Terapia de ritmo cardíaco // Manual del paciente Todo lo que debe saber sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca Un manual para pacientes con dispositivos para la insuficiencia cardíaca
Índice Introducción...1 Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca...5 Por qué necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...7 Qué es exactamente una insuficiencia cardíaca?...8 Por qué me implantan un dispositivo para la insuficiencia cardíaca si yo no tengo insuficiencia cardíaca?...9 Qué tipo de insuficiencia cardíaca tengo?...10 Existen otros tipos de insuficiencia cardíaca que debería conocer?...11 Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas con miocardiopatía dilatada o MCHO?...13 Hay diferentes tipos de dispositivos para la insuficiencia cardíaca?...14 Qué tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca tengo? Hay algunos más comunes que otros?...15 i
Qué significa que algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionen desfibrilación?...15 Por qué necesito tener un DAI en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...16 Qué causa estos trastornos del ritmo cardíaco?...18 Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas que la padecen?...19 Cómo late el corazón sano?...20 Las personas con insuficiencia cardíaca siempre tienen trastornos del ritmo?...23 Qué tipos de ritmos cardíacos muy rápidos existen?...23 Qué es la FV?...24 Cómo se siente la FV?...25 Qué es la TV?...26 Cómo se siente la TV?...27 ii
Cómo sabe el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación cuándo un ritmo cardíaco es peligroso?...28 Cómo trata la TV y la FV el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?...29 La ATP es una terapia eficaz?...30 Qué pasa si la ATP no funciona?...30 Cómo sabe el médico de qué intensidad es la descarga que debo recibir?...31 Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para tratar la FV?...32 Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón?...33 Cómo es posible que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación tenga la energía suficiente para administrar una descarga al corazón para que recupere el ritmo normal?...34 Cómo se siente una descarga?...35 iii
Cuán rápido se puede recuperar una persona de una descarga de alta energía?...36 Si la desfibrilación es tan importante, por qué una persona recibiría un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación?...37 Hay otros tipos de taquiarritmias?...38 Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca me ayuda si tengo fibrilación auricular?...41 Por qué es importante tratar la fibrilación auricular?...41 Hay otros tipos de trastornos del ritmo cardíaco?...42 Qué causa la bradicardia?...44 Qué se siente con la bradicardia?...47 Hay diferentes tipos de bradicardia?...47 Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco?...49 Cómo sé qué tipo de arritmia padezco?...51 Qué se siente cuando el dispositivo para la insuficiencia cardíaca estimula el corazón para tratar la disincronía mecánica?...52 iv
Existe alguna otra forma de tratar una insuficiencia cardíaca?...52 Voy a tener que seguir tomando medicación para la insuficiencia cardíaca después de recibir el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...53 Mi insuficiencia cardíaca desaparecerá en algún momento?...54 Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. Por qué el médico quiere implantarme un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?...56 He sobrevivido antes a una arritmia peligrosa. Por qué el médico cree que debo usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?...59 Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro?...59 De qué manera puede ajustar el médico el dispositivo para la insuficiencia cardíaca cuando ya lo tiene implantado?...60 v
Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para estimular el corazón?...62 Por qué uno de los electrodos se coloca afuera del corazón y no dentro de él?...64 Existen diferentes tipos de electrodos?...65 Si el dispositivo para la insuficiencia cardíaca desfibrila, lo hace solamente en el ventrículo derecho?...66 Cómo sabe el cardiólogo si necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...66 Debería pedir una segunda opinión antes de usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...67 Cómo es la cirugía en la que se implanta un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...68 Cuánto dura la cirugía?...70 Es doloroso estar despierto durante la cirugía?...70 Qué va a suceder durante la cirugía de implantación del dispositivo?...71 vi
Cómo realizarán la cirugía de implantación en realidad?...72 La prueba del electrodo es la misma que realizan los médicos cuando provocan un trastorno del ritmo cardíaco (prueba de desfibrilación)?...75 Cuánto dura la recuperación tras la cirugía?...76 Qué debo hacer inmediatamente después de la cirugía?...76 Qué debo hacer durante el período de recuperación?...78 Qué actividades tendría que dejar de hacer ahora que tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...80 Todavía puedo manejar un vehículo?...82 Por qué debería haber un problema con el manejo de vehículos si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?...82 Hay restricciones para manejar vehículos para las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación?...83 vii
Qué se siente si uno tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...83 Cuántas descargas puedo esperar recibir si tengo un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación?...84 De dónde obtiene el dispositivo la energía para estimular el corazón e incluso aplicarle una descarga?...85 Cuánto dura la batería del dispositivo?...86 Existe alguna advertencia antes de que se agote la batería?...87 Qué es un recambio?...87 Por qué no se puede cambiar la batería?...88 Con qué frecuencia debo hacerme los chequeos?...88 Por qué tengo que hacerme tantos chequeos?...89 Qué debo decirle al cardiólogo durante el chequeo de rutina?...90 Qué debería decirle a mi familia sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...91 viii
A veces escucho que los médicos o el personal de enfermería llaman marcapasos a mi dispositivo. No es el marcapasos algo diferente al dispositivo para la insuficiencia cardíaca?...92 Es seguro estar cerca de un horno microondas?...93 Puedo seguir usando una computadora?...94 Puedo seguir usando un teléfono celular?...94 Puedo pasar por los controles de seguridad de los aeropuertos u otros controles?...94 BIOTRONIK Home Monitoring...96 Recursos...99 Sitios web...99 BIOTRONIK...100 HRSOnline...100 FDA...101 Club del Marcapasos (Pacemaker Club)...101 Grupos de apoyo...102 ix
Información importante...104 Contraindicaciones...104 Riesgos, advertencias y precauciones...109 Riesgos...110 Advertencias...112 Precauciones...119 Precauciones iniciales (para los primeros tres meses posteriores al implante)...119 Teléfonos celulares...120 Detectores de metales y puestos de control de seguridad...121 Interferencias electromagnéticas...122 Otros proveedores de atención médica...128 Cambios en la salud y en su estado físico...138 Terapia de choque...139 Glosario...143 Índice...165 x
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Introducción BIOTRONIK ha elaborado este manual para ayudarle a comprender mejor el funcionamiento de su dispositivo para la insuficiencia cardíaca. La mejor fuente de información para sus preguntas sobre salud es su médico, ya que cada persona es única y son muchos los factores que afectan al estado general de salud. Nuestro objetivo es que BIOTRONIK le proporcione una descripción general de la terapia del dispositivo para la insuficiencia cardíaca y que comparta con usted las experiencias generales que hemos recogido de la mayoría de los pacientes. Hemos dividido este manual en cuatro secciones principales: 1. Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca 2. BIOTRONIK Home Monitoring 3. Recursos 4. Información importante 1
La sección Información importante le presenta parte de la información que la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos desea que usted conozca sobre su dispositivo. En la sección Preguntas y respuestas sobre el dispositivo para la insuficiencia cardíaca se explica cómo funcionan estos dispositivos, por qué necesita un dispositivo para la insuficiencia cardíaca y cómo afectará a su vida. Hemos compilado esta información basándonos en las preguntas frecuentes de diversas personas sobre sus dispositivos para la insuficiencia cardíaca y su funcionamiento. Esta es probablemente la parte más interesante del manual si este es su primer dispositivo para la insuficiencia cardíaca y no sabe qué esperar. 2
Muchos dispositivos de BIOTRONIK ofrecen Home Monitoring. Para saber de qué se trata y la importancia que puede tener en su atención en general, consulte la sección Home Monitoring. Si no está seguro de si su dispositivo para la insuficiencia cardíaca ofrece Home Monitoring, pregúntele a su médico. La sección Recursos comparte con usted algunas fuentes de información que pueden ayudarlo a conocer más sobre los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. 3
A lo largo del manual, en ocasiones utilizaremos términos médicos. Estos términos pueden ser largos y confusos, pero es importante que conozca la terminología médica adecuada de ciertos procedimientos y afecciones. Podrá ver un cuadro azulado con estas palabras definidas en lenguaje común cerca de las palabras que aparecen en el texto. También puede buscar estas palabras en la sección Glosario al final de este manual. 4
Preguntas y respuestas sobre su dispositivo para la insuficiencia cardíaca Si acaba de enterarse de que necesita un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, o acaban de implantarle uno, probablemente tenga muchas preguntas y muchas emociones diferentes. Muchas de las personas que tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca se enteran de repente que lo necesitan, incluso antes de darse cuenta de que tienen algún tipo de problema cardíaco. Esto puede resultar confuso, pero prestemos atención a algunos hechos que puede desconocer sobre los dispositivos para la insuficiencia cardíaca. Los dispositivos para la insuficiencia cardíaca en realidad tienen una tecnología similar a la de los marcapasos (que existen desde hace 50 años) y, a veces, cuentan con un desfibrilador integrado (que existe desde hace décadas). La tecnología que se usa en estos sistemas está bien establecida. 5
En este momento, existen cientos de miles de personas en el mundo con dispositivos implantados para el tratamiento del ritmo cardíaco. Usted se está sumando a un gran grupo de personas. Si tiene cierto tipo de insuficiencia cardíaca, se ha observado que los dispositivos para la insuficiencia cardíaca son capaces de ayudar al corazón a funcionar mejor haciéndole recuperar un ritmo más natural. Existen dos tipos principales de insuficiencia cardíaca; ambos tipos proporcionan terapia de estimulación con baja energía para ayudar a tratar la insuficiencia cardíaca, pero uno de ellos tiene un desfibrilador integrado. Muchas personas con insuficiencia cardíaca corren un alto riesgo de padecer arritmias peligrosas y el desfibrilador puede ayudarlas a protegerse de 6
ellas. Pregúntele a su médico si su dispositivo para la insuficiencia cardíaca tiene desfibrilación. BIOTRONIK ha trabajado durante más de medio siglo en la fabricación de dispositivos implantables para tratar trastornos del ritmo cardíaco; hemos recopilado algunas de las preguntas más frecuentes para ayudarle a comprender mejor su nuevo dispositivo para la insuficiencia cardíaca. Por qué necesito un dispositivo para la insuficiencia cardíaca? El médico ha decidido que su tipo de insuficiencia cardíaca podría beneficiarse de la implantación de un dispositivo electrónico que ayudará a su corazón a latir con más eficacia. El dispositivo no es beneficioso para todas las personas con insuficiencia cardíaca pero sí para muchas. 7
Insuficiencia cardíaca Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón de bombear la sangre de manera eficiente. La insuficiencia cardíaca es un trastorno del bombeo, no un trastorno eléctrico. Puede ser leve o grave y tiende a empeorar con el tiempo. Las personas con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de tener arritmias peligrosas. Hay diferentes tipos de insuficiencia cardíaca. Qué es exactamente una insuficiencia cardíaca? Insuficiencia cardíaca significa que el corazón no bombea tanta sangre como podría. El término insuficiencia cardíaca puede desorientar un poco porque no significa que el corazón falla o se detiene, sino más bien que deja de bombear sangre del 8
modo en que lo hacía. Significa que no se está obteniendo los beneficios de una circulación suficiente. Hay muchos tipos de insuficiencia cardíaca, cada uno de los cuales se define por el motivo por el cual el corazón no bombea de forma eficiente. La insuficiencia cardíaca puede ponerlo en riesgo de padecer ritmos cardíacos anómalos llamados arritmias. Arritmia Cualquier tipo de ritmo o frecuencia cardíaca anómalos. Se conoce con otros términos como disritmia y trastorno del ritmo cardíaco. Por qué me implantan un dispositivo para la insuficiencia cardíaca si yo no tengo insuficiencia cardíaca? Es probable que el médico le haya hablado sobre los síntomas y el estado de saludo sin usar el término insuficiencia cardíaca. A fin de 9
prescribir el dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca, el médico se ha asegurado de que su afección se podría tratar con este tipo de dispositivos. La insuficiencia cardíaca es una afección que no desaparece. Empeorará con el tiempo. Sin embargo, la intervención temprana y efectiva puede retrasar la progresión de los síntomas. Es posible que esté en una fase temprana de la afección. Hable con su médico sobre su estado específico de salud y pronóstico. Qué tipo de insuficiencia cardíaca tengo? Si el médico le recomienda que tenga un dispositivo para la insuficiencia cardíaca, es porque tiene algún tipo de insuficiencia cardíaca que implica que los lados derecho e izquierdo del corazón no laten al mismo tiempo. Los médicos llaman a esta afección disincronía mecánica 10
porque los lados derecho e izquierdo del corazón no están sincronizados entre sí. Disincronía mecánica Es una afección del corazón por la cual los lados derecho e izquierdo del corazón no se contraen al mismo tiempo, o por la cual las cavidades inferiores del corazón no se contraen al mismo tiempo. La disincronía mecánica puede hacer que el corazón bombee de manera menos eficiente. Algunas personas que tienen insuficiencia cardíaca, pero no todas, también tienen disincronía mecánica. Existen otros tipos de insuficiencia cardíaca que debería conocer? Es probable que a veces escuche el término miocardiopatía, lo que significa que hay un problema con el propio músculo cardíaco. El 11
corazón de las personas con miocardiopatía dilatada puede aumentar de tamaño de forma anómala y volverse flácido. Un corazón flácido no puede bombear de forma eficiente. Otro término que posiblemente escuche sea miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO); se trata de un problema muy diferente. En el caso de la MCHO, las paredes del corazón se vuelven anormalmente gruesas y rígidas. Esto reduce el tamaño del interior de la cavidad de bombeo, de modo que el corazón todavía puede latir pero no puede bombear la misma cantidad de sangre que antes. Muchas personas con insuficiencia cardíaca padecen miocardiopatía hipertrófica obstructiva dilatada o MCHO; no se pueden tener ambas al mismo tiempo. 12
Miocardiopatía Trastorno del músculo cardíaco. Miocardiopatía dilatada Trastorno del músculo cardíaco que provoca su agradamiento o flacidez. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, también llamada MCHO. Trastorno del músculo cardíaco que provoca que las paredes del corazón se ensanchen de manera anómala, con lo cual se reduce el tamaño de las cavidades de bombeo. Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas con miocardiopatía dilatada o MCHO? Si tiene miocardiopatía dilatada o MCHO, existe 13
una alta probabilidad de que ambos lados del corazón, tanto el derecho como el izquierdo, no estén funcionando juntos como deberían. En otras palabras, muchas personas con estas afecciones también tienen disincronía mecánica. El dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca ayudará a sincronizar los lados derecho e izquierdo del corazón y a mantener los latidos lo suficientemente rápidos como para bombear con la mayor eficiencia posible. Hay diferentes tipos de dispositivos para la insuficiencia cardíaca? Sí. Todos los dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionan estimulación de baja energía para ayudar a que los lados derecho e izquierdo del corazón latan juntos de forma coordinada. Algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca también tienen la capacidad de desfibrilar, lo cual 14
indica que pueden enviar descargas de alta energía al corazón para corregir un ritmo peligroso. Qué tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca tengo? Hay algunos más comunes que otros? Debe preguntarle a su médico sobre el tipo de dispositivo para la insuficiencia cardíaca que tiene. En los Estados Unidos hay más dispositivos para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación que sin ella. Qué significa que algunos dispositivos para la insuficiencia cardíaca proporcionen desfibrilación? Cada dispositivo para la insuficiencia cardíaca usa energía de bajo voltaje que se administra a ambos lados del corazón, tanto al derecho como al izquierdo, para ayudarlo a latir de un modo más coordinado. Es el mismo tipo de energía que usan 15
los marcapasos, pero los marcapasos solamente estimulan uno de los dos lados del corazón. Muchos dispositivos para la insuficiencia cardíaca tienen un desfibrilador integrado. Es igual a un desfibrilador automático implantable (DAI). La parte del DAI del dispositivo para la insuficiencia cardíaca está en espera, pero si detecta un ritmo peligroso administra una descarga. Por qué necesito tener un DAI en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Si tiene un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con un DAI integrado, es porque el médico ha determinado que tiene un problema eléctrico en el corazón que evita que funcione adecuadamente e incluso podría ser potencialmente mortal. El problema eléctrico provoca o podría hacer que el corazón lata demasiado rápido. Si el corazón intenta latir muy rápido, no puede latir de manera eficiente. 16
Haga el siguiente experimento. Abra la mano y luego ciérrela formando un puño. Imagínese que se trata de un latido del corazón. Para bombear, el corazón debe relajarse (para que la sangre llene el corazón) y después comprimirse (para que bombee la sangre al cuerpo). Si puede abrir y cerrar el puño una vez por segundo, eso se corresponde con una frecuencia cardíaca de alrededor de 60 latidos por minuto, lo cual es normal. Ahora intente abrir y cerrar el puño dos veces por segundo; eso es igual a 120 latidos por minuto. Ahora intente abrir y cerrar el puño cinco veces por segundo; eso equivale a 300 latidos por minuto. Notará que no puede abrir y cerrar correctamente el puño si intenta ir demasiado rápido. Lo mismo sucede con el corazón. Si intenta latir a 300 latidos por minuto, no se puede llenar por completo con sangre y no podrá 17
bombear de forma correcta la sangre que sale. De hecho, cuando el corazón late peligrosamente rápido, simplemente tiembla y detiene el bombeo de sangre. Este estado provoca lo que se llama un paro cardíaco súbito. Suena como si el corazón se detuviera pero en realidad sucede lo contrario, el corazón está intentando latir demasiado rápido. 18 Paro cardíaco súbito (PCS) Es un ritmo cardíaco en el cual el corazón trata de latir tan rápido que apenas tiembla y ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El paro cardíaco súbito es una afección peligrosa y potencialmente mortal. Qué causa estos trastornos del ritmo cardíaco? Existen muchos factores que pueden causar que el corazón lata de forma irregular, incluidos,
entre otros, problemas con el sistema eléctrico del corazón, enfermedades y antecedentes familiares de trastornos del ritmo cardíaco. Las personas con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de tener trastornos del ritmo cardíaco. Cómo ayuda el dispositivo para la insuficiencia cardíaca a las personas que la padecen? La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca tienen disincronía mecánica, lo que significa que el lado derecho del corazón no está coordinado con el lado izquierdo. Esto hace que el bombeo del corazón sea menos eficiente. Un dispositivo para tratar la insuficiencia cardíaca estimula las cavidades inferiores derecha e izquierda del corazón de modo que latan juntas como una sola unidad. 19
Cómo late el corazón sano? El corazón tiene cuatro cavidades: dos superiores (las aurículas derecha e izquierda) y dos inferiores (los ventrículos derecho e izquierdo). Las aurículas son mucho más pequeñas que los ventrículos. Los latidos saludables comienzan cuando el corazón está en reposo. Está completamente relajado y la sangre fluye al corazón. Las válvulas que separan las aurículas de los ventrículos están abiertas. 20
Pulmón Lung Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Sangre con poco oxígeno Cuerpo Body Sangre rica en oxígeno Entonces, las válvulas ubicadas entre las aurículas y los ventrículos se cierran. La sangre sigue fluyendo hacia las aurículas. Las aurículas se contraen y las válvulas se abren al mismo tiempo, comprimiendo la sangre hacia los ventrículos. Las válvulas se cierran y, tras una fracción de segundo, los dos ventrículos grandes 21
se comprimen al mismo tiempo, bombeando la sangre hacia el cuerpo. Un ritmo cardíaco saludable tiene un latido auricular por cada latido ventricular. A esto se llama sincronía AV uno a uno. Algunos problemas eléctricos pueden afectar a la sincronía AV uno a uno o hacer que las aurículas y los ventrículos latan de forma desorganizada. Si tiene este tipo de problemas además de la disincronía mecánica, es probable que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca le pueda ayudar. Sincronía AV uno a uno También conocida como sincronía AV 1:1. El ritmo de un corazón sano en el cual hay una contracción o un latido auricular por cada latido ventricular. 22
Las personas con insuficiencia cardíaca siempre tienen trastornos del ritmo? No necesariamente, aunque muchas personas con insuficiencia cardíaca sí tienen trastornos del ritmo. La insuficiencia cardíaca es principalmente un trastorno del bombeo (no un trastorno del ritmo) y el dispositivo para la insuficiencia cardíaca ayuda a corregir la disincronía mecánica, que muchos pacientes con insuficiencia cardíaca padecen, aunque no todos. La disincronía mecánica no es un trastorno del ritmo. Sin embargo, se considera que muchos pacientes con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de desarrollar arritmias, particularmente ritmos muy rápidos. Qué tipos de ritmos cardíacos muy rápidos existen? Existen varios tipos de ritmos muy rápidos, se conocen como taquiarritmias o taquicardias. 23
Si su corazón corre riesgo de latir demasiado rápido, y ese ritmo anómalo se origina en los ventrículos, usted tiene una taquiarritmia ventricular. Hay dos tipos principales de taquiarritmia ventricular: las que son extremadamente rápidas (fibrilación ventricular o FV) y las que son más lentas pero siguen siendo muy rápidas (taquicardia ventricular o TV). Taquicardia También se llama taquiarritmia. Cualquier frecuencia cardíaca demasiado rápida para soportar la actividad de una persona. Qué es la FV? La fibrilación ventricular es el ritmo cardíaco más peligroso y puede ser potencialmente mortal. Esto sucede cuando el corazón trata de latir con mucha rapidez y ya no puede bombear de forma 24
eficaz. Durante la FV, el corazón late 300 veces por minuto o incluso más rápido. Esta afección a veces se llama paro cardíaco súbito (PCS). Fibrilación ventricular (FV) Una arritmia potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. Durante la fibrilación ventricular, es posible que el corazón intente latir 300 veces por minuto o incluso más rápido. A veces, conocida como FV. Cómo se siente la FV? La gente con FV experimenta una falta súbita, y con frecuencia inesperada, de riego sanguíneo hacia el cerebro que los hace sentirse débiles y, posteriormente, se desmayan. Si no se trata, la FV puede ser mortal en cuestión de minutos. 25
Qué es la TV? La taquicardia ventricular sucede cuando se origina un ritmo cardíaco peligroso en las cavidades inferiores y hace que el corazón lata demasiado rápido. La frecuencia exacta de la TV depende de la edad y del estado general de salud, e incluso no todos los médicos concuerdan sobre el intervalo de frecuencias de la TV. En general, la TV puede variar de más de 100 latidos por minuto a 200 o incluso 250 latidos por minuto. 26
Taquicardia ventricular (TV) Una arritmia potencialmente peligrosa y a veces potencialmente mortal que se origina en los ventrículos en los que el corazón intenta latir tan rápido que ya no puede bombear de manera efectiva. La taquicardia ventricular puede producirse con frecuencias de entre 100 y 250 latidos por minuto. Lo que define a la taquicardia ventricular no es tanto la frecuencia, sino el hecho de que el paciente no la tolera bien. Las zonas de frecuencia para la taquicardia ventricular varían en función de la edad, la enfermedad y los niveles de estado físico. A veces, conocida como TV. Cómo se siente la TV? Las personas con TV suelen experimentar una sensación de aceleración o latidos fuertes del 27
corazón y muchos tienen otros síntomas como falta de aire, sudor, visión borrosa, mareos y sensación de malestar. Algunas personas con TV se desmayan o sienten que se podrían desmayar. La TV puede durar unos pocos minutos o varias horas. Una persona con TV experimenta una frecuencia cardíaca muy rápida, incluso si se encuentra en reposo. La TV es una arritmia potencialmente peligrosa e incluso puede ser potencialmente mortal. El dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación puede ayudar a cambiar un ritmo peligroso y convertirlo en un ritmo más seguro. Cómo sabe el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación cuándo un ritmo cardíaco es peligroso? El dispositivo monitorea cada latido del corazón y detecta ritmos inusuales y altas frecuencias. El 28
médico puede programar cómo define el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación la TV y la FV. Cuando detecta dicho ritmo, lo confirma y, posteriormente, administra el tratamiento. Cómo trata la TV y la FV el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? El médico puede programar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para tratar una TV de diferentes formas. Una forma es mediante impulsos de baja energía, lo que se llama estimulación antitaquicardia o ATP. Según este procedimiento, el dispositivo activará una corriente de impulsos eléctricos rápidos pero muy pequeños (tal vez de menos de un voltio) al corazón en un esfuerzo por lograr restablecerlo. 29
Estimulación antitaquicardia (ATP) Es el envío de una serie de impulsos rápidos de bajo voltaje al corazón en un esfuerzo por detener la arritmia. La ATP es una terapia eficaz? La ATP no funciona adecuadamente para todos los casos, pero puede ser una forma eficaz de detener ciertas arritmias ventriculares en algunas personas. La ventaja de la ATP es que utiliza baja energía. Algunas personas pueden experimentar una sensación de agitación en el pecho durante la ATP, aunque es probable que muchas personas no sientan nada inusual. Qué pasa si la ATP no funciona? Si el dispositivo administra ATP, sigue monitoreando el corazón. Si el dispositivo detecta 30
que la arritmia peligrosa aún continúa, administrará más terapia o una descarga. En algunos casos, el médico puede programar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para que cada nueva terapia sea más fuerte que la anterior hasta llegar a la terapia máxima. Si la ATP no funciona, el dispositivo puede administrar una descarga. Cómo sabe el médico de qué intensidad es la descarga que debo recibir? Los médicos suelen establecer las descargas en términos de julios o unidades de energía. El médico puede ajustar la cantidad de energía en dichas descargas en el momento de la implantación o durante las visitas de seguimiento. La cantidad de descargas necesarias varía y se determina mediante varios factores: el dispositivo que tiene, su afección, los medicamentos que 31
toma y la cantidad de energía que el cardiólogo determina que es necesaria para tratar su afección. Julios (J) Es una unidad de energía que se usa con frecuencia para describir la cantidad de energía necesaria para una descarga de desfibrilación. Técnicamente, es la cantidad de energía necesaria para pasar una corriente eléctrica de un amperio a través de la resistencia de un ohmio durante un segundo. Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación para tratar la FV? Cuando se produce una FV, el dispositivo administra la energía máxima de descarga. La ATP o las descargas de baja energía no son apropiadas para tratar la FV, ya que la FV es una afección 32
potencialmente mortal y se debe detener lo antes posible. Las descargas de alta energía pueden restablecer el ritmo cardíaco. Cómo restablece la energía eléctrica las células del corazón? El corazón es un músculo formado por células altamente especializadas. Estas células responden a la energía eléctrica. La mayoría de las veces, la electricidad viaja a través del corazón, es decir, la energía eléctrica estimula algunas células, pasa a través de ellas y luego estimula células nuevas mientras que las estimuladas anteriormente se recuperan. Una descarga de desfibrilación hace que todas las células cardíacas se estimulen a la vez, básicamente reiniciándolas. Después de un segundo o dos, el miocardio se recupera y el corazón genera un nuevo impulso eléctrico que ahora puede viajar a través del corazón con normalidad. 33
Cómo es posible que el dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación tenga la energía suficiente para administrar una descarga al corazón para que recupere el ritmo normal? El dispositivo contiene una batería, así como algunos componentes especiales conocidos como condensadores. Los condensadores guardan una carga. Cuando el dispositivo se prepara para administrar una descarga, comienza a enviar energía eléctrica de la batería a los condensadores, los cuales la retienen hasta que el dispositivo administra de una sola vez una descarga de alta energía. Los condensadores pueden cargar en cuestión de segundos. 34
Condensador Es un componente dentro del dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación diseñado para mantener y soltar una carga eléctrica. Cómo se siente una descarga? Eso depende de lo malo que sea el trastorno del ritmo y de lo potente que sea la descarga. En el caso de una TV lenta y una descarga de baja energía, puede que experimente la sensación de un puñetazo en el pecho. En el caso de una descarga de alta energía, la sensación posiblemente sea más parecida a recibir una patada en el pecho. Si tiene un ritmo muy peligroso, es probable que se desmaye o quede inconsciente antes de que se administre la descarga. Algunas personas no sienten la 35
descarga de alta energía, pero otras sí dicen que es doloroso. Sin embargo, la descarga dura solamente una fracción de segundo y podría salvarle la vida. Cuán rápido se puede recuperar una persona de una descarga de alta energía? Depende. Después de recibir una descarga, debe encontrar un lugar seguro para sentarse y descansar. Contacte con su cardiólogo y, si no está disponible, pida ayuda a un servicio de emergencias médicas. Algunas personas vuelven a la normalidad con rapidez. Otras personas se pueden sentir inestables durante horas. Si tiene problemas para recuperarse de una descarga, hable con su cardiólogo. 36
Si la desfibrilación es tan importante, por qué una persona recibiría un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación? Muchas personas tienen un dispositivo para la insuficiencia cardíaca que no tiene la capacidad de desfibrilar. Estos dispositivos se implantan en pacientes que se consideran de bajo riesgo para el tipo de arritmias peligrosas que requieren desfibrilación. En el caso de otros pacientes, la medicación puede ser suficiente para reducir el riesgo de padecer arritmias peligrosas. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación es más grande que un dispositivo para la insuficiencia cardíaca sin desfibrilación y es probable que sea necesario sustituirlo con mayor frecuencia. Si está preocupado por el tipo de dispositivo que tiene o recibirá, háblelo con su cardiólogo. 37
Hay otros tipos de taquiarritmias? Sí, también se pueden tener taquiarritmias que se originan en las aurículas o cerca de ellas. Se llaman taquicardia auricular, fibrilación auricular y flúter auricular. La fibrilación auricular es la más grave de las tres, pero no es potencialmente mortal. La fibrilación auricular a veces se llama FA. Flúter auricular Es una taquicardia que se origina en las cavidades superiores del corazón o las aurículas y hace que la frecuencia auricular sea rápida. Los ventrículos, o las cavidades inferiores, intentan mantener el ritmo de las aurículas y también laten demasiado rápido, pero sin sincronía AV 1:1. Eso hace que el corazón no bombee de manera eficaz. 38
El flúter auricular, por lo general, es intermitente, lo que significa que puede aparecer y desaparecer sin motivo evidente. Las personas con flúter auricular pueden experimentar la sensación de aceleración o golpeteos, palpitaciones, sudoración, fatiga o sensación de malestar. Fibrilación auricular (también llamada FA) Es una frecuencia auricular muy rápida (300 latidos por minuto o más) que provoca una pérdida de la sincronía AV 1:1. Los ventrículos intentan mantener el ritmo con las aurículas y terminan por latir demasiado rápido, pero la frecuencia es errática. La fibrilación auricular puede detenerse y comenzar rápidamente, o puede ser más prolongada, o incluso permanente. 39
La fibrilación auricular hace que las cavidades superiores del corazón latan tan rápido (entre 300 y 400 latidos por minuto) que no puedan contraerse y relajarse. Intentan bombear y relajarse aproximadamente 5 o 6 veces por segundo. Eso significa que en lugar de bombear, las aurículas tiemblan y la sangre no se bombea eficazmente. La fibrilación auricular evita que el corazón bombee la sangre de manera eficaz y puede causar los síntomas de latidos fuertes o aceleración cardíaca, fatiga, mareos, falta de aire, palpitaciones, una sensación de malestar y dolor o molestia en el pecho. Una de las grandes preocupaciones sobre la fibrilación auricular es el riesgo de apoplejía. Dado que las aurículas no bombean correctamente, se acumula sangre en las aurículas donde puede coagularse. Si se libera un coágulo, puede causar una apoplejía. 40
Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca me ayuda si tengo fibrilación auricular? La fibrilación auricular puede ser una arritmia difícil de tratar. Aunque el dispositivo para la insuficiencia cardíaca no trata específicamente la fibrilación auricular, puede ayudarlo si tiene esta afección. Los dispositivos BIOTRONIK pueden monitorear el corazón y alertar al cardiólogo si advierte signos de fibrilación auricular. En este caso, el cardiólogo puede ajustar el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y recetar medicación para ayudarlo con la fibrilación auricular. Por qué es importante tratar la fibrilación auricular? La fibrilación auricular no es potencialmente mortal pero sí puede ser peligrosa. Si tiene 41
fibrilación auricular, el riesgo de una apoplejía aumenta en un factor de cinco. La fibrilación auricular también puede causar síntomas de incomodidad como falta de aire, debilidad, mareos e incluso desmayos. La fibrilación auricular es lo que los médicos llaman un trastorno progresivo, lo cual significa que si no se trata, tiende a empeorar con el tiempo. Por ese motivo, es importante descubrir si tiene fibrilación auricular para que el cardiólogo pueda ayudarlo a tratarla. En muchos casos, la fibrilación auricular se trata con medicamentos o tratamientos farmacológicos. Hay otros tipos de trastornos del ritmo cardíaco? Sí, el corazón también puede latir demasiado lento. Cualquier tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta se llama una bradiarritmia o 42
bradicardia. No es inusual que una persona tenga ambos trastornos, el del ritmo demasiado rápido y el del demasiado lento. Bradicardia Cualquier frecuencia cardíaca demasiado lenta para soportar la actividad de una persona. Otro término para la bradicardia es bradiarritmia. Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente para satisfacer sus necesidades. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede ayudar a una persona con bradicardia porque el dispositivo para la insuficiencia cardíaca mantendrá el corazón 43
latiendo a una frecuencia adecuada. Muchas personas (pero no todas) con dispositivos para la insuficiencia cardíaca padecen bradicardia al menos parte del tiempo. Qué causa la bradicardia? Para entender la bradicardia, debe conocer un poco más sobre el sistema eléctrico natural del corazón. Para saber cuándo bombear, el corazón se basa en impulsos eléctricos que genera una pequeña área de tejido llamada nodo sinoauricular (nodo SA o nodo sinusal). 44
Nodo sinoauricular También se llama nodo sinusal, seno o nodo SA. Esta es una área de tejido altamente especializado en el área superior del lado derecho del corazón (también llamada aurícula derecha alta ). El nodo sinoauricular genera impulsos eléctricos y regula la frecuencia cardíaca. De hecho, el nodo sinoauricular recibe el nombre del marcapasos natural del corazón. En un corazón sano, el nodo SA genera una pequeña señal eléctrica que viaja a través de las cavidades superiores del corazón (las aurículas), hacia el centro del corazón y hasta el nodo auriculoventricular o nodo AV y luego desciende hasta alcanzar las dos cavidades inferiores mayores del corazón (los ventrículos). 45
Nodo auriculoventricular También recibe el nombre de nodo AV. Se ubica cerca del centro del corazón, debajo de las aurículas y encima de los ventrículos, el nodo auriculoventricular es una parada importante en la vía de conducción eléctrica del corazón. En un corazón sano, el nodo auriculoventricular retrasa levemente el impulso eléctrico (fracciones de segundo) para que las aurículas puedan bombear plenamente y relajarse antes de que bombeen los ventriculos. Sin embargo, a veces pueden surgir problemas en el sistema eléctrico del corazón, como la bradicardia. 46
Qué se siente con la bradicardia? Las personas con bradicardia pueden sentirse extremadamente cansadas, con dificultad para respirar o presentar otros síntomas, ya que el corazón no late lo suficientemente rápido para bombear la sangre suficiente para satisfacer sus necesidades. Hay diferentes tipos de bradicardia? La bradicardia se puede presentar de dos maneras diferentes. Usted podría padecer bradicardia porque el nodo SA se activa muy lentamente o no lo hace de manera regular. Esto en ocasiones se llama bradicardia sinusal, ya que lo causa el nodo sinusal (nodo SA). 47
Bradicardia sinusal Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque el nodo SA no se activa lo suficientemente rápido o porque es errático o poco confiable. Se produce otro tipo de bradicardia cuando el impulso eléctrico que recorre el corazón se desplaza con demasiada lentitud o se retrasa de alguna manera, o incluso se obstruye a lo largo de su recorrido por el corazón. Este proceso recibe el nombre de bloqueo cardíaco. Es posible que el nodo SA funcione perfectamente bien, pero que la energía eléctrica no recorra correctamente el corazón. 48
Bloqueo cardíaco Tipo de frecuencia cardíaca demasiado lenta que se produce porque los impulsos eléctricos del nodo SA se retrasan o incluso se bloquean en el nodo AV. Existen diferentes tipos de bloqueo cardíaco? Existen tres tipos principales de bloqueo cardíaco que se identifican por grados. En el bloqueo cardíaco de primer grado, el impulso eléctrico del nodo SA está retrasado en el nodo AV. El bloqueo cardíaco de primer grado puede ser leve y causar muy pocos síntomas o ninguno. En muchos casos, el bloqueo cardíaco de primer grado puede ser intermitente. 49
Intermitente Término médico que describe una condición que va y viene. Una persona con bloqueo AV intermitente lo experimenta en algún momento, pero no continuamente. El bloqueo cardíaco de segundo grado es más grave. En este caso, algunos (pero no todos) los impulsos del nodo SA están bloqueados en el nodo AV. Esto provoca una frecuencia cardíaca demasiado baja y la pérdida de la sincronía AV. Las personas con bloqueo cardíaco de segundo grado pueden presentar síntomas que incluyen mareos, aturdimiento, disnea y sensación de malestar; incluso se pueden desmayar. El bloqueo cardíaco de tercer grado también se llama bloqueo cardíaco completo. En este caso, todos los impulsos eléctricos del nodo SA están 50
completamente bloqueados en el nodo AV. Las cavidades inferiores del corazón continúan latiendo por sí solas, pero a una frecuencia mucho más baja. Las personas con un bloqueo cardíaco de tercer grado tienen una frecuencia cardíaca muy baja y pérdida de sincronía AV 1:1. Pueden tener síntomas graves. Cómo sé qué tipo de arritmia padezco? Pregúntele a su médico sobre el tipo de arritmia que padece. Por otra parte, puede que no tenga ninguna arritmia o tal vez solo tenga arritmias intermitentes. Por otro lado, puede correr el riesgo de padecer arritmias graves. No es infrecuente que una persona con arritmia desarrolle otra arritmia con el paso del tiempo, o que tenga más de un tipo de arritmia. Su médico puede pedirle que se someta a algunos exámenes o a un monitoreo para determinar el tipo exacto de arritmia que padece. 51
Qué se siente cuando el dispositivo para la insuficiencia cardíaca estimula el corazón para tratar la disincronía mecánica? El dispositivo para la insuficiencia cardíaca usa tan poca energía para estimular el corazón que probablemente ni siquiera lo sienta. Es muy poco frecuente que los pacientes informen que sienten el dispositivo cuando funciona. Existe alguna otra forma de tratar una insuficiencia cardíaca? Hay muchas cosas que el médico puede prescribir o recomendar que pueden ser útiles si padece de insuficiencia cardíaca. La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca toman medicación. Probablemente le pidan que vigile 52
la ingestión de líquidos. Sin embargo, un dispositivo para la insuficiencia cardíaca es la única forma de corregir una disincronía mecánica. Voy a tener que seguir tomando medicación para la insuficiencia cardíaca después de recibir el dispositivo para la insuficiencia cardíaca? Solamente el médico puede decírselo con seguridad, pero la mayoría de las personas con dispositivos para la insuficiencia cardíaca también toman medicación para la insuficiencia cardíaca. Esta es una afección compleja y a menudo es necesario administrar varios medicamentos y utilizar un dispositivo para tratar todos los síntomas. 53
Mi insuficiencia cardíaca desaparecerá en algún momento? Si bien algunos problemas médicos pueden desaparecer solos, es improbable que la insuficiencia cardíaca desaparezca. De hecho, la mayoría de las insuficiencias cardíacas empeoran con el tiempo. Existen pruebas de estudios clínicos que indican que la estimulación 54
mediante un dispositivo para la insuficiencia cardíaca puede ayudar a que su corazón vuelva a estar más saludable con el tiempo. Este proceso se llama remodelación y se ha observado en algunos pacientes con estimulación para la insuficiencia cardíaca de larga duración. A medida que el corazón se remodela, se vuelve más saludable y fuerte y puede que la insuficiencia cardíaca mejore, aunque no desaparece del todo. Remodelación Es un cambio en la forma del corazón por una forma más normal después de la estimulación del tipo de insuficiencia cardíaca. 55
Nunca antes había tenido una arritmia peligrosa. Por qué el médico quiere implantarme un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Es muy poco frecuente que una persona experimente una arritmia peligrosa antes, ya que estas arritmias a menudo pueden ser mortales. En un esfuerzo por salvar vidas, los médicos han estudiado a personas con trastornos del ritmo cardíaco y han determinado que existen factores de riesgo para las arritmias peligrosas. Algunos son tener los ventrículos izquierdo y derecho que no se contraen al mismo tiempo (disincronía mecánica), tener insuficiencia cardíaca o una fracción de eyección baja. Algunas personas corren un alto riesgo de tener una arritmia potencialmente mortal incluso aunque no tengan síntomas ni antecedentes de arritmia. Para esas 56
personas, la desfibrilación es un tratamiento preventivo. Esta terapia a veces también se llama prevención primaria. Factores de riesgo Afecciones que aumentan la probabilidad de que se produzca una enfermedad o un trastorno determinado del ritmo cardíaco. Por ejemplo, fumar es un factor de riesgo para el cáncer. Algunos factores de riesgo, como la edad o los antecedentes familiares, no se pueden modificar. 57
Fracción de eyección Es la cantidad porcentual de sangre que el corazón puede bombear en un latido. Nadie tiene una fracción de eyección del 100 %. Una fracción de eyección normal es de aproximadamente un 60 % (significa que en un solo latido, el corazón bombea un 60 % de la sangre que tiene). Una fracción de eyección inferior al 35 % se puede considerar un factor de riesgo de arritmias. Prevención primaria Es una aproximación a la terapia de desfibrilación en la que se implanta el dispositivo en un paciente con riesgo alto de padecer arritmias peligrosas, incluso si aún no ha tenido una arritmia de estas características. 58
He sobrevivido antes a una arritmia peligrosa. Por qué el médico cree que debo usar un dispositivo para la insuficiencia cardíaca con desfibrilación? Si ha tenido una arritmia peligrosa y ha sobrevivido, es muy afortunado pero también corre el riesgo de sufrir otra arritmia peligrosa en el futuro. El dispositivo lo ayudará a protegerse si esto sucediese. Qué pasa si el estado de mi corazón cambia en el futuro? El estado del corazón puede cambiar con el tiempo. Un dispositivo para la insuficiencia cardíaca se puede programar de forma individual al ajustarle docenas de configuraciones específicas. Si su estado cambia, su médico puede ajustar el dispositivo con las configuraciones nuevas para satisfacer las necesidades nuevas. 59
De qué manera puede ajustar el médico el dispositivo para la insuficiencia cardíaca cuando ya lo tiene implantado? El equipo clínico (médicos, personal de enfermería) puede comunicarse con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca al utilizar un dispositivo especial llamado programador. Un programador es una computadora que usa ondas de radio especiales para compartir información bidireccional con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca implantado. 60
Programador Es una computadora especial que puede usar un médico para comunicarse de manera bidireccional con el dispositivo para la insuficiencia cardíaca. El programador puede obtener la información guardada en el dispositivo y también puede cambiar la configuración. La comunicación con el dispositivo es un procedimiento simple e indoloro. Con el programador, el médico puede obtener la información guardada en el dispositivo para la insuficiencia cardíaca y también cambiar la configuración del dispositivo. Por ejemplo, se puede cambiar la frecuencia de estimulación. 61
Qué hace el dispositivo para la insuficiencia cardíaca para estimular el corazón? El sistema para la insuficiencia cardíaca está compuesto por un generador de impulsos (que funciona a batería) y al menos dos y, a veces, tres cables llamados electrodos. Los electrodos se conectan en un extremo del dispositivo para la insuficiencia cardíaca y el otro extremo se maniobra hacia el corazón. Uno de los electrodos se coloca en el ventrículo derecho. El otro se coloca en la arteria coronaria, en la parte externa del corazón, de modo que pueda estimular el ventrículo izquierdo. En algunos casos, se coloca un tercer electrodo en la aurícula derecha o la cavidad superior del corazón. Los impulsos eléctricos que proceden del generador de impulsos recorren los electrodos hacia el corazón. Estos impulsos eléctricos provocan la contracción del miocardio. Al 62
estimular los ventrículos izquierdo y derecho para que se contraigan al mismo tiempo, el dispositivo puede resincronizarlos. De hecho, los médicos llaman a este tipo de estimulación terapia de resincronización cardíaca (TRC). Electrodo También llamado cable o cable de estimulación. Es un cable fino, flexible y aislado con uno o más electrodos en el extremo. Un extremo del cable está conectado al dispositivo para la insuficiencia cardíaca y el otro extremo (con el electrodo) se fija al corazón. Los impulsos eléctricos del dispositivo para la insuficiencia cardíaca recorren el electrodo hasta el corazón para estimularlo. El dispositivo también usa electrodos para detectar lo que sucede en el corazón. 63
Terapia de resincronización cardíaca Estimulación de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón al mismo tiempo de modo que puedan latir juntos como una unidad. Por qué uno de los electrodos se coloca afuera del corazón y no dentro de él? El electrodo izquierdo de un sistema implantable para la insuficiencia cardíaca siempre se coloca 64