Cirugía de disco Cervical Aliviar los síntomas mediante la descompresión y la fusión
CONSIDERE UNA CIRUGÍA DE DISCO CERVICAL. Sufre de dolor persistente o debilidad en el cuello o el brazo a causa de un problema en un disco en la parte alta (cervical) de la columna? Le resulta doloroso o casi imposible el simple hecho de girar la cabeza? Si los tratamientos no quirúrgicos no lo ayudaron, su cirujano puede sugerirle una cirugía de disco cervical. Cuando el dolor se apodera de su vida Cualquier tipo de dolor puede resultar molesto. Sin embargo, un dolor o debilidad continua en el cuello o brazo puede limitar el uso de esa extremidad. Esto puede afectar su capacidad para trabajar. Lo que es peor, puede haber descubierto que ninguno de los tratamientos que probó descanso, medicamentos, fisioterapia, inyecciones lograron aliviar sus síntomas. Es posible que sienta que el dolor se apoderó de su vida. La cirugía de disco cervical puede ayudarle. La mayoría de los problemas en los discos cervicales pueden mejorar con procedimientos no quirúrgicos. Pero muchas personas encuentran alivio del dolor y la debilitación solo después de una cirugía de disco cervical. Durante esta cirugía, el cirujano podrá solucionar el problema que produce sus síntomas. La cirugía tiene sus limitaciones no elimina los efectos de uso excesivo y del desgaste por el paso del tiempo, y tiene sus riesgos. Sin embargo, puede devolverle el control sobre su vida. 2
EN QUÉ FORMA SE VIO AFECTADA SU VIDA? El problema de la columna cervical afectó su vida?piense acerca de las siguientes preguntas. Esta auto evaluación le ayudará a decidir si los beneficios de tratar su problema en el cuello superan los riesgos e inconvenientes de someterse a una intervención quirúrgica. Efectos físicos Falta al trabajo a causa del dolor? El dolor en el cuello hace que el brazo se le caiga? Siente el brazo o la mano adormecida o débil? Tiene dolores de cabeza, o dolor entre los omóplatos? Efectos sociales Su dolor le impide participar en actividades familiares? El dolor le obliga a pasar tiempo solo, lejos de su familia y amigos? Cuando está con otras personas, siente que su incomodidad le distrae y que no logra relajarse? Efectos emocionales El dolor le hace sentir frustrado/a o deprimido/a? Teme perder su trabajo debido a la cantidad de tiempo que pide libre? Siente que otras personas piensan que su dolor no es real? Siente que no tiene control sobre su vida? 3
CONOZCA SU COLUMNA CERVICAL. Es importante tener un cuello fuerte para sostener la cabeza, que puede llegar a pesar 10 libras o más. Sin embargo, las lesiones, la mala postura, el desgaste y enfermedades como la artritis pueden dañar las estructuras de su columna cervical. También es posible que tenga una tendencia familiar a desarrollar problemas en los discos. El resultado puede ser dolor y debilidad en el cuello y los brazos. Vértebra cervical C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 Vértebra Disco Orificios vertebrales Nervio Vista lateral del cuello y las vértebras cervicales Una columna cervical saludable La parte superior de la columna es flexible y está compuesta por las vértebras cervicales. Estos siete huesos están separados por discos esponjosos queabsorben los impactos. La médula espinal pasa a través de una gran abertura central (canal espinal) formada por las vértebras. Los nervios que se desprenden de la médula espinal recorren sus brazos y otras partes del cuerpo a través de pequeñas aberturas (orificios) entre las vértebras. A medida que usted envejece, es normal que los discos se desgasten y endurezcan. En consecuencia, el cuello pierde la flexibilidad que solía tener. Los orificios vertebrales son las aber turas que hay entre las vér tebras. El disco consiste en un centro esponjoso (núcleo) rodeado de un anillo externo más duro (anillo). Los nervios salen por ambos lados de las vértebras y atraviesan los orificios vertebrales. La lámina es la capa ósea externa del canal espinal. La médula espinal pasa a través del canal espinal. Vista superior de una vértebra cervical y un disco 4
Su problema en la columna Uno de los problemas más comunes de la columna cervical es tener un disco dañado. Un disco puede dañarse y sobresalir (hernia). Esta protuberancia puede presionar un nervio o desgastarse gradualmente (degeneración). Un disco desgastado puede volverse tan plano que las vértebras de arriba y de abajo se deslizan hacia adelante y atrás y casi se tocan. Cuando los discos se desgastan, en los huesos de las vértebras y los orificios vertebrales pueden originarse crecimientos anormales (espolones óseos) y producir un estrechamiento (estenosis). Disco herniado Médula espinal En el caso de la hernia de disco, el anillo se desgarra o el núcleo presiona y pasa a través de éste. La parte herniada del disco puede presionar los nervios cercanos. Esto puede causar dolor en el cuello o en el brazo, o debilidad en el brazo. Disco aplanado Espolón óseo que comprime el nervio En las enfermedades degenerativas de los discos, éstos se van aplanando con paso del tiempo. Las vértebras cercanas comienzan a tocarse, y los nervios pueden pinzarse. También puede formarse un espolón óseo que irrita más los nervios. Espolón óseo Médula espinal El dolor y la debilidad en el brazo pueden ser consecuencia de la presión sobre los nervios que van desde la columna cervical hasta el brazo. En el caso de la estenosis, se forma un espolón óseo en el orificio vertebral o en el canal espinal y se estrechan las aberturas. Los nervios y la médula espinal pueden comprimirse y dar como resultado dolor, debilidad, adormecimiento y pérdida de la coordinación. 5
SU EVALUACIÓN MÉDICA Para que su médico pueda diseñar un plan de tratamiento es necesario evaluar cuidadosamente el problema de su columna. Cuando más preciso sea el diagnóstico, más localizado y exitoso será su tratamiento. Su evaluación puede incluir una historia clínica, un examen físico y pruebas de diagnóstico. Historia clínica El médico le preguntará sobre sus síntomas, en qué momento aparecen, y qué partes de su cuerpo afectan. Para contribuir a determinar cómo influye en su vida su problema en el cuello, le harán preguntas sobre su trabajo y otras actividades. También podrán preguntarle sobre problemas médicos pasados y presentes. Examen físico El examen físico permite que el médico se asegure de que otros problemas no sean los causantes sean otros síntomas. El médico examinará su cuello para determinar cómo lo mueve e identificar qué posiciones desencadenan sus síntomas. Para saber si están involucrados los nervios cervicales, el médico controlará la sensibilidad y la fuerza en sus brazos y manos. También comprobará sus reflejos. 6
Pruebas de diagnóstico Posiblemente, le hagan una o más pruebas para confirmar el diagnóstico y puntualizar la ubicación del problema de su columna vertebral: Las radiografías muestran el estado general de las vértebras. Las MRI (resonancias magnéticas) sirven para obtener imágenes de los discos, la médula espinal y otros tejidos blandos. Las tomografías computarizadas muestran las vértebras óseas. Los mielogramas son radiografías especiales que utilizan un líquido contrastante para resaltar los nervios y la médula espinal. Las EMG (electromiografías) miden la función de los nerviosen los brazos. El médico también podrá realizar otras pruebas como por ejemplo: análisis de sangre, para comprobar si hay artritis, gammagrafías óseas, para determinar si la existencia de un cáncer, y discografías y radiografías para identificar si los discos están dañados. Una MRI es una prueba que muestra si hay daño en el tejido blando. Optar por una cirugía Basándose en los resultados de sus análisis y pruebas, el médico puede recetar, en primer lugar, un tratamiento no quirúrgico. En caso de que esto no funcione, podrá sugerirle una cirugía. Sin embargo, la decisión de someterse o no a un procedimiento quirúrgico es suya. Siga leyendo para saber más acerca de las opciones de tratamiento. 7
SUP LNDETRATAMIENTO NOQUIRÚR GICO Es posible que el médico le indique descanso, medicamentos, fisioterapia, ejercicios o inyecciones. Estos tratamientos no quirúrgicos suelen aliviar los síntomas. Sin embargo, si persisten, puede ser que el médico y usted decidan quela mejor opción que tiene a disposición es la cirugía. Cómo aliviar los síntomas Su médico puede recomendarle: Medicamentos para reducir el dolor y la inflamación en el cuello. Inyecciones epidurales de esteroides (que se aplican en el canal espinal cerca de la médula). Esto sirve para aliviar el dolor agudo y reducir la inflamación. Actividades restringidas o reposo en la cama para que la columna cervical tenga posibilidades de curarse. Un cuello ortopédico blando para usar durante un par de semanas. El cuello ortopédico ayuda a sostener la cabeza y mantener la columna cervical alineada. Tracción dos o más veces por día durante un par de semanas. Esto puede ayudarle a aliviar la presión sobre los nervios irritados en la columna cervical. Tome los medicamentos en los horarios que le indicaron. 8 Las inyecciones epidurales de esteroides ayudan a aliviar el dolor.
Recuperar el movimiento y la fuerza Para ayudarle a recuperar fuerza y movimiento en el cuello, el médico puede indicarle fisioterapia. Un fisioterapeuta le enseñará ejercicios especiales para fortalecer el cuello y mejorar el rango de movimiento. Evaluará la postura y los movimientos que afectan su columna cervical y los corregirá. Tratamientos tales como el calor, los masajes y la tracción pueden contribuir a aliviar los síntomas. Cuidados personales Usted deberá adoptar un rol activo en su tratamiento. Para proteger su cuello de un daño mayor: Siga los programas de ejercicio que le indique su médico o fisioterapeuta. Pueden ser ejercicios de resistencia o de rango de movilidad. Adopte posturas correctas cuando esté sentado, de pie o en movimiento. Los ejercicios de resistencia contribuyen a fortalecer los músculos del cuello. Coloque la mano a un costado de su cabeza. Haga presión con la cabeza en la mano y con ésta empuje hacia el lado contra rio (oponiendo resistencia). Repita la acción hacia el otro costado. Haga evaluar su lugarde trabajo. Reacomódelo siguiendo las sugerencias que le den. Utilizar un auricular para hablar por teléfono, incluso cuando está en su casa, le ayudará a evitar posturas que le causan dolor. Cuando se recueste de espaldas, apoye el cuello en una almohada cervical especial o en una toalla enrollada. La fisioterapia incluye ejercicios y entrenamiento en determinadas posturas y movimientos. Los ejercicios de rango de movimiento ayudan a reducir la rigidez del cuello y aumentar la flexibilidad. Incline lentamente el cuello hacia un costado y luego regrese despacio al centro. Repita la acción hacia el otro costado. 9
SU ROL DESPUÉS DE LA CIRUGÍA En caso de que decida someterse a una cirugía, usted puede contribuir para que resulte exitosa. Es importante que sepa qué le sucederá y que se prepare. Planifique su cirugía con anticipación. Tenga una idea realista de lo que la operación puede lograr en usted. Siga todas las instrucciones de su cirujano. Planifique con anticipación Una cirugía puede ser estresante. Pero si la programa con anticipación, logrará que su recuperación sea más sencilla. Consulte al cirujano cuánto tiempo necesitará estar fuera del trabajo. Posiblemente no pueda conducir o hacer ciertas otras actividades durante varias semanas después de la cirugía. Asegúrese de que su familia o amigos lo puedan ayudar con los mandados y cosas de la casa. Planificar con anticipación puede implicar organizar las cosas que utiliza habitualmente. De esta manera estarán a su alcance una vez que vuelva a casa después de la cirugía. Tenga expectativas realistas Cuál sería un buen resultado de la cirugía para usted? Esta cirugía puede ayudar a aliviar los síntomas en el cuello y el brazo. Sin embargo, es posible que no desaparezcan por completo. Tener expectativas realistas puede ser clave para lograr el éxito. Antes de su cirugía de disco cervical, infórmese acerca de lo que el procedimiento puede hacer para resolver su problema. Converse con el cirujano sobre sus expectativas. 10
En caso de requerir un injerto óseo Según el tipo de cirugía, es posible que necesite un injerto óseo. Se trata de una porción de hueso que se puede obtener de un banco de huesos (aloinjerto) o de un hueso del propio cuerpo (autoinjerto), por ejemplo, el de la pélvis (cadera). Su cirujano le explicará las distintas opciones. Área de hueso extraída para injerto óseo Cómo ponerse un cuello ortopédico Dependiendo de su tipo de problema, el cirujano le recomendará que utilice un cuello rígido, uno blando o que no use ninguno. Un cuello ortopédico puede ayudarle a proteger la columna cervical mientras se está curando porque limita la movilidad. Puede ser que se lo coloquen antes de la cirugía o enseguida después. Antes de la cirugía Para prepararse para la cirugía: Es posible que le digan que deje de tomar determinados medicamentos, como por ejemplo suplementosa base de hierbas y antiinflamatorios no esteroides tales como ibuprofeno. El cirujano puede decirle que deje de fumar. Le indicarán que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Le solicitarán que firme un formulario de consentimiento para la cirugía. Su proveedor de atención médica le comentará las opciones de anestesia (medicación para mantenerlo dormido durante la cirugía). Riesgos y complicaciones Su cirujano le explicará los posibles riesgos y complicaciones de la intervención, entre los cuales se incluyen: Problemas para tragar Daño en las estructuras cercanas Ronquera persistente Efectos secundarios de la anestesia Imposibilidad de que el injerto se fusione Movimiento o desplazamiento del injerto óseo. Sangrado y posible necesidad de una transfusión. Infección Daño a la médula espinal o en un nervio 11
CONOZCA MÁS ACERCA DE SU CIRUGÍA Durante la intervención quirúrgica, el cirujano puede extraer todo o una parte del disco (disquectomía) Para llegar a la columna cervical, se puede realizar una incisión en la parte de adelante (anterior) o en la parte de atrás (posterior) del cuello. En el abordaje desde la parte anterior, se puede lograr una mayor estabilidad del cuello mediante una fusión (unión) de las vértebras. En el caso del abordaje posterior, se extrae el hueso para permitir que el cirujano acceda al disco. Desde la parte de adelante: Abordaje anterior El cirujano realiza una incisión horizontal o vertical (de entre 1 y 3 pulgadas de largo) en cualquiera de los dos costados del cuello. Para llegar al disco, se corre a un costado el tejido blando. Todo o parte del disco que irrita al nervio se extrae. Es posible que el cirujano extraiga espolones óseos. Entonces, las vértebras se pueden preparar para realizar una fusión Todo o una parte del del disco que tiene problemas se retira desde el frente. Posible sitio de incisión Desde la parte de atrás: Abordaje posterior El cirujano hará una incisión (de entre 2 y 4 pulgadas de largo) en el medio de la nuca. Luego, extraerá el hueso para llegar al área afectada. A continuación, retirará la porción dañada del disco. Posible sitio de incisión Todo o una parte del del disco que tiene problemas se retira desde la parte de atrás. 12
Aumentar la estabilidad: Fusión Una vez que se extrae el disco desde el frente, el cirujano puede fusionar las vértebras de arriba y de abajo. Esto limita el movimiento y contribuye a aliviar la presión y el dolor. En primer lugar, el cirujano agranda el espacio que hay entre las vértebras. Luego, "tapa" el espacio con un injerto óseo de forma cilíndrica o de cuña. Se pueden agregar también placas metálicas. A medida que sane, el injerto y las vértebras se irán uniendo. Después de la fusión, su capacidad para doblar el cuello puede verse ligeramente restringida. El disco se extrae de entre las vértebras. El injerto óseo se inserta para tapar la abertura.. Las placas de metal pueden utilizarse para mantener estables las vértebras. Extracción del hueso Para llegar al disco desde la parte de atrás, el cirujano puede agrandar el orificio vertebral o extraer una porción de la lámina. También es probable que se extraigan los espolones óseos para aliviar la presión en los nervios o la médula espinal. Área donde el orificio vertebral se puede agrandar La ubicación y la cantidad de hueso que se extraiga dependerá del tipo de problema que usted tenga. Área donde la lámina se puede extraer. 13
14 SU ROL EN LA RECUPERACIÓN Es necesario que proteja su columna cervical mientras se cura. Esto se puede lograr mejor siguiendo las instrucciones del cirujano respecto de restringir las actividades y utilizar el cuello ortopédico, si lo tiene. Una vez que deje de usarlo, podrá conversar con su médico acerca de cómo poner en forma nuevamente su cuello. En el hospital Es posible que tenga que quedarse en el hospital entre 1 y 4 días. Inmediatamente después de la ciru gía, lo controlarán en una sala de recuperación durante unas horas. Pronto lo trasladarán a otra habi tación. Quizás tenga un tubo de drenaje en el cuello. Se lo quitarán en unos días. Posiblemente tenga un cuello ortopédico para proteger su cuello. El cirujano podrá indicarle que lo tenga puesto todo el tiempo, incluso cuando duerma o se duche. Es posible que le duela la garganta por un par de días, así que quizás prefiera hacer una dieta líquida o de alimentos blandos durante un tiempo. Recibirá los analgésicos que sean necesarios. En su hogar Durante su recuperación: Utilice el cuello ortopédico según se lo indique el cirujano. Es probable que tenga que usarlo durante hasta 3 meses. El ciru jano puede indicarle que lo lleve puesto las 24 horas del día. O tal vez le permita quitárselo por períodos cortos de tiempo. Mantenga la incisión limpia y seca hasta que le indiquen lo contra rio. No conduzca ni levante objetos pesados o vuelva a trabajar hasta que su cirujano lo autorice. Adopte posturas correctas cuando camina o se sienta. Esto ayuda a reducir la presión en el cuello. Elevar la cabeza alivia la presión en la garganta si la tiene infla mada. El cuello ortopédico brinda estabilidad durante el proceso de recuperación.
Cuidados de seguimiento El cirujano programará una o más visitas de seguimiento para comprobar que su recuperación es exitosa. Para asegurar los mejores resultados posibles, siga las instrucciones del cirujano. Si le practicaron una fusión, le harán radiografías para ver cómo está cicatrizando el injerto. El injerto debería estar casi completamente curado en 3 a 6 meses. El cirujano también evaluará el funcionamiento de los nervios y la fuerza del brazo si es que usted padecía dolor, adormecimiento o debilidad en la mano o el brazo antes de la operación. Una vez que el cuello se haya curado, el médico le recomendará que haga ejercicios o fisioterapia para fortalecerlo. Caminar puede ayudarlo a recuperar fuerzas. Llame al cirujano si observa alguno de los siguientes síntomas: Fiebre por encima de los 100 F (37.7 C) Enrojecimiento o supuración en el lugar de la incisión. Dificultades para tragar o respirar Nuevo dolor en el brazo o el cuello. Entumecimiento o debilidad en los brazos o piernas Aumento del dolor Se puede evaluar la fuerza en los brazos para comprobar si los nervios están sanando. 15
o TOMEEL CONTROL DE SU VIDA La cirugía de la columna cervical puede ayudar a aliviar sus síntomas. Con los cuidados adecuados para su cuello, podrá retomar la mayoría (si no todas) las actividades que disfruta hacer. Esto le devolverá el control sobre su vida. Siga los consejos detallados a continuación para mantener su columna saludable. Manténgase activo. Realizar actividad física regularmente, como por ejemplo, caminar, hace que sus músculos se mantengan fuertes y flexibles. Esto ayudará a sostener su columna. Adopte posturas correctas. Cuando se pare o se siente, compruebe que sus orejas, hombros, y caderas estén alineados. Evite encorvarse o desplomarse. Un fisioterapeuta podrá darle más información sobre cómo proteger su columna No fume. Fumar aumenta la predisposición de los discos a dañarse. También impide que los músculos reciban el oxígeno que necesitan. Controle el estrés. La tensión puede generar o empeorar los problemas de la espalda y el cuello. Aliviarla puede mejorar o prevenir los dolores en el cuello y la espalda. Consultores: Dr. Nombre aquí Dr. Nombre aquí Con la colaboración de: Dr. Nombre aquí Dr. Nombre aquí Dr. Nombre aquí Dr. Nombre aquí Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. 2211364es Sólo su médico puede diagnosticar y tratar un problema de salud. 2010 The StayWell Company. www.krames.com 800-333-3032 Todos los derechos 0909 XXXXX reservados. 01XX