HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA UTERINA EN LA PERIMENOPAUSIA

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Carmen Navarro Pereyra
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1 UNIDIM 1

OSCAR SÁNCHEZ S RESENDIS DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA A DE

2 HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA UTERINA EN LA PERIMENOPAUSIA DR. OSCAR SÁNCHEZ S RESENDIS DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA A DE LA REPRODUCCIÓN - CLIMATERIO HOSPITAL ISSSTE- CELAYA, DELEGACIÓN GUANAJUATO UNIDIM 2

3 ANTECEDENTES EL 20% DE LAS MUJERES EN LA PERIMENOPAUSIA PRESENTAN HEMORRAGIA UTERINA IMPORTANTE EN EL 25% LA CAUSA ES ORGÁNICA Y EN EL 70% DISFUNCIONAL SE REPORTA QUE PUEDEN EXISTIR PÓLIPOS P EN % DE LOS CASOS Y AUNQUE NO ES BIEN ENTENDIDA SU PATOGÉNESIS SE CREE PODRÍAN SER UN FACTOR DE RIESGO PARA CÁNCER C ENDOMETRIAL UNIDIM 3

4 ANTECEDENTES EXISTEN EN ESTE GRUPO DE EDAD UN GRAN PÒRCENTAJE PRESENCIA DE MIOMAS, Y DE ESTOS EL 11% SON SUBMUCOSOS ESTO NOS LLEVA A PENSAR QUE UN GRAN PORCENTAJE DE LAS HEMORRAGIAS UTERINAS EN ESTE GRUPO DE EDAD PUEDEN SER CORREGIDAS CON MÉTODOS M HORMONALES O DE MINIMA INVASIÓN N SEMI AMBULATORIOS SI SON DIAGNOSTICADAS DEBIDAMENTE UNIDIM 4

5 ANTECEDENTE EN EL PRESENTE ESTUDIO NOS PROPONEMOS DEMOSTRAR LA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA AMBULATORIA EN ESTOS CASOS, SU UTILIDAD Y PROPONEMOS DEBE SER REALIZADA COMO UN MÉTODO M DE DIAGNÓSTICO BÁSICO B EN TODAS LAS MUJER CON HEMORRAGIA UTERINA EN LA PERIMENOPAUSIA. UNIDIM 5

6 MATERIAL Y METODOS PACIENTES DE LA CLINICA DE BIOLOGÍA A DE LA REPRODUCCIÓN N DEL HOSPITAL ISSSTE CELAYA, DELEGACIÓN N GUANAJUATO ENTRE LOS PERIODOS DE ABRIL 2005 A JULIO 2007 ENVIADAS POR HEMORRAGIA UTERINA EN LA PERIMENOPAUSIA CON ULTRASONIDO TRANSVAGINAL PREVIO SE EXCLUYERON PACIENTES CON PROBLEMA GINECO-ONCOL ONCOLÓGICO YA CONOCIDO UNIDIM 6

7 MATERIAL Y MÉTODOSM SE REALIZARON A TODAS LAS PACIENTES HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA AMBULATORIA LENTE BETOQUI DE 3.3 mm,, APLICADO BAJO VISIÓN DIRECTA, SOLO EN CASO DE CERVIX ESTENÓTICOS TICOS SE REQUIRIO ESPEJO VAGINAL Y DILATACIÓN FUENTE DE LUZ DE XENON 300 WATTS MEDIO DE DISTENSIÓN N SOLUCIÓN NaCl 0.9% LA PRESIÓN N INTRAUTERINA SE LOGRO POR GRAVEDAD COLOCANDO LA BOLSA DE LA SOLUCIÓN N A 1.70 M SOBRE LA PÉLVIS DE LA PACIENTE SE APLICO DICLOFENACO 1 AMPULA 30 MINUTOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO Y 1 AMPULA DE BUTILHIOSCINA INMEDIATAMENTE ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO A TODAS LAS PACIENTES SE LES TOMO BIOPSIA POR ASPIRACIÓN N CON AMEU UNIDIM 7

8 MATERIAL Y MÉTODOSM LAS PACIENTES EN QUE SE ENCONTRÓ PATOLOGÍA A NO RESUELTA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO, FUERON PROGRAMADAS PARA HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA RGICA CON BLOQUEO EPIDURAL PRESENTAMOS RESULTADOS CON ESTADÍSTICAS STICAS DESCRIPTIVAS SIMPLES UNIDIM 8

9 RESULTADOS DURANTE EL PERIODO DEL ESTUDIO FUERON RECIBIDAS 462 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CLIMATERIO DE LAS CUALES 207 FUERON ENVIADAS POR HEMORRAGIA DURANTE LA PERIMENOPAUSIA SE REALIZARON 170 HISTEROSCOPIAS, 37 PACIENTES FUERON EXCLUIDAS AL NO ACEPTAR EL PROCEDIMIENTO LA MEDIA DE LA EDAD FUE 47.1 AÑOSA UNIDIM 9

10 DIAGNÓSTICOS DE ENVIO EN PACIENTES CON HEMORRAGIA EN LA PERIMENOPAUSIA DIAGNÓSTICO DE ENVIO CASOS HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SANGRADO UTERINO PÓLIPO ENDOMETRIAL 10 MIOMA 0 UNIDIM 10

11 HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS PÓLIPO ENDOMETRIAL CASOS MIOMA ENDOMETRIO HIPERPLÁSICO CAVIDAD ENDOMETRIAL NORMAL 10 0 UNIDIM 11

12 CASOS PÓLIPO MIOMAS ORIGIN AL FALLA % DE FALLA REPORTADAS SOLO HIPERPLASIA CON PROBLEMA ORGÁNICO % QUE REPORTARON PROBLEMA ORGÁNICO Y SE CONFIRMO % SE REPORTO PROBLEMA ORGÁNICO Y NO EXISTIO % UNIDIM 12

13 CASOS-FALLA UNIDIM 13

14 MANEJO 103 CASOS FUERON RESUELTOS DURANTE LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y MANEJO MÉDICOM EN 3 CASOS SE REPORTÓ CÁNCER DE ENDOMETRIO Y FUERON REFERIDOS A ONCOLOGÍA SE REALIZARÓN N 64 HISTEROSCOPIAS QUIRÚRGICAS RGICAS UNIDIM 14

15 MANEJO HISTEROSCOPIAS QUIRÚRGICAS RGICAS VERSAPOINT 6 RESECTOSCOPIOS 15 ABLACIÓN N CON ROLLER 19 UNIDIM 15

16 MANEJO 164 PACIENTES MOSTRARON SATISFACCIÓN N CON SU TRATAMIENTO ACTUALMENTE EN AMENORREA O CONCICLOS REGULARES CON TERAPIA DE REEMPLAZO CICLICA 6 PACIENTES REQUIRIERON HISTERECTOMIA: 2 POR FALLA EN LA ABLACIÓN N ENDOMETRIAL, 2 POR MIOMAS NO MANEJABLES POR HISTEROSCOPIA,2 CONTINUARON CON HEMORRAGIAS UNIDIM 16

17 COMPLICACIONES COMPLICACIONES: 6 CASOS EN TOTAL HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 3 PERFORACIONES UTERINAS, LAS PACIENTES SE DIERON DE ALTA INMEDIATAMENTE SOLO CONTROL EN CONSULTA HISTEROSCOPIA QUIRURGICA 2 PERFORACIONES EN ABLACIÓN N ENDOMETRIAL AL INICIAR EL PROCEDIMIENTO, SE SUSPENDIO LAS PACIENTES REQUIRIERON VIGILANCIA 12 HORAS Y SE DIERON DE ALTA UNIDIM 17

18 CONCLUSIONES LA PRESENCIA DE PATOLOGIA ORGÁNICA TIPO MIOMAS Y PÓLIPOS P ES MUY FRECUENTE EN NUESTRO ESTUDIO DEL % DE LOS CASOS EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS EL PROBLEMA DE HEMORRAGIA SE CORRIGUE CON MANEJO DE MINIMA INVASION Y MEDICO UNIDIM 18

19 CONCLUSIONES EL ULTRASONIDO TRANSVAGINAL ES MUY SENSIBLE CUANDO DETECTA PATOLOGIA ORGANICA PERO CUNANDIO NO LA DETECTA TIENE ALTOS FALSOS NEGATIVOS LA HISTEROSCOPIA TIENE ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD UNIDIM 19

20 CONCLUSIONES DADO LA SEGURIDAD, QUE ES UN PROCEDIMIENTO DE MINIMA INVASIÓN, N, QUE RESUELVE EN FORMA AMBULATORIA, QUE SE PUEDE OBTENER BIOPSIA Y ASI ASEGURAR LA SEGURIDAD DE LA TERAPIA MEDICA PROPONEMOS QUE LA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA DEBE SER UN PROCEDIMIENTO BÁSICO B EN EL ESTUDIO DE LA MUJER EN LA PERIMENOPAUSIA CON HEMORRAGIA UTERINA UNIDIM 20

21 UNIDIM 21

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