Tema 26 Curso preparación OPE SESCAM Tema 26: Embarazo, Parto y Puerperio 1. Cambios fisiológicos 2. Cuidados 3. Problemas 4. Puerperio 5. Lactancia materna 6. Educación maternal 1
Tema 26: Embarazo, Parto y Puerperio 1. Cambios fisiológicos 2. Cuidados 3. Problemas 4. Puerperio 5. Lactancia materna 6. Educación maternal 1. Cambios durante el embarazo A. Circulatorios B. Hematológicos C. Urinarios D. Digestivos E. Metabolismo F. Piel G. Sistema reproductor H. Aparato locomotor 2
A. Cambios circulatorios Sobrecarga: Embarazo normal: No problemas Peligro si tenía enfermedad cardíaca Empeoramiento del cuadro Tipos de cambios circulatorios TA FC Volumen sanguíneo Presión venosa Riego sanguíneo regional Tamaño del corazón 3
a) Presión arterial 1er y 2º trimestre 3º: Cifras similares al no embarazo 12 0 10 0 80 60 40 20 0 No embarazo 1er trim. 2do trim. 3er trim. Sistólica Diastólica b) FC hasta las 30 semanas : 15 lpm Después hasta normalizarse 4
c) Volumen sanguíneo Aumenta 20-50% (TEST) d) Presión venosa ½ superior: No se modifica (<100) ½ inferior: >250 Presión útero-fetal sobre venas ilíacas y cava 5
Síndrome de hipotensión supina 10% de gestantes en decúbito supino Útero comprime v. cava volumen de sangre venosa al corazón TA (>30%) BC vagal Mareo Muerte Ǿ en decúbito lateral e) Riego sanguíneo regional Se mantiene: Hígado y cerebro Aumenta: Riñón: Eliminar sustancias Piel: Producir calor. Manos calientes y pegajosas Útero: Aumento de tamaño 6
f) Tamaño del corazón presión intraabdominal: Elevación del diafragma Corazón Elevación Rotación hacia delante de tamaño B. Cambios hematológicos Anemia fisiológica: Plasma > Hematíes Límite de normalidad Hemoglobina: 11g/100 mm 3 Hematíes: 3.200.000/mm 3 Hematocrito: 34% necesidad de hierro 7
B. Cambios hematológicos Leucocitos Embarazo: Ligero (6000-12000) Parto y postparto: 15000-20000 VSG Factores de coagulación:hipercoagulabilidad C. Cambios urinarios Uréteres > dilatación y longitud Incurvaciones: Espacios muertos Infecciones Cálculos FG: Glucosuria excreción Á. úrico: en suero (toxemias) Polaquiuria 8
D. Cambios digestivos Hormonas HCG Náuseas y vómitos matutinos Gingivitis (épulis) Progesterona Estreñimiento (disminuye motilidad) Reflujo y pirosis Relaja el cardias Elevación diafragma E. Cambios metabólicos metabolismo basal (20%) Peso en la embarazada: 9.5 kg Feto (3 kg) Placenta (0.4 kg) Líquido amniótico (0.8kg) Útero (1kg) Mamas (0.8kg) Sangre (1.5kg) 9
F. Cambios en la piel Estrías 3er trimestre Longitud: 2-15 cm y Ancho: 2-6 mm Rojo violeta (blanco plateado) Pigmentación Línea alba Vulva y pezones Cloasma (frente, mejillas y nariz) G. Cambios en sistema reproductor Útero: Tamaño Cérvix: Tapón mucoso 60 g 10 ml 1 kg 5 l 10
G. Cambios en sistema reproductor Mama Aumento de tamaño Glándulas de Montgomery H. Aparato locomotor Cambio eje de gravedad Lumbalgias Progesterona y relaxina 11
Tema 26: Embarazo, Parto y Puerperio 1. Cambios fisiológicos 2. Cuidados 3. Problemas 4. Puerperio 5. Lactancia materna 6. Educación maternal Cuidados Regla de Naegele Maniobras de Leopold Altura uterina Ecografía 12
Regla de Naegele Calcula la Fecha Probable de Parto FUR 3 meses + 7 días + 1 año Caso práctico: La Sra. García tuvo su última regla el 20 de abril de 2006. Cuál es su FPP? Regla de Naegele (FUR) 20 Abril 3 meses + 7 días + 1 año = 27 de Enero 2007 13
Maniobras de Leopold Primera Manos en fondo uterino Medir altura uterina Conocer semanas Segunda Manos en laterales uterinos Localizar espalda fetal Predecir duración Maniobras de Leopold Tercera Manos en sínfisis Cómo va a nacer Cuarta Manos en sínfisis Diferente ubicación Encajamiento 14
Secuencia 1 2 3 4 Altura uterina Aumenta 4 cm al mes A partir de 12 semanas Cómo se mide? Desde sínfisis a fondo uterino 15
Medición de la altura uterina 12 s: Pubis 24 s: Ombligo 36 s: Reborde costal Ecografía Realizada por ginecólogo Útil: No se sabe FUR Ciclos irregulares Sólo en primer trimestre Período embrionario 16
Tema 26: Embarazo, Parto y Puerperio 1. Cambios fisiológicos 2. Cuidados 3. Problemas 4. Puerperio 5. Lactancia materna 6. Educación maternal 1.3. Problemas durante el embarazo Nutrición Actividad/reposo Cardiovasculares Eliminación Respiratorios Signos de peligro 17
Problemas en la nutrición Náuseas y vómitos Primer trimestre A primera hora Prevención Pirosis Comer algo antes de levantarse Comidas frecuentes y poca cantidad d No comer grasas Problemas en actividad/reposo Insomnio-somnolencia somnolencia Calambres Dificultad en retorno venoso Lumbalgias Desplazamiento del centro de gravedad d 18
Problemas cardiovasculares Hipotensión postural Mareos y lipotimias por vasodilatación Varices Mucho tiempo de pie Cambios posturales Hemorroides Problemas de eliminación Leucorrea Aumento del flujo vaginal Líquido, blanquecino Polaquiuria Estreñimiento (progesterona) 19
Problemas respiratorios Al final de la gestación Aumento del útero Signos de peligro Pérdida hemática ó LA Edema en la cara Cefaleas intensas Alteración visión Vómitos persistentes Dolor abdominal intenso Fiebre sin motivo y escalofríos Poco o ningún movimiento fetal 20
Evaluación del riesgo Embarazo de riesgo Aquel en el que la madre y el feto tienen aumentada la posibilidad de presentar alteraciones de la salud o muerte antes, durante o después del parto Clasificación Gestantes de bajo riesgo Gestantes de medio riesgo Gestantes de alto riesgo 21
Bajo riesgo Anomalías pélvicas Cardiopatía I Clases social desfavorable Diabetes gestacional Edad inferior a 16 años o superior a 35 Multípara Embarazo múltiple Estatura inferior a 1.50 m Bajo riesgo Esterilidad previa Fecha de última regla dudosa Fumar 10 ó más cirgarrillos Incompatibilidad Rh Incremento de peso <5 ó >15kg Obesidad Infección maternal Insuficiente control prenatal (< 5 visitas) Período intergenésico < 12 meses 22
Medio riesgo Amenaza de parto prematuro Anemia (hemoglobina < 10 g) Cardiopatía II (actividad moderada) Drogadicción alcoholismo Embarazo prolongado Endocrinopatía Hemorragia en segundo trimestre Hidramnios u olilgoamnios Medio riesgo Historia obstétrica desfavorable Malformación o cirugía uterina previa Preeclampsia leve Presentación fetal viciosa Riesgo de retraso crecimiento intrauterino Sospecha de malformación fetal 23
Alto riesgo Cardiopatías III y IV Diabetes pregestacional Hipertensión (>160/110) Patología grave asociada Placenta previa Retraso del crecimiento intrauterino Tema 26: Embarazo, Parto y Puerperio 1. Cambios fisiológicos 2. Cuidados 3. Problemas 4. Puerperio 5. Lactancia materna 6. Educación maternal 24
Puerperio Concepto Cambios en la mujer Cuidados de enfermería Puerperio: Concepto Período importante t de cambios Alumbramiento - regla Cuarentena Etapas Inmediato: 24 horas Precoz: 10º día Tardío: Reinicio regla 25
Cambios Genitales Útero Vagina Mama Generales Psicosociales Cambios genitales: Útero Involución Disminución rápida de tamaño Entre ombligo y sínfisis Por qué? 26
Involución uterina Evitar hemorragia Cierre de vasos placentarios Contracción tónica Ligaduras vivientes de Pinard Globo de seguridad Contracciones rítmicas (entuertos) Cortar hemorragia Expulsar coágulos Recuperar tamaño original Involución uterina 12 h 0 h 48 h 6 d 10 d 27
Factores que retardan involución Parto largo Anestesia Multípara Vejiga llena Restos Infección Loquios Sangre Decidua Capa basal: Intacta Capa superficial: Necrosis y desprendimiento Composición: Exudado endometrial Sangre Evolución 28
Evolución de los loquios Lochia rubra: 4 días Lochia serosa: 5-10º día Lochia alba: 11-25 días 3ª semana desaparecen Peso del útero Tras alumbramiento: 1 kg 7º día: 0.5 kg 14 días: 0.3 kg 42 días: 0.1 kg 29
Cuello uterino Orificio interno Cérvix Orificio externo Vagina Cuello uterino OCI: Cierre 10-1212 días OCE: Ligera apertura Nulípara Multípara 30
Ovario Alumbramiento: Hormonas No hay Cuerpo lúteo: No progesterona LH: No ovulación Vagina Repliegue Estrógenos Poca lubricación Dolor Cicatriza en 14 días 31
Cambios en la mama Ingurgitación mamaria 24-48 h Calostro primeros 5 días Cambios generales Cardiovasculares y hematológicos Sistema urinario Cambios en el peso Aparato digestivo Músculo-esquelética 32
Cambios cardiovasculares Embarazo Volumen de sangre: 35-50% Tras el parto Volumen sanguíneo Factores de coagulación siguen aumentados Riesgo de trombosis Signos vitales Bradicardia transitoria 50 lpm (48 h) Normotensa Afebril Ascenso 24 h Ascenso 3 er o 4º día (máximo de 24 h) 33
Cambios urinarios 3 litros /día Pérdida de sensación de micción No hay presión cabeza fetal Analgesia epidural Vigilar retención urinaria Cambios en el peso Tras el parto: 5 kg Posteriormente el resto 34
Cambios digestivos Hambre y sed Estreñimiento Restricción de líquidos Inmovilidad Dolor Fármacos Cambios músculo-esqueléticos Cansancio Dolor Temblores Ejercicio precoz Ejercicios de Kegel 35
Pared abdominal Blanda y fláccida Estrías: Rojo a blanco Diástasis Cuidados de enfermería Puerperio inmediato (24 h) Puerperio precoz (2º-10º día) Puerperio tardío 36
Puerperio inmediato Prevenir Hemorragia Infección HTA Trombosis Bienestar Analgésicos Descanso Información Factores de riesgo Alcoholismo Diabetes Hipertensión ió Anemia Hidramnios Multiparidad Parto múltiple Cesárea Parto instrumentado Infección Hemorragia postparto Muerte neonatal Mastitis A. psiquiátricos 37
Control en puerperio inmediato Controles 0-2 h 2-8 h 8-24 h Color Conciencia FC y TA Útero Loquios Vejiga Periné Temperatura 15 min 1 h 2 h 3 h 8 h Recomendaciones al alta Descanso durante el día Lavar periné 2-3 veces /día No tampones No sumergirse en mar o piscinas Actividades del hogar progresivas Vigilar signos de alarma Fiebre Hemorragia Loquios fétidos 38
Tema 26 TEST 6.Tr. Estado de ánimo en postparto No gravedad Problema serio Emergencia médica Tristeza Depresión Psicosis 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50-80% 10-15% 0.1-0.2% 39
14. Evolución de los loquios Lochia rubra: 4dí días Lochia serosa: 5-10º día Lochia alba: 11-25 días 3ª semana desaparecen 15-16. Tejido mamario Tejido graso Tejido glandular 15-20 lóbulos Alvéolos: Unidad funcional 40
17. Variaciones leche materna Por la mañana Más cantidad y más grasa Durante la toma Al final: + grasa (4-5 veces) y proteica (50%) 18. Mecanismo de succión Expresión de alvéolos Ordeño de la lengua Aspiración 41
19. Leche materna Vs Vaca X 3 20. Diagnóstico de gestación Presunción (Signos que relata la mujer) Amenorrea 10 días Cambios en las mamas Polaquiuria Náuseas o vómitos Cansancio Pigmentación piel Probabilidad (signos que se recogen por exploración) Crecimiento uterino Cuello uterino blando y azulado Test de embarazo positivo Certeza Latido cardíaco fetal Percepción de MF Identificación de partes fetales por Ecografía 42
25. Volumen sanguíneo 20-50% (> 1.5 l): > 2º mes, máximo 35 s Etiología Red vascular del útero Circulación fetoplacentaria Hormonas: tono y volumen intravascular plasma y células Hemodilución Mujer Embarazo Hematocrito > 40 % > 34 % Hemoglobina 13 g/dl 11g/dl tras el parto (500-900 ml) 43