Chikungunya: «el que se encorva» (Tanzania) Buka buka: «el que se quiebra» (Congo)
Hemofilia y fiebre Chikungunya POR MAURICIO JARAMILLO RESTREPO. MEDICO INTERNISTA. HEMATOLOGO.
1. DEFINICION. Enfermedad viral, que evoluciona de forma aguda, subaguda ó crónica, caracterizada por fiebre alta, dolor muscular, dolor e hinchazón articular de diversos grados de severidad. En ocasiones asintomática. Su evolución depende de la capacidad del sistema inmune para eliminar el virus.
2. HISTORIA
HISTORIA. 1770: Se describen pacientes con un cuadro clínico caracterizado por fiebre, dolores articulares y artritis. 1952: Se aisló el virus. Epidemias: Tailandia 1960, Calcuta 1970, Kenia 2004, Islas Reunión 2004 con 500.000 casos, India 2010 con 1.390.000 casos. 2007: Se reportan casos de viajeros en Italia y en USA.
HISTORIA. En 2010 nuevas epidemias en Taiwán, Islas Reunión, India, Indonesia, Myanmar y Islas Maldivas. Nuevos casos en USA y Francia. 2013: Primer caso en América Latina en la Isla San Martin, desde ese entonces se han reportado 576535 casos.
3. ETIOLOGIA.
ETIOLOGIA. Virus ARN de cadena sencilla de la familia de los alfa virus (Togaviridae), con alto tropismo articular. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.
VECTOR. Aedes aegypti y Aedes albopictus. Se alimentan con sangre. Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas; todo nuestro país es apto para su propagación. (2300mts). casi
4. EPIDEMIOLOGIA.
Mecanismos de contagio. Picadura. Vertical: Tercer trimestre Madre Hijo. Transfusión de sangre. Reservorio: La especie humana. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
EPIDEMIOLOGIA: Colombia. Primer caso reportado en julio de 2014, proveniente de Venezuela. La epidemia se acaba cuando esta enfermedad afecte a todos los susceptibles. INAS NOV 2014
EPIDEMIOLOGIA: Colombia. Hasta abril de 2015: 293.400 casos. 25 muertes por virus chik. Tasa de letalidad 8 por 100.000.
5. FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA. Presencia del virus al interior de las articulaciones. Hiperplasia sinovial, aumento de vasos sanguíneos y infiltración por macrófagos. Efecto citotóxico promovido por la presencia del virus, desencadenando necrosis tisular. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
FISIOPATOLOGIA. Alta carga viral al inicio de la enfermedad determinante de mala evolución. Persistencia del virus dentro de las articulaciones en las fases subagudas y crónicas. Incapacidad del sistema inmune para eliminarlo. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
6. MANIFESTACIONES CLINICAS.
MANIFESTACIONES CLINICAS. Periodo de Incubación extrínseco: El zancudo pica al paciente con el virus y este dura 10 días replicándose dentro del mismo. Periodo de Incubación intrínseco: Después de la picadura con el zancudo infectado. los síntomas aparecen entre el tercero y séptimo día ( Rango de 1 a 12). Formas clínicas: Aguda, subaguda y crónica. Portadores asintomáticos. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
MANIFESTACIONES CLINICAS: Forma aguda. Inicio súbito: Dura entre 3 y 10 días. Fiebre de >39 grados C. Mialgias. Artralgias de predominio distal y simétricas. Artritis de predominio distal y simétricas. Tenosinovitis de muñecas, dedos y tobillos. Dolor de espalda. Son mas susceptibles de infección y daño las articulaciones con daños previos. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
MANIFESTACIONES CLINICAS: Forma aguda. Dolores severos, incapacitantes. El paciente se postra en cama. Otros: Nauseas, vomito, diarrea, rash, cefalea, desaliento, anorexia y ardor ocular. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
Chikungunya en un paciente nuestro con hemofilia.
7. Diagnostico de laboratorio. Hemograma: Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia. Pruebas hepáticas: Elevación de transaminasas. Serología para virus CHIK: Anticuerpos IgG y IgM, detección por técnica de elisa. Aumento de CPK y LDH. Ecografía articular. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
8. Diagnostico diferencial. En la forma aguda: DENGUE. En la forma crónica: Artritis reumatoidea. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
9. FORMAS SUBAGUDAS Y CRONICAS.
Forma subaguda y crónica. La fase aguda se resuelve en 10 días aproximadamente. Mas del 5% (30%- 50%-95%), de los casos se cronifica. A los 3 meses después de la fase aguda: Artralgias y artritis. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
Forma subaguda y crónica. Artritis y tenosinovitis hipertrófica de muñecas, dedos y tobillos. Astenia. Adinamia. Sindrome de Raynaud. Depresión. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
10. TRATAMIENTO. Las formas agudas: Sintomático: Acetaminofén y abundantes líquidos. Concentrados de factor. Las formas crónicas: Experimental. Acetaminofén, prednisona, cloroquina, metotrexate, sulfazalacina. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
11. PRONOSTICO. Una parte se autolimitan y se resuelven sin dejar secuelas. Esta enfermedad no repite. Mas del 5% se hacen crónicas, incluso desencadenan artritis reumatoidea con dolores articulares e hinchazón y rigidez matinal. Mortalidad < 2%: Mas en neonatos y en ancianos con comorbilidades. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
12. PREVENCION.
PREVENCION. Tirar la basura. Fumigación. Repelentes. Angeos. Toldillos. Aislamiento vectorial del enfermo con toldillo. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
Fiebre Chikungunya: Da síntomas similares al dengue pero a diferencia de esta se presenta con dolores articulares severos (Artritis). COMO SE PREVIENE: Use repelente, toldillos, coloque angeos en las ventanas. Elimine de forma adecuada elementos inservibles como botellas, frascos, envaces, tapas, tarros, baldes, cocas, barriles, llantas. Lave semanalmente y mantenga bien tapados tanques, sanitarios y otros reservorios de agua. Cambie diariamente el agua de los floreros. cove
PREVENCION. Al día de hoy no se dispone de: Vacunas. Antisueros. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS 2011. Med Clin N Am 92 (2008) 1323 1343.J Immunol 2010; 184:5914-5927.Joint Bone Spine 76 (2009) 654 657.Clinical Infectious Diseases 2007; 44:1401 7
13. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1. Las alteraciones articulares caracterizadas por dolor hinchazón impotencia funcional y aumento de la temperatura local son hemartrosis hasta no demostrar lo contrario. 2. Realizar prueba de elisa para la detección de IGG o IGM en sangre a todos los hemofílicos que tengan fiebre y dolor articular. 3. Realizar ecografía articular a todos los sintomáticos articulares.
13. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 4. La única estrategia al día de hoy de control es la prevención. 5. Las vacunas están en fase de investigación. 6. Continuar con las actividades de prevención de forma indefinida. 7. El virus CHIK vino para quedarse.
GRACIAS. 2015.