Plaquetas y Medicina Regenerativa Utilizando el potencial terapéutico de nuestro cuerpo. Dra. Roser Lafuente Rodés
SUMARIO Medicina regenerativa Interés por la regeneración Inicios. Mitología griega Regeneración en otras especies y en el ser humano Factores de crecimiento Plaquetas Plasma rico en plaquetas (PRP) Indicaciones Consideraciones finales
MEDICINA REGENERATIVA Qué es?
Medicina regenerativa Es una especialidad médica interdisciplinar que busca nuevos tratamientos para restaurar o disminuir el deterioro de los tejidos a causa del desgaste, envejecimiento o enfermedad (congénita o adquirida). Su finalidad es la reconstrucción de las células, tejidos y órganos.
Medicina regenerativa Imita el desarrollo embrionario en los tejidos del adulto. Utiliza los propios recursos del cuerpo humano para curarse a sí mismo y no solo aliviar los síntomas de la enfermedad.
El proceso de regeneración Son un conjunto de mecanismos propios de la época embrionaria. Al llegar a la edad adulta se reduce la capacidad regenerativa. No obstante, algunos tejidos del ser humano se renuevan constantemente. Cuando envejecemos se pierden progresivamente las capacidades características de la juventud.
Medicina regenerativa Conseguimos regenerar tejidos activando las células madre según dos mecanismos y utilizando diferentes moléculas reguladoras. Células adultas que vuelven a sus funciones proliferativas primitivas (células pluri-potentes inducidas). Células madre que serían apartadas durante el desarrollo embrionario y se mantendrían dentro de nuestro cuerpo.
Medicina regenerativa Reparación: Formación de tejido cicatricial. Une los extremos del tejido lesionado. No se integra en las funciones del tejido. Regeneración: Proceso más lento. Simula todos los fenómenos de la etapa embrionaria. Tejido idéntico al inicial. No se diferencia morfológica ni funcionalmente del primitivo.
Interés por la regeneración Por qué?
Regeneración El sueño del hombre ha sido regenerar tejidos nuevos a partir de los viejos, es decir, imitar lo que algunos animales consiguen de forma natural: la regeneración de la forma, funciones y órganos lesionados o envejecidos. La biología regenerativa ha abierto un camino de esperanza para conseguir esta regeneración de órganos y tejidos. A pesar de que avanzan los conocimientos en medicina, vemos que todo lo conseguido hasta ahora es insuficiente.
Interés Se debe a que las medicaciones tradicionales utilizadas para restaurar las funciones de los órganos envejecidos o lesionados: Tienen efectos secundarios. No son totalmente efectivos. Son caros de producir por los laboratorios. La medicina regenerativa está en el punto de mira de los científicos para solucionar los problemas del envejecimiento.
Inicios Mitología griega
Mitología griega El interés por la capacidad regenerativa del ser humano no es reciente. En la antigua Grecia ya conocían que el hígado tiene capacidad regenerativa. La leyenda de Prometeo encadenado de Esquilo, el 470 ac. nos lo cuenta.
Prometeo encadenado Prometeo fue castigado por Zeus por robar el fuego sagrado del Olimpo y regalarlo a los humanos. El castigo fue atarlo a una roca en las montañas del Caucaso en el desierto de Citia, durante 30 siglos. A Prometeo cada día un águila le comía el hígado. A la mañana siguiente el hígado había regenerado.
Somos únicos? Regeneración en otras especies
Regeneración en otras especies La regeneración dependerá del nivel evolutivo del animal. Cuanto más inferior más capacidad regenerativa. Los animales inferiores pueden regenerarse total o parcialmente. Texto Planarias (gusanos ) Esponjas Estrellas de mar Cangrejos y langostas Hidras
Regeneración en otras especies Los vertebrados han perdido parte de su capacidad regenerativa. Peces (aletas), tiburones (dientes) Salamandras, tritones y anfibios Cocodrilos, serpientes y lagartos Aves (plumas).
Regeneración en otras especies Los mamíferos tienen aún más limitada su capacidad regenerativa. No pueden regenerar extremidades, órganos ni tejidos. Ciervos (cuernos) Ratas (dedos, cola) Delfines (piel)
Qué tejidos regeneramos? El ser humano
Regeneración en el ser humano Tiene capacidad regenerativa en algunos órganos y tejidos como: Sangre: Regeneración continua en la médula ósea para mantener valores estables de las células hemáticas. (hematíes, leucocitos, plaquetas). La médula ósea es el principal reservorio de células madre. Hígado: Tiene capacidad de regeneración celular.
Regeneración en el ser humano Corazón: Es fuente de células madre. Hueso: Consolidación de fracturas. Piel: Renovación continua. Cierra las heridas. Formación de tejido de cicatrización. Músculos, uñas, cabellos, mucosa bucal. Endometrio: Se regenera mensualmente en la etapa fértil de la mujer
Factores de crecimiento Qué son?
Qué son? Son proteínas que actúan como señales de comunicación intercelular. Estimulan los receptores de membrana de les células. Son responsables de las respuestas biológicas de las células (maduración, diferenciación y regeneración). Son producidos por diferentes tipos de células como: Fibroblastos, osteoblastos, células endoteliales, leucocitos. Se almacenan en los gránulos alfa de las plaquetas y en la matriz ósea.
Historia 1948 Rita Levi y Cohen descubren el primer FC (Factor de Crecimiento neural). En 1986 ganan el Premio Nobel. Entre 1965 y 1980 se descubren nuevos FC que se utilizan en cirugía. 1982 Knighton aplica FC como acelerador cicatrizante en heridas. 1990 aplican el PRP en cirugía como regenerador tisular. 1999 Eduardo Anitua aplica el PRP en implantes dentarios y como regenerador óseo. 2001 Mikel Sánchez es el primero en aplicarlo en las úlceras y en cirugía ortopédica. 2005 se empieza a aplicar en patología degenerativa articular.
Tipos Existen muchos factores de crecimiento, algunos son: PDGF - derivado de les plaquetas TGF - transformante FGF i KGF -derivado de fibroblastos y queratinocítico EPGF - epidérmico VEGF - endotelio vascular IGF-1 - insulina G-CSF - estimulador de colonias granulocíticas EPO - eritropoyetina TPO - trombopoyetina
Funciones de los FC Estimulan la proliferación celular y las mitosis. Aumentan la supervivencia y estimulan les células sanas. Facilitan la migración y captación de células madre próximas. Facilitan la diferenciación en células del tejido lesionado. Inducen la apoptosis (muerte celular programada).
Funciones de los FC Modulan la producción de colágeno y aumentan la síntesis de ácido hialurónico (condroprotección). Estimulan la proliferación de vasos (angiogénesis), mejorando la vascularización. Actúan de forma sinérgica potenciándose los unos a los otros. Efecto antinflamatorio y antibacteriano
Plaquetas Origen y funciones
Plaquetas Son los elementos más pequeños de la sangre (2-3 µm). Su forma es irregular y no poseen núcleo. Valor en sangre: entre 150 400 10 9 /l Origen: Fragmentación del citoplasma del megacariocito.
Plaquetas Funciones: Coagulación de la sangre, angiogénesis, modulación de vasos y supervivencia celular. En su interior hallamos los gránulos alfa Son el reservorio de factores de crecimiento. Cuando se activan liberan los factores del Interior de los gránulos alfa.
Plasma rico en plaquetas PRP
PRP Producto biológico autólogo, no tóxico, no alergénico y que se obtiene de la propia sangre del paciente. La tecnología del PRP utiliza este producto biológico como fuente de factores de crecimento. La concentración de plaquetas en el PRP ha de ser de 4 a 5 veces superior a la cifra normal de plaquetas del paciente. Sangre normal Concentrado de PRP
PRP Los principales factores de crecimiento liberados son: PDFG hace proliferar los osteoblastos y fibroblastos. TGF aumenta la síntesis de la matriz extracelular. EGF hace proliferar fibroblastos. IGF hace proliferar los osteoblastos y favorece la quimio taxis. VEGF favorece la creación de nuevos vasos.
Técnica Extracción de 20 a 30 ml. de sangre, correctamente anticoagulada. Centrifugación de la sangre y separación del plasma. Equipo estéril Extracción Centrifugación Plasma
Técnica Obtención del plasma de la zona más próxima a los leucocitos que es la más concentrada en plaquetas (PRP). El PRP obtenido (3 a 5 ml.) en la jeringa, estará a punto de ser activado y posteriormente infiltrado en la zona indicada.
Técnica Activaremos las plaquetas del PRP a fin de liberar los FC del interior de los gránulos alfa, simulando el proceso biológico de la coagulación de la sangre. Añadimos Cl 2 Ca y obtenemos PRP en forma líquida Añadimos además trombina y obtenemos el PRP en forma de gel.
Utilidad terapéutica del PRP Indicaciones
Aplicaciones del PRP Se utiliza cada día más gracias a sus efectos: Antinflamatorio Regenerativo Analgésico Favorecedor de la síntesis de la matriz intercelular. Antibacteriano Combinándolo con células madre para estimular su diferenciación. Se aplica con más frecuencia en: odontología, medicina del deporte, traumatología, medicina estética, dermatología, cirugía y oftalmología.
Traumatología y Medicina del deporte copyright Dra. Roser Lafuente Rodés La principal indicación es la artrosis sobre todo en pacientes que por su edad o condiciones físicas no se les puede aplicar una prótesis total. Consolidación ósea en fracturas (proliferación de osteoblastos). Lesiones del disco y cartílago interarticular (condropatías, osteocondrítis). Infiltración cartílago cartílago regenerado
Traumatología y Medicina del deporte copyright Dra. Roser Lafuente Rodés Lesiones ligamentosas de rodilla y otras articulaciones. Ligamento plastias (tendón de Aquiles). Epicondilítis (codo, cadera). Fascítis plantar. Fijación de prótesis articulares. Roturas de fibras musculares.
Odontología El Dr. E. Anitua, en 1999, fue el primero en aplicar clínicamente el PRP. Regeneró tejido óseo en implantes dentales que, por enfermedades periodontales o a causa de la osteoporosis, habían perdido masa ósea. Utilizó el PRP en forma de gel solo o mezclado con hueso sintético o biomateriales. El éxito del implante aumentó a un 99,5 %, acelerando la formación de tejido óseo y la calidad de hueso formado.
Medicina estética El PRP se utiliza como bio-estimulador cutáneo gracias a los FC liberados por las plaquetas y que actúan regenerando el tejido envejecido o lesionado. Induce el crecimiento de fibroblastos de la piel y aumenta la quimio taxis gracias al efecto regenerador del ECF (factor de crecimiento epidérmico). Surco naso geniano Rejuvenecimiento facial Rejuvenecimiento manos
Medicina estética Disminuye la formación de arrugas propias del envejecimiento y rellena los surcos cutáneos (solo o mezclado con ácido hialurónico). Aumenta la consistencia elástica de la piel mejorando su hidratación y su resistencia al efecto de los rayos UV del sol. En el tratamiento de la alopécia androgénica actúa sobre el crecimiento capilar y estimula la formación del folículo piloso.
Heridas y úlceras A nivel cutáneo el PRP también se ha manifestado muy útil en el tratamiento de úlceras crónicas y en quemaduras, facilitando la fijación de implantes cutáneos. Úlceras postflebíticas. Por citostáticos. Diabéticas. En oftalmología. (úlceras corneales).
Heridas y úlceras Mejorando los procesos de cicatrización de heridas agudas y crónicas. Aumentando la vascularización. Mejorando la oxigenación. Evitando la infección. quemaduras cutáneas tratadas con PRP
Consideraciones finales La estimulación de las células madre, su potencialidad de formar células maduras de diferentes tejidos ha abierto una nueva era en el campo de la medicina, la medicina regenerativa. Utilizando el PRP tenemos evidencia clínica de la regeneración de las células madre en la zona infiltrada gracias a los FC que contiene. Estamos solo en los inicios de la medicina regenerativa. En el futuro esta tecnología permitirá regenerar órganos y tejidos para el bien de la humanidad. El tiempo no deja nada en la sombra (Miguel de Cervantes).
Especialidades implicadas en el avance y progreso de la medicina regenerativa.