Implante posextracción en el sector anterior 122 MAXILLARIS ENERO 2013
Ciencia y práctica Licenciado en Odontología por la Universidad de Santiago de Compostela. Especialista universitario en Implantología Oral, (Universidad de Santiago de Compostela), Implantología, Prótesis sobre implantes y Periodoncia (Universidad de Murcia) y Ortodoncia (Universidad Autónoma de Barcelona). Práctica privada en Málaga. Dr. Miguel Crooke Lara Introducción En toda clínica dental nos hemos encontrado alguna vez con una situación de fractura dental en el sector anterior. En el pasado, en estos casos recurríamos a la colocación de prótesis removibles, puentes fijos o Maryland. Cuando apareció la implantología, optamos por procedimientos regenerativos, con membranas y diver- sos materiales, para intentar mantener la zona edéntula para una futura colocación del implante. Actualmente, cuando el paciente acude a nuestra consulta con una fractura dental, si no es posible su reparación, removeremos MAXILLARIS ENERO 2013 123
la raíz residual y colocaremos el implante y el diente en el transcurso de una hora. En estos casos, los pacientes agradecen este protocolo porque hacemos un mantenimiento de hueso y tejidos consiguiendo un gran resultado estético. Caso clínico Un paciente de 38 años llega a la consulta por un traumatismo en un canino superior derecho. Tras una minuciosa exploración clínica y radiológica, se observa una fractura en la zona mesial de la pieza, así como una importante destrucción de la corona. El tratamiento consiste en la extracción de la pieza dental de la forma más atraumática posible, para mantener la mayor integridad ósea. Le sigue un legrado y el cureteado del lecho alveolar de manera minuciosa, con el objetivo de eliminar todo el tejido patológico y los restos de ligamento periodontal, y la colocación de un implante dental en el mismo acto quirúrgico. Aspecto inicial del caso. Imagen radiográfica. Se aprecia la fractura en mesial del canino superior derecho. 124 MAXILLARIS ENERO 2013
Momento de la extracción de la pieza. El canino superior derecho una vez extraído. En nuestro caso, hemos escogido un implante del sistema Coral (Avinent Implant System), de 4,8 x 13 mm, conexión interna y superficie Biomimetic Advanced Surface, enriquecida con calcio y fosforo componentes minerales del tejido óseo que favorecen una rápida osteointegración. Fresamos con dirección hacia palatino, con la pretensión de que la emergencia salga por el cíngulo del futuro diente protésico. El implante lo colocamos con el contraángulo, con un torque de 25 Ncm. Después, con la llave dinamométrica de Avinent, llegamos hasta los 45 Ncm, buscando una óptima estabilidad primaria. Una vez fijado el implante, si el defecto óseo alveolar es superior a 4 mm, se plantea una regeneración ósea guiada. En nuestro caso, se utilizó material de injerto Gueistlich Bio- Guide y hueso bovino Gueistlich Bio-Oss. Se consiguió una buena estabilidad primaria y tras una hora se colocó un diente provisional atornillado. Después de los cuatro meses de integración y su verificación clínica y radiográfica, se procedió a tomar medidas con Polieter, de la casa 3M Espe Impregum Penta. La rehabilitación protésica la realizó el laboratorio dental de Juan Porras (Innovadent), con una estructura de cromocobalto exenta de níquel, recomendada para el blindaje de materiales cerámicos es una alternativa idónea a los materiales nobles. Posteriormente, se recubrió con la cerámica D.sign, de Ivoclar, de alta estética y blindaje de recubrimiento. 126 MAXILLARIS ENERO 2013
Momento de la toma de medidas para la colocación del implante. Fresamos con dirección hacia palatino. Implante del sistema Coral, de Avinent Implant System. Momento de la integración del implante. Imagen radiográfica. Se observa la buena estabilización del implante. 128 MAXILLARIS ENERO 2013
Se utilizó material de injerto Bio-Guide y hueso bovino Bio-Oss. Sutura del implante. Sutura con diente provisional atornillado. 130 MAXILLARIS ENERO 2013
Vistas lateral y frontal de la finalización del caso. Conclusiones Los implantes son una buena alternativa para rehabilitar dientes con poco o mucho hueso disponible, siempre que se siga una planificación meticulosa y con criterio. La colocación de implantes es cada vez más habitual en nuestras consultas, sobre todo en los casos en los que hay pérdida de dientes unitarios debido a traumas, caries o enfermedad periodontal. La cirugía de implantes inmediatos posextracción es una alternativa válida si se realiza correctamente. Entre sus ventajas, respecto a los implantes diferidos, están la disminución de la reabsorción ósea del alveolo posextracción, acortar el tiempo del tratamiento de rehabilitación y evitar las molestias de una segunda cirugía. Agradecimientos: Al doctor Luis Pazos y a todo su equipo. Bibliografía 1. Araujo MG, Sukekava F, Wenström JL, Lindhe J. Tissue modeling following implant placement in fresh extraction sockets. Clin. Oral lmplants Res. 2006; 17: 615-624. 2. Blanco J, Nuñez V, Aracil L, Muñoz F, Ramos I. Ridge preservation following immediate implant placement in de dog: flap versus flapless surgery. J. Clin. Periodontol. 2008; 35: 640-648. 3. Branemark PL, Zarb. Tissue intégrated prótesis. Chicago. Quintessence; 1985. 4. Chen S, Wilson T, Hämmerle C. lnmediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures and outcomes. Int. J. Oral Maxillofacial Implants. 2004; 19 Suppl: 12-25. 5. Denissen HW, Kalk W.Veldhuis HA, Van Wass MA. Anatomic considerations for preventive implantation. International Journal Oral and Maxillofacial Implants. 1993; 8: 191-69. 6. Mozzati M. Immediate Loading in Implantology Operating Protocols. RC Libri srl, 2006. 7. Tomasi C, Sanz M, Ceccinato D, Pjetursson B, Ferrus J,Lang NP, Lindhe J. Bone dimensional variations at implants placed in fresh extraction sockets: a multilevel, multivariate analysis. Clin. Oral Implants Res. 2O10; 21(1): 30-6. MAXILLARIS ENERO 2013 131