PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR DE LA GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRADA DE ALBACETE Firmas Elaborado Mercedes Cambronero Aroca Tutora de Angiología y Cirugía Vascular de la GAIAB Revisado Miguel Segura Martín Jefe de Estudios de Formación Especializada Aprobado Fecha entrada en vigor Comisión de Docencia de Formación Sanitaria Especializada de la GAI Representante: 29 de noviembre de 2016 1
Según establece el REAL DECRETO (RD) 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada (BOE 21/02/2008, 45,10020-10035), dice en su artículo 1 que el sistema formativo de los residentes obliga: "..., a recibir una formación y a prestar un trabajo que permitan al especialista en formación adquirir, en unidades docentes acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que esté cursando, mediante una práctica profesional programada y supervisada destinada a alcanzar de forma progresiva, según avance en su proceso formativo, los conocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo y eficiente de la especialidad". Para ello este mismo RD dedica su Capítulo V al "Deber general de supervisión y responsabilidad progresiva del residente", especificando en el artículo 14 que se encomienda a las Comisiones de Docencia la realización de Protocolos de Supervisión para los residentes con el siguiente párrafo: las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés Según la R.A.E., supervisar se define como "ejercer la inspección superior en trabajos realizados por otros", entendiendo la "inspección" no como el reconocimiento atento de algo, si no como el "cargo y cuidado de velar por algo", que en este caso serían las acciones del residente. La forma de velar por estas acciones dependerá de la unidad en la que se encuadre el residente en cada momento, así como del cambio progresivo desde un nivel de supervisión máxima hasta uno mínimo, estableciéndose unos nivelestipo en función del tiempo de residencia y de la consecución de los objetivos formativos contemplados en las Guías-Itinerario de cada especialidad. En los Planes Individualizados de Formación de algunos residentes, los niveles de supervisión podrían variar respecto del nivel-tipo debido a una diferente evolución en el aprendizaje. 2
Este protocolo se ajusta a las normas emanadas desde la Comisión de Docencia de Formación Sanitaria Especializada de la G.A.I. de Albacete. En él se regulará la actividad asistencial a realizar por el residente de que, siendo fundamentalmente clínica, se complementa con la adquisición de las habilidades técnicas que permiten una adecuada utilización de los recursos y una interpretación correcta de los resultados obtenidos, con el nivel de atención hacia su práctica clínica que se expondrá a continuación. Durante el periodo formativo del residente se pondrá especial cuidado en que adquiera la capacidad o habilidad para realizar determinados actos médicos, instrumentales o quirúrgicos, en relación con su nivel de conocimientos, experiencia y responsabilidad progresiva. El residente siempre contará con la supervisión de un facultativo del Servicio o Unidad en el que esté desarrollando su actividad asistencial según los siguientes niveles establecidos: Nivel 1. Supervisión Mínima, responsabilidad máxima: Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta la acción y después informa. Nivel 2. Supervisión intermedia (decreciente), responsabilidad media (creciente) El residente tiene un extenso conocimiento, pero no alcanza la suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente, por lo que dichas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal sanitario del centro/servicio. Nivel 3. Supervisión máxima, responsabilidad mínima El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a cabo por personal sanitario del centro/servicio y observadas o asistidas en su ejecución por el médico residente. 3
Siguiendo estos parámetros se han establecido los siguientes niveles agrupados por tipo de actuaciones clínicas y año de residencia, así como el nivel de complejidad quirúrgica (ver Anexo 1): MIR de 1º año: Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 3 Realización de la Historia clínica y exploraciones vasculares en consulta. Nivel 3 Indicación de las técnicas de exploración funcional vascular (diagnóstico no invasivo). Nivel 3 Indicación en los tratamientos ambulatorios angiológicos. Nivel 3 Iniciar la práctica de exploraciones funcionales mediante doppler continuo, técnicas pletismográficas y Eco Doppler de los territorios vasculares. Nivel 3 Realización de la historia clínica y exploración del enfermo vascular hospitalizado. Nivel 3 Emisión de informes de alta, partes judiciales, partes de defunción y otros documentos médico-legales: supervisados y firmados por un médico adjunto. Nivel 3 Indicación de realización de pruebas complementarias invasivas en el paciente vascular ambulatorio y hospitalizado. Nivel 3 Iniciación en el manejo del pre y postoperatorio del paciente vascular. Nivel 3. Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel 2 Toma de decisiones en sesión clínica del paciente Valoración de la urgencia vascular mediante la anamnesis y exploración. Indicación de realización de pruebas complementarias en la urgencia 4
Interpretación de las pruebas complementarias en el paciente Realizar la indicación de actuación quirúrgica urgente en la patología Iniciación en el manejo del pre y postoperatorio del paciente Cirugía General. Nivel 2. Valoración y manejo de la urgencia de Cirugía General mediante la anamnesis y exploración. Nivel 2. Indicación de pruebas complementarias y decisión terapéutica en la urgencia de Cirugía General. Nivel 3. Adquisición de los conocimientos básicos de técnica quirúrgica. Nivel 2 Actuará como primer ayudante en intervenciones del nivel A y B. Nivel 3 Actuará como cirujano en intervenciones de nivel A. Nivel 3 MIR de 2º año: Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 2 Realización de la Historia clínica y exploraciones vasculares en consulta. Nivel 2 Indicación de las técnicas de exploración funcional vascular (diagnóstico no invasivo). Nivel 3 Indicación en los tratamientos ambulatorios angiológicos. Nivel 3 Iniciar la práctica de exploraciones funcionales mediante doppler continuo, técnicas pletismográficas y Eco Doppler de los territorios vasculares. Nivel 3 Realización de la historia clínica y exploración del enfermo vascular hospitalizado. Nivel 2 Emisión de informes de alta, partes judiciales, partes de defunción y otros documentos médico-legales: supervisados y firmados por un médico adjunto. Nivel 2 5
Indicación de realización de pruebas complementarias invasivas en el paciente vascular ambulatorio y hospitalizado. Nivel 3 Realizar el manejo del pre y postoperatorio del paciente vascular. Nivel 2. Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel 2 Toma de decisiones en sesión clínica del paciente Valoración de la urgencia vascular mediante la anamnesis y exploración vascular. Nivel 2. Indicación de realización de pruebas complementarias en la urgencia Interpretación de las pruebas complementarias en el paciente Realizar la indicación de actuación quirúrgica urgente en la patología vascular. Nivel 2 Adquisición de los conocimientos básicos de técnica quirúrgica. Nivel 1 Actuará como primer ayudante en intervenciones del nivel C. Nivel 3 Actuará como cirujano en intervenciones de nivel A y B. Nivel 3 MIR de 3º año: Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 1 Realización de la Historia clínica y exploraciones vasculares en consulta. Nivel 2 Indicación de las técnicas de exploración funcional vascular (diagnóstico no invasivo). Nivel 2 Indicación en los tratamientos ambulatorios angiológicos. Nivel 2 Iniciar la práctica de exploraciones funcionales mediante doppler continuo, técnicas pletismográficas y Eco Doppler de los territorios vasculares. Nivel 2 Realización de la historia clínica y exploración del enfermo vascular hospitalizado. Nivel 2 6
Emisión de informes de alta, partes judiciales, partes de defunción y otros documentos médico-legales: supervisados y firmados por un médico adjunto. Nivel 2 Indicación de realización de pruebas complementarias invasivas en el paciente vascular ambulatorio y hospitalizado. Nivel 2 Realizar el manejo del pre y postoperatorio del paciente vascular. Nivel 2. Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel 1 Toma de decisiones en sesión clínica del paciente vascular. Nivel 2 Valoración de la urgencia vascular mediante la anamnesis y exploración vascular. Nivel 2. Indicación de realización de pruebas complementarias en la urgencia vascular. Nivel 2 Interpretación de las pruebas complementarias en el paciente vascular. Nivel 2 Realizar la indicación de actuación quirúrgica urgente en la patología vascular. Nivel 2 Actuará como ayudante en intervenciones del nivel D. Nivel 3 Actuará como primer ayudante en intervenciones de nivel C. Nivel 2 Comenzará a realizar intervenciones del nivel C. Nivel 3. Actuará como cirujano en intervenciones de nivel A y B. Nivel 2. MIR de 4º año: Realización de la Historia clínica y exploraciones vasculares en consulta. Nivel 1 Indicación de las técnicas de exploración funcional vascular (diagnóstico no invasivo). Nivel 1 Indicación en los tratamientos ambulatorios angiológicos. Nivel 1 Realización de Eco Doppler de los territorios vasculares. Nivel 2 Realización de la historia clínica y exploración del enfermo vascular hospitalizado. Nivel 1 7
Emisión de informes de alta, partes judiciales, partes de defunción y otros documentos médico-legales: supervisados y firmados por un médico adjunto. Nivel 1 Indicación de realización de pruebas complementarias invasivas en el paciente vascular ambulatorio y hospitalizado. Nivel 1 Realizar el manejo del pre y postoperatorio del paciente vascular. Nivel 1. Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel 1 Toma de decisiones en sesión clínica del paciente vascular. Nivel 1 Valoración de la urgencia vascular mediante la anamnesis y exploración vascular. Nivel 1. Indicación de realización de pruebas complementarias en la urgencia vascular. Nivel 1 Interpretación de las pruebas complementarias en el paciente vascular. Nivel 1 Realizar la indicación de actuación quirúrgica urgente en la patología vascular. Nivel 1 Actuará como primer ayudante en intervenciones del nivel D y E. Nivel 2. Actuará como cirujano en intervenciones de nivel A, B y C. Nivel 2. MIR de 5º año: Realización de Eco Doppler de los territorios vasculares. Nivel 1 Actividad completa en Consulta y Hospitalización. Nivel 1 Toma de decisiones en sesión clínica del paciente vascular. Nivel 1 Actuará como cirujano en intervenciones del nivel D. Nivel 2. Actuará como cirujano en intervenciones de nivel A, B y C. Nivel 1. 8
ANEXO 1. Tabla Niveles de complejidad de intervenciones. Nivel de complejidad NIVEL A NIVEL B NIVEL C NIVEL D NIVEL E Tipo de intervención Amputación menor Safenectomia y varicectomia Disección de la región inguinal Técnicas de punción percutánea Embolectomía extremidades Amputación mayor Accesos vasculares autólogos Técnicas de cateterización endoluminal Angioplastia/stent periférico Revascularización femoro-poplitea Revascularización extra-anatómica Accesos vasculares complejos Abordaje del sector aórtico infrarrenal Abordaje del sector carotideo extracraneal Revascularización aortobifemoral Aneurismas de aorta abdominal infrarrenal y periféricos. Endoprótesis aorta abdominal y torácica Endarterectomía carotidea Revascularización extra-anatómica en TSA Aneurismas de aorta torácica y toracoabdominal Cirugía de arterias viscerales. 9