DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS EN EL PACIENTE CON CARDIOPATIA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA Y PROCEDIMIENTOS DENTALES: Se recomienda en pacientes de alto riesgo (en general los portadores de prótesis cardiacas o que han tenido una endocarditis previa) y en los siguientes procedimientos: Extracción dentaria Manipulaciones para el diagnóstico y tratamiento de la periodontitis Implantes Endodoncias y cirugía apical Limpieza bucal Bandas ortodóncicas (pero no en hierros) Inyecciones de anestésico local intraligamentosas Pauta antibiótica: AMOXICILINA 2 gr. preprocedimiento por vía oral. En caso de alergia CEFALEXINA 2gr, CLINDAMICINA 600 mg o CLARITROMICINA 500 mg. En pacientes que no pueden tomar la medicación oral: AMPICICILINA 2gr IV/IM y en caso de alergia CEFAZOLINA o CEFTRIAXONA 1gr IM/IV. 1
PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Y TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE / ANTICOAGULANTE: En general, se seguirán las instrucciones de su odontólogo, que valorará, según el riesgo de sangrado del procedimiento, la retirada o no del mismo. Si el odontólogo decide no retirar el tratamiento anticoagulante se seguirá la siguiente pauta: Los días previos acudirá a la Unidad de Anticoagulación para comprobar que los niveles no son excesivos (INR>4). En tal caso el hematólogo ajustará la dosis de sintrom para mantener en niveles adecuados En la exodoncia (salvo casos excepcionales) no se recomienda su retirada, y se adoptarán las medidas hemostáticas que se mencionan más abajo. En la limpieza bucal el riesgo de sangrado es inferior, por lo que se recomienda mantener el tratamiento anticoagulante/antiagregante. En el resto de procedimientos no se recomiendan actuaciones especiales, salvo tomar las medidas oportunas para conseguir una adecuada hemostasia. En cuanto a los antiagregantes se mantendrá la pauta establecida previamente. Si el odontólogo decide suspender el tratamiento, por el alto riesgo de sangrado del procedimiento, la pauta será la siguiente: o En caso de antiagregantes (aspirina, ticlopidina, clopidogrel, plasugrel, etc) retirarlos durante 7 días. La pauta de tratamiento de reiniciará el mismo día tras el procedimiento, salvo recomendaciones en contra de su odontólogo. o En caso de anticoagulación con Sintrom se le comunicará a la Unidad de Anticoagulación que va a precisar un procedimiento odontológico. Allí se le indicará la pauta a seguir (retirada 72 horas antes del procedimiento, y comenzar al día siguiente con CLEXANE 1mg/kg/12horas/subcutáneo en prótesis cardiacas y 40 mg/día en el resto de casos hasta 24 horas postcirugía. El mismo día de la cirugía, salvo sangrado grave, comenzará con sintrom según la pauta previa(es decir durante 48 horas coinciden clexane y sintrom). 2
NORMAS GENERALES EN CIRUGIA BUCAL PARA UNA CORRECTA HEMOSTASIA EN PACIENTES ANTICOAGULADOS O ANTIAGREGADOS En pacientes con trastornos de la hemostasia(la capacidad que poseemos fisiológicamente para evitar el sangrado tras un traumatismo,etc) la mejor forma de evitar complicaciones hemorrágicas tras procedimientos quirúrgicos bucales es siempre la prevención y para ello es indispensable disponer de una historia clínica detallada del paciente, haciendo especial énfasis en los antecedentes de problemas hemorrágicos tras alguna intervención, parto o extracción dentaria y también en cuanto a antecedentes médicos tanto personales como familiares, que pudieran influir en una correcta hemostasia. La mayor parte de hemorragias graves tras un tratamiento bucal quirúrgico se relacionan con trastornos sistémicos de la hemostasia, tales como enfermedades hepáticas primarias o hipertensión arterial, entre otras NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO Prevención de las complicaciones hemorrágicas Adecuación de la técnica quirúrgica Procedimientos hemostáticos 3
Utilización de fármacos Materiales de hemostasia Otros métodos Prevención de las complicaciones hemorrágicas La mejor forma de evitar complicaciones hemorrágicas tras procedimientos quirúrgicos bucales es siempre la prevención y para ello es indispensable disponer de una historia clínica detallada del paciente Siempre tener valores de INR mínimo 72 horas antes de la cirugía Valores terapéuticos < 4 Halpenny W. et al OOOE 2001;92(3):257-9 Morimoto Y. et al OOOE 2009;108(6):889-96 Adecuación de la técnica quirúrgica Anestesia: CUIDADO con las técnicas regionales como los bloqueos troncales Solución anestésica: siempre asociado a un vasoconstrictor. Técnica quirúrgica: lo más atraumática posible. Procedimientos hemostáticos Sutura Frío local 4
Dieta blanda Compresión con gasas, algodones, digitopresión Utilización de fármacos Fármacos que actúan sobre la fibrinólisis: Acido épsilon alfa aminocaproico (EACA) y tranexámico (AMCHA). El EACA hay que administrarlo a grandes dosis y a intervalos frecuentes, por vía endovenosa u oral. El AMCHA es de 3 a 6 veces más potente por lo que las dosis es menor y confiere mayor seguridad(3-6gr).en odontología la utilización habitual de ambos es tópica, por lo que no deben ingerirse. Materiales de hemostasia Sistemas adhesivos de fibrina ( Tissucol ) Sistemas adhesivo. Cianoacrilatos Gelatina. Espogostán Cera de hueso Celulosa Otros métodos :Electrocoagulación y laser Adjunto se envía un archivo con el protocolo aceptado por el Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España sobre seguridad hemostática. Autores: Dres Ortiz de Murua y Juan Antonio Santos Marino 5
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