dicho hospital, desde donde se remitirán al laboratorio de referencia a través del sistema de trasporte concertado con dicho hospital. La confirmación de los casos se hará en el Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III). 2. A los pacientes valorados en el domicilio y que permanezcan en aislamiento domiciliario, se realizará la toma de muestras en el propio domicilio, por personal asistencial de Atención Primaria designado por la Gerencia de Atención Primaria. Este personal utilizará el equipo de protección personal recomendado (ver protocolo de medidas de protección): Equipo de protección personal Mascarilla quirúrgica; Bata desechable de manga larga; Guantes desechables; Durante la toma de los frotis nasal y faríngeo usar gafas protectoras. Tras atender al paciente debe realizar lavado de manos. 1
3. Tipo de Muestras : 2 frotis Naso faríngeos: 4. Procedimiento para la toma de la muestra de frotis nasofaríngeo: 1. Realizar un escobillonado (frotado) con el hisopo en la nasofaringe para recoger células de descamación de la mucosa faríngea (No se debe recoger moco o saliva, ya que se contamina demasiado la muestra con bacterias comensales de la boca).. 2. Una vez realizado el frotis, se debe introducir en el tubo con medio de transporte, removiéndola bien en su interior para conseguir una buena emulsión del exudado y cerrando bien el tubo al finalizar toda la operación. 3. Las muestras tomadas se introducirán inmediatamente en los contenedores estancos homologados. 4. Se dotará a las Gerencias de Atención Primaria y a los Centros de Salud de dispositivos para la toma de muestras en los domicilios de los pacientes. Las muestras recogidas, una vez introducidas en los contenedores estancos homologados según las recomendaciones OMS, (bolsa estanca de plástico), se trasladarán al centro de salud, donde se mantendrán en refrigeración hasta que las recoja la empresa. 5.Si no fuera factible la toma de muestras en el domicilio, se activará a través de 112 el transporte sanitario hasta el Hospital Carlos III, donde la correspondiente toma de muestras, y se trasladará de nuevo al paciente al domicilio para continuar el islamiento domiciliario. 2
Antes del envío de las muestras y siguiendo el procedimiento general establecido ya se ha contactado telefónicamente con la Mesa de pandemia llamando al 112 y desde este dispositivo indicarán el destino de la Muestra, activando la empresa para el transporte: Centros de Referencia Gripe en Madrid: Teléfono de Contacto: 1. Hospital Ramón y Cajal Servicio de microbiología 2. Hospital 12 de Octubre Servicio de microbiología Centro Nacional de referencia: Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III. Carretera de MajadahondaPozuelo Km 2 28220 Majadahonda (Madrid) Antes de proceder al transporte es necesario clasificar la muestra. En el caso de muestras clínicas para detección del Nuevo virus de la gripe A/H1N1, se consideran de categoría B; y en el caso de envío del virus cultivado, se considera muestra de categoría A. En el caso de muestras clínicas es una muestra clasificada como B. La empresa contratada al efecto por la Comunidad de Madrid esta homologada para el transporte de todo tipo de muestras biológicas y dispone de todo tipo de contenedores para el traslado. Esta empresa se encarga de establecer las medidas preventivas tanto de embalaje como de transporte acordes con la legislación vigente. Tipo de embalaje: se deberá utilizar el sistema triple básico, compuesto por los tres niveles de contención recomendados por la OMS. Este embalaje es el mismo para remitir tanto sustancias infecciosas contenidas en la categoría A (UN 2814) como en la categoría B (UN 3373). Recipiente primario: contiene la muestra clínica y debe ser estanco, a prueba de filtraciones y estar etiquetado. Este recipiente se envuelve en material absorbente para retener todo el fluido en caso de ruptura. 3
Embalaje/envase secundario: un segundo recipiente estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege al primario. Debe ser irrompible, con tapa de cierre hermético y puede ir también envuelto en material absorbente. Los formularios de datos, historia clínica etc. deben estar en el exterior de este recipiente. Embalaje/envase exterior: Los embalajes/envases secundarios se colocan en embalajes/envases exteriores de expedición con un material amortiguador adecuado. Los embalajes exteriores protegen el contenido de los elementos exteriores, como daños físicos, mientras el bulto se encuentra en tránsito. Ninguna de las caras del embalaje/envase exterior tendrá dimensiones inferiores a 10x10 cm. Cada embalaje/envase preparado para su expedición deberá estar correctamente marcado y etiquetado e ir acompañado de una petición analítica. La copia del FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE CASO debidamente cumplimentado se remitirá desde epidemiología. 4
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Contenedor de traslado desde Centro de Salud a Laboratorio. Bolsa para introducir los tubos de exudado nasofaríngeo. Cumple normativa. 6
Figura 1. Ejemplo de sistema de embalaje triple para el embalaje y etiquetado de sustancias infecciosas de categoría A (por cortesía de la IATA, Montreal, Canadá) Figura 2. Ejemplo de sistema de embalaje/envasado triple para el embalaje y etiquetado de sustancias infecciosas de categoría B (por cortesía de la IATA, Montreal, Canadá) Fuente: Guía de las OMS sobre la reglamentación relativa al transporte de sustancias infecciosas. 20092010. Son válidas para transporte de muestras, todas aquellas empresas que cumplan con la normativa recomendada por la OMS (Guía sobre la reglamentación del transporte de sustancias infecciosas 20092010) y posean el Certificado correspondiente expedido por una entidad de acreditación. Los embalajes, etiquetas y documentos requeridos pueden obtenerse de las compañías de transporte en posesión de Certificado expedido por una entidad de acreditación. 7