Projecte e-hipercolesterolèmia Procés de derivació Reunió 14 d abril 2015
Projecte E-HIPERCOLESTER Prevalença 1/300-500 persones, estimant en 100.000 els espanyols que pateixen aquest trastorn (1) Objectiu: desenvolupar i implementar un procés de derivació i atenció per pacients amb hipercolesterolèmia familiar (HF) per millorar la detecció, el diagnòstic i la derivació dels pacients amb HF. 4 territoris pilot: Hospital de Bellvitge Hospital de la Vall d Hebron Hospital Universitari Sant Joan de Reus Consorci Sanitari del Maresme (1) Mata P., Alonso R., Ruiz A., et al. (2013) Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consenso. Aten Prim. 47: 56-65.
Projecte E-HIPERCOLESTER El procés de derivació (PD) integrat inclourà criteris de detecció i diagnosis de HF. EL PD s implementarà dins dels sistemes d atenció primària (AP). Els criteris de derivació i comunicació estaran integrats a través del PD desenvolupat per cada territori. AP HA Criteris Detecció Criteris de Derivació Procés de derivació integrat Procés PIPA Tractament Ok Ok Procés de derivació integrat
Definició PD Hipercolesterolèmia Definició de la ruta assistencial Dades generals de la RA Procés de derivació i atenció dels pacients Indicadors de la RA al territori En primer lloc, caldrà definir les dades generals de la Ruta Assistencial (RA): ÀMBIT 1. Nom de la ruta 6. GPC en la que es basa la ruta 2. Grup de treball 7. Població de referència 3. Definició de ruta 8. Dispositius assistencials del territori 4. Objectius principals i secundaris 9. Definició del problema clínic 5. Criteris d inclusió 10. Codificacions incloses
Dades generals de la Ruta ÀMBIT 1. Nom de la ruta Procés de derivació i atenció Hipercolesterolèmia Familiar 2. Grup de treball Silvia Jurado Ortiz (EAP Gavà 2); Jordi Vilaseca Canals (EAP Centre, Hospitalet1), Rosaura Figueras Camos (EAP 17setembre, el Prat2), Maria Berengué Iglesias (UGEAP Hospitalet Sud), Iñaki Marina Clopes (Hospital de Viladecans), Xavier Pintó (Hospital de Bellvitge), Carme Sanclemente (Hospital de Bellvitge), Celina Ribera (CTTI, ecap) 3. Definició de ruta Sistema de cribratge per als pacients amb hipercolesterolèmia familiar, amb la finalitat d optimitzar la detecció i el diagnòstic dels pacients a través d una millor derivació a unitat de lípids. 4. Objectius principals 5. Objectius secundaris Optimitzar la detecció i diagnòstic dels pacients amb hipercolesterolèmia familiar. Desenvolupar un model de cribatge i derivació en el nostre territori d influència Incrementar la detecció dels pacients amb Hipercolesterolèmia Familiar Desenvolupar sistema de derivació i ajuda a la decisió. Garantir la coordinació entre els diferents nivells ( A. Primària i Hospitalària). Garantir una atenció especialitzada a Unitat de Lípids. Incrementar l eficiència del sistema sanitari en la detecció i diagnosis dels malalts amb Hipercolesterolèmia Familiar
ÀMBIT 6. Criteris d inclusió 1) 18 anys, Colesterol Total (CT) 300 mg/dl i cldl 240 mg/dl (sense tractament) 2) 18 anys, cldl 190 mg/dl (amb tractament) 3) Història Familiar de Hipercolesterolèmia Familiar 4) 18 anys, Triglicèrids < 400 mg/dl (4,5 mmol/l) 7. GPC en la que es basa la ruta Definició RA Hipercolesterolèmia: Dades generals de la Ruta No hi ha una GPC concreta per a la Ruta d Atenció als pacients de Hipercolesterolèmia Familiar, referències: Masana L, et al. Consenso de expertos sobre la detección y el manejo clínico de la hipercolesterolemia familiar. Clin Invest Arterioscl. 2013. Mata P, et al. Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consenso. Aten Primaria. 2014 Guies Pràctica Clínica per a colesterol i risc coronari 8. Població de referència SAP Baix Llobregat Litoral. EAPs: Begues, Pou Torre. Gavà 1. Gavà 2. Castelldefels 1, el Castell. Castelldefels 2, Can Bou. Viladecans 1. Viladecans 2. Prat del Llobregat 1, Ramona Via. Prat del Llobregat 2, Sant Cosme I. Prat del Llobregat 3, Pujol i Capçada. Hospitalet del Llobregat 1, Centre. Hospitalet del Llobregat 2, sant Josep. Hospitalet del Llobregat 5, Santa Eulàlia Nord. Hospitalet del Llobregat 6, Santa Eulàlia Sud. Hospitalet del Llobregat 10, Can Serra. Hospitalet del Llobregat 11, Gornal. Hospitalet del Llobregat 12, Bellvitge. 9. Població diana Tota la població àrea Costa de Ponent, Baix Llobregat Litoral (429.498 hab). S estima una prevalença de 1/300-500 persones
Definició RA Hipercolesterolèmia: Dades generals de la Ruta 10. Dispositius assistencials del territori 11. Definició del problema clínic 12. Codificacions incloses (CIE-9) ÀMBIT Atenció Primària de Salut. (SAP DELTA) Atenció Hospitalària. Hospital Universitari de Bellvitge Unitat de Lípids Hospital Viladecans Trastorn genètic autosòmic codominant del metabolisme de les lipoproteïnes Risc molt alt de malaltia coronària prematura CIE-9-MC-272.0: hipercolesterolèmia pura (hiperbetalipoproteïnèmia, hipercolesterolèmia familiar, hiperlipidèmia grup A, hiperlipoproteïnèmia de tipus lipoide de densitat baixa, hiperlipoproteïnèmia de tipus IIa de Fredckison) CIE-9-244/CIE-10-E03.9: hipotiroïdisme CIE-9-581.9/CIE-10-N04: síndrome nefròtic
Definició RA Hipercolesterolèmia: Dades generals de la Ruta Definició de la ruta assistencial Dades generals de la RA Procés de detecció i derivació Indicadors de la RA al territori Identificació sospita Valoració i confirmació del diagnòstic. Seguiment del tractament
Procés identificació i avaluació de pacients Regles Activitat del PD Condicions d entrada Condicions de sortida Regla 1 Procés identificació Si el valor de Colesterol Total (CT) 300 mg/dl ( 18 anys) Recomanar perfil lipídic Regla 2 Procés identificació Si el valor del cldl 240 mg/dl ( 18 anys) Recomana nivells triglicèrids Regla 3 Procés identificació Si el valor dels triglicèrids < 400 mg/dl ( 18 anys) Recomanar inclusió de pacient a procés de derivació Hipercolesterolèmia. Formulari de derivació 1 Regla 4 Procés identificació Si el valor del cldl 190 mg/dl (amb tractament d'estatines) ( 18 anys) Recomanar inclusió de pacient a procés de derivació Hipercolesterolèmia. Formulari de derivació 1 Regla 5 Procés identificació Història Familiar Hipercolesterolèmia Familiar Recomanar visita virtual. Formulari derivació 2 (cas índex obligatori i hospital on ha fet l estudi)
Procés identificació i avaluació de pacients Alertes Activitat del PD Sistema origen Sistema destí Usuari receptor Esdeveniment disparador alerta Alerta 1: Pacient a revisar Procés Identificació ecap ecap Metge AP Analítica: Valors de CT 300 mg/dl Alerta 2: Pacient a revisar Procés Identificació ecap ecap Metge AP Analítica: Valors de cldl 240 mg/dl i TG < 400 mg/dl Alerta 3: Pacient a revisar Procés Identificació ecap ecap Metge AP Analítica: Valors de cldl CT 190 mg/dl i tractament amb estatines
Procés de derivació del pacients Regles Activitat del PD Condicions d entrada Condicions de sortida Regla 1 Procés de derivació Sospita pacient HF (procés avaluació) Sol licitud de derivació Unitat de lípids (AE) Formulari 1 Regla 2 Procés de derivació Persona amb familiar diagnosticat amb HF Sol licitud derivació Visita virtual (AE) Formulari 2 Alertes Activitat del PD Sistema origen Sistema destí Usuari receptor Esdeveniment disparador alerta Alerta 1: Pacient a derivar Procés de derivació ecap SAP Metge AE/Unitat de lípids Formulari 1 Alerta 2: Persona a valorar Procés de derivació ecap SAP Metge AE/Unitat de lípids Formulari 2
Procés de derivació del pacients Formulari de derivació 1 Per poder realitzar la derivació cal que els TG < 400 mg/dl 1 (4,5 mmol/l) i descartar prèviament les causes següents d hipercolesterolèmia secundària* : - Hipotiroïdisme clínic no tractat 2 : SI/NO - Síndrome nefròtica: SI/NO - Tractament crònic amb corticoides 3 : SI/NO - Tractament crònic amb antipsicòtics 3 : SI/NO Nota. 1. Si TG>400 és molt improbable que es tracti d una HF, pensar en altres diagnòstics. 2. Quan l hipotiroïdisme estigui controlat, revalorar. Si segueix complint criteris, derivar. 3. Si és possible, revalorar al pacient, quan ja no prengui el fàrmac que considerem responsable de la dislipèmia secundària. * Si no s aconsegueix un bon control de la dislipèmia o hi ha dubtes en el diagnòstic d una dislipèmia mixta, es pot fer una derivació ordinària a la Unitat de Lípids.
Procés de derivació del pacients Formulari de derivació 2 (visita virtual) Derivació per familiars diagnosticats amb HF: - Cas índex 1 : - Hospital on es va realitzar l estudi del cas índex - Recordatori al pacient de portar l analítica del familiar diagnosticat amb HF Nota. 1. Camp obligatori per realitzar la derivació i TG>400 és molt improbable que es tracti d una HF, pensar en altres diagnòstics.
Procés de derivació del pacients Regles Activitat de la RA Condicions d entrada Condicions de sortida Regla 1 Procés validació Procés avaluació pacient amb sospita Diagnòstic Regla 2 Procés validació Procés avaluació pacient amb familiars diagnosticats amb HF Diagnòstic Alertes Activitat del PD Sistema origen Sistema destí Usuari receptor Esdeveniment disparador alerta Alerta 1: Retorn Valoració SAP ecap Metge AP Diagnòstic definitiu Alerta 2: Retorn Valoració SAP ecap Metge AP Visita virtual agendada
Indicadors de la RA al territori Definició de la ruta assistencial Dades generals de la RA Procés d atenció als pacients Indicadors de la RA al territori Finalment, serà necessari definir els indicadors de la RA:
Indicadors de la RA al territori Indicador Objectiu Criteris de mesura Periodicitat % de pacients identificats sobre la prevalença esperada Recollir dades de la fitxa d aquest indicador al CatSalut % de pacients derivats Recollida de dades del sistema % de pacients visitats Unitat de Lípids % de pacients diagnosticats Recollida de dades del sistema Recollida de dades del sistema