1 de 5 PNT Equipamiento 02 Servicio de Anestesiología HCV-UCM PNT Máquina anestésica DRÄGER CICERO Puesta en marcha y verificación de funcionamiento Autores Creación Modificación María Soto, Rafael Cediel 22 Ene 2006 S. Técnico Marca Modelo Nº de Serie Nº de Inventario Ubicación Dräger Cicero ARLM 0027 05 Q3 - Investigación Alberto Piña 639525634 1. Comprobar que la máquina está conectada a la red eléctrica (Foto 1). Dichas ramas son un tubo metálico y se encuentran a nuestra izquierda, en el lateral de la bandeja en la que está el canister de cal sodada. Tomar los extremos azules de los tubos y conectarlos bien, para asegurarnos de que no haya fugas (Foto 4). Foto 1: Estación de trabajo, Máquina de anestesia Dräger 2. Comprobar que el vaporizador se encuentra bien acoplado: para ello la palanca negra debe formar un ángulo de 90º con el frente de la máquina; esto es, apuntando hacia nosotros. En caso de que esta palanca se encuentre abierta (en paralelo al frente de la máquina), hemos de girarla (Fotos 2 y 3). Foto 4: Colocación de un extremo del circuito anestésico en la rama inspiratoria, máquina Dräger 4. Colocar el balón en un tubo que está de frente, a la izquierda de la cal sodada, y que apoya sobre una especie de espiral de metal (Foto 5). Foto 5: Colocación del balón reservorio en la máquina Dräger Fotos 2 y 3: Vaporizador de isofluorano y caudalímetros, Máquina de anestesia Dräger 3. Colocar el circuito anestésico: Adultos: para animales de más de 15 kg (son 2 tubos corrugados de silicona, con los extremos de goma azules, de 2,6 cm. de diámetro y 1,4 m. de longitud). 5. Localizar la pieza en Y. Conectarla al primer tubo de metal que nos encontramos en el lateral izquierdo en el que están las ramas inspiratoria y espiratoria. Una vez colocada, hay que conectar el otro extremo de los dos tubos a los brazos de la pieza en Y (Fotos 6 y 7). Pediátrico: para animales de menos de 15 kg (son 2 tubos iguales pero de 1,3 cm. de diámetro). Uno de ellos se conectará a la rama espiratoria, y el otro a la inspiratoria. Foto 6
2 de 5 Foto 7: Colocación del circuito anestésico en la pieza en Y de la máquina. 6. Tomar la línea de muestreo del capnógrafo: es un tubo de plástico transparente, de diámetro muy pequeño, que encontraremos en la pared lateral izquierda de la máquina. Unir su otro extremo a la parte plana de la pieza en Y (Foto 8). Foto 8: Colocación de la línea de muestreo del capnógrafo en la pieza en Y. 7. Ajustar la válvula APL, situada en el lateral izquierdo de la bandeja, en posición manual y a 30 mbar (Foto 9). Fotos 10, 11 y 12: Colocación de los cables de oxígeno y aire a sus respectivas tomas de la pared del quirófano. 9. Comprobar que en la pestaña que hay en la parte superior izquierda de la máquina (junto al botón blanco de O2+) pone AIR (Foto 13). Foto 9: Válvula APL, máquina anestesia Dräger 8. Coger el cable de O2 de la parte posterior de la máquina. Es de color marrón claro con un entramado de líneas blancas, y acaba en una pieza metálica con tres pestañas; hay que conectarlo a la toma de O2 de la pared del quirófano. Foto 13 10. Encender la máquina presionando el botón negro de ON durante unos segundos. Dicho botón se encuentra en la mitad inferior izquierda de la máquina, en una zona de color naranja (a la derecha de una serie de válvulas). Coger también el cable de aire, que es de color marrón más oscuro y con un entramado de líneas amarillas; en este caso, la pieza metálica tiene dos pestañas. Conectarlo igualmente a la toma de aire de la pared. Para que los cables queden bien conectados a sus respectivas tomas, hay que presionar la pieza metálica y girarla en sentido de las agujas del reloj (Fotos 10, 11 y 12). Foto 14: Botón de encendido, máquina de anestesia Dräger
3 de 5 11. La máquina se encenderá (se iluminarán junto a la pantalla los botones de la alarma y de Standby). En la bandeja frontal de la máquina aparece un aviso Aviso Nro 4 (Foto 15); aceptar presionando la rueda gris que se encuentra en el frontal derecho de la bandeja (Foto 16). Foto 19: Pantalla lista de chequeo máquina Dräger La bolsa de resucitación está colgada en el lado derecho de la máquina. Al finalizar, confirmar (Foto 18). Foto 15 13. Comprobar que el gas fresco está cerrado (se ve en las columnas de O2, AIR y N2O, que están a la derecha del vaporizador) (Foto 20). Confirmar. Foto 16: Botón aumentar-disminuir-aceptar del frontal de la Máquina Dräger 12. Comenzar el autochequeo; para aceptar lo que se dice en la pantalla, hay que presionar una rueda gris que hay en la esquina inferior derecha de la misma (Fotos 17 y 18). Foto 20: Caudalímetros de oxígeno, aire y NO 2, máquina de anestesia Dräger 14. Comprobar que la válvula APL está en manual y a 30 mbar. Confirmar. (Foto 21). Foto 17: Pantalla inicial de encendido, máquina Dräger Foto 21: Pantalla de comprobación válvula APL y pieza en Y. 15. Abrir la pieza en Y (desencajarla del tubo metálico) (Foto 22). Confirmar. A continuación, volver a colocarla (Foto 23). Foto 18: Botón aumentar-disminuir-aceptar de la pantalla de la máquina Dräger Comprobar cada uno de los pasos de la lista de chequeo. Foto 22
4 de 5 19. Al elegir el modo IPPV, aparecen unos valores de ventilación por defecto (25 mbar, 600 ml/l, 12 l/min, Limitac.Presión) (Foto 27); aceptarlos. Foto 23 16. Fugas: Óptimas = < 10-40 ml/min. Inaceptables???? ml/min.? Complianza del sistema: < 2 ml/mbar Son los mismos valores para la Julian y la Cicero? Si no se cumplen los valores aceptables, debemos repasar los tubos y sus conexiones, la línea de muestreo, el balón, el canister de cal sodada, el contenedor de la concertina... Una vez repasados, presionar al lado de repetir test. Sólo continuar si las fugas se han corregido. Si no, avisar al anestesista de guardia. Foto 27: Pantalla donde se muestran los valores del modo de ventilación seleccionado. Aparecerá la siguiente pantalla (Foto 28). Aceptar. Foto 24: Pantalla donde se muestran las fugas y complianza del sistema tras pasar el autochequeo. 17. Para ponerla en Standby, presionar el botón que hay en la esquina inferior derecha a la altura de la pantalla. También presionar el botón en la esquina inferior derecha de la bandeja (Foto 25). Foto 28 (Falta explicar dónde se conectan los cables de monitorización) 20. Al acabar, el modo de ventilación debe ser manual/espontáneo (Foto 29). Foto 25: Se muestra el piloto del botón de Standby encendido, en el frontal de la bandeja de la máquina. 18. Para seleccionar el modo de ventilación (IPPV, PCV, Man.Spont,...). Hacerlo en la bandeja presionando el botón del modo deseado, y confirmar (Foto 26). VER PNT MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA. Foto 29: Botón para seleccionar el modo de ventilación Manual/Espontáneo en el frontal de la bandeja. 21. Una vez acabado, poner la máquina en Standby (Fotos 25 y 30). Foto 26: Botones de selección del modo de ventilación, en el frontal de la bandeja de la máquina Dräger Foto 30: Pantalla modo en espera Standby de la máquina Dräger
5 de 5 22. Para apagar la máquina hay que presionar y girar en el sentido de las agujas del reloj el botón de ON. El botón saltará y la máquina se apagará en unos segundos, emitiendo un sonido puffffff neumático. Es algo normal. Referencias: 1. Existe algún manual? Se puede consultar en Internet? 2. Manual de bajos flujos de Dräger. http://www.ucm.es/info/patani2/cirugiaa/profesdocs/baj osflujos.pdf Sólo se apagará la máquina al final del día (si no, dejarla en Standby). Antes de Standby, debemos asegurarnos de lo siguiente: Asegurarse de que el vaporizador de isofluorano está en cero o en OFF. Asegurarse de que el último modo de ventilación era Manual/Espontáneo. Bajar el flujo (L / min) de O2 a cero. Apagar monitor de parámetros vitales (pantalla plana). Éste queda en Standby. Al apagar la máquina: Desconectar tomas de O2 y Aire (presionar la pieza metálica y girar en sentido contrario a las agujas del reloj) (Foto 31). Desconectar capnografía, quitar circuito anestésico y colgar. Foto 31 Dejar enchufada a red la máquina anestésica para mantener la batería de emergencia cargada (Foto 1).