MIOMATOSIS UTERINA. Dra. Martha Gabriela García Sandoval

Transcripción

1 Dra. Martha Gabriela García Sandoval

2 Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero.

3 75% presentan miomas diagnosticados por cortes histopatologicos 20-30% son sintomaticos Resto de los miomas son asintomaticos

4 La mayo frecuencia de miomatosis se presenta en el periodo perimenopausico Mujeres obesas Niveles altos de estrogenos o progesterona No fumadoras

5 BIOLOGIA DEL TUMOR Se inician a partir de una celula muscular unica

6 Celulas miometricas tiene dos isoenzimas de la deshidrogenasa glucosa-6-fosfato En musculo uterino normal se tienen dos isoenzimas A y B. En la miomatosis uterina solo se detecta un solo tipo de isoenzima A o B

7 Estudios cromosomicos El 20% tiene un cariotipo normal Las anomalias encontradas en el cariotipo pueden ser: Redisposicion 6p Delecion7q Transformaciones (12:14)

8 Los esteroides ovaricos regulan su crecimiento Un mioma contiene mayor cantidad de receptores para progesterona que el tejido normal La concentracion de estrogenos determina la cantidad de receptores para progesterona

9 El indice mitotico es mas alto en la fase secretora del ciclo. La progesterona aumenta los factores de crecimiento tisular (factor tisular epidermoide, factor 1 insulinoide)

10 La progesterona incrementa la produccion de la proteina del gen Bal-2, la cual evita la muerte celular y promueve el crecimiento del tumor

11 CLASIFICACION Submucosos Intramurales Subserosos

12 SUBMUCOSOS Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento endomerial provocando hemorragia uterina Puede desarrollar un pedunculo y prolapsarse a traves del cervix

13 INTRAMURALES Se desarrollan en el espesor de la pared uterina Son menos sintomaticos Crean una masa pelvica mas simetrica

14 SUBSEROSOS Se localiza por debajo de la serosa del utero se palpa en la superficie como masa redonda Puede desarrollar un pedunculo (puede torcerse genera isquemia, necrosis, dolor)

15 PATOLOGIA Habitualmente son multiples Tiene el aspecto de tumor compacto de celulas en remolino de color blanco que generan una pseudocapsula.

16 Histologicamente Muestra celulas de musculo liso con apariencia morfologica fusiforme Incremento de mitosis En ocasiones se dejenera en quistes, calcificaciones, degeneracion hialina, adiposa o necrosis.

17 0.7% puede degenerar a sarcoma Esta incidencia aumenta con la edad Se duplica con mujeres menopausicas

18 Los tres sintomas iniciales son: Hemorragia Masa pelvica Sensacion de opresion en la pelvis

19 La hemorragia habitualmente por miomas submucosos que deforman la cavidad endometrial El endometrio que cubre al mioma tiene glandulas paralelas a la superficie del mioma, no perpendiculares a la base.

20 En un periodo menstrual el desprendimiento del endometrio a traves del mioma submucoso, deja una extensa superficie descarnada la cual se debe reepitelizar de la periferia del tumor

21 Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor Por lo tanto el patron hemorragico es de menstruaciones intensas y prolongadas.

22 La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero Por el incremento de tamano puede provocar compresion en organos adyacentes

23 DIAGNOSTICO Clinicamente Rayos X (placa simple) Histerosalpingografia Histeroscopia USG pelvico

24 CLINICAMENTE Historia clinica Palpacion de masa tumoral pelvica Masa irregular, firme, movible, no dolorosa

25 RAYOS X Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran calcificados se observan como masas discretas redondas en abdomen

26 HISTEROSALPINGOGRAFIA En un paciente con miomas submucosos, se identifican areas distintas que carecen de contraste en el revestimiento de la cavidad endometrial

27 HISTEROSCOPIA En miomatosis submucosos se observan directamente, la ventaja de este metodo es que se puede realizar tratamiento en el mismo momento que son observados.

28 USG PELVICO Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve, puede delinearse la pseudocapsula

29 TRATAMIENTO Medico Quirurgico concervador Quirurgico definitivo

30 MEDICO Analogos de GnRH RU 486 Progestinas Androgenos debiles (danazol)

31 QUIRURGICO CONCERVADOR Miomectomia Realizada para paciente que desean concervar su fertilidad

32 Quirurgico definitivo Histerectomia