GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DEL SERVICIO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

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1 GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DEL SERVICIO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza, Marzo 2013 Actualizado Abril

2 ÍNDICE TÍTULOS PÁGINAS 1. Introducción Definición de la especialidad Objetivos generales Objetivos específicos Características de la Unidad Docente Plan de rotaciones Plan de atención continuada SUPERVISION DE ACTIVIDADES Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS EN FORMACIÓN Organización de actividades docentes específicas Actividades de investigación Información logística para el Residente Organización de la tutoría y supervisión del aprendizaje Instrumentos de evaluación del proceso de aprendizaje Material docente. 32 2

3 1. INTRODUCCIÓN El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (ACV) del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza fue creado, inicialmente como Unidad, en el año Obtiene la acreditación docente para la formación postgraduada en el año 1988, formando desde entonces cada año a un Médico Interno Residente. El Servicio de de Angiología y Cirugía Vascular (ACV) es un centro público del Servicio Aragonés de Salud cuyo fin es elevar el nivel de salud de la población y satisfacer las necesidades y expectativas de sus pacientes mediante la prestación de servicios sanitarios especializados. Comparte la misón, visión y valores del Plan Estratégico del hospital. MISIÓN: Prestar asistencia sanitaria dentro del sistema público, centrada en el ciudadano, proporcionando a la población una atención adecuada y continuada relacionada con cualquier patología de angiología y cirugía vascular con un claro compromiso docente e investigador VISIÓN Alcanzar una atención sanitaria excelente, que sea un modelo de referencia en el que los ciudadanos y profesionales confíen y con el que estén muy satisfechos. VALORES - Orientación al ciudadano. - Equidad, solidaridad y eficiencia - Respeto al paciente y trato humano. - Excelencia profesional. - Implicación de los trabajadores. Desde el punto de vista docente, el objetivo más importante es la adecuada formación de cada uno de los médicos residentes que comienzan la especialidad de Angiología y Cirugía Vascular, así como de los médicos en formación de otras especialidades que rotan por nuestro Servicio. También impartimos formación pregrado a los estudiantes de la facultad de medicina de Zaragoza al contar con el nombramiento como profesores asociados de la Universidad de dos miembros del Staff. 3

4 2. DEFICIÓN DE LA ESPECIALIDAD La denominación oficial de la especialidad es Angiología y Cirugía vascular y se requieren 5 años de formación para la obtención del título oficial. Es una especialidad médico-quirúrgica dedicada al estudio, prevención, diagnóstico clínico e instrumental y tratamiento de la patología vascular. Los objetivos y campo de acción propios abarcan las enfermedades orgánicas y/o funcionales del sistema arterial, venoso (Flebología) y linfático (Linfología). Son únicamente excluidas de sus competencias el corazón y arterias intracraneales. La elevada incidencia, prevalencia y morbimortalidad de las enfermedades vasculares han puesto de manifiesto la importancia de la Angiología como disciplina médica que dispone de técnicas de diagnóstico no invasivo e invasivo que junto con el desarrollo de las técnicas de abordaje y de sustitución de los vasos enfermos a través de la cirugía vascular, han posibilitado el tratamiento global del paciente vascular. En la actualidad, la especialidad ha dado un nuevo giro con el desarrollo de técnicas que posibilitan los abordajes a distancia de las lesiones vasculares, por métodos endoluminales. Se ha configurado de este modo una especialidad médico- quirúrgica que aborda de forma integral al paciente vascular ofreciéndole la prevención, el diagnóstico y tratamiento médico, endovascular y quirúrgico de las lesiones. Asimismo, y debido al carácter crónico de la mayoría de las afecciones vasculares, este especialista se ocupa del control de los pacientes en la prevención, el tratamiento y complicaciones de estos procesos. La Angiología y Cirugía Vascular es una especialidad médico-quirúrgica claramente definida, que exige un alto grado de conocimiento y habilidades prácticas en las tres facetas de prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares, requiriendo asimismo cada una de estas facetas el dominio de variados métodos de diagnóstico y tratamiento (terapias médicas, diagnóstico no invasivo y por imagen, así como tratamientos quirúrgicos directos, endoscópicos y endovasculares). Este abordaje global, que se enmarca en lo que la Unión Europea, se conoce como cirugía vascular, permite que el especialista en angiología y cirugía vascular ofrezca al paciente la más idónea y efectiva de las terapias disponibles, siendo el responsable de su eficacia y eficiencia por lo que su formación debe llevarse a cabo en unidades docentes acreditadas que reúnan los requisitos necesarios para que los residentes se formen en todas y cada una de las facetas de la especialidad. 4

5 3. OBJETIVOS GENERALES Las Unidades Docentes acreditadas para la formación de especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, serán responsables de la formación de residentes en dos niveles distintos: 1. Impartiendo el programa especifico de formación en Angiología y Cirugía Vascular con el objetivo de proporcionar al futuro especialista un extenso conocimiento teórico de las enfermedades vasculares y un entrenamiento práctico suficiente que asegure una competencia profesional adecuada para la atención del paciente vascular. Al finalizar su residencia el especialista estará capacitado, para complementar su formación en profundidad y extensión en las áreas en las que el programa de formación no llegue a abarcar su totalidad. La formación del especialista garantizará la adquisición de los conocimientos, habilidades y actitudes que se desarrollan en el programa oficial de la especialidad tanto en la Unidad a la que se adscribe el residente como en los Servicios y Unidades de otras disciplinas que se especifican en el programa de rotaciones. 2. Colaborando en la formación de especialistas de otras disciplinas en cuyo programa se especifiquen rotaciones en Angiología y Cirugía Vascular. El objetivo es proporcionar los conocimientos y entrenamiento básico en técnicas vasculares (Ej.: Traumatología, Cirugía General, Cirugía Cardiotorácica, Urología, Medicina Familiar y Comunitaria., etc). Dichas disciplinas justificarán y cuantificarán los objetivos de la docencia en sus programas. 3. Colaborando con la Universidad impartiendo docencia pregrado (prácticas) en el HMS a los alumnos de 4º y 6º cursos de medicina. 5

6 4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El programa de los contenidos teóricos y prácticos de la especialidad están recogidos en la orden SCO/1258/2007, de 13 de abril (BOE núm 110 de martes 8 de mayo de 2007) por la que se aprueba el programa formativo de Angiología y Cirugía Vascular 4.1 Teóricos La formación teórica se llevará a cabo basada en el autoaprendizaje tutorizado por los responsables de docencia de la Unidad Acreditada. Durante los 5 años de formación, los residentes deben conocer y estudiar los temas relacionados con el programa teórico, siguiendo las directrices aconsejadas por los responsables de la Unidad Docente, para lo cual es recomendable que, al menos en lo relacionado con los temas más importantes, se impartan unos seminarios semanales o quincenales en los que los diferentes miembros de la plantilla y los propios residentes expongan lecciones teóricas de dichos temas, aportando las citas bibliográficas recomendables para profundizar en ellos. Asimismo, el responsable de la Unidad Docente establecerá calendarios de sesiones monográficas y bibliográficas que complementen la formación del médico residente. 4.2 Formación obligatoria en protección radiológica. Los contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas. 4.3 Habilidades: En los objetivos de formación el residente debe desarrollar y adquirir de forma gradual una serie de habilidades clínicas y técnicas que le posibiliten la atención del paciente vascular. Estas habilidades serán la base de su formación continuada como especialista dentro de las diferentes áreas que componen la base cognoscitiva y asistencial de la especialidad. Las habilidades clínicas comprenden el diagnóstico clínico diferencial y la correcta indicación terapéutica médica, quirúrgica o endovascular. A este respecto, el residente debe adquirir experiencia y practicar el diagnóstico vascular no invasivo de los diferentes territorios anatómicos, adquiriendo experiencia en la realización de técnicas angiográficas percutaneas y por abordaje directo intraoperatorio. Asimismo, adquirirá capacitación en el diagnóstico por imagen en todas sus variedades (Ecografía, Angiografía, TAC, RNM, etc). Técnicamente el residente debe alcanzar habilidades en la práctica de técnicas terapéuticas endovasculares según se determina en los objetivos por niveles de 6

7 responsabilidad. Igualmente en las técnicas quirúrgicas específicas y propias de la especialidad. 4.4 Actitudes: - Genéricas: Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumir compromisos y responsabilidades. Aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivo. Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás. Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general. - Profesionales y científicas: Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías que originan el tratamiento quirúrgico. Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el ejercicio de la medicina. Percepción de la multiplicidad de funciones que los médicos especialistas han de ejercer en el ámbito del sistema nacional de salud. Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en condiciones de equidad. Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con especial referencia al derecho de información. Conciencia de la repercusión económica de las decisiones. Preocupación por los aspectos deontólogicos y éticos de la medicina en general y de la cirugía vascular en particular. Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizaciones nacionales e internacionales. Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica. Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica de la especialidad Objetivos cuantificados al final de la residencia Teóricos Conocimiento preciso del programa de la especialidad. 7

8 Estar familiarizado con la metodología científica. Adquirir conocimientos de gestión clínica y ética médica Clínicos Dominio del diagnóstico clínico vascular. Actitud ética con los pacientes, optimizando la relación médico-enfermo. Dominio en la interpretación diagnóstica de las técnicas de imagen y otros exámenes complementarios. Destreza en el tratamiento postoperatorio del paciente vascular. Destreza en el tratamiento médico de los pacientes vasculares. Realizará 100 exploraciones no invasivas en territorio arterial, 100 en territorio venoso y 100 en troncos supraaórticos Quirúrgicos Endovasculares: Haber realizado al menos 50 cateterizaciones (percutáneas y abiertas). Realización de 15 angioplastias y 10 técnicas de stent cubiertos y no cubiertos Quirúrgicos. Al concluir la residencia debe haber realizado como cirujano: Quince amputaciones menores. Quince amputaciones suprageniculares. Cinco amputaciones infrageniculares. Veinticinco intervenciones de varices. Veinte accesos vasculares en IRC y/o otras terapias. Quince embolectomías / Trombectomias. Quince bypass infrainguinales (supra, infrageniculares y dístales). Siete intervenciones quirúrgicas del Sector Aortoiliaco (Aneurismas y oclusivos: Aortoaórtico y Aortobifemorales). Cinco bypass extraanatómicos de las extremidades. Tres endarterectomías carotídeas. El Residente debe haber realizado al menos 2 publicaciones como primer autor y 4 presentaciones de comunicación a un evento científico. Es deseable que obtenga el título de Doctor mediante la conclusión de un proyecto de investigación o que lo tenga en pleno desarrollo al final de la Residencia. 8

9 5. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE 5.1 RECURSOS FÍSICOS La unidad docente dispone de: Área de Hospitalización única con independencia y autonomía de gestión y ubicada en el mismo centro hospitalario con 31 camas Área de exploraciones hemodinámicas vasculares no invasivas en el mismo centro hospitalario Área de trabajo con un despacho médico y un aula para sesiones de trabajo y docencia, propios del Servicio Área de secretaria con un despacho Área de consultas externas propia del servicio: 2 locales de consulta, 1 local mixto consulta-sala de curas y un despacho administrativo Área quirúrgica dotada para cirugía programada, por las mañanas, de un quirófano propio 5 días/semana (37.5 horas semanales), un 2º quirófano disponible 2-3 días/semana (15/22.5 horas semanales) y un quirófano 2 días/semana (15 horas/semana) para Cirugía sin ingreso (CSI). Por las tardes se realiza cirugía concertada, en función de la lista de espera quirúrgica y los recursos económicos, un quirófano disponible 3 días/semana y otro de cirugía sin ingreso un dia a la semana. 5.2 RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA Personal de Staff: Esta formado por 12 médicos especialistas en ACV. Todos los miembros del staff tienen jornada diaria de 7.30 horas ( horas). Las guardias se realizan de forma localizada, estando de guardia todos los días del año dos médicos adjuntos. Dr. Marco Luque M.A...Jefe de servicio Dr. Pastor Mena G Jefe de sección Dra. Bernardos Alcalde Médico adjunto contratado Dr. Carranza Martinez J.M Médico adjunto 9

10 Dr. Lechon Saz J.A...Médico adjunto Dra. Marzo Alvarez A.C... Médico adjunto contratado Dr. Pobo Ruiz V... Médico adjunto Dra. Recio Cabrero A Médico adjunto Dra. Rico Romero V.. Médico adjunto Dra. Rivera Rodriguez.. Médico adjunto contratado Dra. Soguero Valencia I Médico adjunto Dra. Vazquez Berges I... Médico adjunto contratado Médicos Internos Residentes: 5 Médicos internos en formación (MIR) A partir de mayo de 2013 serán 4 residentes. Personal de Enfermería: 1 Supervisora de planta 2 enfermeras en planta en turno de mañana, 1-2 en turno de tarde y 1 en turno de noche 2 auxiliares de enfermeria en turno de mañana, 1-2 en turno de tarde y 1 en turno de noche. 2 enfermeras y 1 auxiliar en consultas externas 1 enfermera en la unidad de exploraciones funcionales 1 auxiliar en ecodoppler. 3 instrumentistas en cada quirófano de mañana 2 instrumentistas en cada quirófano de tarde Auxiliares administrativas: 1 secretaria 5.3 RECURSOS TÉCNICOS La unidad docente dispone de: Instrumental especifico para Cirugía Vascular, que permite realizar un mínimo de dos intervenciones quirúrgicas vasculares complejas simultáneamente Instrumental quirúrgico general, que permite todo tipo de abordajes torácicos, abdominales, de cuello y extremidades. 10

11 Instrumental adecuado para técnicas de microcirugía Un arco digital y material necesario para realizar técnicas angiografícas y procedimientos endovasculares en quirófano Laboratorio vascular dotado de 5 doppler portátiles ( 3 en consultas externas y 2 en planta), 1 Doppler con análisis espectral, 1 claudicómetro, pletismógrafo y 1 Ecodoppler color para exploraciones hemodinámicas no invasivas Dotación de apoyo administrativo Dotación de medios audiovisuales propios para impartir docencia. 5.4 RECURSOS DOCENTES Biblioteca del hospital en la planta baja, horario de 8.00 a horas Biblioteca del Servicio en la planta 3ª, con revistas y libros de la especialidad Disponemos de un ordenador en el aula conectado a la intranet del hospital y a la biblioteca. Acceso on line a revistas y libros de la biblioteca desde cualquier ordenador del hospital y desde el domicilio y conexión a las páginas webs de la sociedad nacional y de las sociedades regionales de ACV. En el aula de la planta 3ª disponemos, a título particular, de monitor gigante conectada a la intranet, proyector y ordenador que se utilizan para la presentación de sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas. A través de la red se pueden proyectar aquellas pruebas de imagen almacenadas en la intranet. Bajo el mismo concepto, disponemos de una cámara fotográfica y una de video que se utilizan fundamentalmente para la obtención de imágenes quirúrgicas. Un ordenador portátil. 5.5 RECURSOS DE INVESTIGACIÓN 5.6 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL Se dispone de Normas de organización interna de la unidad en formato papel y electrónico, cronograma de actividades semanal y mensual de todos los médicos adjuntos y residentes. 11

12 Asistencia continuada de la especialidad durante las 24 horas del día: 1 médico residente de guardia de presencia física y dos médicos adjuntos de guardia localizada todos los días. Existe un médico adjunto responsable de calidad y un Grupo de mejora de calidad, 1 jefe de estudios (Jefe de Servicio) 1 tutor de residentes (médico adjunto) y 2 profesores asociados (médicos adjuntos) para docencia pregrado. Todos los miembros del servicio se responsabilizan de la docencia de los residentes AREAS DE TRABAJO Unidad de Hospitalización: Consta de 22 camas propias y los pacientes son atendidos por un médico adjunto y un médico residente. Paso de visita diario (365 días/ año) Pacientes hospitalizados fuera de la unidad: Tenemos 9 camas propias y el resto son pacientes propios o no en camas de otras especialidades. Son atendidos diariamente por un médico adjunto Consultas externas: Se pasa consulta todos los días de lunes a viernes: son 3 consultas atendidas por dos médicos adjuntos y un residente. Los lunes, miércoles y viernes otro médico adjunto pasa consulta en el Hospital Provincial Nuestra Señora de Gracia del sector sanitario I Unidad de Pruebas funcionales (Laboratorio Vascular): Consta de una sala de Ecodoppler y otra sala de Doppler con análisis espectral, claudicometría. y Pletismografía. Un medico adjunto realiza los estudios de Ecodoppler de lunes a viernes y supervisa la sala de doppler, claudicometría y pletismografia donde se realizan las exploraciones por Diplomado Universitario de Enfermería (DUE). El jefe de sección supervisa y coordina la Unidad Área quirúrgica: - Mañanas: Un quirófano propio para 5 sesiones quirúrgicas /semana (37.5 horas semanales). Un 2º quirófano disponible para 2-3 sesiones/semana ( horas/semana). Un 3º quirófano para Cirugía sin Ingreso (CSI) 2 dias/ semana (15 horas/semana) todo ello para cirugía programada. - Tardes: se realiza cirugía concertada, en función de la lista de espera quirúrgica y los recursos económicos. Un quirófano para 3 sesiones/semana (martes, miercoles y 12

13 jueves) de cirugía programada convencional y un quirófano (lunes) para cirugía sin ingreso. - Cirugía urgente: Realizada en quirófanos generales del hospital destinados a tal fin o en determinados casos en el quirófano propio. - Hospital provincial: Disponemos de un quirófano para 2 sesiones/semana de cirugía de varices (martes y jueves) en jornada de mañana, realizada por dos adjuntos. A todos los pacientes se les realiza ecodoppler antes de la cirugía DISTRIBUCION DE FUNCIONES Todos los médicos especialistas y médicos residentes pasan por las distintas áreas de trabajo de forma rotatoria y planificada. Los médicos residentes siempre están tutorizados por un medico especialista. Todos los médicos especialistas se encargan de la docencia, existiendo un jefe de estudios, un tutor de residentes y responsable de calidad asistencial que es elegido entre los médicos adjuntos. Dos médicos adjuntos son profesores asociados de la facultad de medicina de la universidad de Zaragoza para la docencia pregrado. Existe un Grupo de mejora de calidad integrado por el jefe de servicio, el médico responsable de calidad, médicos adjuntos y residentes y personal de enfermería FUNCIONES Y OBJETIVOS POR AÑOS DE RESIDENCIA Se basan en el programa de la especialidady es baremo orientativo - Primer año Consultas externas: Realización de historias clínicas y exploración del paciente vascular. Iniciación en los tratamientos ambulatorios del paciente vascular. Laboratorio de exploraciones funcionales. (Diagnóstico no invasivo.) Práctica en exploraciones funcionales mediante Doppler continuo y técnicas pletismográficas. Área de hospitalización: Historia clínica y exploración del paciente hospitalizado. Realización de exploraciones funcionales. Familiarizarse con los protocolos de estudio y tratamiento en el pre y postoperatorio. Valoración supervisada de la urgencia vascular. 13

14 Adquisición de los conocimientos básicos de técnica quirúrgica y actuará como primer ayudante en intervenciones del nivel A y B, y como cirujano en nivel A. Aprendizaje de las técnicas de curas de heridas y úlceras vasculares. Actividad científica: Adquirirá los conocimientos básicos de metodología científica. Aprenderá a tomar decisiones clínicas aplicando los conocimientos de Medicina basada en la evidencia. Colaborará activamente en las líneas de investigación básica, experimental y clínica que le asigne su tutor. De forma tutorizada presentará sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas y de morbimortalidad. Se le asignará lecciones del programa teórico de forma gradual según se designe por el tutor. - Segundo año: Continuará con las actividades en consultas externas y en exploraciones funcionales, asumiendo mayor responsabilidad acorde con su progresión y capacidad. Iniciación en Eco-Doppler de todos los territorios vasculares. Recibirá al paciente vascular en la Urgencia. Realizará como Cirujano intervenciones de nivel A y B. Actuará como primer ayudante en intervenciones de nivel C. En el aspecto científico asumirá mayor responsabilidad en las tareas que le sean asignadas por su tutor y se responsabilizará de un protocolo de trabajo de investigación clínica y/o básica. - Tercer año: Asumirá con autonomía actividades que no precisen tutorización directa: Consultas de pacientes nuevos o revisiones en consultas externas y hospitalización. Curas de heridas. Indicación y en su caso realización de pruebas diagnósticas. Prescripción y revisión de tratamientos. Realización de pruebas diagnósticas no invasivas. Preparación y presentación de Sesiones Clínicas y de morbimortalidad. Completará el conocimiento de programa teórico y será responsable de un trabajo de investigación anual. 14

15 Comenzará a realizar intervenciones de nivel C como cirujano de forma tutorizada. - Cuarto año: Completará con pleno rendimiento su aprendizaje en todos los aspectos clínicos de la especialidad. Realizará como cirujano las intervenciones de nivel A, B y C y actuará como ayudante en intervenciones de nivel D y E. El residente será responsable de un trabajo de investigación anual que debería enfocarse hacía su tesis doctoral. Deberá actuar activamente como discursor en las sesiones científicas y docentes del Servicio. - Quinto año: Realizará como cirujano intervenciones de los niveles C, D y ayudará en las intervenciones de nivel E. Tendrá consideración de Jefe de residentes y velará por el cumplimiento de la actividad docente y asistencial, colaborando con el tutor. Niveles de complejidad quirúrgica Nivel A: Amputaciones menores. Safenectomia y varicectomia. Disección de la región inguinal. Técnicas de punción percutánea. Nivel B: Simpatectomia lumbar. Laparotomía y exploración de cavidad abdominal. Toracotomia. Accesos vasculares (no complejos). Embolectomias de las extremidades. Trombectomias de las extremidades. Amputaciones mayores. Técnicas de cateterización endoluminal. Nivel C: Abordaje del sector aórtico infrarrenal. Abordaje del sector carotídeo extracraneal. Simpatectomias cervicotorácica. Sección de escaleno. Bypass femoropoplíteo Bypass extraanatómicos en extremidades. Profundoplastia. Accesos vasculares complejos. Angioplastias con / sin stents del sector iliaco y de las extremidades. Nivel D: Resección primera costilla. Endarterectomía aortoilíaca. 15

16 Bypass aortobifemoral. Bypass extraanatómicos en TSA. Tratamiento quirúrgico de aneurismas periféricos. Resección de aneurisma aórtico infrarrenal. Endarterectomia carotídea. Angioplastias y stents de TSA y viscerales y viscerales. Endoprótesis Aórticas. Nivel E: Cirugía de las arterias viscerales. Bypass aortocarotídeo y aortosubclavio. Aneurismas torácicos. Aneurismas toracoabdominales. Endoprótesis torácicas. Niveles de responsabilidad clinico-asistencial Nivel I. Actividades realizadas directamente por el médico residente sin tutorización directa: Realización de historias clínicas y revisiones en consultas externas y hospitalización. Realización de todo tipo de curas en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Indicación de pruebas diagnósticas. Prescripción de tratamientos médicos diarios. Realización de todo tipo de pruebas diagnósticas en el laboratorio de exploración hemodinámica vascular. Presentación de sesiones clínicas, de morbimortalidad y de cierre de historias. Recepción y atención del paciente en la Urgencia. Nivel II. Actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión directa del tutor o médicos de plantilla: Tratamientos médicos complejos o que puedan conllevar efectos secundarios graves para los pacientes. Indicación de métodos terapéuticos invasivos. Realización de intervenciones quirúrgicas según niveles de capacitación, siempre, bajo la supervisión de un médico especialista y bajo la indicación del tutor o responsable de la Unidad. 16

17 Nivel III. Bajo indicación del responsable de la Unidad, el médico residente asistirá como observador o ayudante en todas las actividades clínico-asistenciales de especial complejidad, referidas en el baremo orientativo. 5.7 CARTERA DE SERVICIOS La cartera de servicios de Angiología y Cirugía vascular está disponible en el Servicio y en la gerencia del Hospital. 5.8 DATOS DE ACTIVIDAD Datos del Servicio de Control de Gestión HUMS, Año 2012 Número de Ingresos: 897 (programados 571, urgentes 326) Número de Consultas Externas del Servicio Docente: (3.044 primeras visitas, revisiones) Número de Urgencias: 1610 Nº de interconsultas: Número de intervenciones quirúrgicas: programadas 149 urgentes Pruebas funcionales : - Claudicometría Doppler MMII Eco-doppler Pletismografía PLAN DE ROTACIONES 17

18 MESES DE ROTACIÓN PLANING DE ROTACIONES R1 R2 R3 R4 R5 CIRUGÍA GENERAL 2 URGENCIAS (Impuesta HUMS) 1 CIRUGÍA TORÁCICA 1 CIRUGÍA CARDÍACA 1 CIRUGÍA VASCULAR: (Rotación externa) 1 Objetivos de las rotaciones Cirugía General y del Aparato Digestivo Valoración y tratamiento del paciente quirúrgico (preparación preoperatoria). Vigilancia y tratamiento del postoperatorio quirúrgico. Competencia en la valoración diagnóstica diferencial de: a) Hemorragia digestiva. b) Oclusión intestinal. c) Peritonitis. Alcanzar destreza en la práctica de: a) Laparotomía exploradora. b) Vías de abordaje abdominal. c) Apendicectomía. d) Colecistectomía. e) Herniorrafías. f) Suturas intestinales. g) Esplenectomía. Aprendizaje de los abordajes y resolución de problemas más habituales de los mismos. 18

19 El residente deberá realizar supervisado 5 aperturas y cierres de laparotomía, apendicectomías, herniorrafias, eventraciones, colecistectomías y suturas intestinales. Cirugía Torácica Valoración del diagnóstico clínico y radiológico del paciente Correcta interpretación de las pruebas funcionales respiratorias. Práctica en el abordaje de la cavidad torácica y mediastino. Asistirá como ayudante a 10 toracotomías y realizará supervisado 2 toracotomías y cierre de las mismas. Práctica en la colocación, valoración y retirada de drenajes torácicos. Cirugía Cardiaca Vías de abordaje en Cirugía Cardiaca. Estereotomías. Fundamentos y técnicas de Circulación extracorpórea. Revascularización miocárdica. Técnicas e Indicaciones. Asistirá como ayudante a 5 Derivaciones Aorto-coronarias. Postoperatorio en Cirugía Cardiaca. Realizará 2 esternotomías y cierre de las mismas Rotación externa Los MIR de ACV realizan una rotación externa de un mes de duración, con la conformidad de la Comisión de Docencia, por el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y endovascular del hospital USP Santa Teresa de A Coruña, con el objetivo de mejorar sus habilidades técnicas en cirugía endovascular. Evaluación formativa y sumativa: La determinada por la Comisión de Docencia del HU Miguel Servet. 19

20 7. PLAN DE ATENCIÓN CONTINUADA El Plan Docente en la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del HUMS incluye que los MIR realicen funciones de atención continuada ( guardias) de acuerdo con la legislación vigente. El primer año el MIR realiza guardias generales en el área de urgencias y guardias de especialidad. A partir del segundo año sólo realizan guardias de la especialidad. La labor en asistencia continuada del MIR se desarrolla en los siguientes ámbitos: A) En el área de Urgencias. B) En hospitalización. B.1 de la propia especialidad B.2 en pool de especialidades, incluida la propia (si corresponde) 20

21 8. SUPERVISION DE ACTIVIDADES Y NIVEL DE RESPONSABILIDAD DE LOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN (PROTOCOLO DE GRADUACION) I. NIVELES DE SUPERVISIÓN Nivel de supervisión 1. Nivel de menor supervisión. Intervención autónoma. Actividades a desarrollar directamente por el residente sin necesidad de supervisión directa del adjunto. El residente debe poder establecer contacto con el profesional para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir (tutela indirecta). Nivel de supervisión 2. Nivel de supervisión intermedia. Intervención tutelada. Actividades a desarrollar directamente por el residente bajo la supervisión del adjunto. Nivel de supervisión 3. Nivel de mayor supervisión. Observación y ayuda activa. Actividades realizadas por el adjunto y observadas y o asistidas en su ejecución. II. COMPETENCIAS DE LOS MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES (MIR) Y NIVELES DE SUPERVISIÓN Competencias R1 R2 R3 R4 R5 A nivel General Visita a pacientes ingresados en planta 3 3>2> Historia clínica 3>2> Exploración física 3>2> Diagnostico y planificación 3>2 2> Indicación de tratamiento 3 3>2 2>1 1 1 Información a los familiares 3 3>2 2>1 1 1 Hojas de consulta 3 3>2 2>1 1 1 Informes de alta 3 2> Guardias 3>2 2> Rotaciones clínicas externas 3>2 3>2 3>2 3>2 3>2 A nivel específico R1 R2 R3 R4 R5 Curas de heridas simples 3>2> Curas de heridas complejas 3>2 2> Tratamiento de flebitis y TVP 3>2> Consultas externas 3>2 2>

22 Hojas de consulta 3>2 3>2 2>1 1 1 IQ con anestesia local 3>2 2>1 2> º ayudante en quirófano* 3>2> º ayudante en quirófano* * * * * * Cirujano principal* * * * * * * Según baremo orientativo de cada especialidad para la valoración del grado de complejidad de las intervenciones quirúrgicas. Esta valoración es solamente aproximada, ya que la complejidad de una intervención depende, obviamente, de múltiples variables III. NIVELES DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA Nivel A Desbridamiento y cura de heridas Amputaciones menores. Biopsia arteria temporal Safenectomia y varicectomia. Disección de la región inguinal. Técnicas de punción percutánea. Nivel B Simpatectomia lumbar. Laparotomía y exploración de cavidad abdominal. Toracotomia. Accesos vasculares (no complejos). Embolectomias de las extremidades. Trombectomias de las extremidades. Amputaciones mayores. Técnicas de cateterización endoluminal. Nivel C Abordaje del sector aórtico infrarrenal. Abordaje del sector carotídeo extracraneal. Simpatectomias cervicotorácica. Sección de escaleno. Bypass femoropoplíteo Bypass extraanatómicos en extremidades. Profundoplastia. Accesos vasculares complejos. Angioplastias con / sin stents del sector iliaco y de las extremidades. Nivel D Resección primera costilla. Endarterectomía aortoilíaca. Bypass aortobifemoral. Bypass extraanatómicos en TSA. Tratamiento quirúrgico de aneurismas periféricos. 22

23 Resección de aneurisma aórtico infrarrenal. Endarterectomia carotídea. Angioplastias y stents de TSA y viscerales y viscerales. Endoprótesis Aórticas. Nivel E Cirugía de las arterias viscerales. Bypass aortocarotídeo y aortosubclavio. Aneurismas torácicos. Aneurismas toracoabdominales. Endoprótesis torácicas. IV. NIVELES DE RESPONSABILIDAD QUIRÚRGICA Cirugía orientativa por niveles y año de residencia R1 R2 R3 R4 R5 1º Ayudante Nivel A- B A-B-C A-B-C Nivel D-E Nivel E Cirujano principal Nivel A Nivel A- B Nivel C C C-D V. NIVELES DE RESPONSABILIDAD CLINICO-ASISTENCIAL Nivel de supervisión 1. Nivel de menor supervisión. Intervención autónoma. Actividades a desarrollar directamente por el residente sin necesidad de supervisión directa del adjunto. El residente debe poder establecer contacto con el profesional para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir (tutela indirecta). - Realización de historias clínicas y revisiones en consultas externas y hospitalización. - Realización de todo tipo de curas en pacientes ambulatorios y hospitalizados. - Indicación de pruebas diagnósticas. - Prescripción de tratamientos médicos diarios. - Realización de todo tipo de pruebas diagnósticas en el laboratorio de exploración hemodinámica vascular. - Presentación de sesiones clínicas, de morbimortalidad y de cierre de historias. - Recepción y atención del paciente en la Urgencia. 23

24 Nivel de supervisión 2. Nivel de supervisión intermedia. Intervención tutelada. Actividades a desarrollar directamente por el residente bajo la supervisión del adjunto. - Tratamientos médicos complejos o que puedan conllevar efectos secundarios graves para los pacientes. - Indicación de métodos terapéuticos invasivos. Nivel de supervisión 3. Nivel de mayor supervisión. Observación y ayuda activa. Actividades realizadas por el adjunto y observadas y o asistidas en su ejecución. - El residente, por indicación del médico adjunto responsable asistirá como observador o ayudante en todas las actividades clínico-asistenciales que le sean indicadas Nota: Los niveles de complejidad y responsabilidad quirúrgica y los niveles de responsabilidad clínico-asistencial están basados en el Programa oficial de la especialidad (BOE, 8 mayo 2007) 24

25 8. ACTIVIDADES DOCENTES ESPECÍFICAS 8.1 PLAN DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES (De obligado cumplimiento según la comisión de Docencia del hospital) R-1 (66 horas) 1. Relación médico-paciente: Introducción a la entrevista clínica (6 horas) 2. Urgencias clínicas (30 horas teóricas y 10 horas prácticas) 3. Reanimación cardiopulmonar básica (8 horas) 4. Ética, cofidencialidad y derechos de los pacientes (8 horas) 5. Fuentes de información biomédica. Bases documentales (4 horas) R-2 (72 horas) 1. Metodología de la investigación y documentación bibliográfica (16 horas) 2. Bioestadística (20 horas) 3. Epidemiología clínica y Medicina Basada en la Evidencia (20 horas) 4. Reanimación cardiopulmonar avanzada (16 horas) R-3 (70 horas) 1. Gestión de la calidad. Modelos de calidad (20 horas) 2. Relación médico-paciente. Entrevista clínica (16 horas) 3. Uso racional del medicamento (10 horas) 4. Reciclaje de la reanimación cardiopulmonar (4 horas) 5. Informática. Bases de datos y programas estadístiucos (20 horas) R-4 (52 horas) 1. Gestión y planificación sanitaria. Prevención y promoción de la salud ( 12 horas) 2. Gestión clíca (24 horas) 3. Economía de la salud (8 horas) 4. Reciclaje de reanimación cardiopulmonar (4 horas) 5. Educación y promoción de la salud (4 horas) 8.2 SESIONES CLÍNICAS GENERALES DEL SERVICIO 25

26 Sesiones clínicas En el servicio se realizan sesiones clínicas diarias de 8.15 a Los residentes presentan casos clínicos de pacientes ingresados en planta y de consultas externas, así como los casos e incidencias que se han presentado en la guardia, siempre supervisados por el médico adjunto responsable. Los adjuntos presentan los casos clínicos que consideran oportunos. Sesiones bibliográficas y monográficas Se realizarán todos los martes de h. En ellas participarán tanto los médicos de plantilla como los MIR propios del Servicio y aquellos que estén rotando en el Servicio de ACV. Dichas Sesiones incluirán: Sesiones bibliográficas y monográficas de temas relacionados con la especialidad Presentación de todas las comunicaciones y ponencias antes de presentarse en congresos y/o reuniones. Presentación por parte de la industria de material de especial relevancia. Sesiones interservicios Se realizarán de forma ocasional, no existiendo calendario al respecto. Sesiones hospitalarias Se realizarán con periodicidad mensual en el salón de actos Muñoz y Fernández del HUMS (Horario 13:30). Reuniones y congresos Es condición indispensable que los residentes presenten al menos una comunicación para poder asistir a un Congreso o Reunión. Aparte de otras reuniones y congresos nacionales e internacionales, los residentes asisten de forma obligatoria a: Reuniones de la Sociedad Aragonesa de Angiología y Cirugía Vascular. Son trimestrales, en ellas los residentes R1 y R2 presentan sus primeros casos clínicos fuera del Servicio. En junio la Reunión es extraordinaria y presentan comunicaciones y ponencias tanto los residentes como los adjuntos. Reunión de la Sociedad Norte de ACV: Anual. Asiste el R3 y es obligatorio que presente una comunicación. 26

27 Congreso Nacional de la Sociedad Española de ACV: Al congreso asisten dos residentes, R2 y R4. Es requisito obligatorio para asistir presentar una comunicación y un póster como mínimo. 9. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN 9.1 LINEAS DE INVESTIGACIÓN DEL SERVICIO Los residentes del Servicio de A y C. vascular realizan estudios de tercer ciclo durante su residencia y algunos de ellos han iniciado la Tesis doctoral, además de comunicaciones y publicaciones relacionadas con la especialidad. 9.2 PLANIFICACIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN En cuanto a la actividad científica y de acuerdo con el programa de la especialidad el residente durante su residencia: Adquirirá los conocimientos básicos de metodología científica. Aprenderá a tomar decisiones clínicas aplicando los conocimientos de Medicina basada en la evidencia. Colaborará activamente en las líneas de investigación básica, experimental y clínica que le asigne su tutor. De forma tutorizada presentará sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas y de morbimortalidad. Se le asignará lecciones del programa teórico de forma gradual según se designe por el tutor. Al final de la residencia el Residente debe haber realizado al menos 2 publicaciones como primer autor y 4 presentaciones de comunicación a un evento científico. Es deseable que obtenga el título de Doctor mediante la conclusión de un proyecto de investigación o que lo tenga en pleno desarrollo al final de la Residencia. 27

28 10. INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE Horario La jornada de mañanas será de 8:00 a 15:30 de lunes a viernes Las guardias de lunes a viernes comenzarán a las 15:30 horas y se prolongarán hasta las 8:00 horas del día siguiente. En el caso de guardias de fin de semana y festivos el horario de inicio será a las 10:00 horas. El tiempo de trabajo y régimen de descansos del personal residente serán los establecidos en el ámbito de los respectivos servicios de salud. La jornada laboral asegurará el cumplimiento de los programas formativos. Dentro de las posibilidades organizativas y funcionales de cada centro, se procurará disponer la jornada de los residentes de forma que la ordenación del tiempo de trabajo no perjudique su formación, según está regulado en el artículo 5 del Real Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre Derechos y deberes de los MIR Además de los establecidos con carácter general en el Estatuto de los Trabajadores, los residentes tendrán los derechos y deberes establecidos por el artículo 4 del Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. Información logística Aulas: Existe un aula para sesiones clínicas y bibliográficas en la planta 3ª-A pares del HUMS Despachos: Están situados en la planta 3ª A pares del HUMS Taquillas: En la Planta 3ª A pares del HUMS y taquillas comunes en quirófano planta 2ª. 28

29 Biblioteca: En la planta baja del hospital general. Dormitorios para los MIR y comedor de guardias: Planta 1ª de Traumatología. Cafetería: Planta -1 del Hospital General del HUMS. Libro del Residente Los residentes registran toda su actividad en el libro del residente en formato electrónico. En el libro de residente se recogen: 1. Actividad asistencial: 1.1 Calendario de Rotaciones. 1.2 Intervenciones quirúrgicas. 1.3 Consultas Externas. 1.4 Guardias. 2. Actividad Docente: 2.1 Sesiones propias del Servicio. 2.2 Sesiones interservicios. 2.3 Sesiones Hospitalarias. 2.4 Ponencias en conferencias, cursos, mesas redondas Asistencia a cursos, congresos, jornadas 2.6 Programa de competencias comunes. 3. Actividad Investigadora: 3.1 Comunicaciones. 3.2 Publicaciones. 3.3 Capítulos de libro. 3.4 Proyectos de mejora de calidad. 3.5 BECAS de investigación. 3.6 Tesis doctoral. 4. Otras actividades: 4.1 Pertenencia a Comisiones Clínicas. 4.2 Pertenencia a Sociedades Científicas. 4.3 Moderador en congresos, reuniones, jornadas 29

30 11. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA. Asignación de Tutor Un médico adjunto de plantilla es el tutor responsable de los MIR de Angiología y Cirugía Vascular. Funciones del Tutor Las funciones del tutor se definen como todas aquellas tareas especialmente encaminadas a lograr la integración del especialista en formación en el seno de la organización sanitaria y a conseguir dotar al residente de los conocimientos, técnicas, habilidades y aptitudes propios de la correspondiente especialidad para el adecuado cumplimiento de objetivos de aprendizaje de los especialistas en formación. Las funciones del tutor están determinadas por la Orden del 15 de Abril de 2010 de la Consejería de Salud y Consumo. Cronograma de entrevistas. Formas de relación con el Tutor De acuerdo a las últimas recomendaciones de la Comisión de Docencia del hospital, se realizarán entrevistas personalizadas entre el Tutor y el Residente con una periodicidad trimestral. Dichas entrevistas tendrán lugar durante la última semana de los meses de Marzo, Junio, Septiembre y Diciembre. Además de las entrevistas previamente mencionadas, el médico residente tendrá derecho a solicitar una tutoría personal siempre que lo considere necesario. El tutor y/o el Jefe de Servicio, convocarán a los MIR cuando lo consideren necesario para tratar aspectos generales de la residencia y organizar actividades, sistenciales, docentes e investigadoras. El MIR podrá contactar en todo momento con su tutor personalmente, a través de correo electrónico o por teléfono. 30

31 12. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE Formativa Entrevistas estructuradas trimestrales con el tutor (ficha 4) y Libro del Residente. Sumativa Fichas 1 y 2 e informe de rotaciones externas. Libro del Residente, informe del tutor (ficha 5) e informe del Jefe de la Unidad. El libro del Residente se deberá de actualizar cada 4 meses, los días 30 de septiembre, enero, y mayo. Actividad quirúrgica durante la residencia: Se actualizará cada 4 meses ( en libro de residente) y al final de cada año de Residencia. Plan individual de formación Desde este año (2012) la Comisión de Docencia del hospital introduce criterios y directrices para establecer un plan individual de formación de cada residente ( ficha 6) 31

32 13. MATERIAL DOCENTE 13.1 LIBROS Y REVISTAS DISPONIBLES o En el Servicio de ACV (en la planta 3ª) disponemos una biblioteca con libros y revistas en formato papel o En la biblioteca del hospital disponemos de libros y revistas en formato papel y en formato electrónico con acceso desde cualquier ordenador a través de la intranet del hospital y algunas con acceso desde el domicilio. LIBROS EN FORMATO PAPEL Loré, J.M. An atlas of head & neck surgery Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005 Testut, L. Anatomía humana, Tomo II : Angiología. Sistema nervioso central Barcelona: Salvat Editores S.A., 1954 Thompson, J.R. Correlative sectional anatomy of the head and neck. A color atlas St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1980 Beard, J.D. Vascular and endovascular surgery - (A companion to specialist surgical practice) Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006 Mansour, M.A. Vascular diagnosis Philadelphia: Elsevier Saunders, 2004 Rutherford, R.B. Rutherford. Cirugía vascular (Vol 1 y 2) Madrid: Elsevier España, S.A., Acceso Online. Schneider, P.A. Endovascular skills: guidewire and catheter skills for endovascular surgery New York: Marcel Dekker, 2003 Hivet, M. Patología y cirugia de la aorta abdominal y arterias digestivas Barcelona: Salvat Editores S.A., 1974 Kappert, A. Atlas d'angiologie. Maladies artérielles, veinenses, capullaires et lumphatiques des membres. Diagnostic, explorations fonctionelles et nosologie Paris: Masson S.A., 1972 Linton, R.R. Atlas de cirugía vascular Barcelona: Salvat Editores S.A., 1979 Descotes, J. Les pièges de la chirurgie vasculaire Paris: L'Expansion Scientifique1973, (2ª ed.) 32

33 Martorell, F. Angiología. Enfermedades vasculares Barcelona: Salvat Editores S.A., 1972 (2ª ed.) Olivier, CL. Chirurgie vasculaire. Arteres, veines, lymphatiques Paris: Masson S.A., 1973 Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular Tratado de las enfermedades vasculares. Volumen I-II Barcelona: Viguera Editores, S.L., 2006 Vidal-Barraquer, F. Patología vascular. Fisiopatología, clínica y tratamiento Barcelona: Científico-Médica, 1973 Vollmar, J. Cirugía reparadora de las arterias Barcelona: Toray S.A., 1977 Wilson, S.E Vascular surgery, principles and practice New York: MacGraw- Hill, 1987 Haimovici, Vascular Surgery. Fifth Edition REVISTAS CARDIOVASCULAR RISK FACTORS (Ed Española) Cardiovasc Risk Factors (Ed esp) ESTANTERIA 02 CIRCULATION Circulation ESTANTERIA 02 Fondos accesibles: CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA Clin Quirur Norteam ESTANTERIA 02 ANALES DE CIRUGÍA VASCULAR (ed. esp.) An Cir Vasc (ed. esp.) ESTANTERIA 01 Fondos accesibles: ANGIOLOGIA Angiologia ESTANTERIA 01 Fondos accesibles: EUROPEAN JOURNAL OF VASCULAR AND ENDOVASCULAR SURGERY Eur J Vasc Endovasc Surg ESTANTERIA 02 Fondos accesibles: JOURNAL OF ENDOVASCULAR THERAPY J Endovasc Ther Fondos accesibles: JOURNAL OF VASCULAR SURGERY J Vasc Surg ESTANTERIA 03 Fondos accesibles: JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY J Thorac Cardiovasc Surg Fondos accesibles:

34 13.2 SOCIEDADES CIENTÍFICAS Y RECURSOS EN INTERNET PORTALES DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCUALR Sociedad española de Angiología y Cirugía Vascualr: : Uno de los portales más importantes de ACV, con información de cursos y congresos, área del residente, páginas de otras sociedades, recomendaciones de ACV y documentos de consenso y conexión a otras páginas de interés relacionadas con la medicina y la especialidad. Capítulo de Cirugía endovascular: como parte integrante de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, proporciona información de todo lo relacionado con las técnicas y procedimientos de la cirugía endovascular. Capítulo de Diagnóstico vascular no invasivo: como parte integrante de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, se encarga de potenciar todo lo relacionado con exploraciones vasculares no invasivas. Capítulo de Flebología: como parte integrante de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, se encarga específicamente de todo lo relacionado con la flebología. Otras sociedades que se pueden acceder desde la página ofical de la SEACV: Sociedad Andaluza de Angiología y Cirugía Vascular Sociedad Asturiana de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular Societat Catalana D Angiología i Cirurgía Vascular i Endovascular Sociedade Galega de Anxioloxía e Cirurxía Vascular Sociedad Castellano-Leonesa de Angiología y Cirugía Vascular Sociedad Centro de Angiología y Cirugía Vascular 34

35 Sociedad Norte de Angiología y Cirugía Vascular Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista Sociedad Española de Arteriosclerosis Asociación Española de Cirujanos (AEC) Asociación Española de Cirujanos (AEC) - Sección de Angiología y Cirugía Vascular PORTALES DE MEDICINA Y MBE Fisterra ( Dispone de gran número de Guías Clínicas, información de medicamentos, biblioteca virtual y cursos de formación médica continuada acreditados. Acceso libre. Guiasalud ( ) organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autónomas, creado en el 2002 y adoptado en 2003 por el Consejo Interterritorial como instrumento para mejorar la calidad de la atención sanitaria en el SNS. Contiene un amplio catálogo de guías de práctica clínica. Univadis ( Acceso a multitud de servicios incluyendo vademécum, manual Merck, atlas de anatomía en 3D, biblioteca virtual, archivo de videos e imágenes, cursos de formación continuada acreditados, motor de búsqueda de múltiples aplicaciones incluyendo Pubmed. Acceso libre. Agency for Healthcare Research and Quality ( Organización que dispone de la mayor recopilación de Guías de Práctica Clínica (National Guideline Clearinghouse). Acceso libre. Tripdatabase ( : Metabuscador de MBE en ingles. Una de las mejores fuentes de información en internet dedicada a la búsqueda de la evidencia. Acceso libre. Cochrane Library Plus en Español ( : Medicina basada en la Evidencia: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y revisiones de efectividad. Suscripción del Ministerio de Sanidad y Consumo para España. 35