CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS nº 1 1.- DISFONÍAS DISFUNCIONALES. 2.- DISFONÍAS PSICÓGENAS. 3.- DISFONÍAS ORGÁNICAS. 4.- DISFONÍAS DE ORIGEN ENDOCRINO. 5.- DISFONÍAS POR TRAUMATISMOS Y OTROS ACCIDENTES.
Nº 2 A.- Disfonías disfuncionales simples: 1.- Laringe hipotónica o hipocinética: Deficiencia de tono, de movimiento cordal que vibra de manera amplia y floja. Muy variada: irregularidad en el timbre, ineficacia de la voz, sensación de cuerpo extraño en la garganta, carraspeo, irritación laríngea, fatiga o dolor, opresión respiratoria... Intervención logopédica.
Nº 3 2.- Laringe hipertónica o hipercinética: Exceso de tono, de movimiento cordal que vibra de manera rápida y corta. Similares a los de la laringe hipotónica. Intervención logopédica.
Nº 4 B.- Disfonías disfuncionales complicadas: 1.- Nódulo del repliegue vocal: Engrosamiento de la mucosa en el borde libre de un repliegue vocal o de ambos. En encuesta realizada por Perelló en 1972 teniendo como universo a 990 sujetos profesionales de la voz, 809 eran mujeres (el 82%) y 181 hombres (el 18%). En cuanto a la profesión, el mayor grupo era el de los profesores, seguido de los cantantes y actores.
Nº 5 Picores, dolores, fatiga vocal, voz cantada deficiente, sonido desagradable al sujeto de su propia voz, traslado hacia tonos graves, carácter "cascado" del timbre, "baches vocales"... Intervención logopédica.
Nº 6 2.- Edema fusiforme: Tumefacción uni o bilateral de la mucosa de los repliegues vocales. Trastornos vocales no demasiados audibles que suelen ser bien tolerados. Intervención logopédica. A veces, quirúrgico. 3.- Edema crónico de los repliegues vocales (edema de Reinke):
Nº 7 Edema entre el músculo del repliegue vocal y la mucosa (espacio de Reinke). predominio leve del sexo masculino (58%) y en profesionales de la voz. Mujeres con timbre parecido al de los hombres (al teléfono), fatiga y falta de potencia de voz en los hombres, en los dos sexos, la voz suele estar peor por la mañana, tos irritativa, ruidos extraños durante la inspiración... Intervención logopédica y a veces quirúrgico.
Nº 8 4.- Pólipo laríngeo: Proceso inflamatorio de la mucosa no resultante de proliferación celular. Irregularidad en la producción vocal, voz vacilante, fatiga vocal, irritación laríngea, sensación de cuerpo extraño en la garganta, ganas de carraspear... Quirúrgico y posteriormente intervención logopédica.
Nº 9 5.- Latigazo laríngeo (hemorragiahematoma submucoso del repliegue vocal): Rotura muscular y de la mucosa por traumatismo vocal agudo. Suele ocurrir en el transcurso de un inmenso esfuerzo vocal. descenso de la intensidad vocal con alteración del timbre, puede provocar afonía, ansiedad, dolor cervical, voz sorda y en ocasiones bitonal... Algún tiempo de moderación vocal o reposo vocal seguido de intervención logopédica.
Nº 10 6.- Artritis de los cartílagos (a. tiroidea, a. cricoidea, a. aritenoidea): Inflamación de las articulaciones de los cartílagos de la laringe. La aguda puede provocarse por un fuerte grito en "Palanca de bomba". Parecidos a los del latigazo laríngeo. Reposo o moderación vocal seguido de tratamiento médico e intervención logopédica.
Nº 11 7.- Úlcera del aritenoides: Alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja al descubierto el cartílago aritenoides. Se aprecia en los afectados problemas digestivos y reflujo esofágico. Afecta casi exclusivamente a los hombres y alrededor de los 40 años. Fatiga vocal, dolores laríngeos, en ocasiones, dolor en la oreja... Reposo o moderación vocal, tratamiento antiácido, intervención logopédica.
2.- DISFONÍAS PSICÓGENAS. Nº12 2.1.- Disfonía o afonía histérica: voz apagada o ausencia de la misma, sin dolor, tos apagada... psicoterapéutico. 2.2.- Disfonía o afonía obsesiva: carraspeo, tos, dolores cervicales... psicoterapéutico y logopédico. 2.3.- Trac vocal: voz débil, timbre alterado, disprosodia... psicoterapéutico y logopédico. 2.4.- Fonofobia: ronquera, voz temblorosa. psicoterapéutico y logopédico. 2.5.- Disfonía neurasténica: voz angustiada, temblorosa. psicoterapéutico.
3.- DISFONÍAS ORGÁNICAS. Nº13 3.1.- Disfonías por laringitis: 3.1.1.- Gripal: sequedad, disfonía o afonía, disnea... médico, moderación vocal. 3.1.2.- Aguda: Disfonía, disnea, tos, dolor... médico, moderación vocal. 3.1.3.- Seca: sequedad, disfonía, tos ronca... médico, si es permanente, logopédico. 3.1.4.- Catarral: disfonía, tos, dolor, picor... médico. 3.1.5.- Infantil: disfonía, tos, disnea... médico y logopédico, en casos extremos, quirúrgico. 3.1.6.- Crónica: disfonía, fonastenia, carraspeo, disfagia... médico y logopédico, en casos extremos, quirúrgico.
3.- DISFONÍAS ORGÁNICAS. Nº14 3.2.- Disfonías por tumores laríngeos: 3.2.1.- Tumores benignos (fibromas, lipomas, cordomas, mixomas, adenomas...): variada (disfonía, disnea, sensación de cuerpo extraño, carraspeo, sin síntomas...). *Tratamiento: quirúrgico y logopédico. 3.2.2.- Tumores malignos: a.- Supraglótico: disfonía, disfagia, otalgia, sensación de cuerpo extraño... *Tratamiento: quirúrgico (laringectomía supraglótica) y logopédico. b.- glótico: disfonía (voz leñosa). en los dos repliegues vocales: laringectomía, en un repliegue: cordectomía. después de superado el postoperaporio: intervención logopédica. c.- subglótico: disnea, fiebre, tos, hemorragias... laringectomía total ampliada a los primeros anillos traqueales. Una vez superado el postoperatorio: intervención logopédica.
4.-DISFONÍAS DE ORIGEN ENDOCRINO. Nº 15 4.1.- Disfonías en "la muda": voz bitonal, rasgada y de poca intensidad... logopédico. 4.2.- Disfonía premenstrual: alteraciones de la voz pasajeras. ninguno. 4.3.- Disfonía menopáusica: derivación vocal hacia los graves. médico y logopédico. 4.4.- Hipertiroidismo: disminución del tono vocal, disfonía coincidente con crisis emocionales... médico y logopédico. 4.5.- Hipotiroidismo: disminución de la vibración cordal y de la intensidad vocal. médico y logopédico. 4.6.- Diabetes: disfonía por hipotonía cordal. médico y logopédico.
5.- DISFONÍAS POR TRAUMATISMOS Y OTROS ACCIDENTES. Nº 16 5.1.- Cuerpo extraño en la laringe: asfixia. golpe en la espalda, presión en el esternón, traqueotomía. Si como consecuencia se producen daños en los repliegues, procede tratamiento logopédico. 5.2.- contusiones, luxaciones, fracturas: disfonía o afonía, disfagia, disnea, dolor intenso, tos, cianosis, hemorragia... médico, quirúrgico (traqueotomía o plástica) y logopédica. 5.3.- Lesión postintubación: disfonía, disfagia, tos... si las lesiones son graves: cirugía reparadora e intervención logopédica. 5.4.- Quemaduras: disfonía o afonía, disnea, dolor... médico y logopédico. 5.5.- Radiaciones: disfonía o afonía, voz bitonal, timbre mate. quirúrgico (traqueotomía) y logopédico