CUADRO DE APROBACIÓN:

DE 10 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Iván Riaño MD Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo 23 12 2009 Javier Iván Lasso Apreez MD Neumólogo Intensivista 24 02 2010 Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA El propósito de esta guia es definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional. Las guias están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los recursos del sistema PATOLOGÍA / ENFERMEDAD / CONDICIÓN CLÍNICA: Arresto cardio respiratorio en cuidado Intensivo CÓDIGO CIE-10 I 460 DEPARTAMENTO (S) Departamento de Medicina Interna y Unidad de Cuidado Intensivo AUTORES Iván Riaño MD, Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo Juan Karlo Urrea MD, Cardiologo de la Unidad de Cardiología, Departamento de Medicina Interna DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA / ENFERMEDAD /CONDICIÓN CLÍNICA (Incluya la descripción del problema ) Las paradas cardíacas que se presentan en los hospitales representan un problema social, sanitario y económico de gran magnitud. La literatura internacional considera que entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados y hasta un 30% de los fallecidos, precisan de las técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP). La mitad de estas paradas se producen fuera de las áreas de críticos y en la actualidad, en el mejor de los casos, sólo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevivirá y podrá ser dado de alta (1). Esta guía pretende enseñar de una manera práctica y por pasos, las recomendaciones aceptadas por el ILCOR, la AHA, y el ERC, por lo tanto no tienen

DE 10 ningún ajuste a la realidad hospitalaria actual en nuestro país. PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL) Se estima que en Estados Unidos la cifra de pacientes que son tratados anualmente de una parada cardiorrespiratoria (PCR) intrahospitalaria es de 370.000 a 750.000. En Colombia, desconocemos el número de paradas cardíacas, subsidiarias de RCP, que se producen en nuestros hospitales. Extrapolando los datos internacionales puede estimarse que supera ampliamente la cifra de las 18.000. En todo caso, al igual que sucede en otros países, la magnitud del problema desde el punto de vista de la salud pública es de tal magnitud que el número de muertos con el que se asocia supera ampliamente al generado por los accidentes. En el hospital universitario de San Ignacio se presentan aproximadamente 1 evento de resucitación a la semana (entre compromiso respiratorio agudo y paro cardiorespiratorio) fuera del servicio de urgencias o la unidad de cuidado intensivo (2). La posibilidad de retorno a la circulación espontánea es de 35% (en promedio con un equipo de código azul puede llegar al 50%) y la sobrevida al alta es de 10% (contra 17% con código azul). Es por esto que se tiene una oportunidad de mejorar no solo en la calidad de la atención prestada sino también en adelantar medidas tendientes a reducir la presencia de estos eventos fuera de la unidad de cuidado intensivo o urgencias (donde son esperables) como marcador de calidad de la atención en salud. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genéticos, demográficos) Causa más frecuente: Fibrilación ventricular Colapso súbito cardio circulatorio CUADRO CLÍNICO Incluye la fisiopatología, los síntomas y signos más frecuentes su relación cronológica, REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN EL ADULTO Se establece Las acciones que conectan a la víctima de una parada cardiaca súbita con su supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia. Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación de los servicios de emergencia, resuscitacióncardiopulmonar precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado.

DE 10 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (clínicos, para clínicos) Causa más frecuente: Fibrilación ventricular Colapso súbito cardio circulatorio Isquemia global. SaO2 se mantiene por varios minutos No hay necesidad de eliminar CO2 Se disminuye el DO2 y el VO2 por lo tanto la VCO2 CRITERIOS DE SEVERIDAD (clínicos y para clínicos) COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO INICIAL Describa las complicaciones esperadas en el curso de la enfermedad, y el pronóstico inicial a corto plazo DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Incluya las patologías que pueden cursar con cuadros clínicos similares y que deben considerarse en el plan inicial de estudio del pacientes Enfermedad isquémica del corazón. TV FV Asistolia

DE 10 Tóxicos Depresión respiratoria Choque eléctrico Estrangulación o ahorcamiento Ahogamiento por inmersión Inhalación de humo Reacciones alérgicas Trauma severo EXAMENES PARACLÍNICOS Incluya los exámenes con mejor rendimiento desde el punto de vista de sensibilidad, especificidad y valores predictivos Procedimientos diagnósticos Monitoría electrocardiográfica continua Gases arterio venosos Lactato sérico Electrolitos PLAN DE MANEJO Farmacológico (medicamentos, POS y NO Pos en orden de elección y evidencia) SOPORTE BÁSICO DE VIDA (ABCD PRIMARIO) Determine y reconozca que una persona es víctima de una pérdida súbita de la conciencia BIOSEGURIDAD: Protéjase de las secreciones POSICIÓN: Adecuada del paciente y el reanimador CONTACTO: Evalúe la respuesta preguntando: Está Usted Bien?, y sacudiendo gentilmente. NO RESPONDE: Pida ayuda al resto del personal e inicie ABCD primario A: Abrir la vía aérea

DE 10 Maniobra: Tracción de la Cabeza, Maniobra: Subluxación mandibular elevación del mentón (Tomado: ACLS Provider Course / 2.000) MIRE, ESCUCHE Y SIENTA (Por 7-10 segundos) si respira o no respira NO RESPIRA: B: 2 Ventilaciones a presión positiva (1 segundo cada una) Máscara facial Dispositivo de máscara Bolsa-Balón-Máscara OBSERVE QUE EL TÓRAX SE EXPANDA CON CADA VENTILACIÓN C: Circulación (Proveedor: Verifique el pulso entre 5-10 segundos) NO ENCUENTRA PULSO INICIE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR VERIFIQUE QUE SE HAYA ACTIVADO EL CÓDIGO AZUL SECUENCIA PARA UNO O DOS REANIMADORES: 30 COMPRESIONES Y 2

DE 10 VENTILACIONES. Realizar 5 ciclos (30:2) ó 2 minutos y evaluar después de 2 minutos si tiene pulso y si ha llegado el equipo de emergencias para soporte avanzado. D: Desfibrilador (Desfibrilador externo automático-dea o manual) Determinar si el ritmo de paro es desfibrilable o no desfibrilable RITMOS DESFIBRILABLES: Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso NO DESFIBRILABLES: Actividad eléctrica sin pulso Asistolia DESFIBRILABLES FIBRILACIÓN VENTRICULAR (Tomado AHA, Curso Provider ACLS 2000) TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (Tomado AHA, ACLS 2000) NO DESFIBRILABLES ASISTOLIA (Tomado AHA, ACLS 2000)

DE 10 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (Cualquier ritmo en monitor que no sea FV, TV o asistolia es AESP) (Tomado AHA, ACLS 2000) Si el ritmo encontrado de paro es desfibrilable, proceda con desfibrilación de acuerdo con el equipo que esté manejando: DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO: Siga las instrucciones del equipo. DESFIBRILADOR MANUAL: Onda Monofásica: Más antiguos, se da una descarga asincrónica de 360J. Onda Bifásica: Más recomendados, se da una descarga asincrónica entre 120J y 200J. No está familiarizado con el equipo o no sabe que tipo de onda es: Una descarga asincrónica de 200J. Una vez realizada la descarga continúe RCP por 5 ciclos sin verificar el pulso posterior a la descarga, ya que se ha encontrado que los pacientes que reciben descargas asincrónicas, presentan la mayoría de las veces asistolia o ritmos bradicárdicos que no permiten adecuada perfusión. EVALÚE CADA 2 MINUTOS O 5 CICLOS Y EN CASO DE ESTAR INDICADO, REALIZAR NUEVA DESCARGA CON LA MISMA ENERGÍA CONTINUANDO LA RCP DESPUÉS DE CADA DESCARGA. RECUERDE QUE PARA LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y LA ASISTOLIA, NO DEBE REALIZAR DESCARGAS CON EL DESFIBRILADOR. SE HA ENCONTRADO QUE ES MAS DELETÉREO HACERLAS LAS DESCARGAS QUE CONTINUAR LA RCP. No Farmacológico (incluídos y no incluidos en el POS) Procedimientos terapéuticos

DE 10 COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIÓN (que pacientes debería manejarse en cada nivel) CRITERIOS DE EGRESO (Incluir el manejo ambulatorio y el momento del control, signos de alarma) PRONÓSTICO DE LA CONDICIÓN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIÓN Curación completa, secuelas, etc REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Según complejidad) No Aplica FLUJOGRAMA

DE 10 Ewy GA, Kellum MJ, Kern KB. Cardiocerebral ressucitation: A better aproach to out of hospital cardiac arrest. In JL Vincent Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. (2006) Springer Verlag. Berlin

DE 10 BIBLIOGRAFÍA (Lecturas Recomendadas Incluir bases de datos consultadas relacionadas) Curso BLS ACLS Proveedor A.H.A. 2.005 Ewy GA, Kellum MJ, Kern KB. Cardiocerebral ressucitation: A better aproach to out of hospital cardiac arrest. In JL Vincent Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. (2006) Springer Verlag. Berlin. ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO (Debe incluir fecha de la presentación, asistentes y firmas)