CANCER GASTRICO DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
EPIDEMIOLOGIA Incidencia ha disminuido 73% Mortalidad disminuyo 75% 9no en hombres y 6ta causa mortalidad 15vo en mujeres y 8va causa mortalidad Japón, Costa Rica, Colombia y Singapur
FACTORES DE RIESGO Edad 60-70 AÑOS. Sexo masculino 2.2 veces mayor Raza negra Geneticos:Antecedentes familiares Grupo sanguineo A + Sx. Peutz-Jeghers
Dieta: FACTORES DE RIESGO Nitratos a nitritos y nitrosaminas Refrigeración Patología gástrica: IngestadeVitaminaAyC Anemia perniciosa i 5-10% Pólipos: >2 cm, adenomas Enfermedad Ulcerosa
FACTORES DE RIESGO Radiación Ionizante Urbanización: Niquel, caucho y asbesto Bajo nivel socioeconómico
CUADRO CLINICO LOCOREGIONAL PERDIDA DE PESO DOLOR ABDOMINAL VOMITO EVACUACIONES ANOREXIA ETAPA TEMPRANA ASINTOMATICOS SISTEMICAS DEBILIDAD MASA HEPATICA DOLOR ABDOMINAL Y OSEO ICTERICIA, ASCITIS ADENOPATIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Ulceras gástricas benignas por estudios radiológicos i gastrointestinales t ti baritados
EXPLORACION FISICA Aspecto general: nutrición y cambio de peso Piel: ictericia, c hiperpigmentación p e Ganglios: Virchow, Irish, sister Marie-Joseph Abdomen: tumor, ascitis Pelvis: Krukenberg, Blumer
LABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. SEGD ENDOSCOPIA T.A.C.
TELE DE TORAX
SEGD
SEGD
SEGD
TAC
TAC
TAC
TAC
TAC
ANATOMIA PATOLOGICA ANTRO GASTRICO 50% CURVATURA MENOR 22% CUERPO 18% ESOFAGO-GASTRICA GASTRICA 7% CURVATURA MAYOR 3%COS 2
ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
ASPECTO MACROSCOPICO BORMANN ULCERATIVO 75% POLIPOIDE 10% DIFUSO, ESCIRRO 10% SUPERFICIAL 5%
HISTOLOGIA ADENOCARCINOMA 95% LINFOMAS 3% LEIOMIOSARCOMAS ADENOACANTOMAS CELS. ESCAMOSAS CARCINOIDES
DISEMINACION EL 88% YA REBASO LA PARED GASTRICA DIRECTA GANGLIONAR HEMATOGENA IMPLANTACION
CLASIFICACION ESTADIO TUMORAL T X No pasible de evaluación 0 Sin evidencia de tumor IS Insitu o intraepitelial 1 Invade lámina propia o submucosa 2 Invade muscular propia o subserosa 3 Penetra serosa pero no invade 4 Invasión a organos adyacentes
CLASIFICACION ESTADIO GANGLIONAR N X No pasible de evaluación 0 Ausencia de mets ganglionares 1 Mets dentro de 3 cm del borde 2 Mets a más de 3 cm del borde
CLASIFICACION ESTADIO METASTASICO M X No pasible de evaluación 0 Ausencia de mets a distancia 1 Presencia de mets a distancia
ESTADIOS 0 Tis, N0, M0. IA T1, N0, M0. IB T1, N1,M0 o T2, N0, M0. II T1, N2, M0; T2, N1, M0 o T3, N0, M0. IIIA T2, N2, M0; T3, N1, M0 o T4, N0, M0. IIIB T3, N2, M0 o T4, N1, M0. IV T4, N2, M0 o Cualquier T, cualquier N, M1
TRATAMIENTO QUIRURGICO Unico con potencial curativo Mejora la calidad de vida Mejora el tiempo de sobrevida Lesión resecable
TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES Ascitis Enfermedad metastásica Breve expectativa ti de vida
TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECABLE GASTRECTOMIA SUBTOTAL GASTRECTOMIA TOTAL RADICAL RECONSTRUCCION Billroth I o II Esofagoyeyunoanastomosis
TRATAMIENTO QUIRURGICO IRRESECABLE HEMORRAGIA, PERFORACION,OBSTRUCCION OBSTRUCCION Y DOLOR Gastroyeyunoanastomisis Gastrostomia
MORBIMORTALIDAD FILTRACIONES Y ESTRICTURAS ANASTOMOTICAS 3% INFECCION, ABSCESOS 5% SX. DUMPING ANEMIA MEGALOBLASTICA
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA METASTASIS OSEAS DOLOROSAS LESION SINTOMATICA IRRESECABLE MENINGITIS CARCINOMATOSA
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS I 70% II 38% III 15% IV 7%
PRONOSTICO SIEMPRE ES MALO 15% SOBREVIDA A 5 AÑOS FACTORES ADVERSOS METS GANGLIONARES O DISTANCIA MAL DIFERENCIADO LINITIS PLASTICA IRRESECABLE
Recaida Regional
Recaida a Distancia
Recaida Pelvica